Клинико-эпидемиологическая характеристика источников герпетической инфекции
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
ианта: тип шесть "А" связывают с различными лимфопролиферативными заболеваниями, тип шесть "Б" связан с внезапной экзантемой; седьмой тип предполагается как один из основных этиопатогенов синдрома хронической усталости; восьмой тип - этиопатоген саркомы Капоши при СПИДе.[8]
Вирус герпеса является сложной частицей, состоящей из трех основных компонентов: 1) нуклеотида (двунитевая ДНК), 2) капсида, 3) липопротеидной оболочки. Вирус не содержит аппарата для воспроизведения, поэтому для репликации ему необходима живая клетка. Репликация вируса происходит сравнительно быстро - цикл занимает менее 24 ч. Возбудители герпеса инактивируются при температуре 50-52 С, легко разрушаются под воздействием ультрафиолетовых и рентгеновских лучей, этилового спирта, протеолитических ферментов, желчи. ВГ устойчив к воздействию низких температур и высушиванию.[8]
Герпетическая инфекция является распространенной, неконтролируемой, поражающей в естественных условиях только человека. Вирус герпеса способен вызывать различные формы инфекции - острую, латентную и хроническую рецидивирующую. Поскольку клинические проявления герпетической патологии чрезвычайно разнообразны, больные могут попасть в поле зрения врачей различных специальностей - офтальмологов, стоматологов, терапевтов, невропатологов, дерматовенерологов, инфекционистов, психиатров, педиатров, акушеров-гинекологов и др. В связи с этим профилактика этой патологии должна проводиться комплексно с участием организаторов здравоохранения, клиницистов, эпидемиологов и вирусологов.[2]
Тропизм ВПГ к эпителиальным и нервным клеткам объясняет полиморфизм клинических проявлений герпетической инфекции. Поражение кожи и слизистых оболочек - самое распространенное клиническое проявление болезни, а поражение ВПГ гениталий относится к наиболее частым заболеваниям, передаваемым половым путем (ЗППП).[1]
Источником ВПГ являются инфицированные люди, независимо от того, протекает у них инфекция бессимптомно или манифестно.[7]
Типичная клиническая картина заболевания характеризуется появлением отечной эритемы различной степени интенсивности. На фоне этой эритемы быстро появляются сгруппированные пузырьки (везикулы) диаметром от 1 до 3-4 мм с напряженной покрышкой и серозным прозрачным содержимым. Количество таких везикул значительно варьирует - от единичных элементов до нескольких десятков. Изредка сливаясь, они образуют плоские, напряженные, многокамерные пузыри. Через несколько дней содержимое пузырьков мутнеет, они вскрываются и образуются эрозии с мелкофестончатыми очертаниями. Через 3-5 дней на месте спавшихся пузырьков и эрозий образуются медово-желтые рыхлые корочки, после отпадения которых происходит эпителизация. При обычном течении герпеса процесс продолжается 1,5-2 нед, однако изредка удлиняется до месяца.[10]
Одним из составляющих симптомокомплекса герпетического поражения кожи и слизистых оболочек является вовлечение в процесс регионарной лимфатической системы. Уже с первых дней болезни отмечается увеличение размеров лимфатических узлов, они становятся тестовато-упругой консистенции и весьма болезненны.[13]
Рецидивы простого герпеса возникают с разной частотой-от 1-2 раза в год до нескольких в месяц. Провоцирующими факторами рецидивов часто служат другие инфекционные заболевания, сопровождающиеся лихорадкой, холодные или для некоторых людей определенные сезоны года, переохлаждение, УФ-облучение, психические или физические стрессы, острые дисфункции или циклические (менструации) изменения гормонального статуса.[12]
Высыпания пузырьков при простом герпесе могут появиться на слизистых оболочках рта, глотки, верхнем небе, деснах, миндалинах, конъюнктиве, половых органах. Характерным элементом поражения слизистой оболочки полости рта является афта, возникающая на фоне катарального воспаления слизистой.[17]
Проявления острого герпетического (острого афтозного) стоматита и гингивостоматита типичны для поражения слизистых оболочек. Заболевание, как правило, чаще всего является клинической манифестацией первичного инфицирования ВПГ, встречается чаще у детей, но и нередко наблюдается у взрослых. Герпетический гингивостоматит может развиваться в период прорезывания зубов у детей или после хирургических манипуляций в полости рта и удаления зубов у взрослых.
На фоне иммунодефицита герпес-вирусная инфекция чаще всего проявляется перманентным присутствием трудно поддающихся лечению эрозивно-язвенных очагов поражения.[10]
Среди клинических форм поражения кожи и слизистых оболочек ВПГ выделяют следующие, в том числе и нетипичные: диссеминированную, мигрирующую, геморрагическую, некротическую, зостериформную, эрозивно-язвенную, отечную, абортивную.[8]
Особенность диссеминированной формы герпеса - появление двух и более типичных очагов герпетических элементов на отдаленных друг от друга участках кожи. При этом отмечается синхронность клинических проявлений.
Для мигрирующей разновидности герпеса характерно изменение локализации высыпаний при каждом новом рецидиве заболевания. Термин геморрагическая форма употребляют в случае, если вместо серозного появляется кровянистое содержимое пузырьков. Геморрагическая форма часто сочетается в дальнейшем с развитием некроза и изъязвлений, формированием рупиоидных слоистых корок и последующим рубцеванием тканей.[16]
Зостериформная разновидность простого (пузырькового) лишая характеризуется расположе?/p>