Кишечные свищи
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
Министерство здравоохранения РФ
Тюменская государственная медицинская академия
Кишечные свищи
(методические рекомендации)
Тюмень - 1999 г.
Методические рекомендации по теме: Кишечные свищи, ориентировано на врачей хирургического профиля, а также студентов медицинских вузов. В данном пособии отражена современная классификация кишечных свищей, рассмотрены современные методы хирургического лечения кишечных свищей, указаны основные преимущества и недостатки каждого из способов лечения. Рассмотрены вопросы хирургической тактики в зависимости от локализации и функциональных характеристик свищей. Показаны особенности консервативного лечения таких пациентов. Для самостоятельного изучения, предложены наиболее фундаментальные литературные источники по вопросу диагностики и лечения острых легочных нагноений.
Полностью соответствуют рекомендациям по составлению методической разработки для преподавателей и студентов, изданной в г.Тюмени в 1999г.
Предназначены для студентов медицинских ВУЗов.
Методические рекомендации составлены к.м.н. А.А. Аксариным.
Рецензенты:
Утверждены на заседании ЦКМС ТюмГМА _________________1999г.
Тема занятия. Диагностика и лечение кишечных свищей.
Значение изучения темы. Тяжесть клинического течения травматических повреждений и ряда воспалительных процессов органов брюшной полости, осложнённых кишечными свищами, характеризует данную патологию как одну из трудных и недостаточно разработанных глав хирургии. Кишечные свищи известны хирургам как тяжёлые осложнения некоторых болезней органов брюшной полости и их повреждений. Они приносят больным чрезвычайно тяжёлые физические и моральные страдания, неизбежно усугубляющие основную болезнь, и нередко создают угрозу для жизни больных. Формирование кишечного свища не только не ограничивается образованием канала между брюшной стенкой и кишками, но и приводит к расстройству сложных процессов пищеварения, нарушению функций внутренних органов и гомеостаза всего организма. Несмотря на значительные достижения в организации хирургической помощи населению, возникновение кишечных свищей происходит ещё достаточно часто. Лечение свищей остаётся трудной и не всегда разрешимой задачей. Об этом свидетельствует высокая летальность больных кишечными свищами (по статистике отечественных и зарубежных исследователей - от 6,5 до 70 %).
Цель занятия. Достичь знания студентами этиологии, диагностики, лечения и профилактики возникновения кишечных свищей.
В процессе подготовки к занятию и его проведения студенты должны
1) Знать:
А. Классификацию свищей желудочно-кишечного тракта.
Б. Клиническую картину кишечных свищей.
В. Методы диагностики.
Г. Основные методы лечения кишечных свищей.
2) Уметь:
А. Провести клиническое обследование больного.
Б. Оценить результаты рентгенологического исследования.
3) Иметь представление:
А. О методике выполнения фистулографии, ирригографии, фистулоскопии, гастродуоденоскопии, ректороманоскопии, колоноскопии.
4) Иметь навыки:
А. Проведения диагностических и лечебных манипуляций при обнаружении или возникновении свища желудочно-кишечного тракта.
Б. Дифференциальной диагностики свищей желудочно-кишечного тракта по этиологии, морфологическим признакам, локализации и функции.
План изучения темы.
Общая продолжительность занятия по теме 135 минут.
Этапы занятияпланируемое время (в минутах)
- Организационный момент. Вводное слово преподавателя.
- Контроль исходного уровня знаний.
- Разбор темы занятия и нюансов отдельных моментов.
- Работа с больными по теме занятия
- Решение типовых задач.
- Задание на дом.5
15
45
45
20
5
Самостоятельная работа студентов.
Вопросы базовых дисциплин, необходимых для усвоения данной темы
- Анатомия органов пищеварительной системы (Нормальная анатомия).
- Синтопия органов пищеварительной системы (Топографическая анатомия и оперативная хирургия).
- Способы наложения основных видов кишечных и желудочных свищей (Топографическая анатомия и оперативная хирургия).
- Методы физикального и лабораторного исследований органов пищеварительной системы (Пропедевтика внутренних болезней).
- Рентгенологические методы исследования желудочно-кишечного тракта (Рентгенология).
Задачи.
1. Через 7 дней после резекции тонкой кишки по поводу спаечной кишечной непроходимости у больного появились боли в области раны. Повязка обильно промокла тонкокишечным содержимым. При перевязке - кожа в окружности раны отечна гиперемирована, в дне раны находятся петли тонкой кишки. В одной из них имеется дефект размером 1,5х0,5 см, через которой выделяется кишечное содержимое. Через два дня состояние больной ухудшилось. Беспокоит жажда, слабость, головокружение. Пульс 120 в мин., АД 100/40 мм.рт.ст. Был стул. Мочеиспускание 2 раза в сутки. Количество кишечного отделяемого из раны достигает 500 мл.
1 . Какое послеоперационное осложнение у больной?
2. Укажите вид, характер и уровень осложнения?
3. Какое местное лечение можно применить?