Кинезотерапия при хирургическом вмешательстве по поводу врожденных пороков сердца
Контрольная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие контрольные работы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
Состояние больного ребенка оценивают на основе таких признаков: появление в первые месяцы и годы жизни одышки, цианоза, деформации грудной клетки в области сердца; отставание ребенка в физическом и психомоторном развитии, диспропорциональность развития плечевого дожа и нижних конечностей; наличие постоянного грубого систолодиастолического шума, который проводится на спину и выявляется в первые 2 года жизни. Диагностировать заболевания помогают рентгеновское исследование, ЭКГ, ФКГ. В кардиологических центрах проводят зондирование полостей сердца, ангиовентрикулографию.
Особенности течениям врожденных пороков сердца у детей раннего возраста.
Клиническая картина врожденных пороков сердца и магистральных сосудов многообразна. Важным моментом следует считать наличие определенных фаз в течении врожденного порока сердца.
1 фаза первичной адаптации - характеризуется приспособлением организма ребенка к нарушениям кровообращения (до 1,5 лет). Реакции и компенсации у ребенка раннего возраста находятся в состоянии неустойчивого равновесия или относительной слабости,
В раннем возрасте сравнительно простой анатомический порок может протекать очень тяжело и привести к гибели больного. Более. 50% детей е врожденным пороком сердца без оперативного вмешательства умирают уже на первом году жизни.
Если дети с врожденным пороком сердца не гибнут в первой фазе болезни, то обычно после 2-3 лет жизни наступает значительное улучшение их состояния и развития - 2 фаза относительной компенсации (10-20 дет).
Вслед за второй фазой, независимо от ее длительности, неизбежно наступает 3 фаза течения порока терминальная. Она развивается. При исчерпании компенсаторных возможностей и развитии дистрофических и дегенеративных изменений в сердечной мышце и других органах. Различные заболевания осложнения приближают эту фазу болезни.
Рекомендуемые сроки оперативного вмешательства при врожденных пороках сердца:
- открытый артериальный проток - в любом возрасте;
- дефект межжелудочковой перегородки и дефект межпредсердной перегородки - 3-5 лет и старше;
- изолированный стеноз легочной артерии - 3 года и старше;
- коарктация аорты - 3-12 лет;
- болезнь Фалло - 5-6 лети старше.
Оперативное лечение врожденных порсков сердца, проводят только в стадии компенсации заболевания. В раннем возрасте иногда показаны оперативные вмешательства в виде паллиативной операции, которая позволяет поддержать жизнь ребенка до фазы относительной компенсации и оптимального срока радикальной операции.
2. Клиническая характеристика больного с врожденным пороком сердца (дефект межжелудочковой перегородки)
Вне всякой зависимости от характера и локализации заболевания проводится полное и местное обследование больного, всех его органов и систем, последовательно, с помощью осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации.
Состояние больного: средней тяжести. Сознание: ясное. Положение: пассивное. Выражение лица: страдальческое.
Телосложение: имеются неправильности (сутулость).
Температура тела: 36,6 Со.
Кожа: бледность кожи и цианоз губ.
Видимые слизистые оболочки: бледные.
Подкожная клетчатка: слабо развита.
Лимфатическая система: лимфатические узлы не прощупываются, безболезненны.
Мышцы: развиты умеренно, тонус обычный.
Кости: без деформации, при ощупывании болезненности нет.
Суставы: обычной конфигурации, при пальпации болезненности нет, движения активные.
Грудная клетка и ее органы.
Форма грудной клетки: деформирована. Имеется сердечный горб.
Тип дыхания: преимущественно реберный. ЧД 20 вд. в мин.
Аускультация легких: влажные хрипы, которые свидетельствуют о переполнении малого круга кровообращения.
Сердечно-сосудистая система.
Осмотр и ощупывание артерий: артерии не извиты. ЧСС 70 уд. в мин. Пульс ритмичный. АД 120/80 мм. рт. ст.
Осмотр и ощупывание вен: расширение вен грудной клетки, болезненны при ощупывании.
Осмотр области сердца: сердечный горб.
Перкуссия сердца: границы сердца значительно расширены вправо.
Аускультация сердца: акцент II тона над легочной артерией, грубый систолический шум в III-IV межреберьях, который проводится во все точки сердца.
Пальпация сердца: определяется систолическое дрожание.
Органы пищеварения.
Губы, их цвет: цианотичный.
Язык: влажный.
Зев: обычной окраски.
Миндалины: обычной величины.
Живот: форма живота обычная, наблюдается пульсация в епигастрии.
Нервная система и органы чувств: речь обычная. Нарушения чувствительности отсутствуют. Сухожильные рефлексы обычные. Глоточный, роговичный и зрачковый рефлексы обычны.
Рентген: увеличение тени сердца за счет обоих желудочков и левого предсердия, расширение легочной артерии и ее ветвей, усиление сосудистого рисунка в легких.
ЭКГ: признаки гипертрофии и перенаполнения всех камер сердца.
3. ЛФК при хирургических вмешательствах по поводу врожденных пороков сердца
Предоперационный период.
Задачи ЛФК: умеренная мобилизация резервов кардиореспираторной системы; облегчение работы сердца за счет мобилизации экстракардиальных факторов кровообращения; борьба с проявлением невроза, беспокойства, формирование уверенности в исходе операции; овладение упражнениями раннего послеоперационного периода (обучение диафрагмальному типу дыхания; приемам безболезненного откашливания