История болезни - Оториноларингология (рецидивирующие носовые кровотечения)
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
Этот файл взят из коллекции Medinfo
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru
or medreferats@usa.net
or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov
Пишем рефераты на заказ - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru
В Medinfo для вас самая большая русская коллекция медицинских
рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов.
Заходите на
Министерство здравоохранения России
Ивановская Государственная Медицинская Академия
Кафедра Оториноларингологии.
Зав. каф. проф. Б.С. Лопатин
Преподаватель: М.К. Котиленков
История Болезни
x, 70 лет.
Клинический диагноз: рецидивирующие носовые
кровотечения. Гипертоническая болезнь II ст.
Куратор:
Студент 4-го курса
8-й группы
Федин А.П.
- Иваново 1998 г. -
1. Паспортная часть:
Ф.И.О.: x
Возраст: 70 лет.
Место жительства: г.Кохма,
Пенсионер.
2. Дата поступления:
Поступил 10 марта 1998 года.
3. Жалобы больного:
При поступлении больной предъявлял жалобы на кровотечение из полос-
ти носа, из обеих ноздрей. Боль отмечает только в правой половине
носа. Также предъявлялись жалобы на слабость, головную боль,
головокружение, нарушения сна. На момент курации жалобы на головную
боль, нарушение сна.
4. Анамнез заболевания ( Anamnesis Morbi ):
Со слов больного, кровотечения из носа у него возникают на протяже-
нии 7-и лет, примерно 3-4 раза в год, причиной их возникновения
больной считает физическое перенапряжение, повышение давления.
Кровотечения возникают преимущественно ночью. В целях самолечения
больной прикладывал холодный компресс к носу.
В последний раз кровотечение произошло ночью с 6/III на 7/III 98г.
В момент начала кровотечения АД - 220/150 мм рт. ст.
С 7/III по 10/III больной пытался прекратить кровотечение самостоя-
тельно. Кроме того, больного посещала мед. сестра поликлиники,
проводившая ему курс инъекций ( название препарата больной
вспомнить затрудняется ). В течении этого времени кровотечение
возникало периодически ( через каждый час ), средней интенсивности,
струйное. 10/III в связи с непрекращающимся кровотечением, больной
был вынужден вызвать СП. Было проведено тампонирование носа и была
сделана инъекция. Больной был транспортирован в ЛОР-отделение ОКБ.
Возникновение кровотечений больной связывает с физическим и пси-
хическим перенапряжением на работе и повышением артериального
давления.
5. Анамнез жизни, семейный анамнез ( Anamnesis Vitae ):
Родился 14 февраля 1928 года. Рос и развивался соответственно
возрасту. Второй ребенок в семье. Женат, имеет сына. Есть сестра,
страдающая гипертонической болезнью. Отец умер от рака желудка.
Материально-бытовые условия удовлетворительные. Питание регулярное,
предпочтений в еде нет. В молодости занимался лыжным спортом. Служил
в артиллерийских войсках СА. До выхода на пенсию работал водителем,
затем грузчиком. Травм, гемотрансфузий не было.
6. Аллергологический анамнез:
Аллергии на лекарственные вещества и пищевые продукты не отмечает.
7. Перенесенные заболевания:
Из перенесенных заболеваний отмечает ОРВИ, грипп, экссудативный
плеврит в 1978 году. Гепатит,туберкулез, вен.заболевания отрицает.
Страдает гипертонической болезнью c 40 лет.
8. Влияние профессиональных факторов, вредные привычки:
Отмечает физические нагрузки и психическое перенапряжение на работе.
Курил с 20 лет до 1988 года. Алкоголь употребляет умеренно.
9. Объективное исследование ( Status Praesens ):
Общее состояние удовлетворительное. Положение активное. Поведение
адекватное. Сознание ясное. Телосложение правильное. Конституция
нормостеническая.
Кожные покровы бледные, влажные, естественного цвета. Слизистые
розовые, влажные. Периферические лимфатические узлы не увеличены,
при пальпации безболезненны. Мышцы развиты хорошо, тонус
нормальный, при пальпации безболезненны.
Сердечно - сосудистая система:
Пульсаций и выбуханий шейных вен не наблюдается, "сердечный горб"
отсутствует. Прекардиальная область при пальпации безболезненна.
Верхушечный толчок находится в V межреберье слева по среднеключичной
линии, неразлитой, резистентный, невысокий, площадью 2 квадратных см.
Границы абсолютной тупости:
- правая: в IV межреберье по правому краю грудины
- левая: в V межреберье на 1,5 см влево от среднеключичной
линии.
- верхняя: на 3 ребре по левой окологрудинной линии.
Тоны сердца глухие, ритмичные, побочных шумов нет. Пульс 76 в минуту,
ритмичный, синхронный, нормального наполнения и напряжения, стенка
артерии эластична. АД - 190/100 мм рт ст.
Органы ?/p>