Исследование астматического статуса
Контрольная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие контрольные работы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
одрина то же через 6ч.
Если же лечение проводилось -адренергическими средствами и эуфиллином, то рекомендуется ингаляция сальбутамола комбинировать с пероральным приемом препаратов, содержащих теофиллин (эуфиллин, антастман, теофедрин). Общий курс лечения продолжается не меньше 23 недель после выписки.
В случае использования всего арсенала лекарств (-адренергические средства, эуфиллин и кортикостероиды) назначают кортикостероиды в таблетках по указанной выше схеме. Если больной и до приступа принимал кортикостероиды, дозу определяют индивидуально.
Важно обеспечить преемственность лечения на всех этапах: в реанимационном и терапевтическом отделениях, поликлинике и дома.
Алгоритм №3 по лечению астматичесокого статуса
(ДанилякИ.Г., ГуляеваФ.Е.)
I cтадияПроводилась ли ранее ГКС-терапия?НетДа
Теплые ингаляции физиологического раствора и обильное питье (до 23л в сутки)
ГКС (30 мг в/в и по 5 мг 46 раз в сутки)+
в/в 200 мл 2% бикарбоната натрияОтсутствие эффекта или
Недостаточный эффектЕсть эффектНет эффектаКровопускание (200300 мл)+Лечение, проводившееся
до статусаСм.лечение
II cтадии АСВ/в капельно физиологический раствор и повторное введение бикарбоната натрия
до нормы КЩР+
В/в введение 10 мл 2,4% эуфиллинаОтсуствие эффекта или недостаточный эффект через 2030мин от начала леченияПродолжать вливание физиологического раствора
+
в/в 10 мл 10% иодида натрияНет эффектаВведение преднизолона по 30 мг в/в
через 3 часаНет эффектаСм.лечение
II cтадии АС
П стадия
(лечение проводится в палате интенсивной терапии)
Неэффективность лечения
Iстадии
Больной поступает под наблюдение
во П стадии
Продолжение тех же мероприятий с увеличением дозы ГКС до 60120 мг через каждые 6090минТо же, что и при Iстадии, но сразу ввести 60120 мг ГКС (до 1000 мг преднизолона в сут)
Есть эффект
Нет эффекта
Есть эффект
Нет эффектаЕсли в ближайшие 0,51,5ч не ликвидируется картина немого легкого, больной переводится в отделение реанимации (управляемое дыхание с активным разжижением и отсасыванием мокроты, перидуральная анестезия и др.Есть эффектНет эффектаБольной переводится в терапевтическое отделение, где постепенно, как и при Iстадии, снижают дозы ГКС до поддерживающей.См. лечение Ш стадии АС
III стадия
(лечение в отделении реанимации)
Лечение осуществляется в отделении реанимации терапевтом совместно с реаниматологом. Проводится определяемая реаниматологом интенсивная терапия больного, находящегося в гипоксической коме, при необходимости реанимационные мероприятия.
Схема неотложной терапии больных с анафилактическим вариантом астматического статуса
1. Немедленное в/в введение адреномиметических средств (адреналина, изопротеренола).
2. Введение антигистаминных препаратов (супрастина, димедрола, тавегила).
3. Холинолитики (атропин).
4. Эуфиллин.
5. ГКС в/в капельно 6090 мг преднизолона или 125 мг гидрокортизона.
6. Ингаляционный наркоз фторотаном.
7. ИВЛ.
8. Прямой массаж легких ручным способом, в сочетании с ингаляцией гипероксической газовой смеси из наркозного аппарата.
9. Борьба с ацидозом путем в/в капельного вливания 45% р-ра бикарбоната натрия 100 мл.
10. Борьба с отеком легких и головного мозга введением в/в эуфиллина и осмотических диуретиков.
11. Улучшение микроциркуляции, борьба с шоком с помощью в/в капельного введения реополиглюкина.
12. Возможно введение -адреноблокаторов (например, фентоламина).
13. Элиминация аллергена путем прекращения контакта с экзогенным аллергеном или, если осложнение возникло после инъекции лекарства наложением жгута выше места инъекции.
7. Задачи по диагностике и лечению различных вариантов астматического статуса.