Дифференциальная диагностика и лечение нефротического синдрома
Дипломная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие дипломы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования
Читинская Государственная Медицинская Академия федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию
Курсовая работа
Тема: Дифференциальная диагностика и лечение нефротического синдрома
Чита 2011 г.
Введение
В практике врача заболевания почек встречаются не так часто, как, например, ишемическая болезнь сердца, ревматические болезни или хронические неспецифические заболевания легких, однако их медицинское и социальное значение велико. Во-первых, лишь некоторые из них сравнительно редко заканчиваются (и то не больше чем в половине случаев) выздоровлением; неуклонно приводят к хронической почечной недостаточности (ХПН). Во-вторых, заболевают чаще и болеют молодые, трудоспособные люди. В-третьих, хотя и существуют методы, позволяющие замещать нефункционирующие почки, - диализ и трансплантация (так называемая заместительная почечная терапия), они доступны в России далеко не всем (потребность удовлетворяется примерно на 1/20), очень дороги и связаны с определенными сложностями (привязанность к аппаратам, необходимость постоянной иммуносупрессии и др.).
Нефротический синдром (НС) - один из "больших" нефрологических синдромов, развитие которого всегда свидетельствует о тяжести поражения почек, Персистенция признаков НС (массивная протеинурия) указывает на высокий риск прогрессирования почечной недостаточности.
Все это делает актуальной проблему консервативной терапии, направленной на подавление активности НС и торможение его прогрессирования.
Предмет исследования: нефротический синдром.
Объект исследования: Окружной военный клинический госпиталь №321. Истории больных, находящихся на лечении в 5-ом нефрологическом отделении за 2005-2010 гг.
Цель исследования: Изучить основные принципы лечения и дифференциальную диагностику нефротического синдрома.
Задачи:
Сделать обзор литературы
- изучить этиологию, патогенез НС;
охарактеризовать основные клинические типы нефротического синдрома;
изучить особенности диагностики и лечения;
охарактеризовать материалы и методы исследования;
изучить и провести анализ результатов собственного исследования (статистика за последние пять лет).
Заключение. Вывод.
Место проведения исследования: 321 ОВКГ 5 т.о.
Метод исследования: статистический.
1. Теоретическая часть
Нефротический синдром (НС) представляет собой клинико-лабораторный симптомокомплекс включающий в себя, помимо массивной протеинурии (белка более 3,5 г/сут), гипоальбуминемию (белка менее 30 г/л), гипопротеинемию и отеки. В детской практике нижней границей содержания белка при нефротической протеинурии считают 50 мг/(кг-сут). Частым (но не обязательным) признаком НС является гиперхолестеринемия.
Нефротический синдром может быть полным (при наличии всех вышеперечисленных признаков) и неполным (при отсутствии отеков).
1.1 Этиология
Заболевания почек
острый гломерулонефрит;
быстропрогрессируюший гломерулонефрит;
хронический гломерулонефрит (НС может развиваться при любых морфологических вариантах, но наиболее часто у детей при минимальных изменениях клубочков, у взрослых - при мембранозной нефропатии, мезангиокапиллярном гломерулонефрите и фокально-сегментарном гломерулярном склерозе);
нефропатия беременных;
семейный нефротический синдром (аутосомно-рецессивное наследственное заболевание, которое раiенивается как поздняя форма врожденного нефроза). В одной семье могут заболеть несколько детей в одном и том же возрасте. Признаки нефротического синдрома наблюдаются у детей в возрасте 2-5 лет и старше. Обращают на себя внимание выраженные отеки, значительная неселективная протеинурия, постепенно через 5-10 лет развивается ХПН. Возможны ремиссии различной продолжительности;
синдром Альпорта (вариант наследственного нефрита, который чаще встречается у мужчин). Характерно сочетание поражения почек (гломерулонефрит) и глухоты или тугоухости. Вначале обычно развивается мочевой синдром (микрогематурия и непостоянная протеинурия). Затем протеинурия усиливается и может развиться нефротический синдром. ХПН нередко выявляется в подростковом возрасте. Отмечается двусторонний неврит слуховых нервов. Иногда тугоухость минимальная и выявляется только аудиометрически. Часто выявляется патология глаз: аномалия хрусталика- сферофокия, лентиконус передний, задний или смешанный, катаракта;
синдром поражения ногтей и надколенников - наследственное заболевание, при котором у трети больных имеется нефропатия, и может сформироваться развернутый нефротический синдром. Возможен переход в хронический пролиферативный гломерулонефрит с формированием ХПН. С момента рождения имеются изменения ногтей: они мягкие, тонкие, изогнутые, иногда пигментированные. У многих больных ногти могут отсутствовать, особенно часто - на больших пальцах рук. Коленные чашечки уменьшены или вообще, отсутствуют, что мешает ходить, затрудняет спуск по лестнице. Нередко присоединяются артрит коленных суставов, ограничение движений в локтевых суставах, сколиоз позвоночника;
синдром Гудпасчера - заболевание, х