Диагностика и восстановительное лечение больных с заболеваниями периферической нервной системы
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
изотонического раствора натрия хлорида) или внутривенно (в этом случае разовую дозу растворяют в 10-20 мл воды или изотонического раствора); суточная доза 1-3 г.
Ампиокс вводят внутримышечно по 1,5-2 г в сутки, суточную дозу делят на 3-4 приема.
Тетрациклин назначают внутрь во время или после еды по 0,2-0,3 г 4-6 раз в сутки (в течение 5-7 дней), метациклин - внутрь по 0,3 г 2 раза в день (в течение 7 - 10 дней).
Противовоспалительное, жаропонижающее и болеутоляющее действие оказывают ацетилсалициловая кислота (внутрь по 0,25-0,5-1 г 3-4 раза в день), амидопирин (внутрь по 0,25-0,3 г 3-4 раза в день или внутримышечно по 5-10 мл 4% раствора 1-2 раза в день); анальгин (внутрь по 0,25-0,5 г 2-3 раза в день или по 1-2 мл 50% раствора внутримышечно или внутривенно 2-3 раза в день).
В качестве дезинтоксикационных средств применяют унитиол (по 5-10 мл 5% раствора внутримышечно 1 - 2 раза в день), натрия тиосульфат внутривенно по 5-10 мл 30% раствора, гемодез по 300-500 мл внутривенно капельно со скоростью 40-80 капель в 1 мин (повторные вливания производят через 12 ч и более после окончания предыдущей инфузии).
К патогенетическим средствам лечения больных с поражением периферической нервной системы относятся витамины группы В, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота и ее препараты, прозерин, дегидратирующие средства. Никотиновую кислоту вводят внутримышечно в виде 1% раствора в возрастающих дозах от 1 до 10 мл и далее по 10 мл, всего 100-150 мл на курс лечения. При резко выраженной реакции на введение препарата (покраснение кожи, чувство жара, жжение) разовую дозу можно уменьшить до 4-6 мл. Никотиновую кислоту можно заменить никошпаном, компламином (теониколом), нигексином и другими содержащими никотиновую кислоту препаратами, назначая их по 1 табл.3 раза в день после еды.
Прозерин вводят подкожно или внутримышечно по 1 мл 0,05% раствора или назначают внутрь по 0,015 г 2-3 раза в день.
В качестве дегидратирующих средств применяют гипертонические растворы глюкозы (40% - 10 мл внутривенно), магния сульфата (25% - 10 мл внутривенно или внутримышечно), натрия хлорида (10% - 10 мл внутривенно), гипотиазид или другие диуретические препараты в виде таблеток.
Большинство диуретиков вызывает выведение с мочой солей калия, что сопровождается снижением артериального давления вплоть до коллаптоидного состояния, поэтому их назначают в сочетании с калия хлоридом (по 0,5 г внутрь), аспаркамом (по 1 табл.3 раза в день) или панангином (по 1-2 драже 3 раза в день либо по 10 мл внутривенно в 20 - 30 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы) и другими препаратами калия. В рацион должны входить продукты, содержащие калий (печеная картошка, изюм, курага).
Симптоматическая терапия включает обезболивающие препараты - анальгин, амидопирин в сочетании с кодеином, фенобарбиталом, финлепсином и др. Довольно широко применяются новокаиновые блокады. Эффективны ЛФК, массаж и другие физиотерапевтические методы лечения - соллюкс, индуктотермия, УВЧ, электрофорез новокаина, калия йодида, прозерина, никотиновой кислоты на пораженные участки тела, диадинамические токи, ультразвук, а также грязе - и водолечение, применяемые преимущественно в санаторно-курортных условиях. В последние годы для лечения больных с поражениями периферической нервной системы широко применяется иглорефлексотерапии.
4. Программы физической реабилитации при заболеваниях периферической нервной системы
В комплексном лечении больных с заболеваниями периферической нервной системы важное место занимают ЛФК, массаж и физиотерапия. Как мононевриты, так и полиневриты (травматические, инфекционные, сосудистые, токсические) требуют раннего и активного восстановительного лечения, которое зависит от тяжести двигательного дефекта и этапа заболевания. Выделяют ранний (2-12-е сутки), ранний восстановительный (12-20-е сутки), поздний восстановительный (20-40-е сутки) и резидуальный периоды (свыше 2 мес). В нейрохирургической клинике границы всех периодов, кроме раннего, удлинены и нечетки: после реконструктивных операций на нервах и особенно на сплетениях ранний восстановительный период может длиться до 30-40 дней, поздний - до 3-4 мес., а резидуальный - 2-3 года.
ЛГ при поражении периферических нервов имеет ряд особенностей в зависимости от этапа лечения.
В раннем послеоперационном периоде пассивные, полупассивные и активные движения проводят лишь в тех суставах, которые отстоят от места травмы или операции, а в некоторых случаях не являются даже смежными. Так, при операциях на нервах (или травматическом поражении) в области предплечья первые движения допустимы в плечевом суставе (проксимальное направление) и в пястно-фаланговом (дистальное направление). Лучезапястный и локтевой суставы остаются интактными. Подобная осторожность объясняется тем, что многие мышцы, расположенные на предплечье (лучевой разгибатель кисти - длинный и короткий, лучевой сгибатель кисти, поверхностный сгибатель пальцев и др.), являются двусуставными и потому движения в смежных суставах (лучезапястном и локтевом) вызывают их напряжение, которое может быть вредным для оперированного нерва.
Уже в самом раннем (особенно послеоперационном) периоде значительная роль отводится идеомоторным упражнениям, а также минимальным изометрическим напряжениям. Этим упражнениям предшествует обучение дифференцированным напряжениям тех же мышц на непораженной стороне. Преимущество подобных занятий и в том, что больные могут самостоятельно несколько раз в день повторять эти упражнения.
М?/p>