Principala cauza a handicapului
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
Principala cauza a handicapului dupa accidente vasculare cerebrale, n majoritatea cazurilor o constituie hemiplegia. Aceasta necesita un accent deosebit asupra masurilor de recuperare neuromotorie. Termenul тАЬrecuperareтАЭ sau тАЬreabilitareтАЭ expune complexitatea eforturilor n domenii medicale, fizice, psihologice, pedagogice, sociale, profesionale care au drept scop evitarea invalidizarii bolnavului si rentoarcerea lui la un mod de viata normal. Se cunosc trei nivele ale reabilitarii, atingerea carora au loc prin diferite mecanisme.
I nivel. Restabilirea
Scopul acesteia este de a atinge acelas efect a sistemei, n aceas componenta, care puteau fi temporar dezorganizati sub influenta diferitor factori.
Restabilirea are loc atunci cnd nu au murit toti neuronii, iar focarul consta din elemente intacte. Inhibitia de protectie fiind o masura fiziologica uneori capata caracter patologic, durnd timp ndelungat si facnd imposibile restabilirea functiilor. Deaceea uneori o hemiplegie poate dura mult timp, leziunea neuronala fiind minimala. Masurile medicale trebuie ntreprinse anume la acest nivel, pentru a dezinhiba elementele nervoase si stimularea lor si aceasta se poate obtine prin aplicarea gimnasticii curative, masajului, fizioprocedurilor.
Acest nivel se obtine n primele 6 luni dupa accidentul vasculr cerebral.
II nivel. Compensatia
La alterarea unei functii a sistemului, functia structurii lezate o ndeplineste alta ce nu a fost traumatizata.
Scoarta cerebrala reactioneaza orice modificari dintre organism si mediul extern. La analiza impulsurilor noi ce vin n cortex dupa lezarea analizatorului motor, n ea se formeaza noi centre responsabili de indeplinirea functiei.
Mecanismul ce permite sa atingem nivelul compensatiei l prezinta reorganizarea compensatorie, includerea n ndeplinirea functiilor sistemelor cerebrale care nainte nu le ndeplineau. Dar la acest nivel nu se atinge o restabilire completa a functiilor, miscarile snt schimbate, cu defect.
III nivel. Readapterea, adaptarea catre defect.
n prezenta unui defect evident, cu leziune neuronala masiva lipseste posibilitatea compensarii din cauza afectarii difuze a cortexului. La pacient gradul handicapului va fi evident si persistent.
Scopul acestui nivel va fi de a nvata bolnavul catre auto deservire.
Se cunosc doua tipuri de reabilitare:
1. stationara
2. de ambulator
Etapa de stationar prevede acordarea paturilor pentru reabilitarea n sectiile de neurologie, formarea unei sectii de reabilitarea pentru tratarea bolnavilor n perioada subacuta, stationare de reabilitare de zi.
n ultimi ani n toate tarile este tendinta de a micsora durata reabilitarii n stationar si a o transfera la etapa de ambulator. Cea mai fregventa forma de organizare a procesului de reabilitare este cea de brigada. Specialistii de baza a brigazii snt:
- cinetoterapeuticul
- fizioterapeuticul
- psiholog medical
- psihoterapiutul
- lucrator al sferei sociale
- logoped
- neuropsiholog
- lucrator n sfera muncii.
n fruntea brigazii se afla neurologul cea trecut specializarea n reabilitarea medicala.
Masurile de baza a reabilitarii snt:
- Cinetoterapia
- Psihoterapia
- Restabilirea functiilor corticale superioare
- Terapia prin munca
- Tratamentul medicamentos
- Fizioterapia
Perioada acuta, durata ei, este determinata regresul procesului de dislocare si edem cerebral. n ictus hemoragic durata 1,5 6 sapt. n ictus iscemic 1 4 sapt.
n aceasta perioada se ntreprind masuri pentru a salva viata pacientului si a stabiliza functiile vitale.
Masurile de recuperare se ncep ct mai precoce, dar dupa stabilizarea bolnavului. Reabilitarea pasiva ce include cinetoterapia, masajul, gimnastica pasiva, respiratorie se ncepe din primele zile.
Reabilitarea activa este strict individuala si depinde de caracterul infarctului.
Reabilitarea pasiva
Cinetoterapia - se ndeplineste sub forma de gimnastica curativa, elementele careia snt:
- pozitiile anumite
- miscarile pasive
- gimnastica respiratorie
- privirea fixata si motilitatea oculara
- masajul
Trebuia de tinut cont de cresterea treptata a activitatilor si prentmpinarea oboselii.
Tratarea prin pozitii de gimnastica pasiva se ncepe n:
- ictus ischemic la 2-4 zi
- ictus hemoragic la 6-8 zi n conditii de hemodinamica stabila (cifrele TA- lucratoare, FR- 18-19`, pulsul ritmic.)
I.Tratarea prin pozitie
Dezvoltarea contracturii hemiplegice cu poza Vernike-Man apare la aflarea ndelungata a membrilor paretice ntr-o pozitie aferentatia permanenta de la muschi duc la formarea n SNC a unor focare stationare de excitatie. Exista diferite scheme de aranjare a membrilor paretice pentru prevenirea aparitiei contracturilor.
Schema I (dupa Tcaceva)
Alterarea periodica a pozitiei membrelor n pozitia bolnavului pe spate si pe o parte.
Pozitia pe spate (des. 1-4) inversa pozitiei Vernike-Man. Mna paretica se aranjeaza pe o pernuta ca toata mna si centura scapulara sa ie la un nivel pe suprafata orizontala. Apoi mna se aduce lateral pna la un unghi de 90 (la dureri se face lent), se ndreapta si se supineaza. Mna ntinsa sa fixeaza cu langeta, iar pe umar se pune un saculet cu nasip. Picorul paretic se flecteaza n articulatia genunchiului sub un unghi de 15-20 ( se pune un rulon sub genunchi), planta sa flexeaza sub un unghi de 90 si se mentine asa fixata de pat.
Pozitia pe partea sanatoasa.(des.4.2.)
Membrele paretice ocupa o pozitie flectata.
Mna se flecteaza n articulatia umarului si cotului, se pun pe o pernuta, piciorul se flexeaza n articulatia coxofemurala, genunchiului si talocrurala, se aranjeaza pe alta perna. Daca tonusul muscular nu s-a marit, pozitia pe spate si pe o parte se altereaza la fiecare 1,5-2 ore, iar pe partea sanatoasa 30-50 min.
Schema II(dupa J. Vontighem 19919)
Alterarea pozitiilor pe spate, partea sanatoasa si partea bolnava.
- Pozitia pe spat (des. 4.3.)
Capul pe perna, gtul flectat, umerii se sustin cu perna. Mna paretica se aranjeaza pe perna la distanta de la corp, ndreptata n articulatia cotului si minei, degetele ntinse. Coapsa paretica este n extensie si pusa pe perna.
- Pozitia pe partea paretica (des. 4.4.)
Capul se stabilizeaza n pozitia comoda, trunchiul putin ntors si se mentine din spate si picioare cu perne.
Coapsa piciorului paretic se aranjeaza n extensie, articulatia genunchiului n flexie usoara. Mna paretica sa ntinde pe perna. Mna sanatoasa se aranjeaza pe perna sau pe corp. Piciorul sanatos pozitie pe perna usor flectat n articulatia genunchiului si cocsofemorala.
III Pozitie pe partea sanatoasa (des. 4.5.)
Capul ocupa o pozitie pe o linie cu trunchiul, trunchiul usor flectat anterior. Mna paretica se aranjeaza pe perna, flectata n articulatie umarului sub un unghi de 90 si ntinsa.
Piciorul paretic usor flectat n articulatia coxofemorala si artiulatia genunchiului, gamba si planta snt plasate pe perna.
Mna sanatoasa ocupa o pozitia comoda. Piciorul sanatos se aranjeaza n extensia articulatiei genunchiului si articulatia coxofemorala. La tratarea prin pozitie se va tine cont ca mna si articulatia umarului membrului paretic sa se afle la acelasi nivel pentru a ivita extensia capsulei articulare. Asa o extensia apare destul de fregvent si este nsotita de aparitia durerilor.
II.Miscarile pasive.
Amelioreaza circulatia n membrele paretice, contribue la scaderea tonusului muscular, precum si stimuleaza aparitia miscarilor active datorita influientei reflectorii a impulsatiei aferente ce apare n muschii si articulatiile membrelor paralizate.
Pentru a diminua hipertonusul muscular si prentmpinarea aparitiei schineziilor musculare pasive se ncep din articulatiile mari a membrelor treptat trecnd la cele mici.
Miscarile pasive se fac att pe partea bolnava ct si pe cea sanatoasa cu un temp lent (tempul rapid mareste tonusul muscular). Pentru acasta metodistul cu o mna apuca extremitatea mai sus de articulatie, cu alta mai jos, facnd apoi miscari n aceasta articulatie ntr-un volum ct mai deplin.
n fiecare articulatie se fac 5-10 miscari. Miscarile pasive se asociaza cu gimnastica respiratorie si nvatarea bolnavului n relaxarea activa a muschilor.
n efectuarea miu/p>