Geum.ru

Герниопластика по Лихтенштейну

Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение

Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение



В±ластов), а вероятность рецидивов при его использовании колеблется от 0 до 0,5%.

Фиксация сетки может проводиться как с использованием аналогичной по химическому составу нити, так и специальных автоматических аппаратов (степлеров). Механизация фиксации имплантатов позволяет значительно упростить и ускорить этап реконструкции пахового канала. Кроме того при проведении пластики пахового канала возможно применение полимерных сеток не требующих их непосредственной фиксации. Этот эффект достигается за счет увеличения толщины и веса имплантата (Herniamesh) или введения в состав сетки химических веществ, образующих физико-химическое iепление с тканями (Sofradim).

Разработаны иобщие принципы имплантации протезов, которые включают всебя следующие моменты:

  1. Для предотвращения образования сером при имплантации необходимо избегать прямого контакта протеза сподкожно-жировой клетчаткой.
  2. Протез должен располагаться между мышечно-апоневротическими тканями, чтобы предотвратить его смещение при повышении внутрибрюшного давления.
  3. Протез должен быть достаточных размеров, чтобы перекрывать края грыжевых ворот на2-4смпри пластике паховых грыж ина6-8см при послеоперационных грыжах. Это необходимо для равномерного распределения внутрибрюшного давления повсей площади имплантата. Впротивном случае, при использовании протеза недостаточных размеров, закрывающего только лишь грыжевые ворота, внутрибрюшное давление будет воздействовать нагораздо меньшую площадь, что приведет кповышению нагрузки полинии швов.
  4. Всегда необходимо фиксировать протез попериферии для предотвращения его сморщивания исмещения. После фиксации ктканям протез должен лежать относительно свободно, соскладками ибез натяжения, что всвою очередь будет компенсировать повышения внутрибрюшного давления при физической активности пациента иуменьшение размеров имплантата врезультате формирования рубца.
  5. Необходимо избегать прямого контакта протезов, изготовленных изнерассасывающихся материалов, свиiеральной брюшиной для предотвращения развития спаечного процесса вбрюшной полости, спаечной непроходимости кишечника, врастания сетки ворганы иформирования кишечных свищей.
  6. Следует применять спрофилактической целью антибиотики широкого спектра действия вовремя операций поповоду рецидивных ипослеоперационных грыж, при использовании больших поразмерам протезов, атакже при дренировании послеоперационной раны.
  7. Не использовать имплантаты изнерассасывающихся материалов при контаминированных операциях.
  8. Избегать применения мультифиламентных шовных материалов для фиксации макропористых протезов, что связано свысоким риском инфицирования.

В зависимости отразмеров пор иструктуры все современные синтетические нерассасывающиеся протезы можно подразделить на5типов.

I тип: полностью макропористые монофиламентные полипропиленовые протезы (Линтекс, Prolene, Atrium, Marlex, Surgipro иTrelex). Эти сетки имеют поры размером более 75микрон, что является необходимым условием для проникновения макрофагов, фибробластов, кровеносных сосудов иколлагеновых волокон впоры иустойчивости кинфицированию. Данный тип материалов вызывает активный ангиогенез ивыраженную реакцию фибробластов ислужит каркасом для прорастания соединительной тканью, сформированием надежного протезного апоневроза. Достаточная молекулярная проницаемость позволяет белковоподобным веществам реципиента проникать впоры, врезультате чего происходит быстрая фибринозная фиксация сетки ктканям, что уменьшает риск образования серомы, так как быстро исчезает мертвое пространство между сеткой итканями. При нагноении послеоперационной раны нет необходимости вудалении такого протеза.

II тип: полностью микропористые протезы(расширенный политетрафторэтилен Gore-Tex) сразмером пор менее 10микрон. Микропористые материалы допускают по падание бактерий впоры иисключают проникновение макрофагов, поэтому при ихиспользовании увеличивается риск инфицирования. Данный тип протезов невызывает достаточно интенсивной пролиферативной реакции иваскуляризации, что приводит некпрорастанию сетки соединительной тканью, акинкапсуляции. При этом формируется менее плотный рубец посравнению спервым типом материалов.

III тип: макропористые протезы смультифиламентными или микропористыми компонентами (политетрафторэтилен Teflon, Surgipro multifilament, Mersilene иМусго-Mesh). Недостатком этой группы материалов является сравнительно легкая подверженность инфицированию, что связано сприсутствием мультифиламентных имикропористых компонентов, которые укрывают бактерии. Также отмечена более выраженная реакция наинородное тело всравнении с1типом материалов.

IV тип: композитные протезы сразными посвоим свойствам поверхностями (Parietex Composite, Gore-Tex DualMesh, Europlak). Они предназначены для интраперитонеальной имплантации, так как невызывают спаечного процесса вбрюшной полости.

V тип: жесткие макропористые монофиламентные сетчатые полипропиленовые протезы Herniamesh. Данный вид сеток врезультате особой термической имеханической обработки обладают свойствами, необходимыми для бесшовной имплантации.

Техника операции

протез герниопластика лихтенштейн грыжа

Разрез кожи и подкожной клетчатки длиной 8 10 см полностью соответствует таковому при традиционной герниопластике местными тканями. Апоневроз наружной косой мышцы освобождается от жировой клетчатки только по ?/p>