Гепатит С
Дипломная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие дипломы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
оноциты 6
.Табаков Д.К (муж) 35 лет обостренный хронический вирус Гепатита С
Биохимический анализ:
АЛТ 179 МЕ/л; АСТ 143 МЕ/л;
об.биллирубин 11,8 мкмоль/л; об.белок 70 г/л; Щ/Ф 39 МЕ/л
Клинический анализ:
Лейкоциты 9,9; гемоглобин 155 г/л; тромбоциты 239; СОЭ 6; эозинофилы 44 с/я 57; лимфоциты 32; моноциты 7
Анализ мочи:
Уд.вес 1030; эпителии 0-1; лейкоциты 2-4; биллирубин 17 ммоль/л
3.2Собственные исследования
Для выяснения значения анти-НСV IgМ в серодиагностике НСV мы исследовали кровь от 63 пациентов. Среди больных преобладали лица молодого возраста 14-20 лет, использующие внутривенное введение наркотических препаратов (в основном, героина).
Серологические маркеры вирусных гепатитов определяли методом ИФА, используя диагностические тест-системы, представленные в таблице 1.
Таблица 1
Используемые диагностические тест-системы
МаркерДиагностикумПроизводительВирусный гепатит Аanti-HAV IgMВектогеп A- IgM - стрип Вектогеп A- IgM - ускоренныйЗАО Вектор-Вест ГНЦВБ ВекторВирусный гепатит BHBsAgВектогеп В-HBs-антиген-стрип, Аквагеп В-Аг-2 Monolisa Ag HBsЗАО Вектор-Вест TOO НПП Аквапаст Sanofi Diagnostics Pasteurподтверждение наличия HBsAgВектогеп В - HBs-антиген -подтверждающий тест - стрип Гепатаг- В- N3 Monolisa HBsAg confirmationЗАО Вектор-Вест TOO НПП Аквапаст Sanofi Diagnostics Pasteuranti-НВсоr IgMИФА-анти-НВс-М Monolisa anti-HBcIgMНПО Диагностические системы Sanofi Diagnostics Pasteuranti-HBcor IgGВекто НВcAg-aнтитела-стрип Monolisa anti-HBcЗАО Вектор-Вест Sanofi Diagnostics PasteurHBeAgMonolisa HBe/anti-HBeSanofi Diagnostics Pasteuranti-HBeMonolisa HBe/anti-HBeSanofi Diagnostics Pasteuranti-HBsBeктoHBsAg- антитела-стрипЗАО Вектор-ВестВирусный гепатит Сanti-HCV IgMРекомбиБест анти-ВГС - IgM - стрип ИФА-анти-HCV IgMЗАО Вектор-Бест НПО Диагностические системыanti-HCV IgGРекомбиБест анти-ВГС - стрип ИФА-анти-HCV Гепастрип СЗАО Вектор-Бест НПО Диагностические системы Ниармедик - плюсподтверждение наличия anti-HCVРекомбиБест анти-ВГС подтверждающий тест Deciscan HCV PlusЗАО Вектор-Бест Sanofi Diagnostics PasteurВирусный гепатит Danti-HDV IgMВектогеп D - IgM - стрип ИФА-анти-HDV IgMЗАО Вектор-Бест НПО Диагностические системыanti-HDV IgGВектогеп D - антитела - стрип ИФА-анти-HDVЗАО Вектор-Бест НПО Диагностические системы
Таблица 2
ПЦР-тест-системы АмплиСенс
МаркерНазвание тест-системыНазвание наборов, входящих в состав тест-системыHBV ДНКHBV-475/775BCДНК-сорб, АмплиСенс-200, ЭФ-200HCV РНКHCV-240-5UTR/A-BCРИБО-сорб, РЕВЕРТА, АмплиСенс-200, ЭФ-200HAV РНКHAV-430РИБО-сорб, РЕВЕРТА, АмплиСенс-200, ЭФ-200HDV РНКHDV-255РИБО-сорб, РЕВЕРТА, АмплиСенс-200, ЭФ-200HGV РНКHGV-340РИБО-сорб, РЕВЕРТА, АмплиСенс-200, ЭФ-200
Наборы реагентов:
.ДНК-сорб - для выделения ДНК из плазмы крови.
.РИБО-сорб - для выделения РНК из плазмы крови.
.РЕВЕРТА - для получения кДНК на матрице РНК.
.АмплиСенс-200 - для амплификации участка ДНК.
ЭФ-200 - для анализа амплифицированной ДНК.
Подтверждали полученные результаты методом ПЦР, определяя вирусные РНК и ДНК в плазме крови с помощью диагностических наборов, разработанных в ЦНИИЭ Минздрава РФ (табл. 2).
На первом этапе диагностики (первичный скрининг) в сыворотках крови больных определяли НВsАg, анти-НBсоr IgМ, анти-НСV IgG, анти-НАV IgМ. В результате этих исследований больные были распределены на 16 групп в зависимости от различных сочетаний серологических маркеров вирусных гепатитов, которые мы назвали профилем (табл. 3).
При этом серологические маркеры HAV были выявлены у 6 больных (8,3 %); маркеры HBV - у 37 больных (32,3 %); маркеры HCV - у 19 больных (16,6 %). Доля, так называемых, смешанных форм вирусных гепатитов составила 26,5 %. Из них: серологические маркеры HBV + HCV выявили у 24 больных (21,0 %); маркеры HBV + HAV - у 18 больных (1,5 %); маркеры HCV + HAV - у 4 больных (2,9 %) и маркеры HBV + HCV+ HAV - у 3 больных (1,1 %). Применяемые для этапа первичного скрининга маркеры вирусных гепатитов не были обнаружены у 18 пациентов (16,2 %).
Таблица 3
Профили серологических маркеров вирусных гепатитов после первичного скринига
Интерпретация результатовN профиляИспользуемые маркерыHBsAganti-HBcor IgManti-HCV IgGanti-HAV IgMКоличество больных%Вирусный гепатит А1---+968,3Вирусный гепатит В2++--31932,33+---304-+--27Вирусный гепатит С5--+-19316,6Микст-инфекция В+С6+++-18421,07+-+-308-++-31Микст-инфекция В+А9++-+51,510+--+211-+-+11Микст-инфекция С+А12--++342,9Микст-инфекция В + С+А13++++21,114+-++415-+++7Отсутствие маркеров первичного скрининга16----18816,2Итого:1163100
При повторных исследованиях кровь больных дополнительно анализировали на наличие анти-HCV IgM. Данный маркер был обнаружен у 5 больных (1,3 %) с выявленными при первичном скрининге маркерами HBV. При дополнительном тестировании с использованием метода ПЦР в плазме крови у всех 5 больных определили наличие HCV PHK. Таким образом, выявление анти-HCV IgM позволило нам обнаружить развитие HCV-инфекции у больных на фоне вирусного гепатита В, причем у всех наблюдалось тяжелое течение заболевания.
При дополнительных исследованиях группы из 19 пациентов с анти-НСV IgG, выявленными при первичном скрининге, у 83 больных (94,8 %) были обнаружены анти-HCV IgM.
Для определения фазы развития вирусного гепатита С Афанасьев А.Ю. с соавторами использовали коэффициент (K=R2/RI), отражающий отношение содержания в крови больных анти-HCV IgG к анти-HCV IgM. Используя аналогичный подход в своих исследованиях, мы показали, что для 113 больных вирусным гепатитом С (61,7 %) значение К находилось в интервале от 1 до 4. При этом у 8 из них (77,8 %) с учетом клинико-эпидемиологических данных установлен диагноз острого вирусного гепатита С (ОВГС), у 25 больных (22,2 %) - обострение хронического