Cостояние после операции по поводу гангренозно-перфоративного аппендицита и местного гнойного перитонита
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
тной сердечной тупости:
ГраницаместонахождениеправаяЛевая стернальная линияверхняяIV ребролеваякнутри от среднеключичной линии
Аускультативно: тоны сердца ясные, ритмичные. Патологические шумы не выслушиваются. При аускультации других крупных артерий шумов не выявлено.
ЧСС 94 уд/мин, АД 100/68.
Дыхательная система
Носовое дыхание свободное, отделяемого из носа нет.
Грудная клетка нормостеническая. Над- и подключичные ямки выражены умеренно, ребра без изменений. Обе половины грудной клетки участвуют в акте дыхания, отставания одной половины от другой нет. Смешанный тип дыхания. Ритм дыхания правильный. Дыхательные движения средней глубины; частота дыхательных движений 21 в минуту. Объективные признаки одышки: изменение частоты и глубины дыхания, участие вспомогательной мускулатуры и крыльев носа в акте дыхания, акроцианоз, ортопноэ отсутствуют.
Пальпация: резистентность грудной клетки нормальная. Болезненности по ходу межреберных нервов, мышц, ребер нет. Голосовое дрожание не изменено, проводится одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия:
Сравнительная перкуссия: над симметричными участками легких перкуторный звук легочный, не измененный.
Топографическая перкуссия легких.
Нижние границы легких:линиясправаслеваl.medioclavicularis6 ребро-l.axillaris anterior7 ребро7 реброl.axillaris media 8 ребро8 реброl.axillaris posterior9 ребро9 реброl. scapularis 10 ребро10 реброl.paravertebralisост. отросток 11 гр. позв.ост. отросток 11гр. позв.Высота стояния верхушек легких:слевасправаспереди3 см над ключицамисзадина уровне остистого отростка 7 шейного позвонка
Ширина полей Кренинга5 см. Экскурсия нижнего края легких -4 см.
Аускультация. Над симметричными участками легких выслушивается везикулярное дыхание. Побочные дыхательные шумы: хрипы, шум трения плевры, крепитация, отсутствуют. Бронхофония не изменена, выслушивается в виде неясного бормотания
Система органов пищеварения
Осмотр: язык влажный, обложен беловатым налетом. Десны розовые, не кровоточат, без воспалительных явлений. Миндалины за небные дужки не выступают. Слизистая глотки влажная, розовая, чистая.
Живот обычной формы, симметричен, участвует в акте дыхания. Видимой перистальтики нет, венозные коллатерали отсутствуют. В правой подвздошной области открытая рана длиной 7-8 см. Также имеются заживающие ранки после лапароскопии.
Пальпация. При поверхностной пальпации живот мягкий, болезненный в правой подвздошной области, где определяется защитное напряжение мышц, симптом Воскресенского отрицательный. Расхождения мышц брюшного пресса, грыжи, поверхностно расположенные опухоли не определяются. При методической, топографической, глубокой, скользящей пальпации по Образцову-Стражеско: резкая болезненность в правой подвздошной области. Симптом Мюсси-Георгиевского (френикус-симптом) отрицательный.
Инфильтратов, опухолей нет.
Перистальтика выслушивается.
Стул в норме.
Пальпация печени по Образцову. Нижний край печени не выступает из-под правой реберной дуги, находится у края реберной дуги по правой срединно-ключичной линии; мягкий, с гладкой поверхностью, острый, ровный, безболезненный.
Пульсация при пальпации печени не отмечается.
Перкуторные размеры печени по Курлову:
- 9 см по правой срединно-ключичной линии;
- 8 см по передней срединной линии;
- 7 см по левой реберной дуге.
Пальпация желчного пузыря. Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы Лепене, Кера-Гаусмана, Ортнера, Образцова-Мерфи, Курвуазье, Георгиевского-Мюсси отрицательные.
Пальпация поджелудочной железы. Поджелудочная железа не пальпируется. Болезненность в треугольнике Шоффара не отмечается. Болезненность в точке Дежардена отсутствует. Симптомы Мейо-Робсона, отрицательные.
Пальпация селезенки в горизонтальном положении и на правом боку (по Сали). Селезенка не прощупывается.
Перкуторные размеры селезенки: продольный 7см, поперечный 6 см.
Перкуссия живота. Свободная жидкость в брюшной полости не определяется. Симптом Образцова отрицательный.
Перкуторные размеры селезенки: продольный 7 см, поперечный 6 см.
аппендицит перитонит операция осложнение
Исследование органов мочеотделения
Осмотр. Осмотр поясничной области: припухлости, покраснения кожных покровов нет.
Пальпация почек по Образцову и Боткину: почки не пальпируются.
Симптом Пастернацкого отрицательный, мочеточниковые точки безболезненные.
Диурез в норме.
Нервно-психический статус. Сознание ясное, речь внятная. Ребенок ориентирован в месте, пространстве и времени. Сон и память сохранены. Со стороны двигательной и чувствительных сфер патологии не выявлено. Сухожильные рефлексы без патологии. Менингеальные симптомы отрицательные. Зрачки расширены, реагируют на свет.
Предварительный диагноз
На основании жалоб:
- жалобы на боли в области послеоперационной раны, вялость, повышение температуры до 370;
Анамнеза заболевания:
- Ребенок заболел остро 20.01.2011 около 22:00, когда появились постоянные ноющие боли в животе, однократная рвота. К утру боли усилились, наблюдалась повторная рвота, жидкий стул. Мама дала принять анальгин, аспирин. Ночью спал плохо. 22.01.2011 на утро боль стала резкой, нарастала слабость, повысилась температура до 38,3 0С, в результате чего обратились в Учалинскую ЦРБ. После предоперационной подготовки ребенку проведена лапаротомия дост