Язвенная болезнь 12-перстной кишки, стадия обострения
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
?остью легких везикулярное. Бронхофония сохранена. Хрипов, крепитации и шума трения плевры не прослушивается.
Сердечно-сосудистая система
При осмотре "сердечный горб" не определяется. Пульсации сосудов не видно. Пальпаторно верхушечный толчок определяется на 1 см кнутри от срединноключичной линии в 5 межреберье слева. На основании сердца пульсация сосудов пальпаторно не определяется.
Границы тупости сердца:
слевасверхусправаотносительнойна 1 см кнутри от срединноключичной линии слева3 межреберье слевана 1 см кнаружи от правого края грудиныабсолютной4 межреберье слевапо левому краю грудны
Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 130/70 мм рт.ст. Пульс 75 уд/мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. Дефицита пульса нет.
Органы желудочно-кишечного тракта. Язык влажный, чистый. Полость рта санирована. Зев, миндалины без изменений. Слизистые чистые, розовые, влажные. Поверхностная пальпация живота безболезненна за исключением эпигастральной области.
При глубокой пальпации живота:
сигмовидная кишка пальпируется в виде цилиндра диаметром 2 см, безболезненная, смещаемая; поверхность ровная, гладкая; консистенция эластичная; неурчащая;
слепая кишка пальпируется в виде тяжа диаметром 2,5 см, безболезненная, смещаемая; поверхность ровная, гладкая; консистенция эластичная; неурчащая;
поперечная ободочная кишка пальпируется в виде цилиндра диаметром 3 см, болезненная, смещаемая; поверхность ровная, гладкая; консистенция эластичная; урчащая;
восходящая и нисходящая ободочные кишки пальпируются в виде цилиндра диаметром 2,5 см, болезненные, смещаемые; поверхность ровная, гладкая; консистенция эластичная; неурчащие;
большая кривизна желудка пальпируется в виде валика на 3 см выше пупка, болезненная; поверхность ровная, гладкая; консистенция эластичная; ощущение соскальзывания с порожка.
Пальпация точек тела и хвоста поджелудочной железы безболезненна.
Верхняя граница печени совпадает с нижней границей правого легкого, нижняя проходит по правой реберной дуге. Симптомы Мерфи и Ортнера-Грекова отрицательные. Пальпаторно нижний край печени эластичный, острый, безболезненный. Поверхность ровная, гладкая.
Желчный пузырь не пальпируется. Пузырные симптомы отрицательные. Селезенка не пальпируется, перкуторно не увеличена.
Симптомов раздражения брюшины нет. Стул не регулярный, оформленный.
Мочепеполового тракта больная не предъявляет. Почки не пальпируются. Пальпация средней и нижней мочеточниковых точек безболезненна. Мочевой пузырь пальпируется сразу над лобковым сочленением в виде округлого образования тугоэластической консистенции, безболезненного. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих стороне. Мочеиспускание безболезненное, регулярное. Диурез 1,5 л в сутки.
Нервная система и психический статус
Состояние больного удовлетворительное, настроение спокойное, поведение адекватное. В контакт вступает охотно, демонстрируя интерес к собеседнику и собственному заболеванию. Реально оценивает тяжесть собственного состояния. Подавленности, раздражительности не отмечено. Функция черепно-мозговых нервов сохранена. Сухожильно-периостальные и брюшные рефлексы средней живости. Патологических рефлексов и менингеальных знаков не выявлено.
Клиническое исследование специальными методами
Общий анализ кровиот 11.03.1999
Hb 122 г/л
Эритроциты 4,7 х 1012/л
Гематокрит 0,46
Лейкоциты 4,8 х 109/л
Палочки - 11%
Сегменты - 77%
Лимфоциты - 7%
Моноциты - 2%
Эозинофилы - 5%
СОЭ 56 мм/ч
от 14.03.1999
Hb 106 г/л
Эритроциты 3,3 х 1012/л
Гематокрит 0,31
Лейкоциты 4,5 х 109/л
Сегменты - 70%
Эозинофилы - 1%
Лимфоциты - 10%
Моноциты -2%
СОЭ 50 мм/ч
Общий анализ мочи от 11.03.1999
Цвет соломенно-жёлтый
Прозрачность прозрачная
Удельный вес 1020
Белок нет
Сахар нет
Эпителий нет
Лейкоциты нет
Эритроциты нет
от 14.03.1999
Цвет соломенно-жёлтый
Прозрачность прозрачная
Удельный вес 1030
Белок 0,12 г/л
Лейкоциты 10-12 в поле зрения
Бактерии +
Реакция Вассермана от 11.03.1999 отрицательная
Группа крови (10.03.1999) В (III) Rh (+)
Биохимический анализ крови от 11.03.1999
Белок 63,71 г/л
Билирубин 15,49 мкмоль/л
Мочевина 3,82 ммоль/л
Калий 4,0 ммоль/л
Кальций 1,98 ммоль/л
Натрий 146 ммоль/л
Хлор 120 ммоль/л
АСТ 36,3
АЛТ 24,4
Амилаза 17 г/л
от 14.03.1999
Белок 64 г/л
Билирубин 25,14 мкмоль/л
Мочевина 5,41 ммоль/л
Калий 4,1 ммоль/л
Кальций 2,19 ммоль/л
Натрий 144 ммоль/л
Хлор 118 ммоль/л
АСТ 38,9
АЛТ 38,4
Амилаза 18 г/л
ЭКГ от 11.03.1999: Ритм синусовый, нормальное положение ЭОС.
Фиброгастродуоденоскопия от 10.03.1999. Заключение: множественные язвы двенадцатиперстной кишки с пенетрацией в головку поджелудочной железы.
Контрастное рентгенологическое исследование двенадцатиперстной кишки от 4.03.1999. Обнаружены множественные язвенные ниши с неровными краями, рубцовая деформация луковицы двенадцатиперстной кишки.
Диагноз, его обоснование и дифференциальная диагностика
На основании жалоб больного (на боли натощак в эпигастральной области, изжогу, тошноту, рвоту на высоте болей); анамнеза заболевания (впервые заболел 7 лет назад, когда появились боли в эпигастральной области, ежегодное обострение болей в весенне-осенний период