Электрокардиография
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
?ны калия (К+), натрия (Na+), кальция (Ca2+) и др. Отрицательно заряженные ионы называются анионами. К ним относятся анионы хлора (Cl-) угольной кислоты (HCO3-) и др.
Каждая клетка миокарда представляет собой сложный комплекс органических и неорганических веществ, заключенных в полупроницаемую мембрану. Мембрана обладает способностью пропускать внутрь клетки и в противоположном направлении ионы, что создает условия для поддержания постоянства ионного состава. Этот процесс регулируется специальным внутри- и внеклеточным механизмом. Так, внутри клетки концентрация катионов калия в 30 - 35 раз выше, чем в межклеточной жидкости, и, наоборот, концентрация катионов натрия в межклеточной жидкости в 10 - 20 раз больше, чем в клетке.
В связи с такой разницей концентраций ионы К+ стремятся выйти из клетки, а ионы Na+войти в нее.
В состоянии покоя клеточная мембрана остается проницаемой только для ионов К+. В определенных количествах он выходит из клетки, что создает условия для образованияна наружной поверхности клетки положительного электрического заряда. Этот заряд препятствует дальнейшему выходу ионов К+ из клетки (так как одноименные заряды отталкиваются). В связи с выходом наружу ионов К+ в клетке наступает относительное увеличение анионов (Cl-, HCO3- и др.), и внутренняя сторона мембраны приобретает отрицательный заряд. Клетка становится поляризованной.
Равновесие противоположных зарядов внешней и внутренней сторон мембраны клетки называется статической поляризацией. Если подвести к противоположным сторонам мембраны электроды, то в замкнутой цепи появляется электрический ток. Разность потенциалов составляет 90 мВ. Этот потенциал поляризованной клетки называют потенциалом покоя.
Во время возбуждения клетки записывается потенциал действия. Он имеет форму быстро нарастающей и постепенно снижающейся монофазной кривой. В ней принято различать отдельные фазы: фазе деполяризации соответствует круто нарастающий участок кривой, в фазе реполяризации 3 периода - ранней быстрой реполяризации, длительной медленной реполяризации, конечной быстрой реполяризации. Клетка в период деполяризации и большей части реполяризации находится в состоянии рефрактерности и не отвечает на раздражения.
При возбуждении клетки проницаемость ее мембраны для разных ионов увеличивается. Прежде всего происходит быстрое и значительное нарастание проницаемости для ионов натрия; положительно заряженные ионы натрия в силу градиента концентрации проникают внутрь клетки через быстрые каналы клеточной мембраны и вызывают изменение полярности зарядов на внутренней и наружной ее поверхностях - деполяризация. При этом положительный полюс регистрирующей системы получает положительный (больший) заряд, тогда как на отрицательный полюс подается отрицательный (меньший) заряд наружной поверхности мембраны. Такое быстрое перераспределение зарядов вызывает крутое отклонение записи вверх, превышающее нулевую линию.
Вслед за короткой фазой деполяризации начинается длительный период реполяризации - постепенного уменьшения величины отрицательного заряда на поверхности клеточной мембраны, а затем восстановлением на ней положительного потенциала покоя. Процесс реполяризации протекает с различной скоростью и разделяется на несколько фаз. I фаза потенциала действия - быстрая начальная реполяризация, обусловленная проникновением в клетку отрицательно заряженных ионов хлора, которые уменьшают положительный потенциал внутренней поверхности клеточной мембраны. фаза потенциала действия значительно более продолжительная, характеризующаяся очень небольшими изменениями зарядов клеточной мембраны (продолжающееся поступление в клетку через медленные каналы мембраны положительных ионов натрия и кальция почти уравновешивается выходом из клетки положительных ионов калия). Поэтому II фаза потенциала действия (фаза медленной реполяризации) регистрируется в виде медленно снижающегося плато. III фаза потенциала действия (конечная реполяризация) отражает происходящую инактивацию потоков входивших в клетку положительных ионов натрия и кальция при одновременном усилении потока выходящих из клетки положительных ионов калия, что вызывает нарастание отрицательного заряда внутренней поверхности клеточной мембраны и увеличение положительного заряда наружной поверхности клеточной мембраны. Во время III фазы регистрируется сравнительно быстрое снижение кривой записи к исходному уровню потенциала покоя (восстанавливается статическая поляризация клетки в состоянии ее покоя). После окончания процессов реполяризации следует IV фаза, во время которой специальные ферментативные системы обеспечивают обратное перемещение ионов, которые происходят против концентрационных градиентов электролитов: избыток ионов натрия и кальция выводится из клетки, в то время как ионы калия возвращаются в клетку. Это создает готовность клетки к следующему возбуждению.
Моделью электрической активности отдельной клетки миокарда может быть представлен диполь - система, состоящая из двух равных по величине, но противоположных по знаку зарядов. Вокруг такой системы, помещенной в среду, обладающую электропроводностью, возникает электрическое поле, каждая точка в котором имеет потенциал определенной величины и полярности. Между отрицательным и положительным зарядом диполя проходит нулевая изопотенциальная линия, на которой влияние положительного и отрицательного зарядов уравновешено