Geum.ru


Цирроз печени

Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение

Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение

коллагена в пространстве Диссе.

Формы портальной гипертензии

  1. Внутрипечёночная форма (80-87%). Возникает в результате поражения венозного руса в печени, преимущественно в зоне синусоидов. Развивается при диффузных заболеваниях печени.
  2. Подпечёночная форма (10-12%). Полная или частичная блокада воротной вены и её крупных ветвей (сдавление опухолью, лимфатическими узлами, пилефлебит).
  3. Надпечёночная форма (2-3%). Развивается при часточном или полном блоке печёночных вен (Облитерирующий эндофлебит или тромбофлебит печёночных вен синдром Бадда-Киари, правожелудочковая недостаточность, констриктивный перикардит);

Использование катетеризации печёночной вены дает представление о заклиненном печёночном венозном давлении (ЗПВД). Для определение ЗПВД сердечный катетер проводят через локтевую вену в одну из печёночных вен до упора (заклинивания) в небольшой внутрипечёночной вене. Следовательно, давление, измеренное с помощью катетера, равняется давлению в сосудах проксимальнее зоны стаза. Портальное давление определяется при катетеризации или пункции основного ствола воротной вены и наряду с внутриселезёночным давлением отражает давление в пресинусоидальных разветвлениях воротной вены. У здоровых людей градиент между ЗПВД и портальным венозным давлением составляет 1-4 мм. рт. ст. Нормальное портальное давление 5-10 мм. рт. ст. (70-140 мм. вод. ст.). Клиника портальной гипертензии возникает при давлении выде 200-220 мм. вод. ст., а при давлении более 300 мм. вод. ст. возможно развитие порто-системной энцефалопатии.

Измерив ЗПВД и портальное венозное давление можно определить более точно форму портальной гипертензии:

  1. Пресинусоидальная форма: ЗПВД < Pпортальное;
  2. Синусоидальная форма: ЗПВД = Pпортальное;
  3. Постсинусоидальная форма: ЗПВД > Pпортальное обструкция расположена на уровне печёночных вен, сердца;

Пресинусоидальная и постсинусоидальная форма могут быть вариантами внутрипечёночной портальной гипертензии.

Основные причины портальной гипертензии

  1. Увеличенный портальный венозный кровоток
  2. Артериовенозная фистула (болезнь Рандю-Ослера, травма, биопсия печени, гепатоцеллюлярная карцинома);
  3. Спленомегалия, не связанная с заболеваниями печени (полицитемия, миелофиброз, болезнь Гоше, лейкоз, миелоидная метаплазия);
  4. Тромбозы или окклюзия портальных вен или селезёночных вен
  5. Заболевания печени
  6. Острые
  7. Алкогольный гепатит;
  8. Алкогольная жировая дистрофия печени;
  9. Фульминантный вирусный гепатит;
  10. Хронические
  11. Алкогольные заболевания печени;
  12. Хронический активный гепатит;
  13. Первичный билиарный цирроз;
  14. Болезнь Вильсона-Коновалова;
  15. Вирусный цирроз печени;
  16. Гемохроматоз;
  17. Недостаточность 1-АТ;
  18. Криптогенный цирроз печени;
  19. Кистозный фиброз;
  20. Идиопатическая портальная гипертензия;
  21. Заболевания печени, вызванные мышьяком, винилхлоридом, солями меди;
  22. Врождённый фиброз печени;
  23. Шистосомоз;
  24. Саркоидоз;
  25. Метапластическая карцинома;
  26. Заболевания печёночных венул и вен и нижней полой вены
  27. Веноокклюзионная болезнь;
  28. Тромбоз печёночных вен;
  29. Тромбоз нижней полой вены;
  30. Заболевания сердца
  31. Кардиомиопатия;
  32. Заболевания сердца с поражением клапанов;
  33. Констриктивный перикардит.

Механизмы компенсации портальной гипертензии

3 этапа развития шунтирования:

  1. Внутрисинусоидальные шунты;
  2. Внутрипеченочные шунты между междольковыми ветвями системы воротной вены и междольковыми ветвями печёночной вены;
  3. Внепечёночные шунты между воротной веной и системой нижней полой вены вне печени (порто-кавальные анастомозы):
  4. В пределах передней брюшной стенки между v. paraumbilicalis c vv. epigastricae superior et inferior; v. thoracoepigastrica et v.epigasrica superficialis;
  5. В кардиальной части желудка: v. portae v. gastrica sinistra v. oesophagei v. hemiazygos v. azygos v. cava superior;
  6. В стенке прямой кишки: v. portae v. mesenterica inferior v. rectalis media v. pudenda interna v. iliaca interna v. iliaca communis vena cava inferior.

Следствия портальной гипертензии:

  1. Спленомегалия гиперспленизм;
  2. Переброс крови минуя печёночную паренхиму выключение дезинтоксикационной функции печени развитие интоксикации, в т. ч. с поражением ЦНС (экзогенная, портокавальная, ложная, обходная печёночная энцефалопатия).

Клиника и диагностика портальной гипертензии

  1. Вздутие живота и чувство переполнения желудка после приёма любой пищи (ветер перед дождём);
  2. Ощущение постоянного переполнения кишечника;
  3. Прогрессирующий полигиповитаминоз;
  4. Гепатоспленомегалия гиперспленизм (лейкопения, тромбоцитопения, возможна анемия);
  5. Аiит;
  6. Олигоурия;
  7. Признаки колатерального кровообращения расширение вен передней брюшной стенки (в т. ч. caput medusae), геморрой и флебоэктазии пищевода 3 степени (по этому признаку можно диагностировать степень портальной гипертензии):
  8. Подслизистые вены расширенные, извитые. Диаметр 2-3 мм;
  9. Пережимаются эндоскопом. 3-5 мм;
  10. Эндоскопом пройти нельзя + контактные кровотечения, изъязвление слизистой. Диаметр более 5 мм.
  11. Портосистемная энцефалопатия (гепатаргия, гепатоцеребральный синдром). Можно определить степень шунтирования с помощью аммиачной пробы. Дают внутрь 3 г хлорида аммония, а затем определяют его содержание в крови. У здорового человека после нагрузки концентрация аммиака крови не изменяется (11-35 мкомоль/л). При наличии шунтирования увеличивается в 2-3 р