Geum.ru


Хронический панкреатит

Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение

Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение

?ных наблюдается стихание патологического процесса за iет адаптации больного к ХП (алкогольная абстиненция, санация билиарной системы, соблюдение диеты), у 1/3 развиваются осложнения. Изменяется интенсивность болей, или их иррадиация, динамика под влиянием лечения.

Осложнения хронического панкреатита

  1. Холестаз (желтушный и безжелтушный);
  2. Инфекционные осложнения (воспалительные инфильтраты, гнойные холангиты, перитониты, септические состояния);
  3. Кровотечения (эрозивный эзофагит, синдром Мэллори-Вейса, гастродуоденальные язвы);
  4. Подпечёночная портальная гипертензия;
  5. Тромбоз портальной и селезеночной вен;
  6. Выпотной плеврит;
  7. Обструкция ДПК;
  8. Гипогликемические кризы;
  9. Рак поджелудочной железы;
  10. Панкреатический аiит;
  11. Абдоминальный ишемический синдром.

Кисты и псевдокисты к осложнениями не относят (имеется кистозный вариант ХП, за исключением больших кист.

Диагностика

Процесс развития диагностических технологий в панкреатологии прошёл 3 этапа до начала 70-х гг, 70-80 гг., и 90-е годы.

  1. Этап
  2. Клиническое обследование;
  3. Изучение результатов копрограмм типичный копрологический синдром недостаточности панкретического пищеварения развивается при утрате 80-90% функционирующей паренхимы;
  4. Рентгенологическое исследование органов брюшной полости позволяет выявить кальцинаты на поздних стадиях у 30% больных.
  5. Этап
  6. Золотой стандарт - ЭРПХГ;
  7. УЗИ;
  8. КТ можно выявить очаги некрозов, кальцинаты, кисты, которые не обнаруживаются при УЗИ. Кроме того, меньшее число неудач при тучности и пневматозе.

Общим недостатком методов визуализации является недостаточная информативность при раннем распознавании хронического панкреатита, когда морфологические изменения отсутствуют. В этом случае необходимо оценить функцию поджелудочной железы.

  1. Тесты, позволяющие оценить функцию поджелудочной железы:
  2. Прямые (требуют дуоденального зондирования):
  3. Секретин-холецистокининовый (секретин-церулиновый) тест;
  4. Тест Лунда;
  5. Непрямые (неинвазивные, косвенные):
  6. Химические методы оценки креатореи и стеатореи РАВА-тест (бентираминовый) и панкреалауриновый;
  7. Радионуклидные методы тест с меченным триолеином и масляной кислотой.
  8. Прямая количественная оценка содержания панкреатических ферментов в кале эластазный тест.
  9. Этап
  10. Эндоскопическая ультрасонография возможно раннее выявление изменений паренхимы и протоков при сравнении с обычной паренхимой (чувствительность 86%, специфичность 98%).

Лечение

При первом обращении пациента к врачу на первый план могут выступать различные синдромы: боль в животе, проявления экзокринной или эндокринной панкреатической недостаточности, осложнения панкреатита, например, желтуха. Соответственно с этим и лечение больных проводится по нескольким направлениям: большое значение имеет отказ от употребления алкоголя, даже у пациентов с неалкогольной этиологией заболевания; соблюдение диеты с низким содержанием жира (до 5075 г/сут) и частым приемом небольших количеств пищи; купирование боли; проведение ферментной заместительной терапии, борьба с витаминной недостаточностью; лечение эндокринных нарушений.

Состоит из 3 этапов:

  1. Оказание неотложной помощи с тяжелым обострением отечно-интерстициального панкреатита, приближающегося по симптомам к острому.
  2. Оказание помощи при обострении, не достигшем степени острого.
  3. Поддерживающая терапия после стихания явлений обострения.

Неотложная терапия больному с тяжелым

обострением отёчно-интерстициального ХП

Характерными особенностями болезни обычно оказываются упорные боли в верхней половине живота, нередко сопровождающиеся рвотой и симптомами общей интоксикации. Принципы неотложной терапии:

  1. Уменьшить до минимума функциональную активность ПЖ: голод (в первые 3 дня, разрешается пить минеральную воду, чай с мёдом, белковые омлеты на пару, объём жидкости должен обеспечивать потребности организма /1,5-2 литра), удаление содержимого желудка с помощью постоянного отсоса через назогастральный зонд, прием антацидов и Н2-гистаминовых блокаторов 2-5 поколения, ИПП, сандостатина.
  2. Октреотид (сандостатин) синтетический аналог соматостатина, оказывает подавляющее влияние на активность ацинарных клеток: уменьшает захват АК из плазмы крови, что приводит к снижению синтеза ферментов. Определённое значение имеет стимуляция высвобождения кальцитонина, который тормозит выход кальция из костей. Наиболее оправданно применение этого препарата при остром деструктивном панкреатите, однако он эффективен и при профилактике осложнений кист, ферментативных серозитов, панкреатических свищей. Назначают по 100 мкг 3 раза в подкожную клетчатку первые 5 дней (выпускается в ампулах по 1 мл (50, 100, 500 мкг);
  3. -АКК по 150-200 мл 5% раствора внутривенно, 10-15 вливаний;
  4. Ранитидин по 150 мг внутривенно каждые 8 часов;
  5. Фамотидин по 40 мг внутривенно каждые 12 часов;
  6. При выраженном и резистентном болевом синдроме ненаркотические анальгетики трамал, дипидолор, реже промедол. Морфин противопоказан.

Схожим образом тормозит панкреатическую секрецию синтетический опиоидный пептид даларгин, -адреноблокаторы, антисеротониновые препараты (перитол), М-холинолитики (гастроцепин). Особого внимания заслуживает антагонист холецистокинина L-364-718.

    <