Хроническая язва тела желудка, осложненная кровотечением
Контрольная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие контрольные работы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
джелудочная железа не увеличена, контуры ровные, паренхима умеренно диффузно уплотнена. Селезенка не увеличена.
Почки нормальных размеров и эхоструктуры. Справа отмечается умеренная дилятация чашечек до 15 мм. в диаметре. Патологических образований не выявлено.
Эзофагогастродуоденоскопия от 23.05.08г.
В пищеводе без особенностей, кардия смыкается. В нижней трети тела желудка по малой кривизне ближе к задней стенке имеется язвенный дефект диаметр дефекта 0,8х0,6х0,2 см., остановившееся кровотечение F-2А, эрозивно-геморрагический гастродуоденит.
Заключение. Хроническая язва нижней трети желудка, осложненная кровотечением.
Патологогистологическое исследование от 26.05.08г. после эндоскопии
В цитограмме из желудка клетки пролиферирующего железистого эпителия, клетки с признаками метаплазии и лимфоцитарной инфильтрации. Атипичных клеток не выявлено.
Серологические реакции от 27.05.08г.
RW - отрицательная.
Реакция на австралийский антиген - отрицательная.
Биохимический анализ крови от 25.05.08г.
АСТ 143 МЕ/л
АЛТ 165 МЕ/л
Креатинин 97,2 ммоль/л
Общий белок 69,0 г/л
билирубин 6,12 мкмоль/л
Калий 4,7 мкмоль/л
Натрий 137 ммоль/л
Исследование группы крови
Группа крови и резус-фактор А |II| Rh (положительный)
Клинический анализ крови от 26.05.08г.
гемоглобин 112 г/л
эритроциты 3.7х1012 г/ л
цветной показатель 0.8
лейкоциты 5,9 х 109 /л
эозинофилы 1%
палочкоядерные 0%
сегментоядерные 73%
лимфоциты 23%
моноциты 3%
СОЭ 2 мм\ч
Коагулограмма от 26.05.08г.
Фибриноген - 2-4 г/мл
Заключение: Коагулограмма без патологических изменений.
Общий анализ мочи от 25.05.08г.
Цвет - светло-желтый
Реакция - ph = 5(кислая)
Удельный вес - 1020
Прозрачность - полная
Белок, сахар, ацетон, желчные пигменты - нет
Лейкоциты - 1-3 в п/зр
Эритроциты - 0-1 в п/зр
Заключение: Общий анализ мочи без патологических изменений.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Язва
Для кровотечения при язве желудка
характерно наличие соответствую-
щего диагноза в анамнезе, также
наличие общих и местных призна-
ков язвы желудка, кровотечение в
этом случае обильное.
Кал черного цвета, потеря сознания,
слабость, головокружение, тошнота. Рак
Для кровотечения при раке желудка
характерно наличие соответствую-
щего диагноза в анамнезе, также
наличие общих и местных призна-
ков рака желудка, кровотечение в
этом случае обычно не обильное,
возникает на фоне раковой кахексии.
Выявление атипичных клеток при
цитологическом исследовании.
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ.
На основании следующих данных
- данные ЭФГДС язва н/3 тела желудка 0,8х0,6х0,2 см, остановившееся кровотечение F-2А, эрозивно-геморрагический гастродуоденит.
- данные анамнеза заболевания (кал черного цвета, общие признаки анемии(слабость, головокружение, тошнота).
- данные общего осмотра (бледность кожных покровов, низкое АД - 110/80 мм.рт.ст, пульс с частотой 78 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения).
- данные анализов крови (низкое содержание гемоглобина и эритроцитов крови). гемоглобин 112 г/л, эритроциты 3.7х1012 г/ л.
Мы можем поставить клинический диагноз: Язвенная болезнь,
хроническая язва тела желудка осложненная кровотечением
ЛЕЧЕНИЕ.
- Гемостатическая терапия: Кальций хлор 1% 200,0 в/в; Аминокапр. к-та 5% 100,0 в/в; Этамзилат натрия 12,5% 4,0 в/в; Глюкоза 5% 400,0 в/в; Квамател 20мг в/в 2 раз в день капельно;
- Противоязвенная терапия омез, де-нол, трихопол per os и т.д.
- Холод на живот.
ДНЕВНИК
Дата Содержание24.05.08 Состояние удовлетворительно. Жалоб не предъявляет. Тошноты и рвоты нет. Язык влажный. Пульс 76 ударов в минуту. АД 110/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Стула не было. 25.05.08Жалоб не предъявляет. Объективно: температура 36.6, состояние больного средней тяжести. Пульс 78 ударов в минуту, ритмичный, симметричный, удовлетворительного наполнения. АД 120/70 мм.рт.ст. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык влажный.30.05.08Жалобы: отсутствуют.
Объективно: температура 36.6, состояние удовлетворительное. Пульс 87 ударов в минуту, ритмичный, симметричный, удовлетворительного наполнения. АД 120/80 мм.рт.ст. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык влажный.
Заключение: Показания к выписке.
ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ
Морозов Г.С., 43 года. Ул. Строителей, 14-5, находится на стационарном лечении в хирургическом отделении городской больницы № 4 с 23.05.08 по 30.05.08г.
Диагноз: Хроническая язва тела желудка,
Осложнение: желудочное кровотечение.
Поступил по экстренным показаниям через 3 суток начала заболевания с клинической картиной желудочно-кишечного кровотечения. Анализы крови при поступлении: гемоглобин 112 г/л, эритроциты 3,7х1012/л, гематокрит 0,34. При поступлении по данным ЭФГДС язва н/3 тела желудка 0,8х0,6х0,2 см, остановившееся кровотечение F-2А, эрозивно-геморрагический гастродуоденит. В отделении проводилось многокомпонентное инфузионное гемостатическая терапия, этамзилат, аминокапронов?/p>