Geum.ru

Хроническая обструктивная болезнь лёгких

Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение

Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение

?ективна в терапии ХОБЛ, чем применение отдельных компонентов (уровень доказательности А).

  • Ответ на короткий курс системных ГКС не является точным прогностическим признаком долговременного ответа на лечение ИГКС.
  • Длительное лечение системными ГКС не рекомендуется в связи с неблагоприятным соотношением эффективности и риска (уровень доказательности А).
  • Для предотвращения инфекционных обострений ХОБЛ целесообразна ежегодная вакцинопрофилактика гриппа (уровень доказательности А) и вакцинопрофилактика пневмококковой инфекции 1 раз в 3-5 лет.
  • При тяжелой дыхательной недостаточности показана длительная кислородотерапия (более 15 ч в сутки) (уровень доказательности А).
  • Хирургическое лечение: буллэктомия приводит к уменьшению одышки и улучшению функции легких у больных ХОБЛ (уровень доказательности С). Оперативная редукция объема легких остается паллиативной хирургической процедурой с неподтвержденной эффективностью и в настоящее время не может быть широко рекомендована.
  • У пациентов с любой стадией ХОБЛ высокой эффективностью обладают физические тренирующие программы, повышающие толерантность к физической нагрузке и уменьшающие одышку и усталость (уровень доказательности А).

    •  

    Схема лечения больных на различных стадиях ХОБЛ вне обострения

     

    (GOLD, 2003, с дополнениями)

    Стадия I

    (легкая)Стадия II (среднетяжелая)Стадия III (тяжелая)Стадия IV

    (крайне тяжелая)Исключение факторов риска. Вакцинация противогриппозной вакциной.

    Ингаляционные броходилататоры короткого действия по необходимостиНе показано

    • Регулярный прием:
    • М-холинолитиков короткого и длительного действия ингаляционных 2-агонистов длительного действия
    • комбинации М-холинолитика + 2-агониста короткого действия
    • ингаляционных 2-агонистов длительного действия теофиллинов длительного действия
    • Реабилитационные мероприятияНе показано
    • ИГКС при частых обострениях за последние 3 года
    • ИГКС + 2-агонисты длительного действия показание те же, что и для ИГКС
    • Реабилитационные мероприятияНе показано
    • Длительная оксигенотерапия при хронической ДН (более 15 ч в сутки)
    • Определение показаний для хирургического лечения буллезной эмфиземы
      • Основные принципы ведения больных при обострении ХОБЛ

    1. Для лечения обострения ХОБЛ эффективны ингаляционные бронходилататоры (особенно 2-агонисты и/или М-холинолитики), теофиллин и ГКС (при системном, преимущественно пероральном приеме) (уровень доказательности А).
    2. При тяжелом обострении ХОБЛ предпочтительнее небулайзерная терапия бронхолитиками (уровень доказательности В).
    3. Комбинации бронходилататоров могут быть более эффективными и вызывать меньше НЛР (уровень доказательности А).
    4. При обострениях ХОБЛ с клиническими признаками бронхиальной инфекции (повышение количества и изменение цвета мокроты и/или лихорадка) пациентам показана антибактериальная терапия. Выбор антибиотика зависит от чувствительности к антибиотикам типичных при обострении ХОБЛ микроорганизмов: S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis. При тяжелом обострении антибиотик должен быть активен не только в отношении этих типичных возбудителей, но и против К. pneumoniae и P.aeruginosa.
    5. При обострении ХОБЛ со снижением ОФВ1 менее 50% от должного системные ГКС (преднизолон в средней суточной дозе 30-40 мг или его эквивалент) назначаются параллельно с бронхолитической терапией в течении 10-14 дней (уровень доказательности D).
    6. Короткий курс системных ГКС не является точным прогностическим признаком долговременного ответа на ИГКС.
    7. У части больных ХОБЛ, отвечающих на пробный курс системных ГКС, показано применение комбинации ИГКС с 2-агонистами длительного действия.
    8. Длительное лечение системными ГКС не приводит к повышению эффективности, но повышает риск НЛР.
    9. Неинвазивная вентиляция легких (НВЛ) с интермиттирующим положительным давлением улучшает газовый состав крови и рН, снижает госпитальную смертность, потребность в интубации трахеи и искусственной вентиляции легких (ИВЛ), а также продолжительность госпитального лечения (уровень доказательности А).
    10. При легком обострении заболевания возникает необходимость в изменении привычной бронхолитической терапии (увеличение дозы и/или кратности приема ЛС), нередко пациент за медицинской помощью не обращается. Если обострение ХОБЛ имеет бактериальную природу, показано назначение амоксициллина или макролидов (азитромицина, кларитромицина).
    11. При среднетяжелом обострении наряду с усилением терапии требуется врачебная оценка клинической ситуации. В случае бактериальной природы обострения назначают амоксициллин/клавуланат или цефалоспорины II и III генераций (цефуроксима аксетил, цефотаксим, цефтриаксон), или респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин). Длительность лечения антибактериальными препаратами должна быть не менее 10 дней.
    12. При тяжелом обострении ХОБЛ необходима госпитализация больного.
    13. При лечении тяжелых больных с наличием полиорганной патологии, тахикардии, гипоксемии возрастает роль антихолинергических препаратов. Ипратропия бромид назначается как в качестве монотерапии, так и в сочетании с 2-агонистами. Более выраженное и быстрое субъективное улучшение достигается при применении небулизированного раствора беродуала (фиксированная комбинация фенотерола и ипратропия бромида).
    14. Назначению теофиллина должно предшествовать применение максимальных доз б