Функциональная и обеспечивающая подсистема административного управления
Курсовой проект - Компьютеры, программирование
Другие курсовые по предмету Компьютеры, программирование
ВВЕДЕНИЕ
Общие сведения о предприятии
В процессе проведения рыночных реформ в России снизился уровень социальной защищенности населения. Переход к рынку видоизменил экономическую, правовую, нравственную и социальную среду общества. Не стало исключением и здравоохранение, где кризисные явления приобрели особую остроту. Возрос социальный риск утраты обеспечения трудящихся бесплатной медицинской помощью.
Сложившийся механизм прямых государственных закупок медицинских услуг, с последующим их бесплатным распределением среди населения, перестал отвечать и финансовым возможностям государства, и интересам граждан. В условиях экономической нестабильности бюджет перестал быть устойчивым и надежным источником финансирования.
В связи с кризисом государственных финансов важнейшими задачами являются поиск надежных источников финансирования отрасли и такой формы организации здравоохранения, которая бы позволила поднять медицинское обслуживание на новый качественный уровень. Поставленная проблема может быть решена при переводе отрасли на медицинское страхование.
Медицинское страхование осуществляется для решения следующих задач:
.обеспечение достаточного финансирования здравоохранения при росте цен на товары и услуги;
.обеспечение доступности и повышение эффективности основных медицинских услуг для всего населения;
.повышение эффективности использования ресурсов;
.повышение качества медицинского обслуживания.
Цель и смысл существования страховых медицинских организаций на формирующемся рынке страховых и медицинских услуг заключается в ускорении развития обязательного медицинского страхования в России за счет рыночных механизмов. Одним из важнейших шагов в достижении главной цели - решении проблемы финансового обеспечения государственных гарантий - может стать переход к преимущественно страховой форме финансирования здравоохранения через территориальные фонды обязательного медицинского страхования.
Важнейшим направлением деятельности фонда является обеспечение финансовой устойчивости системы ОМС на территории Кемеровской области путем выравнивания возможностей субъектов по финансированию Территориальных Программ Государственных Гарантий обязательного медицинского страхования.
На территории Кемеровской области были созданы ТФ ОМС, одним из самых крупных является Новокузнецкий ТФ ОМС.
1. ОБЩАЯ ЧАСТЬ
.1 Описание предприятия, его основные функции
Новокузнецкий филиал ТФ ОМС: назначение, основные функции.
Филиал территориального фонда обязательного медицинского страхования (далее - филиал) создается Территориальным фондом обязательного медицинского страхования (далее - фонд) для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) граждан в подведомственных территориях . В Кемеровской области создано 11 филиалов.
Новокузнецкий филиал осуществляет свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации, нормативными документами Федерального фонда ОМС Правилами обязательного медицинского страхования населения Кемеровской области, решениями правления, приказами и распоряжениями исполнительной дирекции Территориального фонда.
Филиал является структурным подразделением фонда и может использовать соответствующие служебные бланки и печати..
Положение о филиале, его штатное расписание и смета расходов утверждаются исполнительным директором Территориального Фонда.
Фонд передает в пользование филиалу необходимые средства и имущество, а филиал использует их в соответствии со своими задачами.
Филиал представляет фонду отчетность по установленной форме. Филиал в установленном порядке открывает банковские счета.
Основные задачи филиала:
. Обеспечение реализации Закона РФ "О медицинском страховании граждан в РФ".
. Обеспечение всеобщности ОМС и равенства возможностей всех граждан в системе ОМС на территории ведения филиала.
. Осуществление мероприятий по достижению финансовой устойчивости системы ОМС.
. Обеспечение контроля по уплате платежей на неработающее население Администрациями подведомственных территорий.
. В отсутствии на отдельных территориях действующей страховой медицинской организации, осуществляющей ОМС, Филиал по указанию фонда выполняет функции страховщика, осуществляющего ОМС, а именно: - заключает со страхователями договоры ОМО работающего и неработающего населения;
заключает с ЛПУ договоры на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС;
осуществляет защиту прав застрахованных;
организует контроль качества медицинской помощи и соответствия объема и качества оказываемых услуг программе ОМС;
организует контроль рационального использования средств, передаваемых медицинским учреждениям.
Для выполнения стоящих перед ним задач филиал:
. аккумулирует финансовые средства территорий (городов, районов) для осуществления ОМС в части взносов администраций территорий на неработающее население;
. выделяет средства в соответствии с дифференцированными подушевыми нормативами страховым медицинским организациям, осуществляющим ОМС жителей данных территорий;
.осуществляет в соответствии с действующим законодательством учет и контроль по уплате страховых взносов (внесением платежей) на ОМС на неработающее насе