Финансирование системы здравоохранения в РФ
Дипломная работа - Банковское дело
Другие дипломы по предмету Банковское дело
?е необходимого объема финансовых ресурсов на ее поддержание и развитие, с другой - при ограниченном финансировании создана затратная инфраструктура здравоохранения.
Опыт развития цивилизованных стран показывает, что самый надежный способ компенсации ущербов, связанных с рисками нанесения ущерба здоровью, - это медицинское страхование, которое является важным стратегическим сектором экономики страны.
Создание эффективной системы медицинского страхования как важнейшего компонента финансовой инфраструктуры экономики страны позволяет обеспечивать условия и возможности для развития страховой защиты населения.
При этом основным способом преодоления сложностей в отечественном здравоохранении должно стать использование возможностей медицинского страхования в целях повышения качества и доступности медицинской помощи.
Возникает насущная необходимость в законодательном закреплении базовой программы ОМС, конкретизации ее объемов на основе медико-экономических стандартов (нормативов) и механизмов ее оплаты, ориентированных на конечный результат.
Требуется осуществление реорганизации системы органов управления ОМС с целью обеспечения равенства прав застрахованных граждан и единства системы. Становится насущной потребность в введении системы разделения финансовых рисков между ТФОМС и страховыми медицинскими организациями, которая призвана мотивировать страховщиков к управлению издержками оказания медицинской помощи застрахованным.
Предусматривается повышение финансового наполнения системы ОМС, разработка единой системы стандартов и контроля качества медицинской помощи, внедрение системы персонифицированного учета медицинского помощи.
Необходимо также обеспечить переход от принципа содержания медицинских учреждений к принципу оплаты конкретных объемов медицинской помощи: для амбулаторных учреждений - подушевое финансирование, для стационарных учреждений - оплата пролеченного больного на основе медико-экономических стандартов, по клинико-статистическим группам. Планируется перевод на новую (отраслевую) систему оплаты труда, ориентированную на результат, основанную на контрактной форме с учетом объема и качества труда медицинского персонала.
В целом предусматривается проведение реструктуризации системы оказания медицинской помощи в направлении как перемещения части объемов медицинской помощи со стационарного на амбулаторный этап, развития первичной медико-санитарной помощи и расширения профилактической ее направленности, так и внедрения новых организационно-правовых форм медицинских организаций, обладающих большей самостоятельностью в использовании ресурсов.
Реформирование системы ОМС обеспечивается на основе системного подхода к планированию и оказанию медицинской помощи. Вводятся жесткие механизмы регулирования финансовой базы ОМС, единые требования к формированию объема и к механизмам оплаты медицинской помощи с применением медико-экономических стандартов. Повышается ответственность СМО за организацию, планирование и установление согласованных объемов медицинской помощи с поставщиками медицинских услуг.
Вводится система разделения финансовых рисков между территориальным отделением фонда ОМС и СМО. При этом СМО несет определенную часть рисков за отклонение фактических объемов от согласованных объемов медицинской помощи с медицинской организацией. В системе разделения рисков требуется новый подход, основанный на определении подушевого финансирования для оплаты амбулаторной медицинской помощи, перехода на систему фондодержания. При оплате стационарной помощи нужно отказаться от ретроспективной оплаты медицинской помощи по факту и внедрить механизм оплаты за согласованные объемы медицинской помощи на основе медико-экономических нормативов при допустимых отклонениях от их уровня.
В совокупности эти меры направлены на увеличение наполняемости и достижение финансовой устойчивости системы ОМС, повышение качества и доступности медицинской помощи.
Следует подчеркнуть, что проблемы здравоохранения и медицинского страхования не могут мыть решены только за счет увеличения финансовых средств. К сожалению, сложившаяся модель ОМС не может существенно повлиять на эффективность использования ресурсов здравоохранения.
Реализация Программа Государственных Гарантий должна осуществляется преимущественно через систему ОМС. Действующая сегодня двухканальная система финансирования здравоохранения должна быть преобразована в преимущественно одноканальную систему финансирования, основанную на страховом принципе.
Для достижения поставленной цели необходимо последовательно решить следующие задачи:
упорядочить статус и обязанности субъектов правоотношений в системе ОМС;
завершить перевод системы ОМС и в целом отрасли здравоохранения на страховые принципы;
перенести часть финансовой ответственности за оказание медицинской помощи в негосударственный сектор;
укрепить финансовую основу системы ОМС за счет более полной реализации территориальных программ, более жестких обязательств субъектов РФ по ОМС неработающего населения;
определить порядок ответственности субъектов системы ОМС за доступность и качество медицинской помощи, оказываемой в рамках этой системы.
В свою очередь, ДМС как форма обеспечения получения дополнительных медицинских услуг и инструмент для страхового возмещения расходов на медицинскую