Фармакоэкономический анализ медикаментозного лечения больных с аллергическим ринитом и хронической крапивницей
Дипломная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие дипломы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
а, хлора, фтора, кислородных радикалов, сульфитов, нитратов, продуктов сгорания дизельного топлива и др. Сейчас все большее внимание обращают на резиновую пыль от шин огромного количества автомобилей, содержащую не только латекс, но и многочисленные ксенобиотики и канцерогены.
Загрязнение окружающей среды продлевает сроки палинации растений и изменяет антигенную структуру пыльцы, способствуя повышению ее аллергенности. Доказана повышенная способность загрязненной пыльцы индуцировать сенсибилизацию и повышать реактивность слизистой оболочки носа и бронхов. Фитотоксиканты также увеличивают жизнеспособность пыльцы сорных трав и при сочетании с повышенной концентрацией ее в атмосфере способствуют росту заболеваемости поллинозом у населения промышленных регионов. Хозяйственное освоение новых территорий привело к нарушению естественных ландшафтов, сокращению ареалов обитавших там видов и широкому распространению сопутствующих человеку растений: сорняков и рудеральных (мусорных) трав. К рудеральным растениям относят марь, лебеду, полынь и пр., известные своими аллергенными свойствами. Появились также исследования о повышенной чувствительности к тем растениям, к которым ранее она не отмечалась. САР на пыльцу кипариса, который был завезен в Крым и широко используется для озеленения территорий лечебно-оздоровительных учреждений г. Ялты.
В Украине, к сожалению, практически не развита такая важная для аллергологии наука, как аэропаллинология. Во всем мире с ее помощью изучают характер, сроки и массивность пыления растений, что дает возможность создавать нужный спектр аллергенов, включая краевые; предупреждать через средства массовой информации больных поллинозом о соответствующих кризисных для них периодах. В Украине такие исследования проводятся лишь в 2 городах (Киев, Винница), хотя есть информация, что 60 лет назад проводились серьезные аэропалинологические исследования под руководством профессора Д.К. Зерова. Для нашей страны проведение аэропалинологических исследований важно еще и потому, что Украина имеет ряд климато-географических зон с существенно отличающейся растительностью (северная, центральная, южная и Крымский полуостров субтропики). Вследствие этого желательно иметь сведения о региональных модификациях пыльцевых аллергенов, ибо существуют многочисленные разновидности одних и тех же растений с определенными отличиями в антигенном отношении.
Главными причинами поллиноза в разных странах, судя по доступным литературным данным, является пыльца следующих растений:
деревьев в Испании, Италии, Франции, Финляндии, Японии, Грузии, Азербайджане, Прибалтийских странах;
сорняков в США, Туркменистане, Казахстане, Киргизстане;
луговых трав в Чехии, Беларуси.
В Украине, по данным исследований и немногочисленным литературным данным, наиболее частой причиной поллиноза является (по мере убывания) пыльца сорных трав (амброзии, полыни, лебеды), деревьев (березы, тополя, лещины), злаковых (тимофеевки, ежи сборной, ржи).
Аллергологи в зависимости от сроков пыления растений выделяют три вида поллиноза: весенне-летний, летний и летне-осенний. Для разных стран или разных географических зон одной крупной страны (сюда относится и Украина) сроки клинических проявлений поллиноза, обусловленных пылением различных растений, могут изменяться (табл. 1.3).
Таблица 1.3.
Ориентированные сроки пыления растений в Украине
РастенияМесяцымартапрельмайиюньиюльавгустсентябрьоктябрьДЕРЕВЪЯБереза++Дуб++Ольха++Орех++Тополь++ЛУГОВЫЕ ТРАВЫТимофеевка++Овсяница++Полевица++Ежа сборная++Мятник++Райграсс++СОРНЯКИАмброзия+++Полынь+++Лебеда+++Примечание: в контрастных климатогеографических зонах Украины, а также в отдельные годы указанные сроки могут несколько изменяться.
Таблица 1.4
Этиологическая структура поллинозов в некоторых регионах Украины (с указанием рангового места группы аллергенов и отдельных аллергенов, которые преобладают в структуре соответствующей группы)
РегионДеревьяЛуговые травыЗлаковые травыСорные
травыВинницкая обл.1
береза, граб, лещина2
одуванчик,
райграсс3
ежа сборная,
тимофеевка4
полынь, лебедаг.Киев1
береза, лещина, ольха2
одуванчик,
райграс, костер3
тимофеевка, ежа сборная, пырей4
амброзия, полынь, лебедаЗапорожская обл.2
кипарис, береза, ольха1
одуванчик,
мятник3
тимофеевка, пырей, рожь4
полынь, лебедаЖитомирская обл.3
тополь4
одуванчик,
мятник1
тимофеевка,
пырей, рожь2
полынь, лебедаКировоградская обл.4
тополь2
одуванчик3
рожь1
амброзия, полыньАР Крым4
тополь1
райграс, мятник3
тимофеевка2
амброзия, полыньПолтавская обл.
4
береза2
одуванчик,
райграс, мятник3
рожь, тимофеевка, пырей1
амброзия, полыньХарьковская обл.3
тополь, береза,4
одуванчик2
тимофеевка, пырей1
амброзия, полынь
Как уже указывалось, причиной САР являются и аллергены грибов. Их можно выявить в земле, воде, помещениях, а их споры и гифы практически везде. Концентрация спор грибов в воздухе до 1000 раз превышает концентрацию пыльцы. Реально человек контактирует примерно со 100 видами микрогрибов. Среди них основными являются аллергены плесневых грибов рода Mucor, Penіcіllіum, Rhizopus, Aspergіllus, Alternarіa, Cladosporіum, Candіda.
Источником плесневых грибов является гниющее сено, компостные кучи, сырые помещения в домах ванны и душевые комнаты, заплесневелые ст