Усыновление

Информация - Юриспруденция, право, государство

ребенкари икомотца

Приложение №3.

Код формы по ОКУД_______

Код учреждения по ОКПО______

Министерство здравоохранения Медицинская документация

и медицинской промышленности Форма №162/у Российской Федерации

___________________________

(Наименование учреждения )

МЕДИЦИНСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ

НА РЕБЕНКА, ПЕРЕДАВАЕМОГО НА ВОСПИТАНИЕ В СЕМЬЮ, ПО РЕЗУЛЬТАТАМ НЕЗАВИСИМОГО МЕДИЦИНСКОГО ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ

Ф.И.О. ребенка _______________________________________________________

Дата рождения _______________________________________________________ Наименование и адрес детского учреждения, где находился ребенок______

______________________________________________________________________

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Основной диагноз_____________________________________________________

______________________________________________________________________

Сопутствующие заболевания____________________________________________

_______________________________________________________________________

Рекомендации по дальнейшему наблюдению за ребенком___________________

_______________________________________________________________________

Освидетельствование проведено врачебной комиссией в составе Председатель (руководитель учреждения) ________________________

члены комиссии _____________________________________________________

от __ _____________________199___год

Место печати

Фамилию,имя,отчество,специальность,подпись(разборчиво).

_______________________________________________________________________