Судебная психиатрия
Методическое пособие - Юриспруденция, право, государство
Другие методички по предмету Юриспруденция, право, государство
ие иммунной системы. Болезнь развивается прогредиентно, однако степень прогредиентности меньшая, чем при злоупотреблении снотворными и гашишем, психостимуляторами. Прогредиентность определяется интенсивностью злоупотребления. Злокачественное течение свойственно эмоционально неустойчивым психопатам, которые достигают толерантности до 35 г морфина в сутки. У преморбидно здоровых, начавших употреблять наркотик в зрелом возрасте, толерантность не превышает, как правило, 0,20,3 г морфина в сутки. При такой форме злоупотребления наркоман может сохранять в течение десятилетий свои психофизические возможности и социальное положение. Но такие случаи редки. Большинство опиоманов начинают злоупотреблять наркотиком в молодом возрасте, когда личность не сформирована ни психически, ни социально. Наркотизация препятствует развитию личности, приводит к асоциальным и антисоциальным поступкам. При этом часты случаи преждевременной, в том числе и насильственной, смерти.
Признаки и фазность абстинентного синдрома при опиомании
Первая фаза:
1) признаки психической зависимости: влечение к наркотику, состояние неудовлетворенности, напряженности;
2) соматовегетативные реакции: расширение зрачков, зевота, слезотечение, насморк с чиханием, "гусиная кожа". Исчезает аппетит. Наблюдается нарушение засыпания. Возникает через 812 ч после последнего приема наркотика.
Вторая фаза.
Чувство озноба. Сменяющееся чувством жара, приступы потливости и слабости, "гусиная кожа" постоянно. В мышцах спины, потом ног, шеи и рук появляется ощущение неудобства. Мышцы тела напряжены. Появляется боль в межчелюстных суставах и жевательных мышцах. Проявляются симптомы первой фазы. Зрачки широкие. Частое чихание (до 50100 раз). Интенсивное зевание. Слезотечение. Наиболее выражены через 3036 ч после последнего приема наркотика
Третья фаза.
Появляются мышечные боли. Мышцы спины, конечностей, реже шеи сводит, тянет, крутит. У части больных возникают судороги периферических мышц (икроножных, стопных и др.). Потребность двигаться высока. В начале движения боли ослабевают, затем усиливаются. Больные не могут найти себе места, ложатся, встают, вновь ложатся, крутятся в постели. Боли в суставах отсутствуют. Больные напряжены, недовольны, злобны, депрессивны, с переживаниями безнадежности и бесперспективности. Влечение к наркотику компульсивное. Признаки первых двух фаз усиливаются. Состояние развивается к концу вторых суток лишения наркотика
Четвертая фаза.
Отличается от третьей фазы появлением нового симптома диспептических явлений. Появляются боли в животе. Через несколько часов рвота и понос. Понос до 1015 раз в сутки, сопровождается тенезмами. Появляется на третьи сутки лишения наркотика и длится до 510 дней.
18.3.4 Действие седативно-снотворных веществ
Седативными являются вещества, после приема которых снижается активность и появляется ощущение спокойствия, гипнотическими (снотворными) вещества, вызывающие дремотное состояние и сон. К этой группе относят барбитураты и транквилизаторы.
Барбитураты являются одной из самых известных групп наркотических средств. Первое производное барбитуровой кислоты веронал был синтезирован в 1903 г. в лаборатории Фишера в Германии. В 1912 г. синтезирован люминал. В настоящее время существует около 30 синтезированных препаратов, среди которых выделяют препараты длительного действия (812 ч) фенобарбитал (люминал), среднего действия (68 ч) барбитал (веронал), барбитал-натрий (мединал), амитал-натрий (барбамил), короткого действия (46 ч) этаминал-натрий (нембутал).
Смертельной дозой барбитуратов считается одномоментный прием около 10 терапевтических разовых доз каждого препарата или их смеси.
Транквилизаторы вещества, снижающие тревогу. Наиболее распространенными являются препараты группы бензодиазепинов: седуксен (валиум, сибазон, диазепам), элениум (либриум, хлозепам), оксазепам (тазепам, нозепам, серакс), нитразепам (эуноктин, радедорм) и др. (всего около 20 препаратов, которые не относят к принятому в РФ списку наркотических веществ). Смертельная доза бензодиазепинов составляет 1-2 г.
Злоупотребление снотворными и транквилизаторами развивается тремя путями:
1) прием медикаментов начинается по рекомендации врача, когда на фоне некоторой толерантности наблюдается эйфорическое действие препарата (алкоголики, лица, привычно принимающие снотворные при затягивании бодрствования и др.);
2) эпизодический прием наркотиков, в том числе данной группы, для достижения эйфории;
3) заместительный прием седативно-снотворных веществ наркоманами в отсутствие привычного наркотика.
Наркотический эффект возникает уже при приеме 23-кратной терапевтической дозы снотворных и 510-кратной дозы транквилизаторов, при условии установки на получение эйфории и преодолении возникающей на первых этапах сонливости. Характерными чертами опьянения является заторможенность, лабильность аффекта, нарастающая дискоординация движений. Указанные признаки более выражены в случае приема седативно-снотворных препаратов.
Интоксикация препаратами описываемой группы имеет сходство с действием опиатов и протекает в три фазы.
1 фаза "приход" при употреблении транквилизаторов и барбитуратов перорально выражен слабо, для его усиления подэкспертные вводят наркотик внутривенно. Данная фаза кратковременна и занимает несколько секунд.
2 фаза проявляется отвлекаемостью, эмоциональной