Geum.ru

Сахарный диабет I типа, средней степени тяжести

Контрольная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение

Другие контрольные работы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение

?козурия и повышение плотности мочи связаны с гипергликемией и являются признаками декомпенсации.

 

Суточная потеря белка от 10,02:

Протеинурии нет

 

Анализ мочи на альбуминурию:

28 мг/сут

Закл: Нормоальбуминурия

Проба Реберга

Показатели13,0219,02Креатинин крови0,064 ммоль/л0,047 ммоль/лКреатинин мочи3,2 ммоль/л1,8 ммоль/лКлубочковая фильтрация1418%Реабсорбция97%Суточный диурез2,2 мл/мин2,2 мл/минЗакл: Повышение клубочковой фильтрации (а также нормоальбуминурия) свидетельствует об начальных изменениях в почках (стадия гиперфункции по Mogensen C. E., 1983). Возврат уровня фильтрации до нормального говорит об обратимости этих изменений в случае назначения адекватной терапии.

 

С-пептид:

0,02 нг/мл

Закл: Резкое снижение уровня С-пептида свидетельствует о недостаточности эндогенного инсулина т.е. у больного СД I типа.

 

ПоказателиЗначениеТ3Общий Т460 нмоль/лСвоб. Т48 пмоль/лТТГ5,1 мкЕд/млАТ к тиреоглобулинуНетАТ к микросомальной фракцииНетЗакл: Снижени общего и свободного T4 и T3, повышение ТТГ, а также отсутствие АТ свидетельствует против аутоиммунного процесса в щитовидной железе. Учитывая эндемичность нашей местности по йоду, у больной вероятнее всего эндемический зоб.

 

УЗИ органов брюшной полости от 17,02:

Закл: Печень: Верхне-нижний размер увеличен до 210 мм (подтвердилась гепатомегалия, и хотя лабораторных подтверждений нет, необходимо гепатопатию вынести в диагноз), расширена лоханка правой почки. Со стороны других органов патологии не выявлено.

 

Реовазография нижних конечностей:

Плетизмография пальцев Магистральный кровоток сохранен (АН 0)

Сфигмография нормотонус сосудов, отток не изменен

Закл: Макроангиопатии не выявлено

 

Реоэнцефалография:

Закл: Пульсовый кровоток повышен. Дистония сосудов по гипертоническому типу признаки диабетической энцефалопатии.

 

Глазное дно:

Закл: признаки непролиферативной ретинопатии.

 

ЭКГ:

Ритм синусовый. Патологических изменений не выявлено.

 

УЗИ щитовидной железы:

Объем 30 мл. Обнаружен узел с капсулой в правой доле размером 0,9 см. Остальная структура однородна.

 

Тонкоигольная биопсия щитовидной железы:

Закл: Признаков метаплазии клеток биоптата нет.

 

Заключительный DS: Сахарный диабет I типа, средней степени тяжести, декомпенсация, диабетическая микроангиопатия: полинейропатия, нефропатия, ретинопатия, энцефалопатия, гепатопатия. Эндемический зоб 1 степени, гипотироз легкой степени.

 

ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ

Цель лечения:

  1. Устранение симптомов заболевания, компенсация дефицита инсулина.
  2. Достижение оптимального метаболического контроля на протяжении длительного времени.
  3. Предотвращение острых и хронических осложнений.
  4. Обеспечение высокого качества жизни больной.
  5. Немедикаментозное лечение:
  6. Режим общий
  7. Диетотерапия:

Задачи диетотерапии:

  1. Сохранение хорошей компенсации СД
  2. Поддержание хорошего самочувствия
  3. Диета должна быть физиологична диета не играет решающей роли в лечении СД 1 типа, поэтому она либерализована. Важнейшую роль играет своевременное и адекватное введение инсулина.

Расчет суточной калорийности пищи: Базовая энергетическая потребность (БЭП)=20ккал/кг*сут*54 кг=1080 ккал/сут.

Суточная калорийность = БЭП + БЭП = 1620 ккал/сут

Из них на У/В 50% - 810 ккал/сут (198 г)

Ж 35% - 567 ккал/сут (61 г)

Б 15% - 243 ккал/сут (60 г)

Примерное меню - раскладка

ПродуктУЖБ1 завтрак 5 ХЕКаша рисовая 250 г52,10,46Хлеб 1 кус80,251,3Чай без сахара---2 завтрак 1 ХЕСтакан молока11,88,05,31 яйцо-4,75,2Обед 6 ХЕБорщ 300 г22,6143,6Макароны 250 г42,70,910,3Колбаса 50 г.1,820,18Сок томатный8,3-2,5Полдник 1 ХЕПеченье 50 г100,51,3Чай б/с---Ужин 3 ХЕКартофель 200 г28,30,84Треска отварная 160 г.-0,714,8Салат капустный 100 г4,70,11,8Чай б/с---Поздний ужин 1 ХЕКефир 1 ст.9,555,1Итого199 г55,4 г69,7 г

  • Физическая нагрузка (у больной уровень физической нагрузки достаточен на месте работы (преподаватель сценического движения), дополнительной нагрузки не требуется. Возможно, именно поэтому за 5 лет болезни изменения со стороны микроциркуляции минимальные, несмотря на высокий уровень гликемии.
  • Обучение больной:
  • Контроль и оценка уровня сахара в крови до еды и через 2 часа после еды (ЕЖЕДНЕВНО).
  • Расчет ИИТ по количеству принимаемых ХЕ, ежедневных энергетических затрат и уровню гликемии
  • Контроль за весом
  • Знание признаков острых и хронических осложнений и меры их предупреждения
  • Ведение дневника
  • Осмотр стоп и уход за ногами
  • Медикаментозное лечение
  • Инсулинотерапия
Цели:

  1. Сохранить жизнь и работоспособность
  2. Восстановить метаболические процессы путем имитации физиологической секреции инсулина (интенсифицированная инсулинотерапия)

Примерный расчет инсулина:

0,6 Ед * 54 кг = 33 Ед

1/3 Инсулин продленного действия (11 Ед) 2/3 короткого (22 Ед)

Из них 7 Ед вводится утром, 4 Ед вечером в 22-00 23-00

Инсулин короткого действия: Завтрак 6 ХЕ*1,5=9 Ед

Обед 7 ХЕ * 1=7 Ед

Ужин 4 ХЕ * 0,5=2 Ед

Итого 18 Ед

Осталось 22-18=4 Ед инсулина. Добавим 1 ЕД на утро, 2 Ед на обед и 1 Ед на ужин.

Схема введения инсулина (для конкретной диеты)

7-30 Введение 7 Ед длинного и 10 Ед короткого

8-00 1 завтрак

9-30 2 завтрак

12-00 Введение 8 Ед короткого

12-30 Обед

14-00 Полдник

17-00 Введение 3 Ед короткого

17-30 Ужин