Сахарный диабет 1 тип

Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение

Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение



а нет. Пульс на обеих руках одинаковый.

Живот нормальной формы, симметричен. Перистальтические движения не видны. Коллатерали на передней поверхности живота и его боковых поверхностях не выражены. Рубцов и других изменений кожных покровов не отмечается. Грыжи не выявлены. Мышцы живота участвуют в дыхании.

Поверхностная ориентировочная пальпация: напряжения мышц передней брюшной стенки, болезненности не выявлено; симптом Щёткина Блюмберга отрицательный.

Исследование печени:

При пальпации печень плотноэластической консистенции, гладкая, безболезненная, край острый, расположен у края реберной дуги.

Перкуторное определение размеров печени по Курлову.

По правой среднеключичной линии 9см;

По передней срединной линии 8см;

По краю реберной дуги 7см.

Исследование селезенки: Селезенка не пальпируется. Перкуторно не увеличена

Стул ежедневный, оформленный. Почки бимануально не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Мочеиспускание не нарушено. Жидкость пьёт-усваивает. Диурез адекватен введённой жидкости.

Клинический диагноз

Сахарный диабет 1 тип, тяжелое течение, стадия субкомпенсации. Диабетическая ретинопатия, непролиферативная стадия

План обследования:

  • ОАК с лейкоформулой
  • ОАМ
  • Биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, холестерин и его фракции, АСТ, АЛТ, мочевина, клиренс по эндогенному креатинину)
  • Гликемический профиль
  • Глюкозурический профиль
  • Суточная моча на белок и сахар
  • Моча по Нечипоренко
  • Моча на МАУ
  • ЭКГ
  • УЗИ (печени, почек, щитовидной железы)
  • Гормоны Т4 и ТТГ
  • Консультация окулиста, невропатолога.
  • Кровь на ВИЧ, HBsAg
  • Кал на яйца глист

Данные лабораторных исследований:

Общий анализ крови 15.09.10

эритроциты 4,5*1012 /л

Hb 119 г./л

Ht 37.9

Tr 294000

лейкоциты 6.25*109 /л

Палочкоядерные нейтрофилы 1%

сегментоядерные 59

эозинофилы 2%

лимфоциты 30%

моноциты -8%

СОЭ 4мм/ч

Анализ мочи: 15.09.20

цвет соломенно-желтый

Прозрачная

Удельный вес 1.020

белок 25 mg/dl

глюкоза 1000 mg/dl

Заключение: протеинурия, глюкозурия

Гликемический профиль 19.09.1020.09.10

Перед завтраком 17.1 мммоль/л

Перед обедом 17.9 ммоль/л

14.00 9.32 ммоль/л

Перед ужином 5.68 ммоль/л

21.00 2.84 ммоль/л

3.00 5.29 ммоль/л

6.00 11.1 ммоль/л

Биохимический анализ 16.09.10

Общий белок 76 г./л

Альбумины 28.98

Bi общ 16.7 мкмоль/л

AST/ALT 19/19 Е/л

Мочевина 5.04 ммоль/л

Клиренс (вес 55.5 кг, рост 163см):

Креатинин крови 47 мкмоль/л

Креатинин мочи 3.47 ммоль/л

Клубочковая фильтрация 55 мл/мин

Канальцевая реабсорбция 98.9%

Суточный диурез 850

Мин.диурез 0.59

Заключение: снижение клубочковой фильтрации.

Анализ мочи 17.09.10

МАУ 20 мг/л

Микроальбуминурия.

Анализ мочи по Нечипоренко 20.09.10

Leu 500

Er 0

Исследование сыворотки крови на гормональный статус 16.09.10

ТТГ 18 mlU/l

Т4 14.99 pmol/l

15.09.10 яйца глист не обнаружены.

Консультация офтальмолога:

Миопия слабой степени. Диабетическая ангиопатия сетчатки.

Обоснование диагноза

Диагноз: Сахарный диабет 1 тип, тяжелое течение,

стадия субкомпенсации.

Диабетическая ретинопатия, непролиферативная стадия

Выставлен на основании

1) анамнеза заболевания:

пациент страдает сахарным диабетом 1 типа с 2007 года (в течение 4 лет)

2) Клинической картины:

Начало заболевания типичное: полиурия, поллакиурия, полидипсия, сухость во рту, слабость.

3) Лабораторных данных:

В анамнезе гипергликемия (до 35 ммоль/л впервые выявленная), глюкозурия, кетонурия. На основании данных самоконтроля гликемия дома до 10 мммоль/л. Гликемический профиль 19.09.1020.09.10: глюкоза до 17.9 ммоль/л (гипергликемия)

Лечение:

  1. Диета: Стол №9
  2. Режим: палатный
  3. Занятия на школе диабета
  4. Заместительная терапия:
  5. 8ч хумалог 8 ед
  6. 13ч хумалог 8 ед
  7. 18ч хумалог 8 ед
  8. 21ч лантус 18 ед
  9. Патогенетическая терапия
  10. Антиоксиданты: вит. А 1.65% по 6 капель (6000МЕ) в 8.00

Вит.Е 10% по 6 капель (12 мг) в 18.00

  • Улучшение обменных процессов: ЛФК, витаминно-кислородный коктейль.

С 17.09.10 установлена инсулиновая помпа Accu-Chec D-TRONplus + Accu-Chec Rapid-D Link

Инсулин Хумалог.

Дозы Базального инсулина и дозы его введения 17.09.10:

21.00 00.00: 0.4 ед/час

Дозы Базального инсулина и дозы его введения 18.09.10:

Временный базальный профиль из расчета

9.6 ед/сут по 0.4 ед/час (00.0024.00)

Болюсы: 8.00 8 ед

13.00 8 ед

21.00 8 ед

Дозы Базального инсулина и дозы его введения 19.09.10:

базальный профиль из расчета 9.6 ед/сут по 0.4 ед/час (00.0024.00)

Болюсы: 8.00 8 ед

13.00 8 ед

21.00 8 ед

Дозы Базального инсулина и дозы его введения 20.09.10:

Базальный профиль 11 ед/сут

  • 00.00 .1.00: 0.4 ед/ч
  • 1.003.00: 0.5 ед/ч
  • 3.009.00: 0.6 ед/ч
  • 9.0024.00: 0.4 ед. ч

Болюсы: 8.00 8 ед

13.00 7 ед

21.00 7 едсахарный диабет диагноз лечение

Рекомендации:

  1. Наблюдение эндокринолога (в динамике)
  2. Диета с ограничением легкоусвояемых углеводов и тугоплавких жиров.
  3. Ведение д