Ревматология
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
ские показатели функции некоторых суставов (в градусах)
Сустав Сгиба-
ниеРазги-
баниеРота-
цияОтве-
дение Приве-
дениеСупи-
нация Прона-
цияЛучеза-
пястный80-9070-50-6030-40--Локте-
вой150-160----9090Плече-
вой180180-180180--Тазобед-
ренный120-90--4030--Колен-
ный130-150------Голено-
стопный2045-----
Методы исследования активности воспалительного процесса
В большинстве случаев при ревматических болезнях имеет место воспалительный процесс. В этой связи методы оценки его активности широко применяются в ревматологии. Количество их достаточно велико, но существует чаще всего применяемый комплекс исследований активности воспалительного процесса. Это определение лейкоцитоза, лейкоцитарной формулы и СОЭ в клиническом анализе крови.
При активном воспалении отмечается умеренный лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ. “Показатели острой фазы” или “острофазовые показатели” - С-реактивный белок, фибриноген, сиаловые кислоты, протеинограмма.
У больных с активным воспалительным процессом в крови обнаруживается С-реактивный белок (в норме он отсутствует), повышается свыше 0,4 г/л содержание фибиногена, свыше 200 усл.ед. содержание сиаловых кислот, отмечается диспротеинемия, гипер aльфа-1- и 2, гамма-глобулинемия.
Довольно информативно определение в крови серомукоида.
Исследование нарушений иммунного статуса
Для клинической оценки иммунитета при ревматических заболеваниях необходимо исследование четырех главных компонентов иммунной системы, принимающих участие в защите организма и патогенезе аутоиммунных заболеваний: гуморальный иммунитет (В-клетки); клеточно-опосредованный иммунитет (Т-клетки, моноциты); фагоцитарные клетки ретикуло-эндотелиальной системы (нейтрофилы, макрофаги); комплемент.
Выделяют три уровня исследований (по М.Куперу и соавт.) иммунного статуса:
- Предварительный скрининг
- Методы определения иммунного ответа
- Специальные углубленные исследования
В таблице приводятся методы I и II уровня
Направление исследованийМетодикиГуморальный иммунитетКоличественное определение IgG, IgM, IgA, IgE
Тесты специфического антителообразования (против столбнячного токсина)Клеточно-опосредованный иммунитетЛейкоцитоз с подсчетом лейкоцитарной формулы - оценка общего количества лимфоцитов.
Количественное определение Т - и В - лимфоцитов и их субпопуляций с помощью моноклональных антител.
Кожные тесты замедленной гиперчувствительности: оценка специфического ответа Т-клеток и макрофагов на антигенФагоцитозЛейкоцитоз с подсчетом лейкоцитарной формулы - оценка общего числа нейтрофилов
Тест с нитросиним тетразолием (NBT), продукция супероксидов: оценка метаболической функции
Хемотаксис - оценка подвижности клеток
Количественное измерение внутриклеточного киллинга бактерийКомплементОбщая гемолитическая активность - оценка активности комплемента
Определение отдельных компонентов комплемента - оценка дефицита компонентов комплементаВ ревматологии применяется ряд специальных иммунологических методов, позволяющих устанавливать нозологический диагноз, расшифровывать некоторые звенья патогенеза и, что очень важно, контролировать лечение.
К таким методам относятся определение циркулирующих антител к экзоферментам стрептококка - антистрептолизина-О, антистрептогиалуронидазы, антистрептокиназы, антиДНКказы.
К этой же группе методов относятся определение антител к иерсениям, хламидиям при реактивном артрите и болезни Рейтера.
При ревматоидном артрите определяются ревматоидные факторы - антитела, реагирующие с Fe-фрагментом IgG. Высокие титры этих факторов подтверждают диагноз ревматоидного артрита.
Определенное диагностическое значение при диффузных воспалительных заболеваниях соединительной ткани имеет определение антинуклеарных антител, циркулирующих иммунных комплексов.
Условно к иммунологическим методам можно отнести исследование системы HLA - главной генетической системы гистосовместимости.
Исследование болевого синдрома
Боли доминируют в клинике большинства заболеваний опорно-двигательного аппарата. Количественная оценка болей и выраженность противоболевого эффекта лечения чаще всего проводится клинически, а также с помощью визуально-аналоговых или вербально-аналоговых шкал. Однако, эти шкалы измеряют боль только по одному параметру - интенсивности.
Боль же, согласно современным представлениям, относится к категории сложных восприятий, охватывающих разнообразные качества. Для ее оценки целесообразно использовать клинико-психологические методики, в частности, отечественный вариант Мак-Гиловского болевого опросника, разработанного Мелзак в университете Мак-Гила.
Опросник составлен в виде анкеты, на вопросы которой отвечает больной. Состоит из трех шкал: сенсорной, аффективной и эвалюативной (оценочной).
Сенсорная шкала, в свою очередь, включает 13 подшкал (1-13), в каждой из которых имеются слова-определители - дескрипторы. Ими больной характеризует свою боль. При этом каждому дескриптору в шкале присвоен свой ранг, и чем он выше, тем “выразительней” в плане соответствия интенсивности боли.
Аффективная шкала состоит из 6 подшкал (14-19), построенных по такому же принципу. Здесь больной отвечает на вопрос, какие чувства и переживания вызывает у него боль. Эвалюативная шкала состо