Ребенок грудного возраста
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
нно рожденные дети болеют в 1020 раз чаще, чем доношенные, заболевания у них протекают тяжелее, с более высокой (в 2025 раз) летальностью. Риск смерти недоношенного ребенка в 3437 раз выше, чем доношенного, и в структуре неонатальной смертности составляет более 55 %. Самые высокие показатели смертности регистрируются у новорожденных, имеющих массу тела при рождении менее 1500 г, особенно меньше 1000 г.
У 5060 % выживших детей этой группы в последующие годы жизни отмечается отставание в физическом или нервно-психическом развитии, а у 2030 % неврологические заболевания, приводящие к инвалидности (детский церебральный паралич, гидроцефалия, эпилепсия, глухота). В связи с этим за недоношенными детьми первого года жизни должно быть организовано тщательное диспансерное наблюдение.
Основные задачи диспансерного наблюдения:
максимально длительное сохранение грудного вскармливания;
контроль за выполнением режима дня и питания;
повышение иммунитета путем регулярного закаливания (прогулки, водные процедуры, общий массаж);
профилактика рахита (неспецифическая и специфическая) витамин dz по 5001000 ME в день в течение 2 лет (кроме летних месяцев) и железодефицитной анемии (см. Рахит, Анемии);
проведение профилактических прививок по индивидуальному графику.
Социальные проблемы заключаются прежде всего в том, что для выхаживания недоношенных детей требуются очень большие материальные затраты. Создание перинатальных центров, специализированных отделений I и II уровней выхаживания, совершенствование реанимационной помощи недоношенным детям способствовали повышению процента выживания недоношенных с очень низкой и крайне низкой массой тела. Вместе с тем это привело к увеличению коли-
57
чества детей с тяжелой патологией (врожденные аномалии, неврологические нарушения, глухота и т.д.) и инвалидов (до 20 %) и возникновению новой проблемы необходимости длительной реабилитации этих детей.
Основным критерием оценки отдаленных последствий у недоношенных детей является частота нервно-психических нарушений умственные или личностные дефекты, которые мешают им адаптироваться в окружающей среде (детский церебральный паралич, дефекты слуха и зрения, требующие обучения в специальных школах). Неблагоприятный исход зависит не только от массы тела, гестационного возраста, осложнений беременности и родов, но и от социально-экономического статуса семьи. С учетом тяжести перина-тальной патологии и условий жизни ребенка должна быть разработана индивидуальная программа комплексной реабилитации медикаментозной, физической, психосоциальной. К реабилитации ребенка с самых ранних ее этапов должна активно подключаться семья, прежде всего мать. При дефиците внимания к ребенку установлено снижение показателей умственного развития начиная с 12-летнего возраста.
В реализации последовательной реабилитационной программы важная роль принадлежит семейному врачу, в задачи которого входит:
строгое выполнение рекомендаций стационара по продолжению лечения недоношенного на дому;
налаживание тесного психоэмоционального контакта с семьей ребенка, умение дать полную информацию родителям о его развитии и прогнозе и в то же время убедить их, что при выполнении назначений и рекомендаций специалистов неблагоприятный исход не предопределен;
постоянный контроль за физическим и нервно-психическим развитием ребенка, знание нормативов развития недоношенных детей с различной массой при рождении (табл. 6 и 7), своевременная коррекция возникающих нарушений (совместно с профильными специалистами);
ранняя диагностика и лечение заболеваний (рахит, анемия, ОРЗ и др.).
Табл. 6. Средние месячные прибавки массы тела (г) у недоношенных в зависимости от массы тела при рождения
МесяцПрибавка массы при массе тела при рождении, г25001500г1499-1000 г1-й 400 210-й 700 1112-й 500300 600 400
Табл. 7. Некоторые показатели (время появления, мес) психомоторного развития у недоношенных детей первого гола жизни в зависимости от массы тела при рождении
ПоказателиВремя появления (мес) при >массе тела при рождении (г)До КЮО 1001-15001501 2001 2000 2500
Зрительно-слуховое
сосредоточение2322,5 1.521_1,5
Удерживает голову в
3-^3-426,57,567567,5-8,57867912 1112 1415810 1112 14157- 910 1113
вертикальном положении3434 21,5_2
Поворачивается со
спины на живот6,57,567 565_5,5
Поворачивается с
живота на спину7,58,578 6767
Самостоятельно:
садится912810 7867
стоит11121112 9109
ходит14151415 11131112
Начинает произносить
слова121412 11121112