Раннее выявление туберкулеза у детей и подростков
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
тавление плана туберкулинодиагностики в зоне обслуживания амбулаторно-поликлинических учреждений осуществляют главные врачи учреждений при участии противотуберкулезных диспансеров, а проводится проба Манту в учреждениях первичной медико-социальной помощи: районных поликлиниках, сельских врачебных амбулаториях, фельдшерско-акушерских пунктах.
Пробу Манту по назначению врача ставит медицинская сестра, специально обученная и имеющая допуск на право заниматься туберкулинодиагностикой и вакцинацией БЦЖ.
Для проведения проб Манту используется специальный набор инструментов, состоящий из туберкулиновых шприцов емкостью 1 мл, коротких тонких игл для внутрикожных инъекций, инъекционных игл для извлечения туберкулина из флакона, прозрачных пластмассовых линеек.
Для каждого человека при постановке пробы Манту используется индивидуальный одноразовый шприц. Проба Манту 2 ТЕ (туберкулезная единица) ставится очищенным туберкулином в стандартном разведении ППД-Л. Препарат выпускается в виде раствора готового к употреблению. Одна доза туберкулина 2 ТЕ содержится в 0,1 мл препарата. Для сохранения активности туберкулина в раствор его добавлено специальное вещество - твин, стерильность препарата обеспечивается антисептиком хинозолом. Препарат сохраняется 12 месяцев при температуре от 00 до +40 С. Проба ставится на внутренней поверхности средней трети предплечья. Кожа обрабатывается 700 этиловым спиртом, затем подсушивается стерильным шариком, игла вводится внутрикожно срезом вверх, как только срез скроется в коже, вводят строго 0,1 мл раствора туберкулина. При правильной технике в месте введения образуется плотный белый инфильтрат (лимонная корочка). После того, как игла извлечется из кожи, место укола прикрывают сухой стерильной ватой.
Проводить туберкулиновые пробы на дому запрещается, также не следует ставить пробы в детских коллективах, где есть карантин по инфекциям.
Результаты туберкулиновой пробы оцениваются через 72 часа, путем измерения поперечного диаметра инфильтрата (папулы). Оценка пробы - прозрачной пластмассовой линейкой. Туберкулиновая реакция считается отрицательной при отсутствии папулы или при ее диаметре не более 1 мм. Папула размером 2-4 мм или только гиперемия раiениваются как сомнительная реакция. Папула диаметром 5 мм и более дает основание оценить реакцию как положительную. У ряда лиц наблюдается повышенная чувствительность к туберкулину, что проявляется развитием папулы 17 мм и более - для детей и подростков, и 21 мм и более - для взрослых. Такие реакции называются - гиперергическими. Кроме них к гиперергическим реакциям, независимо от размера папулы, относится реакции осложненные везикулами, некрозами, лимфаденитом, лимфонгаитом, а также общим недомоганием.
Новый всплеск интереса к кожным туберкулиновым пробам возник с появлением нового аллергена туберкулезного рекомбинантного - Диаскинтеста.
Диаскинтест - инновационный внутрикожный диагностический тест, в основе которого лежит - комбинация из двух рекомбинантных белков (ESAT6/CFP10), которые отсутствуют у M.bovis BCG и большинства непатогенных микобактерий, за счет чего тест обладает высокой чувствительностью и специфичностью. Техника постановки и учета результатов (наличие и измерение папулы через 72 ч. после реакции) идентичны пробе Манту, что делает его использование удобным для медперсонала лечебных учреждений.
Предназначен для постановки внутрикожной пробы с целью:
диагностики туберкулеза и оценки активности процесса;
дифференциальной диагностики туберкулеза;
дифференциальной диагностики поствакцинальной и инфекционной аллергии (гиперчувствительности замедленного типа);
наблюдения за эффективностью лечения в комплексе с другими методами.
Тест позволяет четко дифференцировать иммунные реакции, обусловленные инфекцией M.tuberculosis, поствакцинальный иммунитет (БЦЖ) и неспецифические реакции, возникающие при инфицировании непатогенными микобактериями.
Диаскинтест:
имеет высокий профиль безопасности;
высоко специфичен - не вызывает положительных реакций у здоровых и вакцинированных БЦЖ лиц, в отличие от туберкулина, часто вызывающего положительную реакцию в этих случаях;
высоко чувствителен - все больные активным туберкулезом и лица с высоким риском развития туберкулеза дают положительную реакцию на препарат;
позволяет судить об активности процесса и контролировать эффективность терапии туберкулеза; у лиц (в том числе детей), излеченных от туберкулеза - реакции отрицательные.
Инструкция по применению:
Аллерген туберкулезный рекомбинантный в стандартном разведении, раствор для внутрикожного введения.
ДИАСКИНТЕСТ Аллерген туберкулезный рекомбинантный в стандартном разведении представляет собой рекомбинантный белок, продуцируемый генетически модифицированной культурой Escherichia coli BL21 (DE3)/pCFP-ESAT, разведенный в стерильном изотоническом фосфатном буферном растворе, с консервантом (фенол). Содержит два антигена, присутствующие в вирулентных штаммах микобактерий туберкулеза и отсутствующие в вакцинном штамме БЦЖ.
Иммунологические свойства:
При внутрикожном введении ДИАСКИНТЕСТ вызывает у лиц с туберкулезной инфекцией специфическую кожную реакцию, являющуюся проявлением гиперчувствительности замедленного типа. У лиц, вакцинированных БЦЖ и неинфицированных микобактериями туберкулеза, реакция на препарат ДИАСКИНТЕСТ отсутствует.
Спо