Проведение комбинированной общей анестезии с применением наркотического анальгетика просидола
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
? общей дозе 30 мг. Миоплегия проводилась ардуаном в дозе 4 мг.
Внутривенно, капельно, больному введено: физиологический раствор 500 мл, 5% декстроза 500 мл; всего 1000 мл.
Гемодинамика во время операции и наркоза была стабильная: АД 110/70, 115/70, 120/70 мм рт ст, ЧСС 76-82 удара в 1 минуту. Общее время операции составило 70 минут. Больная проснулась на операционном столе и на самостоятельном дыхании через интубационную трубку переведена в отделение интенсивной терапии, где через 1 час на фоне ясного сознания адекватного мышечного тонуса и дыхания - экстубирована.
В качестве, иллюстрации, отражающей адекватность проведения общей анестезии, с использованием просидола, как средства обеспечения аналгезии приводим сравнительное описание и анестезиологические карты с применением промедола и фентанила у больных с язвенной болезнью желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки.
Пример 4 (карта 4)
Больной К-ов А.Ю., 51 года, № истории болезни 785. Диагноз: язвенная болезнь желудка. Вес больного 85 кг, рост 182 см. Вечерняя премедикация, накануне операции, включала в себя 2 таблетки диазепама и 1 таблетку димедрола, утренняя премедикация, за 30 минут до операции - 20 мг промедола, 20 мг димедрола, 0,5 мг атропина.
Больной был доставлен в операционную в состоянии эмоционального покоя. Исходное АД - 140/80 мм рт ст, ЧСС 84 ударов в 1 мин. Индукция в наркоз: тиопентал натрия 300 мг, промедол 20 мг, листенон 170 мг. Интубация трахеи трубкой № 8,5 с манжеткой, гемодинамика после интубации АД-150/90 мм рт ст, ЧСС 92 удара в 1 минуту. ИВЛ проводили в режиме умеренной гипервентиляции, по полуоткрытому контуру респиратором РО-6, кислородно-закисной смесью NO2:O2=1:1. Аналгезию проводили внутривенным, дробным введением промедола в общей дозе 60мг. Миоплегия проводилась ардуаном в дозе 6 мг.
Внутривенно, капельно больному введено: физиологический раствор 500 мл, 5% декстроза 500 мл, полиглюкин 400 мл, свежезамороженная плазма 220 мл; всего 1620 мл.
Гемодинамика во время операции и наркоза: АД 140/80, 150/90, 160/90 мм рт ст, ЧСС 86-92 удара в 1 минуту. Общее время операции составило 90 минут. Больной в стадии медикаментозного сна переведен, на ИВЛ, в отделение интенсивной терапии, где через 1 час на фоне ясного сознания адекватного мышечного тонуса и дыхания - экстубирован.
Пример 5 (карта 5)
Больной М-ов К.О., 54 года. № истории болезни 369. Диагноз: язвенная болезнь луковицы двенадцатиперстной кишки. Вес больного 78,5 кг, рост 178 см. Вечерняя премедикация, накануне операции, включала в себя 2 таблетки диазепама и 1 таблетку димедрола, утренняя премедикация, за 30 минут до операции - 20 мг промедола, 20 мг димедрола, 0,5 мг атропина.
Больной был доставлен в операционную в состоянии эмоционального покоя. Исходное АД - 160/80 мм рт ст, ЧСС 78 ударов в 1 мин. Индукция в наркоз: тиопентал натрия 250 мг, фентанил 0,1 мг, листенон 150 мг. Интубация трахеи трубкой № 9 с манжеткой, гемодинамика после интубации АД-125/70 мм рт ст, ЧСС 80 ударов в 1 минуту. ИВЛ проводили в режиме умеренной гипервентиляции, по полуоткрытому контуру респиратором РО-6, кислородно-закисной смесью NO2:O2=1:1. Аналгезию проводили внутривенным, дробным введением фентанила в общей дозе 0,5 мг. Миоплегия проводилась ардуаном в дозе 5 мг.
Внутривенно капельно больному введено: физиологический раствор 500 мл, 5% декстроза 500 мл, раствор Рингера 400 мл, свежезамороженная плазма 200 мл; всего 1600 мл.
Гемодинамика во время операции и наркоза: АД 130/80, 120/70 мм рт ст, ЧСС 78-84 удара в 1 минуту. Общее время операции составило 95 минут. Больной проснулся на операционном столе, на самостоятельном дыхании через интубационную трубку переведен в отделение интенсивной терапии, где через 45 минут на фоне ясного сознания адекватного мышечного тонуса и дыхания - экстубирован.
Исследования показали, что аналгетический эффект просидола не хуже, чем у известных наркотических аналгетиков (промедол, фентанил). По сравнению с промедолом просидол обладает более выраженным аналгетическим эффектом. Эти наблюдения являются свидетельством мощной анестезиологической защиты создаваемой сочетанием просидола с седуксеном, тиопенталом натрия, дроперидолом, закисью азота, а также указывает на адекватный уровень анестезии (стабильность гемодинамики в наиболее травматичные этапы операции) и выраженную аналгетическую активность препарата.
Результаты исследования показали, что при всех трех вариантах вводного наркоза гемодинамические показатели (САД, ДАД, ЧСС, ЦВД ) и метаболизма (показатели КЩС и газов крови, содержание глюкозы в плазме крови ) были в пределах нормы.
Основные клинические, физиологические и биохимические признаки адекватности анестезии свидетельствовали о достаточно надежной защите организма. В ІТаблице 8І приведены основные показатели, характеризующие адекватность анестезии на травматичном этапе операции.
Таблица 8
Показатели адекватности внутривенной комбинированной анестезии просидолом
ПоказательИсход.
Знач.На травматичном этапе операции12345Кожно-рект. градиент т-ры С6,2+1,48,2+1,77,1+1,25,2+1,28,2+1,36,7+2,0ЧСС, мин85,7+
1988,4+1477,9+2192,1+1987,1+3492,1+
21САД, мм рт.ст.126,4+
28109,1+
20112,7+18136,1+22104,2+
21112,3+
16ДАД, мм рт.ст.84,3+2378,7+1980,8+1688,3+2462,7+2172,6+18Индекс напряжения усл.ед.210+64166+32120+40216+77189+60174+37СИ, л/мин м2---2,4+031,8+0,4-ОПСС, кПа/с л---181+21260+43-ПО2, мл/мин---184,6+28197,2+<