Проблемы финансирования фондов ОМС
Информация - Экономика
Другие материалы по предмету Экономика
доли расходов, которые приходятся на первичное звено (амбулаторно-поликлинические учреждения) и стационар. Этот вопрос актуален для нашей страны с определением стратегии расходования ограниченных средств. Мировая практика показала, что до начала промышленной революции в здравоохранении на стационары тратилась подавляющая часть средств - примерно 80%.
В результате промышленной революции в здравоохранении удалось переместить часть средств на первичное звено. Но и сейчас на стационарную помощь тратится 60% всех ресурсов без какого-либо ущемления интересов пациентов. Это направление экономической реформой в здравоохранении нашей страны частично реализуется в ускорении развертывания новых типов организации медицинской помощи.
Так, число дневных стационаров при лечебно-профилактических учреждениях общей сети увеличилось с 804 в 1990 г. до 1210 в 1994 г., а число коек в них с 11,7 до 21,4 тысяч. Число стационаров (отделений, палат) дневного пребывания в больницах возросло с 281 до 370 в 1994 г., а число коек в них - с 8028 до 9947. Число учреждений, имеющих стационары на дому, возросло с 404 до 552 (10,75). На этом фоне взвешенно следует оценивать факт снижения обеспеченности населения больничными койками. Ожидается, что по мере развертывания экономической реформы в здравоохранении потребность в больничных койках, а, следовательно, капитальных вложений на расширение их числа будет снижаться. Это будет происходить в силу того, что население будет шире пользоваться альтернативной медицинской помощью, и на этой основе удастся сократить уровень госпитализации населения до нормальной величины, диктуемой объективными потребностями населения. Как показывает международный опыт, эта цифра может составлять 14-15%.
Таблица 13.
Среднее число посещений врачей одним жителем
19901991199219931994Городское население
10,7
10,4
10,2
10,3
10,1Сельское население
6,1
6,1
6,0
6,1
6,0Все население
9,5
9.3
9,2
9,0
8,9
Однако одним из парадоксов реформирования системы здравоохранения явилось не только сохранение высокого уровня госпитализационной активности населения, но и некоторое снижение числа посещений врачей в расчете на одного жителя (табл. 13) [31].
В этих условиях пока трудно судить об эффективных структурных сдвигах в здравоохранении, обусловленных процессом его реформирования. Однако встает проблема методического характера как оценивать структурные сдвиги, в частности, соотношение стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи. Для этого предлагается специально разработанный метод "КВАНТ", суть которого состоит в том, что различные виды помощи получают количественную оценку в условных единицах, величина которых эквивалентна их стоимостным значениям. В соответствии с этим принята следующая классификация отдельных видов услуг в здравоохранении (условных единицах) [31]:
Таблица 14.
Классификация услуг в здравоохранении
Один койко-день в стационаре1000Один койко-день в дневном стационаре600Одно врачебное посещение в амбулаторно-поликлиническом учреждении
400Одно фельдшерское посещение
200
Таблица 15.
Совокупный объем медицинской помощи
населению России в 1992 1994 гг.
199019921994Тип ЛПУУсл.ед.% к итогуУсл.ед.% к итогуУсл.ед.% к итогуВ больничных
Учреждениях559,847,8529,547,6577,350,1В дневных стационарах3,20,34,70,45,70,5В амбулаторно-
поликлинических
учреждениях562,147,9533,948,0526,845,8В фельдшерско-
акушерских пунктах47,24,044,44,041,63,6ИТОГО1172,31001112,51001151,4100
Данный перечень не претендует на исчерпанность, и при более детальном специальном рассмотрении данного вопроса он, очевидно, может быть расширен. Но в данном случае при принципиальной постановке вопроса о методе измерения физического объема медицинской помощи и ее структуре мы ограничиваемся приведенными расчетами, чтобы не усложнять изложение рассматриваемого вопроса [31]. Результаты расчетов свидетельствуют, что структурные сдвиги физического объема медицинской помощи в пользу первичного звена пока еще не произошли. Более того, роль стационара даже несколько возросла.
Таблица 16.
Расходы на здравоохранение в России в текущих
и сопоставимых ценах
1990199219941994 к 1990в % к 1992Всего затрат на здравоохранение, млрд. руб. в текущих ценах.
21,5
636,2
28362
1320
458,7В сопоставимых ценах21,59,413,763,7145,7Физический объем услуг, млрд. усл. Единиц
1172,3
1112,5
1154,4
98,2
103,5Стоимость 1000 усл. единиц в текущих ценах
18,3
571,9
24632
1346
4307В сопоставимых ценах 1990 г18,38,411,965,0141,7В % к 1990 г10046,165,0--Расходы на душу населения, руб. в текущих ценах
145,3
4291
19163
51312
4,465В сопоставимых ценах 1990 г145,363,264,2-101,5В % к 1990 г10043,544,2--
С ускорением реформирования здравоохранения можно ожидать повышения роли первичного звена. Финансовые пропорции распределения ресурсов между стационаром и амбулаторно-поликлиническим звеном в дальнейшем должны измениться. Промышленная революция в здравоохранении, осуществляемая в странах с развитой рыночной экономикой, способствовала значительному повышению доли амбулаторно-поликлинического звена в общих расходах здравоохранения. Развитие профилактики, обнаружение заболеваний на начальных стадиях будут способствовать дальнейшему увеличению доли амбулаторно-поликлинического звена в общей сумме