Послеоперационная вентральная грыжа
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
еЛевоеL. parasternalis6 ребро-L. medioclavicularis6 ребро-L. axillaris anterior7 ребро7 реброL. axillaris media8 ребро8 реброL. axillaris posterior9 ребро9 реброL. scapularis10 ребро10 реброL. paravertebralisОстистый отросток 11 грудного позвонка
Верхняя граница легких:
Высота стояния верхушек спереди 3см правое; 3см - левое
Высота стояния верхушек сзади 7 шейный позвонок
Подвижность легочного края по l. axillaris posterior:
вдох 6см; 6см, выдох 4см; 4см
При сравнительной перкуссии ясный легочный звук над всей поверхностью легких.
Аускультация: дыхание жесткое, хрипов и других побочных дыхательных шумов нет.
Пищеварительная система.
Язык сухой, сосочки хорошо выражены. Слизистая полости рта розовая, язв и высыпаний нет. Миндалины не увеличены.
Живот симметричен, равномерно участвует в дыхании, подкожные вены не расширены. Отмечается избыточно развитая подкожная жировая клетчатка. Асцит не выявляется. При перкуссии живота свободная и осумкованная жидкость отсутствует.
Пальпация живота:
Поверхностная пальпация - болезненность и напряжённость брюшных мышц отсутствует. На всю длину послеоперационного рубца определяется грыжевое выпячивание 10 на 15 см, свободно вправимое в брюшную полость. Кожа над выпячиванием не изменена. Симптомов раздражения брюшины нет.
Глубокая пальпация - пальпация безболезненная. В левой подвздошной области пальпируется сигмовидная кишка безболезненная, подвижная, эластичная, гладкая, не урчит. В правой подвздошной области пальпируется слепая кишка безболезненная, эластичная, гладкая, слегка урчит. На уровне пупка при бимануальной пальпации пальпируется ободочная кишка безболезненная, подвижная.
В правом подреберье пальпируется край печени не острый, безболезненный. Размеры по Курлову: 11-10-9 см.
Селезенка не пальпируется в положении больного на спине и на правом боку. Перкуторно определяется по l. axillaris media c 9 ребра.
Поджелудочная железа. При пальпации увеличение и уплотнение поджелудочной железы не выявлены.
При аускультации: перистальтика нормальной силы, продолжительности, периодичная. Шум трения брюшины и сосудистые шумы не выслушиваются.
Мочевыделительная система.
Мочеиспускание свободное, безболезненное.
При осмотре патологии не выявлено, мышцы хорошо контурируются, ассиметрии нет. Почки пропальпировать справа и слева не удалось. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.
Нервная система.
Больная адекватна, доброжелательна, вспыльчивости и резкой смены настроения не наблюдалось. Зрачки симметричны, реакция на свет нормальная. Тремора рук нет.
VI. Status localis
На передней брюшной стенке в области послеоперационного рубца от срединной лапаротомии определяется грыжевое выпячивание размером 10 на 15 см , эластичной консистенции, вправимое, болезненное, кожные покровы над ним не изменены. Симптом кашлевого толчка положительный.
VII. Предварительный Диагноз
На основании жалоб больной на наличие выпячивания в области послеоперационного рубца.
На основании анамнеза: больной проводилась полостная операция, которая осложнилась образованием данного грыжевого выпячивания.
На основании данных осмотра: в области послеоперационного рубца при натуживании и покашливании больной видно грыжевое выпячивание.
На основании данных пальпации: на всю длину послеоперационного рубца определяется грыжевое выпячивание 10 на 15 см, свободно вправимое в брюшную полость. Болезненность грыжевого выпячивания указывает на ущемление грыжевого мешка.
Основной диагноз: послеоперационная вентральная грыжа, состояние после ущемления.
VIII. Данные анализов и специальных исследований
1) Клинический анализ крови
Наименование:24.11.2010Эритроциты4,641012/лГемоглобин141 г/лЛейкоциты10,8109/лПалочкоядерные2 %Сегментоядерные64 %Лимфоциты27 %Моноциты7 %СОЭ9
2) Общий анализ мочи.
Цвет соломенно-желтый.
PH 5
Уд.вес. 1020
Прозрачность полная
Белок нет
Сахар нет
Ацетон нет
Желчные пигменты
Уробилин норма
Эпителиальные клетки полиморфные немного
Лейкоциты единичны в поле зрения
Эритроциты 0,001 в поле зрения
Слизь, бактерии немного.
3) ФГДС: недостаточность кардии, атрофический гастрит. Тест на НР +
4) ЭКГ: ритм синусовый, электрическая позиция сердца горизонтальная. НБПНПГ. Блокада переднее-верхнего разветвления левой ножки пучка Гиса. Межпредсердная блокада. Умеренная систолическая нагрузка на левый желудочек.
5) Rg легких: на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки свежих очагово-инфильтративных изменений не выявлено. Легочный рисунок усилен за iет сосудистого компонента. Корни легких фиброзированы. Синусы свободны.
6) Доплерография сосудов нижних конечностей: нижняя полая вена проходима на всем протяжении. Общая наружная и внутренняя подвздошные вены проходимы. Общая бедренная и глубокие вены проходимы. Признаки посттромбофлебитического синдрома подколенной вены и видимых вен голени с хорошей реканализацией. Клапанная недостаточность глубоких вен подколенного сегмента. Притоковый варикоз на голени.
7) Маркеры инфекционных заболеваний:
HBsAg: отр
антиHCV: отр
RW: отр
8) Консультация эндокринолога: противопоказаний к оперативному вмешательству нет.
IX. дифференциальный диагноз
Особой сложности при постановке диагноза послеоперационной грыжи не возникает. Эти грыжи образуются в области послеоперац