Портальная гипертония и отчетно асцитический синдром
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
н нижней трети пищевода. Стадия декомпенсированной, осложненной ПГ характеризуется резко выраженным варикозным расширением вен нижних 2/3 пищевода, свода и кардиального отдела желудка, геморроидальных вен с возможными пищеводно-желудочными и ректальными (редко) кровотечениями, развитием спленомегалии, асцита, портокавальной энцефалопатии.
Особенности Надпеченочная ПГ :
- раннее развитие асцита, не поддающегося терапии диуретиками
- значительная гепатомегалия
- относительно небольшое увеличение печени
Подпеченочная ПГ:
- чаще асцита нет
- печень обычно не увеличена
- основной симптом - спленомегалия с гиперспленизмом
- развивается медленно, с многократными пищев.-желуд. кровотечениями
Внутрипеченочная ПГ:
- характерны ранние симптомы (диспепсия)
- имеет место асцит
- спленомегалия с гиперспленизмом
- тяжелые пищев.-желуд. кровотечения
Лабораторно-инструментальные данные
Лабораторные анализы:
- Индикаторы гепаторепрессивного синдрома
- времени нагрузочных проб
- холинэстеразы сыворотки, альбуминов, протромбинового индекса
- Индикаторы синдрома шунтирования печени
- аммиака сыворотки крови и др.
Инструментальные методы:
- УЗИ - самый простой метод диагностики ПГ. Выявляет диаметры венозных сосудов брюшной полости, наличие в них тромба, а также размеры печени, селезенки и др. Однако у половины больных воротная вена может быть не расширена.
- ЭГДС - обязательный метод при подозрении на ПГ. Выявление варикозно расширенных вен пищевода и в 2/3 случаев проксимальной части желудка.
- С целью визуализации портальных вен кроме УЗИ используют: катетеризацию пупочной вены, спленопортографию, целиакографию, транспеченочную катетеризацию портальных вен.
- Измерение давления в портальных венах проводится путем определения внутриселезеночного давления или при катетеризации печеночных вен и воротной вены.
- Измерение давления в варикозных венах.
- Радионуклидные исследования - определение состояния печеночного кровотока по клиренсу коллоидных препаратов, меченных нуклидами (макроагрегат альбумина, препараты коллоидного золота).
Асцит - скопление жидкости в брюшной полости - чаще всего является осложнением заболеваний печени - цирроза с ПГ.
Заболевания, которые проявляются исключительно или преимущественно асцитом:
- Болезни печени и ее сосудов: циррозы, рак, болезнь Бадда-Киари, веноокклюзионная
болезнь.
- Болезни брюшины: туберкулезный перитонит, перитониты другой этиологии.
- Болезни сердца: констриктивный перикардит, застойная сердечная недостаточность.
- Другие болезни: опухоли и кисты яичников (синдром Мейгса), кисты поджелудочной
железы, болезнь Уиппла, саркоидоз, микседема.
Патогенез Асцитическая жидкость представляет собой ультрафильтрат плазмы; ее компоненты находятся в динамическом равновесии с составляющими плазмы.
ПГ, застой крови Печеночная - синтеза белков
в воротной вене недостаточность - нарушение усвоения
белков
- удаление асцитической
жидкости
транссудации лимфообразования
богатого белком и лифооттока от
фильтрата через печени
стенки синусоидо
динамическая недоста- Гипоальбуминемия
точность лимфообращ.
пропотевание жидкости
с поверхности печени
в брюшную полость
Ф О Р М И Р О В А Н И Е А С Ц И Т А
ОЦК
почечного кровотока
печеночного
кровотока -Запуск ренин-ангиотензин-альдостеронового механизма
- секреции АДГ
- инактивации
альдостерона в Вторичный гиперальдостеронизм
гепатоцитах
- метаболического Задержка Н2О и Na+
клиренса выделения К+ и Mg2+
альдостерона
Метаболический алкалоз Отек
Клиника. Проявляется вздутием живота, метеоризмом, диспепсическими растройствами. При большом количестве жидкости может развиться пупочная и паховая грыжи, смещение диафрагмы вверх, смещение сердца и повышение давления в яремной вене. Вследствие сдавления нижней полой вены асцитической жидкостью, а таже в связи с гипоальбуминемией и задержкой Na+ и Н2О в тканях может развиться отек нижележащих частей тела. У 10% больных встречается плевральны