Плевриты
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
СИБИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ (СГМУ)
Кафедра Пропедевтики Внутренних Болезней
(Зав. Кафедрой профессор Ф.Ф. Тетенев)
Курс терапии с военно-полевой терапией
Контрольная работа №1
по Терапии:
Плевриты
Выполнил:
ст-т гр. 5904 ЗОФВМСО
__________ И. Ю. Ерохина
Принял:
__________ доцент А.И. Карзилов
Томск 2002
Содержание
I Плевриты3
1.1 Этиология3
1.2 Патогенез4
1.2.1 Патогенез инфекционных плевритов4
1.2.2 Патогенез неинфекционных плевритов5
1.3 Классификация5
II СУХОЙ (ФИБРИНОЗНЫЙ) ПЛЕВРИТ7
2.1 Клиническая картина7
2.1.1 Клинические особенности различных локализаций сухого плеврита8
2.2 Лабораторные данные10
2.3 Инструментальные исследования10
2.4 Течение10
2.5 Дифференциальный диагноз10
III ЭКССУДАТИВНЫЙ ПЛЕВРИТ15
3.1 Клиническая картина15
3.2 Лабораторные данные17
3.3 Инструментальные исследования17
3.3.1 Рентгенологическое исследование легких17
3.3.2 Ультразвуковое исследование18
3.3.3 Исследование плеврального выпота19
3.3.4 Торакоскопия19
3.4 Течение19
3.5 Дифференциальный диагноз20
3.5.1 Дифференциальная диагностика экссудата и транссудата20
3.5.2 Туберкулезный плеврит20
3.5.3 Парапневмонический экссудативный плеврит22
3.5.4 Экссудативные плевриты грибковой этиологии23
3.5.5 Плевриты паразитарной этиологии23
3.5.6 Плевриты опухолевой этиологии23
3.6 Программа обследования24
IV Лечение плевритов26
4.1 Этиологическое лечение26
4.2 Применение противовоспалительных и десенсибилизирующих средств27
4.3 Эвакуация экссудата27
4.4 Повышение общей реактивности организма и иммуномодулирующая терапия27
4.5. Дезинтоксикация и коррекция нарушений белкового обмена28
4.6 Физиотерапия, ЛФК, массаж28
Используемая литература29
I Плевриты
Плеврит воспаление плевральных листков с образованием на их поверхности фибрина (сухой, фибринозный плеврит) или скоплением в плевральной полости экссудата различного характера (экссудативный плеврит).
Плевра покрывает паренхиму легких, средостение, диафрагму и выстилает внутреннюю поверхность грудной клетки. Париетальная и висцеральная плевры покрыты одним слоем плоских мезотелиальных клеток.
1.1 Этиология
В зависимости от этиологии все плевриты можно разделить на две большие группы: инфекционные и неинфекционные (асептические). При инфекционных плевритах воспалительный процесс в плевре обусловлен воздействием инфекционных агентов, при неинфекционных плевритах воспаление плевры возникает без участия патогенных микроорганизмов.
Инфекционные плевриты вызываются следующими возбудителями:
- бактериями (пневмококк, стрептококк, стафилококк, гемофильная палочка, клебсиелла, синегнойная палочка, брюшнотифозная палочка, бруцеллы и др.);
- микобактериями туберкулеза;
- риккетсиями;
- простейшими (амебы);
- грибками;
- паразитами (эхинококк и др.);
- вирусами.
Следует учесть, что наиболее часто инфекционные плевриты наблюдаются при пневмониях различной этиологии (пара- и метапневмонические плевриты) и туберкулезе, реже при абсцессе легкого, нагноившихся бронхоэктазах, поддиафрагмальном абсцессе.
Неинфекционные (асептические) плевриты наблюдаются при следующих заболеваниях:
- злокачественные опухоли (канцероматоз плевры является причиной плевритов в 40% случаев). Это могут быть первичная опухоль плевры (мезотелиома); метастазы злокачественной опухоли в плевру, в частности, при раке яичников (синдром Мейгса плеврит и асцит при карциноме яичников); лимфогранулематоз, лимфосаркома, гемобластозы и другие злокачественные опухоли;
- системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, дерматомиозит, склеродермия, ревматоидный артрит);
- системные васкулиты;
- травмы грудной клетки, переломы ребер и оперативные вмешательства (травматический плеврит);
- инфаркт легкого вследствие тромбоэмболии легочной артерии;
- острый панкреатит (ферменты поджелудочной железы проникают в плевральную полость и развивается ферментативный плеврит);
- инфаркт миокарда (постинфарктный синдром Дресслера);
- геморрагические диатезы;
- хроническая почечная недостаточность (уремический плеврит);
- периодическая болезнь.
Среди всех перечисленных причин плевритов наиболее частыми являются пневмонии, туберкулез, злокачественные опухоли, системные заболевания соединительной ткани.
1.2 Патогенез
1.2.1 Патогенез инфекционных плевритов
Важнейшим условием развития инфекционных плевритов является проникновение возбудителя в плевральную полость одним из следующих путей:
- непосредственный переход инфекции из инфекционных очагов, расположенных в легочной ткани (пневмония, абсцесс, нагноившиеся кисты, туберкулезное поражение легких и прикорневых лимфоузлов);
- лимфогенное инфицирование полости плевры;
- гематогенный путь проникновения инфекции;
- прямое инфицирование плевры из внешней среды при ранениях грудной клетки и операциях; при этом происходит нарушение целостност?/p>