Geum.ru


Отек легких

Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение

Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение



возникает и психомоторное возбуждение. Лицо больного может быть бледным (артериальная гипотония, почечная недостаточность) или гиперемированным (при А.Г., бактериальной пневмонии); отмечаются акроцианоз или диффузный цианоз кожных покровов, крылья носа раздуваются, в акте дыхания интенсивно участвуют вспомогательные мышцы. На фоне одышки появляется короткий сухой или с выделением небольшого количества слизистой мокроты кашель. ЧДД может достигать 40-60 в минуту.

  • Нижний край лёгких смещается книзу, дыхательная экскурсия резко ограничена, перкуторный звук коробочный. Острая обструкция дыхательных путей приводит к острой эмфиземе с удлиненным выдохом. При аускультации выслушиваются сухие и свистящие хрипы по всем отделам лёгких.
  • Отсутствие на этом этапе влажных хрипов объясняется скоплением отечной жидкости, лишь в межуточной ткани, при сохранении воздушности периферических участков. Появление влажных хрипов расценивается как переход из интерстициального отёка лёгких в альвеолярный.
  • Альвеолярный отёк лёгких обусловлен проникновением транссудата в полость альвеол и пенообразованием. Дыхание становится клокочущим, слышится иногда на расстоянии нескольких метров, а сами больные ощущают нередко кипение в грудной клетке. Во время выдоха с кашлем отделяется пенистая мокрота (от нескольких плевков до 2-3 л/ч.) белого, лимонно-желтого или розового цвета. При резком повышении проницаемости больной буквально затопляется собственной мокротой, возможна комбинация альвеолярного отёка с кровохарканьем.
  • Над легочными полями определяется укороченный или реже коробочный перкуторный звук. В конце вдоха, а затем и в обеих фазах дыхания выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы. В отличие от хронической сердечной недостаточности эти хрипы распространяются главным образом не в нижних, а в верхних и средних отделах лёгких. Аускультативная симптоматика характеризуется быстрой динамикой дыхательных шумов над одним и тем же участком лёгких (на фоне жесткого или ослабленного везикулярного дыхания звонкие мелкопузырчатые хрипы могут сменяться внезапно сухими свистящими или глухими среднепузырчатыми), что позволяет дифференцировать альвеолярный отёк с очаговой, долевой или инфарктной пневмонией. Одновременно с этим увеличиваются размеры относительной тупости сердца и выслушиваются глухие тоны, ритм галопа, систолический шум на верхушке, акцент или расщепление II тона на легочной артерии.

    • Диф. диагноз:

    1. При остром отёке лёгких в анамнезе заболевания с.с.с., или почек.
    2. Отёк лёгких развивается преимущественно в пожилом или старческом возрасте.
    3. При ацекультации выслушиваются застойные хрипы в нижних отделах лёгких, рассеянные влажные при возникновении альвеолярного отёка лёгких.
    4. При отёке лёгких бронхоспазм вторичный или отсутствует.
    5. Мокрота пенистая или жидкая в примесью крови.
    6. С.С.С. недостаточность левого желудочка.
    7. При остром интерстициальном отёке лёгких помогают наркотические анальгетики, -адреноблокаторы, диуретики.
    8. По продолжительности течения можно выделить острые (менее 4 часов), подострые (4 12 часов), затяжные (12 часов, несколько суток) формы.
    9. Прогноз отёка лёгких независимо от его формы очень серьезен. Для предупреждения повторных и массивных отёков лёгких необходимо своевременное установление диагноза основного заболевания и целенаправленное лечение больного.

    ЛЕЧЕНИЕ ОТЁКА ЛЁГКИХ

    Тактика скорой помощи заключается в проведении необходимого объема лечебных мероприятий на месте:

    Основные неотложные мероприятия при о.л.ж.н.:

    1. Уменьшение массы циркулирующей крови, дегидратация лёгких.
    2. Уменьшение работы, выполняемой сердцем, снятие давления в МКК.
    3. Улучшение условий оксигенации тканей, разрушение пены.
    4. Усиление сократительной способности меокарда.
    5. Успокоить, придать ортопноэ, расстегнуть стесняющую одежду.
    6. Под язык у таблетку валидола, нитроглицерина, но нельзя, если АД ниже 100 мм. рт. ст.
    7. Создание психомоторного торможения: с помощью седативных средств, наркотических аналгетиков ( снижается потребность миокарда в кислороде), облегчается его работа.

    Морфин 1% - 1ml внутривенно + 10 мл изотонического раствора хлорида натрия или 5% глюкозы. Противопоказания: угнетение дыхательного центра, внутричерепное кровотечение, беременность.

    Промедол 2% - 2ml внутривенно в 10 мл изотонического раствора.

    Пипольфен 2,5% - 2ml + Дроперидол 0,5% - 2ml по эффективности равно введению морфина.

    При тенденции снижения АД целесообразно Оксибутират натрия 20% - 20ml.

    1. Для уменьшения притока крови используются диуретики.

    Лазикс (фуросемид) внутривенно 20-40 ml, эффект развивается через несколько минут, продолжается 2-3 часа. Отечная жидкость переходит в сосудистое русло.

    Урегит (этокриновая кислота) внутривенно 50-100 мкг.

    Применение диуретиков показано только после нормализации АД!

    1. Широко применяются гангмеоблокаторы снижают сосудистый тонус снижение внутригшрудого объема крови, уменьшение притока крови к МКК.

    Афенад 1% - 0,05 раствор 250 мг растворяют в 250 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы. Со скоростью 20-40 капель в минуту под контролем АД.

    Гигронит 50-100 мг в 150 мл 5% глюкозы.

    Пентамин 25-200 мг или бензогексоний 10-40 мг в 20 мл 40% глюкозы или изотонического раств?/p>