Острый инфаркт миокарда: достационарное и стационарное лечение
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
Сложные желудочковые нарушения ритма после 48 часов с момента появления признаков инфаркта миокарда.
В отдельных случаях, особенно у молодых больных, коронарная ангиография может предусматриваться у больных с неосложненным течением заболевания для исследования полноты восстановления перфузии, для выявления больных с многососудистым поражением коронарных артерий, а также для возможности ранней выписки из больницы и возвращения на работу.
РЕАБИЛИТАЦИЯ
Реабилитация нацелена на возврат больного к более полной нормальной жизни и должна принимать во внимание физические, физиологические и социально-экономические факторы. Процесс следует начать сразу по выписке из больницы и продолжать в последующие недели и месяцы. В данной работе не обсуждаются детали реабилитации, так как полное описание принципов и методов изложено в докладах Рабочей группы по реабилитации Европейского общества кардиологов.
Физиологические и социально-экономические аспекты. Беспокойство почти всегда присуще как больным, так и их близким, так что подбадривание и объяснение природы заболевания очень важно и должно быть проделано с сочувствием. Необходимо также предупредить частые случаи депрессии и раздражимости по возвращении домой. Стоит также осознать, что часты случаи самоограничения: в то время как оно имеет защитный эффект на острой стадии, в последующем- может затруднить адекватные мероприятия.
Вопрос о возврате к работе и другой деятельности должен обсуждаться до выписки из больницы.
Советы по образу жизни. Некоторые факторы, вызывающие заболевания коронарных сосудов сердца, должны быть обсуждены с больными и их супругами во время госпитализации, им необходимо дать советы по здоровому питанию, корректировке веса, курению и физическим нагрузкам.
Физическая активность. Всем больным необходимо дать советы относительно физической нагрузки, расiитанной на выздоровление после сердечного приступа, принимая в раiет возраст, уровень активности в доинфарктный период и необходимые ограничения физической активности. Оценке активности в большой степени способствует проводимая перед выпиской нагрузочная проба, которая не только дает полезную клиническую информацию, но также помогает успокоить излишне обеспокоенных больных. Мета-анализ программ реабилитации, которые включали физические упражнения, предположил значительное сокращение летальности.
ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА
Курение. Хотя специальные опыты не были проведены, тем не менее, просмотренные работы показывают, что среди тех, кто прекратил курить смертность в последующие годы меньше в половину по сравнению с теми, кто продолжает курить. Таким образом, этот вопрос наиболее эффективен из всех мер вторичной профилактики; следует уделить максимум усилий тому, чтобы положить конец курению. Большинство пациентов не курят в течение острой фазы и период выздоровления идеален для работников здравоохранения в помощи больному покончить с этой привычкой. Возврат к курению обычно происходит с возвращением домой, поэтому непрерывная поддержка и совет нужны во время реабилитации. Проведенные исследования продемонстрировали эффективность программы, курируемой медсестрой; порядок прекращения курения должен быть принят каждой больницей.
Диета и диетические добавки. Имеется небольшое доказательство эффективности лечения постинфарктных больных с помощью диеты, однако для больных с избыточным весом следует назначить специальную диету для снижения веса. Всем больным необходимо назначить диету с пониженным содержанием насыщенных жиров и высоким содержанием фруктов и овощей. В одной работе высказывается идея, что прием жирной рыбы, по меньшей мере два раза в неделю, снижает риск повторного инфаркта и смерти больного. Роль антиоксидантов в профилактике заболеваний сосудов еще только устанавливается.
Лечение антитромботическими средствами и антикоагулянтами. Анализ Antiplatelet Trialists Collaboration продемонстрировал снижение на 25 случаев повторного инфаркта и смертности у постинфарктных больных. В изученных работах доза аспирина варьировалась от 75 до 325 мг ежедневно. Есть некоторые доказательства того, что пониженная доза также эффективна, но даст меньшее количество побочных эффектов.
Клинические исследования, предпринятые до широкого распространения использования аспирина, продемонстрировали, что оральный прием антикоагулянтов эффективен для предотвращении повторного инфаркта и смерти больных, перенесших инфаркт миокарда. Больные в этих исследованиях были рандомизированы, по меньшей мере, через две недели после инфаркта. Роль рутинного раннего орального приема антикоагулянтов после инфаркта миокарда менее ясна, и только в настоящий момент оценивается после лечения тромболитическими средствами. У больных не отмечается большего положительного эффекта, чем от лечения дезагрегантами. Возможно, отдельные подгруппы больных, например, с аневризмой левого желудочка, фибрилляцией предсердий или подтвержденным эхокардиографией тромбом левого желудочка могут выиграть от раннего орального приема антикоагулянтов, однако расширенных исследований в этой области в достаточном количестве не проводились. Амбулаторное использование гепарина подкожно может оказаться полезным, но результаты должны быть подтверждены в других работах.
Совместное применение антикоагулянтов и дезагрегантов после инфа?/p>