Острая механическая краниофациальная травма
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
су 3 балла
Двигательная реакция (M, Motor response)
- Выполнение движений по команде 6 баллов
- Целесообразное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание) 5 баллов
- Отдёргивание конечности в ответ на болевое раздражение 4 балла
- Патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение 3 балла
- Патологическое разгибание в ответ на болевое раздражение 2 балла
- Отсутствие движений 1 балл
Интерпретация полученных результатов
- 15 баллов сознание ясное.
- 1014 баллов умеренное и глубокое оглушение.
- 910 баллов сопор.
- 78 баллов кома-1.
- 56 баллов кома-2
- 3-4 балла кома-3
Сознание ясное, память, внимание сохранены. Настроение ровное, спокойное. головные боли, связанные с травмой, всей головы, по характеру давящие, продолжительные. Не редки головокружения.
Общемозовые симптомы: головная боль, головокружение, тошнота, рвота.Нарушений сна нет.
Обонятельная система: на момент осмотра патологий не выявлено. Зрительная система: острота зрения в пределах нормы, поля зрения не изменены, зрительные галлюцинации не выявлены.
Глазодвигательная система: патологии не выявлено, реакция зрачков на свет содружественная, симметричная.
Чувствительность на лице не нарушена, функция жевательных мышц не нарушена, функция верхней и нижней лицевой мускулатуры не нарушена, наблюдается нарушение прикуса во фронтальной плоскости.
Слуховая и вестибулярная системы: при обследовании изменения слуха не выявлено, слуховые галлюцинации отсутствуют.
Двигательная и рефлекторная система: мышечная сила в нормальном тонусе. Объём пассивных движений сохранен, атрофии мышц не наблюдается. Сухожильные рефлексы не изменены. Коленный и подошвенный рефлексы не изменены. Патологические рефлексы на нижних конечностях не выявлены. Тремор отсутствует.
Вегетативная нервная система: нарушения терморегуляции не выявлено. Сегментарных трофических и вегетативных нарушений не наблюдается. Функция тазовых органов в норме.
Высшие корковые функции: афазии не обнаружено, хватательный рефлекс сохранен.
Психические расстройства: психических расстройств не обнаружено.
Заключение отоларинголога:
Походка шаткая, пробы на координацию выполняет не уверенно, слух сохранен, обоняние не изменено, вкус сохранен. Глотание и прохождение пищи свободное. Речь не затруднена. Слуховые галлюцинации отсутствуют.
Заключение нейроофтальмолога :
Окраска кожи и слизистых век бледно-розовая. Глазные яблоки без повреждений, склеры бледного цвета, движение глаз симметричное, в полном объеме. Форма зрачков правильная, реакция на свет прямая, содружественная.
Заключение челюстно-лицевого хирурга:
Отмечается болезненность в области нижней челюсти в центральном ее отделе, усиливающаяся при движении, болезненность при пальпации и перкуссии, отечность мягких тканей. Затруднение речи. нет.
Заключение нейрохирурга:
Состояние удовлетворительное. Тоны сердца ясные, ритмичные.Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненныйво всех отделах при пальпации. Свободный газ, жидкость в брюшной полости не определяются. Симптом поколачивания (-) с обеих сторон. Пассивные и активные движения в суставах конечностей, позвоночнике в полном объеме.. В лицевой области локальное ранение в проекции нижней челюсти в центре. Пальпация околораневых поверхностей болезненна.
Инструментальные методы исследования.
Компьютерная томография головного мозга
Исследование головного мозга выполнено по стандартной программе без внутривенного контрастирования. На серии КТ получено изображение суб- и супратенториальных отделов головного мозга. Срединные структуры не смещены. Желудочки не расширены, симметричны. Сильвиевы щели и конвекситальные борозды прослеживаются с обеих сторон, не расширены. Цистерны основания мозга прослеживаются, не расширены. Костно-травматических и деструктивных изменений не определяется ассиметрия костей мозгового черепа.
Заключение: КТ признаков очаговых изменений вещества головного мозга не выявлено.
Лучевая диагностика
На рентгенографических снимках лицевого черепа в передней и левой
боковой проекциях от 27.08.2010 г. Обнаружена линия перелома нижней челюсти, проходящая по средней линии в проекции центральных резцов со смещением отломков во фронтальной плоскости.
Лабораторные исследования.
Анализ крови общий. Дата: 27.08.2010 г
Эритроциты 4,28*1012. /л
Гемоглобин 140 г/л
СОЭ 6 мм
Лейкоциты 8,0 10*9/л
Нейтрофилы сегментоядерные 66 %
Нейтрофилы палочкоядерные 2%
Лимфоциты 23 %
Моноциты 8 %
Заключение: изменений нет
Анализ крови биохимический. Дата :27.08.2010
Глюкоза 5,4г/л
АЛАТ 16 МЕ/л
АСАТ 19 МЕ/л
Билирубин общий 6,0мкмоль/л
Мочевина 3,4ммоль/л
Белок общий 72г/л
Заключение: изменений нет.
Анализ мочи общий. Дата: 27.08.2010 г.
Цвет мочи соломенно--желтый
Прозрачность прозрачная
Относительная плотность 1.020
Белок отр.
Заключение: изменений нет.
Топический диагноз и его обоснование.:
У больного Яншина А.А. очаг поражения мягких тканей головы расположен в лобно-височной области справа, на это указывает повреждение мягких тканей и болезненность в этой области. Болезненн