Особенности физиологии ребенка
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
ные Mitchell Nelson, имеющие значительные колебания. В данных ВОЗ принимается за основу белок, который почти на 50% состоит из эссенциальных аминокислот (например, женское молоко, куриные яйца).
Таблица 1. Ориентировочные цифры суточной потребности в калориях и белках
Калории и белки (по Mitchell Nellson)Белки (по ВОЗ Technical Report series. No. 301)возраст, годыккал(кДж)/кг массы телабелок, г/кг массы телавозрастбелок, г/кг массы тела01110(461)4,003 мес2,336 1,869 1,5912 1,213100(419)3,51 3 года1,064690(377)3,04 6 лет0,977980(335)2,579 0,92101270(293)2,01012 0,86131569(251)1,51315 0,841550(209)1,01619 0,77
Потребность в белках значительно повышается после операций и травм, особенно ожогов, а также при потере кишечного секрета, синдроме малабсорбции при воспалениях желудочно-кишечного тракта или после распространенных резекций, при паразитарных, бактериальных и вирусных инфекциях, опухолевых заболеваниях и в период выздоровления после острой почечной недостаточности или острого заболевания печени.
У младенцев потребность в аминокислотах иная, чем у взрослых (табл. 2). Особенно нужно помнить, что гистидин у младенцев и маленьких детей и цистеинцистин у недоношенных (Sturman et al.) являются эссенциальными аминокислотами.
Таблица 2. Минимальная суточная потребность младенцев и маленьких детей в эссенциальных аминокислотах
Аминокислоты Минимальная потребность,
мг/кг массыГистидин 34Изолейцин 119Лейцин 150Лизин 103Метионин (при наличии цистина) 45Фенилаланин (при наличии тирозина) 90Треонин 87Триптофан 22Валин 105
Потребность в калориях доношенных и недоношенных новорожденных низкая. По данным Widdowson, для доношенных новорожденных она составляет 45 ккал (188 кДж)/кг массы тела в день (основной обмен) или 82 ккал (343 кДж)/кг массы тела за 24 ч (общий обмен веществ), для недоношенных 38 ккал (159 кДж)/кг массы тела за 24 ч (основной обмен) или 65 ккал (272 кДж)/кг массы тела за 24 ч (общий обмен, цит. по Widdowson). При этом для недоношенных допускаются и рекомендуются значительно большие количества калорий [по Young et al.: 120 ккал (502 кДж) и 6 г белка/кг массы тела за 24 ч по Harvie: 110150 ккал (461628 кДж)/кг массы тела за 24 ч]. Очень важна для детей этого возраста оптимальная температура окружающей среды. Нейтральной температурой называется та, при которой не требуется дополнительного напряжения обмена веществ для поддержания постоянной температуры тела. Колебания этого критического предела вверх и вниз повышают потребность в кислороде от 611% на каждый градус Цельсия (Sjlvermann c coaвт.). При рождении в зависимости от возраста и массы тела пределы колебаний нейтральной температуры для доношенных детей составляют 2934 С, для недоношенных с маленькой массой тела менее 1500 г3334 С (Scopes, Ahmed). Наиболее благоприятным местом для измерения температуры кожи является передняя брюшная стенка. Оптимальной температурой тела для новорожденных iитается 3637С. Эти данные свидетельствуют о настоятельной необходимости лечить заболевшего новорожденного доношенного и недоношенного в кувезах. В период новорожденности потребность в кислороде уменьшается при повреждениях мозга (Varga с соавт.).
Повышенное потребление калорий наблюдается при лихорадке (повышение температуры на 1 градус Цельсия влечет за собой повышение основного обмена на 10%) и при значительной физической активности [в норме 1525 ккал (63 105 кДж)/кг массы тела за 24 ч, повышение до 4050 ккал (167209 кДж)/кг и в крайних случаях до 80 ккал (335 кДж)/кг массы за 24 ч, Mitchell Nelson]. Об этом нужно думать, наблюдая у ребенка в послеоперационном периоде беспокойство, синдром недостаточности дыхания и крик. Обмен веществ повышается вдвое также после операций и травматических родов (расщепление белков, жиров и углеводов).
Таблица 3. Концентрация общего белка в плазме [по Acharya, Payne, Mitchell-Nelson, Smidt, 1962; Thalme, 1962; Widdowson, McCance]
Доношенные новорожденные4,54 г/дл (у недоношенных часто еще меньше) 3 мес 56 г/дл 1 год 67 г/дл Более старшие дети67,5 г/дл
Наивысшая метаболическая активность наблюдается в возрасте от 6 мес до 2 лет (масса тела 515 кг, Holliday, Segar). У новорожденных и детей младшего грудного возраста общее содержание белков в плазме понижено за iет альбумина (Роупег Wall, Finch; табл. 3).
Предел колебаний очень широк, особенно у новорожденных. При отеках можно думать о содержании общего белка до 45 г/дл, а альбумина менее 2,5 г/дл (Mitchel Nelson). Недоношенные с показателями общего белка менее 4 г/дл имеют мало шансов выжить [Liebe с соавт.].
3. Особенности реакции на операционную травму в младенческом и детском возрасте
Принципиально можно iитать, что со 23-й недели жизни наблюдаются те же периоды послеоперационного течения, как и у взрослых, которые были описаны Moore. Непосредственно после травм и повреждений происходят перемещения воды и электролитов как между поврежденными и нормальными тканями (образование третьего пространства), так и между внутри- и внеклеточным пространствами. Это ведет к внутренней дегидратации (состав жидкости третьего пространства почти соответствует составу внеклеточной жидкости плюс дополнительно белок), а также к увеличению и понижению концентрации жидкости внеклеточного пространства (падение концентрации натрия; Randall, Rhoads с соавт., Wilkinton). В норме спустя 23 дня эти изменения претерпевают обратное развитие. Если подумать о физиологических особенностях младенцев и маленьких детей, то легко можно объяснить наклонность к отеком в послеоперационном периоде, особенно при чрезмерном введении воды и натрия, и угрозу развития шока в операционном и послеоперационном период