Особенности системы кровобращения, дыхательной и сердечнососудистой систем у маленьких детей
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
ет границы сердца у детей почти совпадают с таковыми у взрослых.
Сердце новорожденного весит примерно 2024г., что составляет 0,8% массы тела, к 46-му месяцу жизни относительная масса сердца уменьшается до 0,4% массы тела, а затем массы сердца и тела
Темп роста сердца особенно высок в первые два года и в период полового созревания. Так, по данным Ю.Ф.Домбровской с соавт. (1970), первоначальная масса сердца к 12 годам возрастает в 3 раза, к 10 в б и к 16 годам в II раз. Отмечается значительная неравномерность увеличения отделов сердца. Если у новорожденного отношение толщины стенки левого желудочка к стенке правого 1,4: 1, то у детей 4 месяцев 2:1, 4 лет 2,59: 1, 15 лет 2,76: 1. Толщина стенок желудочков новорожденного составляет около 5мм, предсердий 2мм. К 1214 годам толщина стенок левого желудочка достигает 1012мм, а правого увеличивается лишь на 12мм, предсердий на 1мм. Таким образом, рост правого желудочка значительно отстает от роста левого, что при повышенных нагрузках приводит к развитию правожелудочковой недостаточности.
Отмечено, что длина, ширина и толщина сердца также нарастают неравномерно. Так, масса сердца мальчиков удваивается к году, длина к 56 годам, ширина к 9, толщина к 1314 годам (А.Ф.Тур, 1971). В возрасте до 12 лет масса сердца мальчиков больше, чем девочек, затем сердце девочек увеличивается быстрее и в 1314 лет превосходит в массе сердце мальчиков. С 16 лет масса его у девочек снова становится меньше, чем у мальчиков.
Объем сердца при рождении составляет около 22см3. Увеличение его идет параллельно возрастанию массы. Емкость правого сердца у новорожденного больше, чем левого. Объем правого предсердия достигает 710см3, левого 45см3; правого желудочка 810см3, левого 610см3 (А.Андронеску, 1970).
Мышечные волокна сердца ребенка раннего возраста очень тонкие, мало отграничены друг от друга, поскольку соединительнотканные прослойки между ними развиты слабее и не содержат жировых клеток. В мышечных волокнах большое количество овальных ядер, с возрастом число их уменьшается, они становятся вначале продолговатыми, а затем постепенно приближаются к палочковидной форме, как и у взрослых. Поперечная исчерченность мышцы сердца становится ясно выраженной лишь после года. В сердце слабо определяются эластические волокна. Эндокард в раннем возрасте отличается рыхлым строением, малым содержанием эластических элементов. Гистоморфологическая дифференцировка сердца в основном заканчивается к 10 годам (В.И.Пузик, А.А.Харьков, 1948). Кровоснабжение сердца у детей раннего возраста обильное. Для них характерен рассыпной тип коронарных сосудов с большим количеством анастомозов. Периферические окончания симпатического и блуждающего нервов в сердечной мышце функционально достаточно зрелы. Тонус центров симпатического нерва преобладает над блуждающим, влияние последнего постепенно усиливается лишь после года. Основные показатели электрокардиограмм у детей представлены в табл. 5.
Кровеносные сосуды. Просвет артерий и вен у детей относительно широк, причем артерии имеют такой же диаметр, как и вены. С возрастом объем сердца увеличивается быстрее, чем просвет артерий, т.е. артерии становятся сравнительно уже.
Отношение между объемом сердца и окружностью аорты у новорожденных составляет 25:20, в препубертатном возрасте-140:56, к концу периода полового созревания 260: 61 (А.Ф.Тур, 1971). Оболочки артерий эластического типа у новорожденного хорошо развиты, количество эластической ткани почти такое же, как у взрослого. Артерии мышечного типа менее оформлены, средняя оболочка их
имеет лишь тонкую пластинку эластической ткани без мышечных волокон. С возрастом происходит интенсивное созревание сосудов: до 5 лет наиболее энергично растет средняя мышечная) оболочка сосудов, медленнее внутренняя. Толщина наружной оболочки уменьшается. С 5 до 8 лет медиа и интима артерий растут равномерно, а с 8 до 12 лет созревание и дифференцировка соединительнотканных элементов сосудов идет интенсивнее, причем интима утолщается больше, чем медиа. Легочная артерия у детей до 10 лет шире аорты. К 10 16 годам просветы их сравниваются, а в пубертатном периоде просвет аорты шире, чем легочной артерии.
Рост вен идет более интенсивно, и к 16 годам они становятся в 2 раза шире артерий (М. К Осколкова, И.С.Ширяева, 1969). Строение стенок вен зависит от функциональных нагрузок на венозную систему после рождения. Так, в стенках вен нижних конечностей гладкомышечных волокон значительно больше, чем в стенках вен шеи и туловища. Одновременно с дифференцировкой стенок происходит приспособление существующих клапанов вен к меняющимся гемодинамическим условиям и рост новых (В.В.Куприянов, 1969). Следует подчеркнуть, что число венозных сосудов, приходящихся на единицу площади, превышает количество артерий.
Капилляры у детей раннего возраста относительно широки. Абсолютное количество их меньше, чем у детей старшего возраста. В связи с увеличением нагрузки на системы внутренних органов капиллярное русло со временем становится более вместительным за счет дифференцировки уже имеющихся и роста новых капилляров.
У подростков высокого роста с дефицитом массы тела нередко обнаруживается малое сердце. Вариант гипоэволюции сердца с выбуханием дуги легочной артерии и незавершенным поворотом сердца ^ чаще встречается у детей с показателями физического развития, близкими к таковым у подростков с малым сердцем. Гипертрофия сердца наблюдается у наиболее гармонично развитых подростков. С возрастом меняется соотношение объемов тела и сер?/p>