Особенности ран отдельных органов и областей тела
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
ОСОБЕННОСТИ РАН ОТДЕЛЬНЫХ ОРГАНОВ И ОБЛАСТЕЙ ТЕЛА
Локализация ран оказывает определенное влияние на течение раневого процесса, на их лечение и исход. Поэтому наряду с изучением общих закономерностей раневой патологии необходимо учитывать особенности течения и лечения ран отдельных органов и областей тела.
В связи с изложенным здесь целесообразно рассмотреть раны в области головы, грудной и брюшной стенок, крупа, бедра, а также раны в области молочной железы и сосков, поскольку для лечения этих ран нередко применяют специальные лечебные приемы и методы.
Раны суставов, сухожилий, сухожильных влагалищ, венчика и копыт рассмотрены в соответствующих главах учебника.
Раны в области головы. Причины. Раны в области головы - результат травм, нанесенных различными колющими, режущими предметами (гвоздями, кусками железа, вилами, стеклами и др.), укусов дикими животными и собаками, ударов рогами, шипами кованых лошадей, ранений огнестрельным оружием.
Клинические признаки. В области головы регистрируют резаные, рваные, ушибленно-рваные и колотые раны. Наиболее часто наблюдают раны губ, крыльев носа, щек, носа, ушей и языка. По глубине повреждения они могут быть поверхностными, или непроникающими, и проникающими в ротовую, носовую полости, в лобную, верхнечелюстную пазухи.
Проникающие в носовую полость и пазухи раны обычно сопровождаются переломами костей черепа. Через раневое отверстие проникающей в ротовую полость раны выделяются частицы кормовых масс, а из ран слюнных желез и их протоков - слюна. При переломе носовых костей и ранах слизистой оболочки носа возможно обильное носовое кровотечение.
Раны мягких тканей в области головы заживают обычно хорошо. Этому благоприятствуют обильное кровоснабжение тканей, относительно малая их подвижность и отсутствие здесь толстого слоя рыхлой клетчатки.
Среди осложнений, возможных при ранах в области головы, наиболее часто наблюдают образование эпителизированных (при проникающих ранах в области щек) и секреторных (при ранах слюнных желез и их протоков) свищей; развитие фронтита и гайморита (при переломах лобной и верхнечелюстной костей); паралич лицевого нерва (при повреждении его ветвей).
Лечение. При оказании первой помощи останавливают кровотечение, кожу вокруг раны и раневую поверхность обрабатывают 5%-ным спиртовым раствором йода, на рану накладывают защитную повязку.
При первой же возможности проводят хирургическую обработку раны, при этом иссекают мертвые и травмированные ткани, края лоскутных и рваных ран сближают швами. Раны, проникающие в ротовую полость, а также раны слюнных желез и их протоков закрывают кисетным швом. На раны языка накладывают петлевидные швы. При эпителизированных свищах в области щек отделяют стенку свища от подлежащих тканей. Отпрепарированный свищ выворачивают в ротовую полость, где на него накладывают узловатые швы для закрытия его просвета; рану со стороны кожи также зашивают узловатыми швами.
Раны грудной стенки. Причины. Раны грудной стенки чаще возникают в результате ударов рогами, падений животных на острые торчащие предметы (гвозди, вилы и т. п.), наезда на них автотранспорта, ранения огнестрельным оружием и т. п.
Клинические признаки. Раны грудной стенки делят на поверхностные, или непроникающие, когда нарушение целости тканей не сопровождается вскрытием грудной полости, и проникающие, когда нарушается целость пристеночной плевры и грудная полость сообщается через раневой канал с внешней средой.
При поверхностных ранах наблюдают признаки, свойственные обычным ранам. Проникающие раны характеризуются вхождением воздуха в плевральную полость - пневмоторакс, а иногда и скоплением крови в плевральной полости - гемоторакс.
Различают три вида пневмоторакса: закрытый, открытый и клапанный. При закрытом пневмотораксе некоторое количество воздуха проникает в плевральную полость только в момент ранения, в дальнейшем просвет раневого канала закрывается, и сообщение грудной полости с внешней средой прекращается. При открытом пневмотораксе воздух засасывается в плевральную полость во время вдоха и выталкивается наружу в момент выдоха. Вхождение и выход воздуха через раневое отверстие прослушивается в виде свиста. При клапанном пневмотораксе воздух при вдохе входит в плевральную полость и остается в ней, так как выход его наружу затруднен или отсутствует вследствие закрытия раневого канала тканевыми лоскутами (клапанами). Скопление воздуха в плевральной полости диагностируют перкуссией и аускультацией грудной клетки: при перкуссии обнаруживают коробочный звук, а при аускультации - ослабленное, везикулярное дыхание.
Лечение. Непроникающие раны грудной стенки лечат как обычные раны. При проникающих ранах в срочном порядке закрывают пневмоторакс. Для этого уже при оказании первой помощи на рану накладывают массивные повязки, препятствующие поступлению воздуха в плевральную полость, а затем рану подвергают хирургической обработке, во время которой на межреберные мышцы и фасции накладывают узловатые швы, кожную рану не зашивают или зашивают частично в ее верхнем участке. После закрытия пневмоторакса удаляют из плевральной полости воздух путем плевроцентеза (у лошади и крупного рогатого скота 10- 20л). В послеоперационный период применяют противошоковую терапию (новокаиновые блокады), антибиотик