Информация о готовой работе

Бесплатная студенческая работ № 19759

ПЕРЕДЧАСН� ПОЛОГИ

Передчасне розродження � одн��ю з нев�дкладних проблем медицини. пх проф�лактика �, по можливост�, л�кування, � одн��ю з найважлив�ших частин акушерського догляду. Насл�дки передчасного розродження тим част�ше � серйозн�ш�, чим менший гестац�йний в�к новонародженого. Новонароджен�, що народилися передчасно, можуть бути з малою або в�дпов�дною до терм�ну гестац�� масою т�ла. Перинатальна смертн�сть для недоношених новонароджених �з затримкою внутр�шньоутробного розвитку в 40 раз�в перевищу� таку серед доношених д�тей з нормальною масою т�ла. Найб�льш поширеними ускладненнями передчасних полог�в для новонароджених � респ�раторний дистрес-синдром ( РДС-синдром, хвороба г�ал�нових мембран), �нтракран�альн� кровотеч�, некротизуючий кол�т, сепсис, судоми. Частота дитячого церебрального парал�чу в 10 раз�в � розумово� в�дсталост� в 5 раз�в перевищу� таку серед доношених новонароджених. Розлади слуху, зору, емоц�ональна лаб�льн�сть � соц�альна дезадаптац�я далеко перевищують ц� ускладнення у зр�лих д�тей. Тому за в�дсутност� протипоказань сл�д намагатися продовжувати внутр�шньоутробний розвиток плода. На п�дстав� цих насл�дк�в передчасних полог�в важливо розр�зняти поняття Уновонароджений з малою масою т�лаФ � Унезр�лийФ новонароджений. Поняття Унезр�лийФ в�дображу� гестац�йний в�к, в той час як Умала маса т�лаФ базу�ться лише на показниках маси т�ла (звичайно < 2500 г). Так, наприклад, новонароджений з ЗВРП в�д матер� з г�пертенз��ю може мати масу т�ла до 2500 г в терм�н 40 тижн�в. Такий новонароджений з малою масою т�ла не буде вважатися недоношеним � буде зазнавати лише впливу мало� маси т�ла � материнсько� г�пертенз��, але не передчасних полог�в. З �ншого боку, новонароджений в�д матер� з цукровим д�абетом може народитися передчасно з масою 2500 г � б�льше � мати великий ризик перинатально� захворюваност�, повТязано� з передчасними пологами. Передчасн� пологи - розродження м�ж 28 � 36 тижнями гестац��. Новонароджен� з масою т�ла < 500 г ( в�ком < 20 тижн�в гестац��) вважаються плодами (абортусами). В кл�н�чн�й практиц� часто дуже нелегко визначити справжн�й початок передчасних полог�в. ЗТясування цього моменту � вир�шальним в ранньому початку терап��, що сприя� �� ефективност� � припиненню передчасних полог�в. Оч�куючи зм�н Узр�лост�Ф � розкриття шийки матки для встановлення точного д�агнозу, можна втратити час для усп�шно� терап��. Маткова активн�сть, не повТязана з передчасними пологами, може бути спричинена дег�драц��ю або �нфекц��ю сечовив�дних шлях�в. В�дпов�дне л�кування в цих випадках приводить до припинення скоротливо� д�яльност� матки. Ет�олог�я � проф�лактика передчасних полог�в. З передчасними пологами повТязана велика к�льк�сть причин � фактор�в ризику. Основн� стани, повТязан� з передчасними пологами:

1. �нфекц�� амн�отично� р�дини.
2. Спонтанний розрив плодових оболонок.
3. Попередн� передчасн� пологи або п�зн� аборти.
4. Перерозтягнення матки.
5. Смерть плода.
6. Некомпетентн�сть шийки матки (�стм�коцерв�кальна недостатн�сть).
7. Аномал�� розвитку матки.
8. Порушення плацентац��.
9. Системн� материнськ� хвороби.
10. Ятрогенна �ндукц�я полог�в.
11. Нев�дом� причини.

На жаль, в б�льшост� випадк�в передчасн� пологи � �д�оматичними, тобто причина �х залишаеться нев�домою. Для виявлення ранн�х ознак � симптом�в передчасних полог�в дуже важливою � �дентиф�кац�я пац��нток з високим ризиком �х розвитку. Це дозволя� проводити проф�лактику передчасних полог�в або л�кувати �х на початков�й стад��, запоб�гаючи народженню недоношених д�тей. Передчасн� пологи при минулих ваг�тностях � найважлив�шим фактором ризику для повторнородящих ж�нок. Фактори ризику передчасних полог�в: ?Соц�ально-економ�чний статус ?Переб�г минулих ваг�тностей: спонтанн� аборти в II триместр� п��лонефрит �нтервал м�ж пологами < 1 року передчасн� пологи при попередн�х ваг�тностях ?Переб�г дано� ваг�тност� ваг�нальна кровотеча в II триместр� дилятац�я внутр�шнього з�ву шийки матки велика ф�бром�ома матки ?В�дпов�дно до початку перинатального догляду, оц�нка в терм�н� 24-28 тижн�в. Ризик передчасних полог�в: високий 10 � б�льше; середн�й 6-9; низький 5 � менше. Кл�н�чн� симптоми передчасних полог�в включають част�ше болюч�, н�ж безбол�сн� скорочення матки, що приводять до структурних зм�н шийки (помТякшення, розкриття � згладжування ) � супроводжуються тупим або спазмопод�бним болем або напругою в живот�, в тазу, попереку; зб�льшенням або зм�ною характеру ваг�нальних вид�лень. А також в�дродження навколопл�дних вод. Обстеження ваг�тно� з симптомами передчасних полог�в повинно бути негайним � ретельним. Зовн�шн�й мон�торинг скоротливо� активност� матки може допомогти в оц�нц� частоти � тривалост� маткових скорочень але, на жаль, не може визначити �х ефективн�сть. Стан шийки матки визначають при огляд� �� в дзеркалах � за допомогою пальцевого досл�дження. Зм�ни консистенц��, згладжування � розкриття шийки матки дуже важлив� для встановлення д�агнозу передчасних полог�в � оц�нки ефективност� терап��. Лабораторн� досл�дження включають загальний анал�з кров�, сеч�, сироватков� електрол�ти, р�вень глюкози, бактер�олог�чне досл�дження сеч� � церв�кальних вид�лень. Ультразвукове досл�дження може бути корисним для визначення гестац�йного в�ку, маси плода, обТ�му амн�отично� р�дини, аномал�й розвитку, передлежання плода, локал�зац�� � стану плаценти. Передчасний розрив плодових оболонок з втратою амн�отично� р�дини може передувати передчасним пологам � не бути пом�ченим ваг�тною. Ведення � л�кування ваг�тних з передчасними пологами. Метою л�кування ваг�тних з передчасними пологами � �х в�дкладення, по можливост�, до досягнення зр�лост� леген�в плода. Л�кування включа� два основних завдання:

1. визначення � л�кування розлад�в, повТязаних з передчасними пологами;
2. л�кування самих передчасних полог�в.

Хоча б�льш н�ж у 50 % ваг�тних з передчасними скороченнями матки аномальна маткова активн�сть припиня�ться спонтанно, це ускладнення потребу� детально� оц�нки � л�кування. Так, спочатку спостереження досить складно визначити характер активност� матки ( ф�з�олог�чний чи патолог�чний). �нколи також складно встановити, внасл�док л�кування чи спонтанно припиня�ться така патолог�чна активн�сть матки. Враховуючи, що дег�дратац�я може призводити до зб�льшення чутливост� матки, терап�я передчасних полог�в завжди почина�ться з внутр�шньовенно� г�дратац�� та л�жкового режиму. У значно� частини пац��нток лише одна г�дратац�йна терап�я виклика� припинення маткових скорочень. Важливим етапом � седативна терап�я (валер�ана, мазепам, седуксен). При неефективност� зазначених заход�в застосовують токол�з :сульфат магн�ю,бета-адреном�метики (Брикан�л, Партусистен, Алупент, Ритодрин), �нг�б�тори простагландинсинтетази (�ндометацин). Протипоказання до токол�зу включають прогресуюч� пологи, зр�л�сть плода, вади його розвитку, внутр�шньоматкову �нфекц�ю, значну ваг�нальну кровотечу, �нш� соматичн� та акушерськ� ускладнення, при яких шк�длив� ефекти токол�зу можуть посилюватись. В�дносн� протипоказання до стримування полог�в: ?зр�лий пл�д ?можлив� летальн� вади плода ?смерть плода ?дистрес плода ( включаючи розвиток його п�д час токол�зу ) ?хор�оамн�он�т ?розрив плодових оболонок ?випинання плодового м�хура ?розкриття шийки матки > 4 см � згладжування > 80 % ?пол�г�драмн�он ?еритробластоз плода ?тяжка затримка внутр�шньоутробного розвитку плода ?тяжка г�пертенз�я, викликана ваг�тн�стю ?респ�раторн� та серцев� хвороби матер� ( набряк леген�в, серцева недостатн�сть ) ?кровотеч� у матер� ( передлежання або в�дшарування плаценти, дисем�нована внутр�шньосудинна коагуляц�я. В терм�н 28-32 тижн� ваг�тност� л�кування ваг�тних з передчасними пологами повинно включати призначення стеро�д�в ( бетаметазон, дексаметазон ), котр� можуть сприяти п�двищенню зр�лост� леген�в плода. Розродження при передчасних пологах. З в�дсутност� ефекту в�д токол�зу або протипоказання до останнього поста� питання передчасного розродження. Проблема поляга� в тому, що чим б�льш незр�лим � пл�д, тим б�льший ризик �сну� для нього при пологах. С�дничне перед лежання, яке � звичайним для недоношеного плода, набагато зб�льшу� ризик при розродженн�. Основн� принципи ведення передчасних полог�в будуть такими :

1. Не сл�д надм�рно посилювати пологи при необх�дност� �х �ндукц��.
2. При спонтанних або �ндукованих пологах сл�д проводити мон�торинг серцево� д�яльност� плода негайно виявляти аномал�� матково� активност�, серцевого ритму.
3. За в�дсутност� релаксац�� мТяких пологових шлях�в при досягненн� гол�вкою плода промежини проводиться еп�з�отом�я або пер�неотом�я.
4. Акушерка повинна помТятати, що не можна проводити захист промежини, щоб уникнути травми плоду.
5. Вих�дн� щипц� в�дпов�дного розм�ру застосовуються лише п�д адекватною анестез��ю � при безусп�шност� зусиль, спрямованих на в�льну експульс�ю плода. Щипц� не повинн� застосовуватись для протягнення плода через п�хву � м�цну промежину.

Перел�к використано� л�тератури.

1. В.М. Запорожан, М.Р. Цегельський У Акушерство � г�неколог�я У

2. Л.Б. Марк�н, В.�. Пирогов У Ваг�тн�сть та пологи У

3. А.В. Жарких, к.П. Гребенн�ков, В.О. Зал�зняк У Акушерство � г�неколог�я У

Вы можете приобрести готовую работу

Альтернатива - заказ совершенно новой работы?

Вы можете запросить данные о готовой работе и получить ее в сокращенном виде для ознакомления. Если готовая работа не подходит, то закажите новую работуэто лучший вариант, так как при этом могут быть учтены самые различные особенности, применена более актуальная информация и аналитические данные