Geum.ru

Информация о готовой работе

Бесплатная студенческая работ № 5534

ВВЕДЕНИЕ Для современного человека стало привычно жить в обстановке токсикологической напряжё- нности ,обусловленной экологическими и технологическими катастрофами , профессиональ- ными вредностями , несчастными случаями в быту , развитием по суицидальным и кримина- льным причинам различных заболеваний химической этиологии. Около 6 миллионов наиме- нований химических соединений , накопленных в окружающей человека среде представляют потенциальную опасность для здоровья населения. В настоящее время около 500 различных токсических веществ вызывают наибольшее число острых отравлений . Обычно они регист - рируются как несчастные случаи на производстве и в быту , чаще среди жителей крупных городов. Особенно актуальной в последние годы становится проблема приобщения подрас - тающего поколения к потреблению психоактивных веществ в условиях возрастающей дезор- ганизации нашего общества в целом , роста преступности и других социальных аномалий. За последние два десятилетия все специалисты связанные с проблемами молодёжи и подрост - ков ,отмечают рост наркоманий и токсикоманий в этой возрастной группе. В 1999 году взято под наблюдение с впервые в жизни установленным диагнозом наркомания 5,5 тысяч подрос- тков (77,4 на 100 тысяч подросткового населения). Что позволяет говорить о том , что число подростков больных наркоманией увеличилось за 10 лет в 16 раз в соотношении с 1991 г.(4,9 на 100 тысяч подросткового населения).Особенность эпидемиологии токсикоманий состоит в том , что наиболее распространено это заболевание среди молодых лиц. Среди всех перви- чных пациентов получивших в 1999 году специализированную медицинскую помощь по по- воду отравлений различными одурманивающими средствами , дети и подростки составили 50%. Заболеваемость токсикоманиями среди подростков составила в 1999 году 9,3 на 100 тысяч подросткового населения. Рост распространённости потребления ненаркотических ве- ществ подростками подтверждается увеличением группы профилактического учёта. За 1999 год на профилактическом учёте в связи со злоупотреблением ненаркотическими веществами было 12 тысяч подростков , или 168,7 на 100 тысяч подросткового населения. Особое место среди острых отравлений отводится алкоголизму. Официальным показателем принято счи- тать среднедушевое потребление алкоголя. Данные Госкомстата свидетельствуют о том что в последние годы , начиная с 1998 года , отмечается рост потребления , и к 1999 году данный показатель составил 7,57 л. Но если в оценку включить и неучтённый алкоголь (подпольно произведённые суррогаты) то в сумме на душу населения приходится 13-15 л. В отношении алкоголизма в последние годы можно отметить впервые за длительный период времени , на- чиная с 1989 года , некоторое уменьшение случаев алкогольных психозов , как учтённых в наркологических диспансерах , так и случаев госпитализации больных алкогольными психо- зами. Особенности учёта больных алкоголизмом подростков определяются в первую очередь отсутствием чётких критериев диагностики раннего алкоголизма. Алкогольные психозы , ко-торые во взрослом населении считаются индикатором распространённости алкоголизма, среди подростков регистрируются редко , так как для проявления алкогольного психоза до - лжно пройти 2-3 года течения алкоголизма. При этом 77 подростков(1,2 на 100 тысяч подро-сткового населения) перенесли в 1996 году алкогольные психозы. В 1999 году этот показате-ль составил 0,7 на 100 тысяч подростков. Для оценки распространённости алкогольных про-блем подростков большое значение имеют показатели учёта злоупотребляющих алкоголем. В последние годы отмечается рост данного показателя , в 1999 году он составил 842,1 на 100 тысяч подростков. Приведённые выше данные оказываются значительно ниже чем резуль-таты эпидемиологических исследований проведённых при помощи анонимного анкетирова-ния. Так Е.С. Скворцова выяснила , что часто употребляют спиртные напитки 25% мальчи-ков-подростков и 17,2% девочек; по данным Е.А. Кошкиной эти цифры составили соответст-венно 71,6% и 72,4%; по данным А.В. Худякова-4% детей в возрасте 12-13 лет и 39% подро-стков. И несмотря на расхождение и неполноту данных по подросткам можно говорить о не-благополучной ситуации по злоупотреблениям алкоголем , наркотическими и ненаркотиче-скими психоактивными веществами и необходимости принятия действенных мер на госуда-рственном уровне направленных на оздоровление подросткового поколения.

КЛАССИФИКАЦИЯ ОТРАВЛЕНИЙ основана на 3 ведущих принципах:

1.ЭТИОПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЙ 2.КЛИНИЧЕСКИЙ 3.НОЗОЛОГИЧЕСКИЙ

Клиническая классификация отравлений предусматривает особенности их клинического течения. Острые отравления - возникают при однократном поступлении в организм яда и характеризуются , острым началом и выраженными специфическими симптомами. Хронические отравления - развиваются при длительном , прерывистом поступлении ядов в малых , субтоксических дозах.Заболевание начинается с неспецифических симптомов , от- ражающих нарушение функций преимущественно нервной или эндокринной систем. Подострые отравления - возникают при однократном введении яда в организм , когда кли- ническое развитие отравления замедлено. По тяжести : лёгкие , средней степени , тяжёлые , крайне тяжёлые и смертельные отра- вления . Степень тяжести зависит от выраженности клинической симптоматики и в мень- шей степени от дозы яда.

Нозологическая классификация учитывает химическое вещество вызвавшее отравление ( отравление метиловым спиртом ; угарным газом ; мышьяком и т.д.) или группу веществ ( например, отравление барбитуратами , кислотами , щелочами) Используется и название це- лого класса веществ ( отравление ядохимикатами , лекарствами) и учитывается их происхо- ждение ( отравление растительными , животными или синтетическими ядами).

Этиопатогенетическая классификация отравлений

I . По причине развития :

  1. Случайные : производственные
  2. Бытовые : самолечение ; передозировка лекарств ; алкогольная или наркотическая

интоксикация. 3. Медицинские ошибки.

II . Преднамеренные отравления 1. Криминальные : а) с целью убийства б) как способ приведения в беспомощное состояние 2. Суицидальные : истинные ; демонстративные ; УполицейскиеФ ; БОВ.

Также в медицинской практике широко используется классификация УэкзогенныхФ отрав- лений соответственно пути поступления токсического вещества в организм ( путь поступ- ления определяет меры первой помощи при данной патологии) :

ПЕРОРАЛЬНЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ ; ИНГАЛЯЦИОННЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ ;

ИНЪЕКЦИОННЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ .

НАРКОЛОГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ СРЕДИ ПОДРОСТКОВ В РОССИИ ( ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И БОЛЕЗНЕННОСТЬ)

ОТРАВЛЕНИЕ АЛКОГОЛЕМ И ЕГО СУРРОГАТАМИ

Алкогольные отравления в течение многих лет занимают ведущее место среди бытовых от- равлений в нашей стране по абсолютному числу летальных исходов - более 60% всех смер- тельных отравлений обусловлено алкоголем. Около 98% летальных исходов наступает на догоспитальном этапе и только 1 - 2 % больных умирает в медицинских учереждениях. Острые отравления алкоголем как правило связаны с приёмом этилового спирта или напи- тков ,содержащих более 12% этилового спирта. В токсикокинетике этанола выделяют 2 фазы распределения : резорбции и элиминации. В фазе резорбции происходит быстрое насы- щение этанолом органов и тканей. Биотрансформация и выделение происходят значительно медленнее скорости насыщения , вследствии чего концентрация этанола в крови повышае- тся. Он легко проникает через тканевые мембраны , быстро всасывается в желудке (20%) и тонком кишечнике (80%) , в среднем через 1,5% часа его концентрация в крови достигает максимального уровня. Наиболее быстро всасываются спиртные напитки до 30%. Пищевые массы в желудке могут замедлять всасывание алкоголя вследствие адсорбционных свойств. При приёме натощак , при повторных приёмах , а также у людей с заболеваниями желудка (гастрит , язвенная болезнь) скорость резорбции значительно выше. В печени 90% поступив- шего в организм этанола подвергается окислению при помощи фермента алкогольдегидроге- назы по схеме: этанол - ацетальдегид - уксусная кислота - углекислый газ и вода. Именно продукты биотрансформации (ацетальдегид , уксусная кислота) и играют основную роль в развитии метаболического ацидоза обуславливая токсический эффект алкоголя. Смертель- ная разовая доза этанола составляет 4 - 12 г/кг( в среднем 300 мл 96% этанола при отсутст- вии приобретённой толерантности). Алкогольная кома развивается при концентрации эта- нола в крови ~3 г/л , смертельная концентрация 5 - 6 г/л.

АЛКОГОЛЬНОЕ ОПЬЯНЕНИЕ Алкогольное опьянение - острая интоксикация , обусловленная психотропным действием напитков, содержащих этиловый спирт, вызывающих торможение центральной нервной сис- темы; протекает в лёгких случаях с идеомоторным возбуждением и вегетативными симптомами, а в тяжёлых - с дальнейшим углублением торможения, развитием неврологиче- ских расстройств и резким угнетением психических функций - вплоть до комы. Типичное алкогольное опьянение Лёгкая степень - ощущение тепла , гиперемия кожных покровов , учащение пульса , усиле- ние аппетита. Повышается настроение, появляются чувства бодрости и удовлетворённости, ощущение психического комфорта. Внимание легко отвлекаемо, мышление ускоряется с преобладанием непоследовательности и поверхностности. Наряду с возрастающей двигате- льной активностью отмечается нарушение координации движений. Снижается качество и объём выполняемой работы , возрастает процент ошибок. В дальнейшем двигательная акти- вность уступает место расслабленности; мышление становится более замедленным.

Средняя степень - движения становятся неуверенными. Координация их нарушена. Речь ста- новится дизартричной, более громкой, из-за увеличения порога слухового восприятия. Заме- дление ассоциативного процесса не даёт возможности подобрать синоним или заменить тру- дное слово. Наблюдаются частые повторения одних и тех же фраз. Внимание переключается медленно, только под влиянием каких - либо сильных раздражителей. Опьяневший не может оценить ситуацию в целом. Резко снижается способность критической оценки действий -как своих, так и окружающих. Мимика больного очень скудная и невыразительная. Опьянение сменяется глубоким сном. Воспоминания о событиях и действиях - смутные, с выпадением отдельных эпизодов.

Тяжёлая степень - определяется появлением различных по глубине состояний оглушения со- знания - вплоть до комы. В ряде случаев наблюдаются эпилептиформные припадки. Может наблюдаться непроизвольное отхождение мочи и кала. Тяжёлая степень опьянения характе- ризуется полной его амнезией - наркотическая амнезия.

КАРТИНА ИЗМЕНЁННОГО ОПЬЯНЕНИЯ

Состояние опьянения, не достигшее тяжёлой степени (сопора), может протекать со значите- льными отклонениями от картины характерной для типичной формы алкогольного опьяне- ния. В таких случаях происходит либо чрезмерно резкое усиление какой - либо одной груп- пы сиптомов, либо меняется последовательность их появления, либо возникают разнообраз- ные нарушения, вообще не характерные для типичных случаев.

Опьянение с эксплозивностью

После непродолжительного периода эйфории, по ничтожному поводу внезапно возникают состояния раздражения, недовольства и даже гнева с соответствующим изменением поведе- ния и высказываний. Такие состояния непродолжительны и сменяются относительным успо- коением , но в период опьянения могут неоднократно повторяться.

Опьянение с истерическими чертами

С.Г.Жислин писал о наигранном аффекте со склонностью к громким фразам, декламациям, с резкими переходами от одной крайности в другую (самовосхваление сменяется самообвине- нием и т.д.). Часто наблюдаются примитивные моторные реакции: астазия - абазия, метание с заламыванием рук, вплоть до двигательной бури, истерического припадка или рефлекса Умнимой смертиФ. Они наносят себе лёгкие повреждения, имитируют суицидные попытки.

Эпилептоидное опьянение

В картине опьянения преобладает аффективно - поведенческая симптоматика: придирчивос- ть, раздражение, недовольство, угрюмая напряжённость, доходящая до выраженной злобы. В тяжёлых случаях возникают агрессивные действия направленные в первую очередь против близких. Сон наступает от дополнительного приёма алкоголя.

Опьянение с преобладанием депрессивного аффекта

Эйфория начального периода опьянения непродолжительна, а в ряде случаев даже отсутст- вует. Преобладает подавленное настроение разных оттенков - с угрюмостью, тревогой, чув- ством безысходности, нередко с ощущением острой тоски. В таком состоянии велика опаст- ность суицида. Признаки идеомоторного торможения непродолжительны и легко исчезают.

Опьянение с преобладанием параноидной настроенности

В одних случаях речь идёт о преимущественно кататимно обусловленных идеях, в первую очередь, ревности, осуждения, недоверия к окружающим. Реже появляются несистематизи- рованные идеи отношения. Могут возникать вербальные иллюзии.

Опьянение с чертами дурашливости

Возникает на фоне повышенного настроения с чертами беспечности или благодушия. Прояв- ляется кривлянием, паясничанием, детскостью поведения и высказываний со склонностью к неуместным шуткам, остротам, немотивированному смеху; нередко сочетается с растормо- женностью влечений, в первую очередь сексуальных.

Патологическое опьянение

Острое транзиторное расстройство психической деятельности в форме сумеречного помрач- нения сознания. Может развиться после приёма относительно небольших доз алкоголя, а может развиться на фоне простого алкогольного опьянения после многократных приёмов спиртных напитков. Чаще всего протекает в двух вариантах: Эпилептоидное патологическое опьянение

Внезапно развивающееся резкое двигательное возбуждение, сопровождаемое аффектом страха, гнева, слепой ярости, с беспорядочной агрессией и разрушительными действиями. Речь отсутствует или носит бессвязный характер. Двигательное возбуждение, аффекты, агре- ссивные поступки не связаны с окружающей средой и не спровоцированы ею.Состояние по- лной дезориентированности в окружающем. Затем возникает состояние физической рассла - бленности, адинамии, переходящей в терминальный сон.

Параноидное патологическое опьянение

Сумеречное помрачнение сознания сопровождается галлюцинаторно - бредовыми расстрой- ствами, носящими обычно устрашающий или угрожающий жизни больного характер. Речь, как и совершаемые в этот период внешне целенаправленные действия носят защитно оборо- нительный и агрессивный характер. Эти действия не являются реакцией на какие - то реаль- ные мотивы и обстоятельства. Это состояние заканчивается внезапно, с переходом в терминальный сон и последующей амнезией периода сумеречного расстройства сознания.

Алкогольная кома

Выделяют две стадии алкогольной комы: поверхностную кому и глубокую кому. Поверхнос- тная кома проявляется потерей сознания, отсутствием речевого контакта, снижением корне- альных, зрачковых рефлексов, резким угнетением болевой чувствительности. Неврологичес- кая симптоматика - снижение или повышение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов, патологические глазные симптомы (Уигра зрачковФ, плавающие движения глазных яблок, анизокория) непостоянна. Повышение мышечного тонуса сопровождается тризмом жевате- льной мускулатуры,появлением менингеальных симптомов, миофибрилляций с преимущест- венной локализацией на грудной клетке и шее.Величина зрачков бывает различной, но чаще наблюдается миоз. В клинике алкогольной комы выделяют два периода с различной реак- цией на болевое раздражение: первый период - укол или давление в болевых точках тройни- чного нерва сопровождается расширением зрачков, мимической реакцией, защитными дви- жениями рук; второй период - в ответ на подобные раздражения появляются лишь слабый гипертонус рук и ног, миофибрилляции; зрачковая реакция непостоянна. Содержание алко- голя в крови вариабельно (2 - 6 г/л) что зависит от индивидуальных особенностей организма Глубокая кома - полная утрата болевой чувствительности, отсутствием или резким сниже- нием корнеальных, зрачковых, сухожильных рефлексов, мышечной атонией, снижением температуры тела. Содержание алкоголя в крови также вариабельно (3 - 8,5г/л). Нарушения внешнего дыхания обусловлены различными обтурационно - аспирационными осложнениями в виде западения языка, гиперсаливации и бронхореи, аспирации рвотных масс , ларингобронхоспазма. Клинически отмечаются стридорозное учащённое дыхание, аритмия и дезорганизация акта дыхания, акроцианоз, набухание шейных вен, крупнопузыр- чатые хрипы над крупными бронхами, расширение зрачков. Расстройства дыхания сопрово- ждаются нарушением КОС. Метаболический ацидоз компенсируется в какой - то степени дыхательным алкалозом, срыв компенсаторных возможностей приводит к комбинированно- му декомпенсированному ацидозу. Артериальное давление колеблется от умеренного повы- шения до резкого падения АД вплоть до коллапса. Изменения центральной гемодинамики: явления гиповолемии. Повышение гематокрита крови, гиперкоагуляция с ацидозом и общей гипотермией приводят к нарушению реологических свойств крови и как следствие наблюда- ются расстройства микроциркуляции, бледность и мраморность кожных покровов, цианоз, инъецированность склер. Общие расстройства микроциркуляции усугубляются локальным позиционным давлением на отдельные группы мышц собственного веса, что приводит кишемическому коагуляционному некрозу мышц. Миоренальный синдром сопровождается выделением в 1 - 2 сутки грязно - бурой мочи, содержащей миоглобин и развитием токсической нефропатии. При запоздалом или недостаточно интенсивном лечении развивается острая почечная недостаточность нередко приводящая к смерти.

Формы употребления алкоголя С преобладанием однодневных эксцессов

Подавляющее число выпивок ограничивается одним днём с последующими промежутками от одного до нескольких дней. Реже возникают ситуационно обусловленные кратковремен - ные - не более 2 - 3 дней - эксцессы, после которых появляются симптомы интоксикации с отвращением к алкоголю и более длительным перерывом в употреблении спиртных напит - ков ( первая стадия алкоголизма).

По типу псевдозапоев

Алкоголь употребляется регулярно на протяжении разных по длительности периодов време- ни - чаще всего от 2 - 3 дней до недели. Начало эксцесса связано обычно с внешними причи- нами (день зарплаты, индивидуально значимые события, начало пьянства в предвыходные дни - Уалкоголизм конца неделиФ и др.). Окончание эксцесса также связано с внешними мо- ментами - отсутствием денег, внутрисемейными и иными конфликтами, хотя возможность продолжить выпивку и потребность в этом сохраняются. Воздержание от алкоголя по длите- льности колеблется от 2 - 3 дней до недели и более. (вторая стадия алкоголизма).

По типу постоянного пьянства на фоне высокой толерантности

Алкоголь употребляется ежедневно на протяжении значительных отрезков времени: от нес- кольких недель до нескольких месяцев. В связи с высокой толерантностью употребляются значительные дозы алкоголя. Приём наибольших доз падает на вторую половину дня и вечер Перерывы непродолжительны и связаны не с ухудшением физического состояния, а зависят от внешних обстоятельств. (вторая стадия алкоголизма).

По типу УперемежающегосяФ пьянства

На фоне постоянного многомесячного пьянства с употреблением значительных доз алкоголя, периодически, на протяжении нескольких дней, выпиваются максимальные для данного лица количества спиртных напитков. Возвращение к более низким дозам алкоголя зависит от появления физических симптомов снижения толерантности, выраженных в незначитель- ной степени и, несмотря на продолжающееся пьянство, - преходящих.(возникает при второй и в начале третьей стадии алкоголизма).

По типу истинных запоев

Запою предшествуют: появление интенсивного влечения к алкоголю, сопровождающееся из- менениями соматического или психического состояния, в первую очередь в связи с аффекти- вными расстройствами. В первые дни больные дробно употребляют наивысшие суточные дозы алкоголя. В последующем, из - за нарастающего снижения толерантности и ухудшения физического состояния, разовые и суточные дозы алкоголя прогрессивно падают. В конце запоя наступает интолерантность и связанная с ней невозможность дальнейшего продолже- ния пьянства. Абстинентные явления выражены в наиболее тяжёлой степени. Запой сменяет- ся полным воздержанием. Преобладает тенденция к последующему укорочению запоев и уд- линению Усветлых промежутковФ. Перед этим запои могут возникать с элементами циклич- ности. (третья стадия алкоголизма).

По типу постоянного пьянства на фоне низкой толерантности.

Алкоголь употребляется дробными дозами в течении всего времени суток. Промежутки меж- ду приёмами 1 - 3 часа. Больные непрерывно находятся в состоянии опьянения, чаще неглу- бокого. Тяжёлые абстинентные состояния возникают лишь при прекращении приёма алкого- ля. (третья стадия алкоголизма).

НАРКОМАНИИ И ТОКСИКОМАНИИ: ОБЩИЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ

Наркомании (токсикомании) - обобщённая группа прогредиентных заболеваний, характе- ризующихся патологическим влечением к различным природным и синтетическим вещест- вам эйфорического, успокаивающего, болеутоляющего, снотворного, одурманивающего или возбуждающего действия. В связи с частым приёмом препаратов (природных или синтетиче- ских) у лиц, их потребляющих, возникает состояние периодической или хронической инток- сикации,развивается стойкая психическая и физическая зависимость, возрастает толерант- ность, что приводит к повышению принимаемых доз. Прекращение приёма этих веществ вы- зывает дисфункциональные расстройства психической и соматоневрологической сфер. На - ркомании в своём течении всегда сопровождаются изменениями личности различной глуби- ны, вплоть до её распада, а также социальными последствиями, неблагоприятными как для самого больного, так и для его окружения и общества в целом. Форма наркомании зависит от того, какое именно вещество, обладающее психоделическим эффектом, применяется в конкретном случае. Формирование наркоманий и токсикоманий характеризуется развитием трёх основных, облигатных признаков: психической и физичес - кой зависимостью и толерантностью. В правовом аспекте средство признаётся наркотичес - ким по 3 критериям:1.медицинский 2.социальный 3.юридический. Медицинский - если соответствующее средство, вещество или лекарственная форма оказывают такое специфическое действие на ЦНС (эйфорическое, седативное, галлюциногенное и др.), которое является причиной его немедицинского применения. Социальный - если это немедицинское применение приобретает масштабы социальной значимости. Юридический - если, исходя из двух предыдущих критериев, соответствующая инстанция, уполномочен - ная на это (в РФ - министр здравоохранения РФ), признала данное средство наркотическим и включила его в официальный список наркотических средств.

Диагностические критерии

Наркомания - устанавливается только в тех случаях, когда имеются клинические признаки заболевания - регулярное употребление наркотических средств, непреодолимое влечение к ним, сформированная физическая зависимость, отчётливое изменение толерантности.

Полинаркомания - диагноз устанавливается в случаях сочетанного употребления двух или более наркотических препаратов одновременно или путём их чередования, при условии формирования наркотической зависимости к обоим веществам. Например, сочетанный приём опиатов и каннабиса , кодеина и ноксирона и др.

Злоупотребление наркотическими препаратами

Диагноз ставится при периодическом немедицинском потреблении наркотических препаратов и при отсутствии признаков заболевания наркоманией. Наблюдается, как правило у лиц молодого возраста, стремящихся изменить своё психическое состояние, при УпоисковомФ, УпробномФ приёме наркотических препаратов.

Токсикомании - злоупотребление психоактивными средствами, не отнесёнными в данный момент к наркотическим, при наличии клинических признаков заболевания - регулярном употреблении, сформированном патологическом влечении, изменении (росте) толерантности В некоторых случаях при физической зависимости. Например, одурманивание путём вдыхания паров органических растворителей.

Злоупотребление токсикоманическими (одурманивающими) средствами - имеет место при эпизодическом потреблении психоактивных препаратов, лекарственных форм или одурманивающих средств различной природы, с целью изменения психического состояния и при отсутствии основных признаков заболевания.

Синдром изменённой толерантности

Симптом нарастающей толерантности - состояние адаптации, привыкания к наркотиче - ским или токсикоманическим препаратам, проявляющееся во всё менее выраженной реакции на очередное введение их прежнего количества. Поэтому для достижения желаемого психо - физического эффекта требуется уже более высокая доза препарата. В зависимости от особе - нностей фармакодинамики употребляемых препаратов и продолжительности их психофизи - ческого действия может повышаться как разовая так и суточная дозы, увеличиваться часто - та эпизодов приёма (через более короткие промежутки времени).

Симптом УплатоФ толерантности - толерантность достигает своего максимума и на протяжении некоторого периода времени остаётся постоянной. Для достижения желаемого психофизического эффекта употребляют наивысшие за весь период заболевания дозы, как правило одних и тех же наркотических и токсикоманических препаратов. Наивысшие дозы применяют как одномоментно так и на протяжении одних или нескольких суток подряд.

Симптом снижения толерантности - уменьшение доз препаратов употребляемых для достижения необходимого психофизического эффекта. Наблюдается у больных с давностью сформированного заболевания и характеризуется либо уменьшением доз одномоментно принимаемых препаратов, либо урежением частоты приёма прежних высоких доз препаратов.

Симптом перекрёстной толерантности - наблюдается при сочетанном употреблении нескольких видов наркотических или токсикоманических препаратов; часто - при их ком - бинации с алкоголем, при полинаркоманиях. Применение с основным наркотическим препаратом другого препарата или алкоголя приводит к быстрому нарастанию толерантнос - ти к этим последним.

Психическая зависимость - болезненное стремление постоянно или периодически прини - мать наркотический или другой психоактивный препарат с тем, чтобы вновь испытывать желаемые ощущения либо устранять явления психического дискомфорта. По словам боль - ных, приём психоактивных средств способствует снятию или уменьшению депрессивных, тревожных, дистимических, ипохондрических состояний, преодолению аутизма, облегчению контактов с окружающими.

Физическая зависимость - состояние особой перестройки всей жизнедеятельности организма в связи с систематическим употреблением наркотических или других психоакти - вных препаратов. Оно проявляется психическими и физическими (соматовегетативными и неврологическими) нарушениями при прекращении приёма препарата или когда его дейст - вие нейтрализуется специфическими антагонистами. Эти расстройства (синдром УотменыФ или абстинентный синдром) облегчаются или полностью купируются новым введением данного наркотика либо вещества со сходным фармакологическим действием. Различные виды наркоманий и токсикоманий имеют специфические особенности клинических проявлений физической зависимости, её глубины и продолжительности.

Наиболее часто встречаемые виды наркоманий (токсикоманий) у лиц подросткового возраста: опийная наркомания - ингаляционный и парентеральный путь введе - ния (героин); наркомания при употреблении препаратов конопли - ингаляцио - нный и пероральный путь введения (марихуана, банг, гашиш); наркомания (токсикомания) при употреблении снотворных препаратов - ингаляционный, пероральный, парентеральный путь введения (этаминал-натрия, барбамил, бензодиазепины);наркомания обусловленная злоупотреблением стимулято - ров(амфетамины)- per os и в/в путь введения; кокаиновая наркомания - парентеральный путь введения; токсикомания при злоупотреблении летучи - ми веществами (нюхание клеев, органических растворителей, ингаляционных анестетиков - хлороформ, закись азота и др.).

Опийная наркомания - наиболее часто опиаты употребляются внутрь или внутривенно, реже путём курения, вдыхания (героин). Опиаты хорошо всасываются из желудочно - кишечного тракта, через слизистую носа и лёгочные капилляры. В первую очередь опиаты воздействуют на ЦНС, сердечно - сосудистую систему, желудочно - кишечный тракт. При невыраженной интоксикации артериальное давление и пульс в норме, тонус мышц может быть нормальным или слегка пониженным. Для острой опийной интоксикации характерны: узкие зрачки, иногда УточечныеФ, бледность, сухость кожных покровов, ортостатическая гипотензия, гипотермия, брадикардия, понижение сухожильных рефлексов, повышенная устойчивость к боли (отсутствие чувствительности к булавочным уколам), угнетение дыхания, сонливость, состояние заторможенности, тошнота, рвота, угнетение рефлексов, атаксия, снижение аппетита. Настроение часто благодушное, ускоренная смазанная речь и ассоциации, быстрые перемены в настроении, критика к своему поведению и высказываниям снижена. При острых отравлениях наблюдаются выраженное угнетение дыхания и отёк лёгких, который присутствует практически во всех случаях летальных исходов. При регуля - рном употреблении опиатов возникает выраженная физическая и психическая зависимость, высокая толерантность. При злоупотреблении опиатами наблюдаются очень тяжёлые последствия, характеризующиеся астеническими расстройствами. Больные трудоспособны только тогда когда они находятся под воздействием наркотика. Исчезает интерес к прежним занятиям, неточность памяти, падение продуктивности умственной деятельности, повышен - ная утомляемость и невозможность планомерной деятельности. Все больные выглядят значительно старше своих лет. Кожа бледная с желтушным оттенком. Многочисленные морщины на лице. Характерный признак, разрушение и выпадение зубов или кариес. Вены утолщены, в рубцах, происходит заращение русла вен. В тяжёлых случаях может быть крайнее истощение. Наблюдаются эндокардиты, абсцессы, сепсис, частые пневмонии, флебиты, гепатит В, СПИД, лимфангит, отёк мозга, энцефалопатия, полиневриты, циррозы печени, гломерулонефриты. Смерть в основном наступает от передозировки, редко в период абстинентного состояния из - за падения сердечной деятельности.

Наркомания при употреблении препаратов конопли

Конопля растёт в разных странах мира, от умеренных до тропических зон. В современной медицинской практике препараты конопли уже не используются. Практически все психоак - тивные свойства препаратов конопли связаны с содержанием в самом растении каннабиои - дов. Содержание психоактивных веществ в конопле зависит от основных характеристик растения, места и условий его произрастания, природы препарата, возраста материала. Пре - параты содержащие главным образом листья с некоторым количеством цветущих верхушек, обозначаются как марихуана, банг, дагга. Гашиш (харас) состоит в основном из смолистого материала, полученного из конопли, и является более сильным по действию, чем другие препараты. Вследствие указанных вариаций интоксикационная активность одного препарата конопли может быть во много раз выше (или ниже), чем другого. Наиболее распространён - ный способ потребления конопли - курение, но препараты приготовленные из неё могут также применяться внутрь в качестве составных частей пищи или напитка. При курении каннабиса быстрее возникает наркотический эффект и требуются меньшие количества препарата, чем при его использовании другим способом. Психоактивные каннабиоды всасываются, попадая в кровь, и очень быстро достигают пика уровня - в момент, когда идёт ингаляция в процессе курения. Наркотик явлется высоко жирорастворимым и накапливается в жировых тканях. Каннабиоиды метаболизируются в печени и лёгких. Следы наркотика могут быть обнаружены в кровяном русле в течении 2 - 4-х недель. Механизм действия каннабиоидов заключается в подавлении синтеза, освобождении и разрушении ацетилхолина В состоянии невыраженной интоксикации препаратами конопли внешних признаков отмечается мало: воспаление глаз с инъецированной конъюнктивой, сниженная мышечная сила, тахикардия. Могут возникать седативный эффект и сонливость. В состоянии более выраженной интоксикации отчётливо наблюдаются соматические и поведенческие расстро - ства: расстройства сознания в виде оглушения, УодурманенностиФ; наблюдаются гиперакти - вность, нелепое поведение с неадекватным безудержным смехом, болтливостью, эйфория, расслабленность, нарушается восприятие окружающего (пространственное, временное), во - зникают шум и звон в ушах, память и внимание ослаблены, процессы мышления нарушены. В ряде случаев у лиц, находящихся в состоянии интоксикации препаратами конопли, появляются тенденции к агрессивным и безрассудным действиям (с гашишем связывают волну преступности в Новом Орлеане в 1930-х годах). Более заметными становятся и внешние соматические признаки: сухость во рту, ЧСС >100 уд. в минуту, ортостатическая гипотензия, блеск глаз, зрачки расширены, их реакция на свет ослаблена. Ощущаются голод (вероятно связанный с возникающей гипогликемией) и жажда. Появляется тремор пальцев рук, риниты, фарингиты, хриплость голоса. При употреблении высоких доз препаратов конопли возникает состояние острой интоксикации с паническими реакциями, тревожным статусом, параноидными реакциями, иллюзорными расстройствами, деперсонализацией, спутанностью, беспокойством, возбуждением, зрительными и слуховыми галлюцинациями. Иногда токсические психозы могут проявляться делирием с дезориентировкой, со множест - вом сновидных галлюцинаций - делириозно-онейроидные состояния с выраженным нарушением сознания (психотический эпизод). Такие острые психотические эпизоды как правило исчезают в течение 3-х дней но могут продолжаться до 7 дней. При хроническом употреблении препаратов конопли развиваются нарушения психомотор - ных и познавательных функций: апатия, уход от всего, бедность суждений, недостаток инициативы. Нарастает деградация личности, снижаются интеллектуальные способности, либидо, память, психческая и физическая истощаемость становится практически постоян - ным признаком. Формируется эмоциональная неустойчивость, утрачиваются морально - этические установки, возникают грубые поведенческие реакции с частыми антисоциальными поступками, могут возникать хронические психозы, токсический мозго - вой синдром. Имеется риск возникновения рака лёких, нарушения репродуктивных функций (снижение уровня тестостерона, уменьшение числа сперматозоидов, снижение их подвиж - ности, нарушение нормального менструального цикла), иммунной системы(подавление иммунитета).

Наркомания (токсикомания) возникающая при употреблении снотворных препаратов

При длительном бесконтрольном употреблении седативных препаратов возникают две проблемы: суицид и зависимость. В данном случае речь идёт о зависимости, появляющейся при злоупотреблении барбитуратами, ноксироном, мепробаматом, этаминалом - натрия, барбамилом, циклобарбиталом. Барбитураты угнетают функцию ЦНС, кору мозга, симпа - ческую нервную систему, дыхательный центр, понижают обмен. Употребляются внутрь и внутривенно. Принятые внутрь, они всасываются в тонком кишечнике. При попадании в кровяное русло связываются с белками. Метаболизируются в печени, выделяются с мочой. Для барбитуровой интоксикации характерны нарастающая заторможенность, сонливость, эйфория либо депрессия, лабильность аффекта, прогрессирующее ухудшение моторной координации, снижение чувствительности, способности к здравому мышлению и затумане - ность сознания, дезориентация, сон, переходящий в коматозное состояние. Замедляются пульс, дыхание, перистальтика, наблюдаются гипотензия, смазанная речь, ларингоспазм, снижение активности почек, сначала сужение а затем расширение зрачков, потливость, падение температуры тела, возникает опастность шока, комы. Неврологические нарушения при острой интоксикации: асинергия, невозможность фиксировать взгляд, стойкий горизон - тальный и вертикальный нистагм, мышечная гипотония, угнетение глубоких сухожильных рефлексов (доказательство действия на мозжечок). Смерть может наступить от дыхательной недостаточности, остановки сердца или отказа почек. Состояние зависимости возникает при непрерывном употреблении препаратов в дозах, превышающих обычные терапевтические. Развивается сильная психическая и физическая зависимость требующая наличия данного препартата с целью купирования синдрома отмены препарата. Довольно быстро развивается толерантность, однако по контрасту с толерантностью к опиатам, в данном случае сущест - вует верхний предел в величине переносимой больным дозе. Диапазон этих вариаций различен. В процессе хронической интоксикации барбитуратами возникает значительное снижение умственных способностей, эмоциональная неустойчивость, всегда есть риск передозировки в связи с отсроченным началом действия, искажённым ощущением времени под действием препарата и относительно ограниченной толерантностью к летальной дозе. Характерные последствия злоупотребления снотворными средствами - атаксия, дизартрия, асинергия, нистагм, психические нарушения (сниженный уровень побуждений, потеря эмо - ционального контроля, снижение интеллекта, токсические психозы), коматозное состояние и смерть в абстинентном состоянии или передозировки. Достаточно характерными психическими нарушениями при хронической интоксикации барбитуратами можно считать стойкие периоды гипоманиакального состояния с возбуждением, многоречивостью, переме - жающиеся с периодами сниженного настроения, раздражительностью, тревогой и беспоко - йством, угрюмостью. Вообще среди барбитуроманов наблюдается большой процент психо - патических личностей с криминальными тенденциями или невротическими нарушениями в преморбиде.

Бензодиазепины: обычно употребляются внутрь, а также в/м или в/в. Принятые внутрь они быстро всасываются, хорошо связываются с белками, пик концентрации в крови - через1 час В течении 7 - 10 часов распределяются по всему организму, метаболизируются в печени, выделяются в течении 2 - 6 дней. Бензодиазепины оказывают гипнотический и транквили - лизирующий эффекты, вызывают сонливость, миорелаксацию, атаксию, слабость, головок - ружение. При длительном применении значительно нарушают циркадный ритм (сон - бодрствование) и при развитии толерантности развивается бессонница. Для больных с бензодиазепиновой зависимостью, характерно ночное пробуждение с невозможностью заснуть без приёма очередной дозы препарата. Наблюдаются следующие явления абстинен - нтного синдрома: мышечная слабость, бессонница, раздражительность, постуральная гипо - тензия, анорексия, мышечные подёргивания, тревога, головокружение, тошнота, рвота, гипертермия. Абстинентный синдром начинается на 3 - 6 день после отмены, может про - должаться достаточно долго, особенно такие явления как нарушения сна и раздражительно - сть.

Наркомания (токсикомания) обусловленная злоупотреблением стимуляторов.

Амфетамин - сульфат (фенамин) был введён в клиническую практику в 1935г., когда было обнаружено что помимо симпатомиметического действия он оказывает значительный сти - мулирующий эффект. Первое клиническое применение - при нарколепсии (1935), так как он предотвращает сонливость. Амфетамины способны поднимать настроение, преодолевать апатию, усталость и вызывать субъективное чувство хорошего настроения, именно это явилось причиной для их ранее широкого, а теперь ограниченного медицинского применения в качестве стимуляторов и средств для подавления иммунитета. Амфетамины употребляются внутрь или в/в, распределяются по всему организму и легко проникают через гематоэнцефалический барьер. Метаболизируются в печени путём гид - роксилирования и дезаминирования. Метаболиты выводятся с мочой. Симптомы острой интоксикации амфетаминами и амфетаминоподобными веществами включают: в начале действия - ощущение притока энергии, весёлость, оживление, многоречивость. По мере нарастания уровня препартов в крови могут наблюдаться раздра - жительность, беспокойство, агрессивное поведение, стремление всё время находиться в движении, повышенная общительность, повторяющееся стереотипное поведение, паничес - кие реакции, переоценка собственных сил и возможностей, бессонница. Соматические при -знаки и нарушения: гиперрефлексия, повышенная потливость, повышение АД от средних показателей до высоких, расширенные но реагирующие зрачки, озноб, сердечная аритмия, учащённое дыхание, потеря аппетита. При очень высоких дозах - судороги, кома, сердечно - сосудистый коллапс, угнетение дыхания и смерть. Летальная доза амфетаминов - 25 мг/кг. Кроме того, при приёме высоких и очень высоких доз могут возникать острые интоксика - ционные психозы: расстройства сознания, зрительные и тактильные галлюцинации, напряжённость, страх, двигательное беспокойство, бредовые идеи, агрессивность и опаст - ное антисоциальное поведение. При данном типе наркоманий физическая зависимость не -значительна и тем не менее при резкой отмене могут возникать: острая депрессия, усталость, сонливость,повышенная утомляемость, повышенный аппетит и др. Хроническая интоксика -ция приводит к общему истощению, заметному падению массы тела, вегетососудистым на -рушениям, патологическому развитию личности.

Наркомания, обусловленная злоупотреблением обработанным эфедрином (эфедроном)

Эфедрон (2 - метиламино - 1 фенил - 1пропанол) входит в список наркотических веществ. Злоупотребление кустарно приготовленными из эфедринсодержащих лекарств психостиму - ляторов эфедрона и УпервитинаФ в основном наблюдается среди лиц молодого возраста и получило распространение сравнительно недавно. Состояние эфедроновой интоксикации характеризуется общими симптомами возбуждения, повышенной чувствительностью к внешним раздражителям, многоречивостью, стремлению к однообразной непродуктивной деятельности. Зрачки резко расширены. Такое состояние может продолжаться 3 - 4 часа, после чего появляются вялость, слабость, апатия, чувство УразбитостиФ, тоскливое настроение. Психическая зависимость к эфедрону формируется достаточно быстро, уже через 2 - 3 недели. Употребление данного препарата принимает циклический характер. Периоды продолжительностью от 1 - 2 до 3 - 5 дней (своеобразные УзапоиФ), характеризуются почти полным отсутствием сна, аппетита, задержкой мочеиспускания, общим физическим истощением. Психическая зависимость настолько сильна, что частота приёмов препарата иногда достигает 10 - 15 раз в сутки. Внешний вид больных эфедроновой наркоманией достаточно характерен: глаза запавшие, с нездоровым блеском, кожные покровы очень бледные, с сероватым оттенком, масса тела значительно снижена. Длительность острого опьянения УпервитиномФ 6 - 7 часов. Становление УпервитиновойФ наркомании характеризуется молниеностностью: у некоторых пациентов осознанное влече - ние к наркотику возникает уже после первой в/в инъекции, но чаще после 3 - 5 проб. Период эпизодической наркотизации продолжается от 2 - 3 недель до 2 - 3 мес. и заканчивается становлением циклической формы злоупотребления УпервитиномФ. Наркотические циклы длятся от суток до недели. В течение цикла больные не спят и не едят, промежутки между инъекциями от 5 -7 часов у начинающих до 1,5 - 2 часов у опытных наркоманов. Разовая толерантность обычно возрастает с 0,5 мл препарата в начале зависимости до 2,0 - 2,5 мл у наркоманов со стажем, а суточная соответственно с 1,0 мл до 10,0 - 12,0 мл и более. Во время наркотического цикла УпервитиновыеФ наркоманы могут повторять введение препа - рата (УдогонятьсяФ) для того, чтобы насытиться его действием. Утрата контроля за количе - ством доз потребляемого УпервитинаФ может привести к его передозировке и возникнове - нию острых психозов, а также опастным для жизни соматическим осложнениям. Причины окончания УпервитиновыхФ наркотических циклов схожи с причинами окончания истинных запоев у алкоголиков - нарастающее физическое и психическое истощение, снижение ин - тенсивности влечения к наркотику и даже отвращение к нему, появление психотических эпизодов. После наркотического цикла у больных появляются явления абстинентного син - дрома: боли в мышцах, пояснице, слабость, вялость, головокружение. Психоэмоциональное состояние снижено: подавленность, тоска с суицидальными мыслями, отсутствие интереса к чему - либо, нарушение сна, трудности мышления и УтупостьФ в голове, навязчивые воспо - минания о наркотике с сильнейшим влечением к нему. Такие больные раздражительны, чрезвычайно впечатлительны, подозрительны и настороженны. Стойкие изменения лично - сти: эмоциональное огрубление, морально - этическое снижение, падение трудоспособнос - ти, интеллектуально - мнестическое снижение.

Кокаиновая наркомания

История употребления кокаина берёт начало с 80-х годов 19 века, когда З.Фрейд применил его для лечения различных функциональных расстройств (неврастения) и предотвращения или смягчения абстинентного синдрома, вызванного морфином. Кокаин является сильным стимулирующим средством. Употребляется путём нюхания кристаллов кокаина гидрохло - рида, ингаляций (УкрэкФ), внутривенных инъекций (часто в сочетании с героином). Преора - льно практически ен употребляется, так как инактивируется желудочным соком. Пик уровня кокаина в крови достигается через 10 мин, эффекты кокаина продолжаются 10 - 30 мин. Кокаин метаболизируется в печени и выделяется с мочой. Эффекты острой кокаиновой ин - токсикации в ряде случаев напоминают таковые при употреблении амфетаминов.

Также наблюдаются симптомы стимуляции ЦНС: эйфория, ощущение своих повышенных возможностей, гиперактивность, может появиться раздражительность и беспокойство, мно - горечивость, гиперсексуальность. При этом характерно, что быстро возникающая эйфория в момент употребления кокаина через несколько минут сменяется дисфорией, тревогой, апа - тией, страхом, агрессивностью. Наблюдаются соматические и неврологические нарушения: сухость во рту, потливость, дрожание, жжение в глазах, расширенные зрачки, головные боли, учащённые позывы к мочеиспусканию, гипергидроз, тахикардия, гипертензия, озноб, повышенные рефлексы, бессонница, отсутствие аппетита, тошнота, диарея, сердечные арит - мии. При употреблении очень высоких доз - судорожные припадки, эпилептический статус, острые сердечные аритмии с остановкой сердца или дыхания и смерть. У кокаиновых наркоманов описаны острые интоксикационные психозы по типу делирия со множеством зрительных, слуховых, тактильных галлюцинаций. Эффекты на кокаин часто вызывают у наркоманов переоценку своих физических и умственных возможностей. Это, в сочетании с возникающими параноидными бредовыми идеями, слуховыми, зрительными и тактильными галлюцинациями, делает наркоманов очень опастными и способными к совершению серьёзных преступлений. У кокаинистов часто возникают расстройства пищеварения, тош - нота, потеря аппетита, физическое истощение, бессонница, иногда, судорожные припадки. Кокаин быстро разрушается в организме, поэтому если его принимают слишком часто не - большими разовыми дозами, то суточная доза может оказаться очень большой (до 10 г.). Как правило, роста толерантности к эффектам кокаина не наблюдается т.е. эффекты одной и той же дозы не ослабляются в процессе кокаиновой наркомании. На начальной стадии возникает даже повышение чувствительности к действию кокаина по мере повторения доз. При хро - нической интоксикации наблюдаются достаточно тяжёлые последствия: постепенная потеря массы тела, общее истощение организма, сухие потрескавшиеся губы и кожные покровы, анемия, сниженный иммунитет и подверженность различным инфекциям, сексуальные ди - сфункции (снижение либидо, импотенция), нарушение памяти, концентрации внимания, мышления, затяжные депрессивные состояния с тревогой, снижение жизненных интересов, тремор, стойкие дисфорические и параноидные реакции.

Токсикомания при злоупотреблении летучими веществами Ещё в конце прошлого века вдыхание паров эфира или добавление его в напитки было по - пулярным в Центральной Европе, в результате чего случались психозы по типу делирия. Нюхание клеев в течение некоторого времени было распространено только в США, а затем распространилось и по другую сторону Атлантики. Используются различные органические растворители, содержащие карбонтетрахлорид и др. Среди подростков наблюдается злоупо - требление летучими веществами, не относящимися к наркотическим, но способными вызы - вать зависимость. В дальнейшем такие лица часто становятся наркоманами т.е. переходят на злоупотребление наркотическими препаратами. Речь идёт об ингаляционных анестетиках типа эфира, хлороформа, закиси азота, а также о летучих органических растворителях - ацетоне, бензоле, перхлорэтилене и др. Эти вещества оказывают угнетающее действие на ЦНС и вызывают эффекты, которые возникают при употреблении алкоголя, хотя симптомы интоксикации в зависимости от принимаемого средства варьируют. В начале интоксикации может возникать состояние неадекватной весёлости, затем, как правило развивается делирий спутанность сознания, дезориентировка и атаксия. Ряд веществ может вызывать галлюци - нации, бредовые расстройства, значительную потерю самоконтроля. При увеличении доз могут развиваться судорожные припадки, коматозное состояние и смерть (по результатам патолого - анатомического исследования в качестве причины смерти чаще всего выступают некроз почек и печени). В прцессе ингаляции токсических веществ возможна потеря созна - ния и смерть от удушья. Психическая при данной форме токсикомании может достигать значительной степени, наблюдается переход отгруппового потребления к индивидуальному; при употреблении ряда летучих токсических веществ развивается также определённая толерантность. В редких случаях может возникнуть и физическая зависимость, проявляю - щаяся в психотических эпизодах по типу делирия после резкого прекращения употребления веществ данного типа. При длительном злоупотреблении летучими веществами могут воз - никнуть очень тяжёлые соматопсихические последствия; задержка физического и психиче - ского развития, снижение интеллекта, эмоциональной неустойчивости, а также может раз - виться токсический гепатит, миокардиодистрофия, стойкая мышечная слабость. Другие токсикомании

В ряде случаев больные наркоманиями на начальных этапах формирования заболевания, а также в качестве заместительных средств используют различные психоактивные препараты, которые также вызывают явления зависимости и заметные соматопсихические нараушения, однако не относятся к наркотическим. К ним, помимо описанных выше летучих летучих токсических веществ и седативных препаратов, можно отнести некоторые центральные хо - линолитики, использующиеся в качестве корректоров нейролептической терапии психиче - ски больных. Из них наиболее серьёзным является немедицинское потребление потребление циклодола. Данный препарат в разовой дозе 4 - 5 таблеток (8 - 10 мг) может привести к грубым психическим нарушениям: расстройствам сознания, дезориентировке в месте и вре - мени, многообразным зрительным и слуховым галлюцинациям, острым бредовым явлениям. В процессе систематического злоупотребления циклодолом развивается зависимость. Картина циклодолового опьянения: оглушение сознания, заторможенность, видения устрашающего характера, УбегающиеФ глаза, испуганный вид, резко расширенные зрачки, учащённое дыхание, подёргивания отдельных мышц. Последствиями циклодоловой токси - комании являются тяжёлые органические поражения ЦНС, сердечно - сосудистой и дыхате - льной систем.

МЕТОДЫ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ В ТОКСИКОЛОГИИ

В практике отделения неотложной наркологии чаще всего приходится сталкиваться со сле -дующими состояниями, требующими проведения интесивной терапии:

  1. Выраженная интоксикация различной этиологии (алкоголь, наркотики и др.)
  2. Интоксикационные психозы вследствие злоупотребления психоактивными вещест -

вами. 3.Тяжёлый абстинентный синдром. 4.Острые алкогольные и другие абстинентные психозы. 5.Наркологические заболевания, протекающие на фоне выраженной соматической па - тологии. 6.Смешанные состояния - обусловленные несколькими причинами, например, острая интоксикация гипноседативными средствами на фоне тяжёлого опийного абстинен - тного синдрома. Методы интесивной терапии

I.ДЕЗИНТОКСИКАЦИЯ - один из основных методов применимый для всех групп выделенных неотложных состояний. Все методы дезинтоксикационной терапии делятся на 2 группы: стимуляция естественных путей детоксикации и использование и использование методов искусственной детоксикации. II.Фармакотерапия - синдромальный подход, комплексность и совместимость применяемых средств. Стимуляция естественных путей детоксикации включает в себя:

Стимуляцию диуреза с предварительной трансфузией адекватных количеств жидкости для удаления ядовитых продуктов через почки. Больному проводят инфузионную терапию в объёме 40 - 50 мл/кг под контролем центрального венозного давления, осмолярности плазмы крови, водно - электролитного баланса, кислотно - основного состояния и диуреза. Диурез можно стимулировать, как петлевыми диуретиками (лазикс 20 - 40 мг/сут.), так и осмотическими диуретиками (маннитол 10 - 12 мл 20% раствора), либо соответствующим подбором объёма инфузионной терапии и включением в неё растворов, улучшающих клубочковую фильтрацию (гемодез). Конкретный выбор препаратов и растворов для инфузионной терапии строится с учётом имеющихся нарушений. Во всех группах выделенных состояний необходимо проводить: Цвосполнение водных потерь путём введения 5% раствора глюкозы и 0,9% раствора натрия хлорида. В среднем назначают до 1 л раствора для инфузий ( инфузионная программа меняется в зависимости от параметров параметров кровообращения, диуреза и общего состояния). Цвосполнение электролитных потерь путём переливания 1% - ного раствора хлорида калия, максимальное количество калия, вводимое 24 ч не более 2 - 3 мэкв/кг. По показаниям вводятся и другие кристаллоиды. Цулучшение реологических свойств крови, повышение её суспензионных свойств, уменьшение вязкости и агрегации форменных элементов, увеличение осмолярности жидкости в сосудистом русле. Проводится инфузия высокомолекулярных растворов; реоплиглюкин, реоглюман, полиглюкин, реомакродекс. Противопоказания к примене - нию этих препаратов: тромбоцитопения, анурия (диурез <60 мл/час), сердечная недос - таточность и др. противопоказания для переливания больших объёмов жидкости. Цсобственно дезинтоксикацию: переливание растворов гемодеза или неокомпенсана. рекомендуемая разовая доза 200 мл гемодеза, повторное введение через 12 ч. Противо - показания - бронхиальная астма, острый нефрит, инфаркт мозга. Цвитаминотерапию - витамины группы В и С, способствуют окислительно - восстанови - тельным процессам в организме, влияют на тканевое дыхание, углеводный обмен, деятельность периферической нервной системы. Цэлектрохимические методы детоксикации - метод непрямого электрохимического окис - ления крови. Кровь непосредственно не вступает в контакт с электродами, а электро - лизу подвергается физиологический раствор (0,89%), в результате чего на анодах обра - зуется атомарный кислород в составе гипохлорита натрия. Детоксикационный эффект гипохлорита натрия объясняется как интенсивным окислением экзогенных токсинов, в том числе, производных барбитуровой кислоты, транквилизаторов, этанола, антигиста - минных средств, так и его положительным влиянием на неспецифические показатели гомеостаза, значительным увеличением артериовенозной разницы кислорода, что при - водит к редукции синдрома эндогенной интоксикации. Синдром эндогенной интокси - кации является следствием хронической экзогенной интоксикации и сопутствующей патологии функции внутренних органов и систем. Объём инфузии гипохлорита натрия в среднем составляет 400 - 600 мл в сутки(Сосин И.К.,Волков А.С.,Чуев Ю.Ф., 1994).

Выведение токсинов при поражении почек с затруднением диуреза через другие пути ( сти - муляция вентиляции, потоотделения, диареи). Так, наиболее быстрый детоксикационный эффект при купировании острой алкогольной интоксикации был достигнут с помощью ги - пербарической оксигенации (Сосин И.К., Волков А.С., 1987). Искусственная детоксикация проводится интеркорпорально и экстракорпорально. К интракорпоральным методам относятся желудочный, кишечный и перитонеальный диа - лизы и энтеросорбция. К числу методов интракорпоральной детоксикации также относится антидотная терапия, преимущественно применяемая при острых отравлениях. Например, специфические антагонисты опиатов (налоксон) и бемегрид,применяемые при отравлении барбитуратами и другими снотворными. Показаниями к применению являются передозиро - вки наркотическими анальгетиками, бензодиазепинами, барбитуратами, а также кома при остром алкогольном отравлении. Вводится внутривенно, внутримышечно или подкожно в дозе 0,4 мг. При недостаточном эффекте через 2 - 3 мин. препарат вводят повторно в той же дозе. Экстракорпоральные методы детоксикации: гемодиализ, гемосорбция, плазмосорбция, лимфосорбция и плазмаферез. Эффект применения плазмафереза не только в непосредстве - нном удалении токсинов и ЦИК, но и в общем неспецифическом стимулирующем действии метода, влияющего на обмен веществ, состояние иммуннного статуса, улучшение микроци - ркуляции иметаболизма кислорода в тканях. Противопоказания к проведению плазмафереза: острые гнойные заболевания (абсцессы, флегмоны и др.),подозрение на полостное или ки - шечное кровотечение, низкое АД ( <80 мм.рт.ст.), острое нарушение мозгового кровообра - щения, резко выраженная анемия, гематокрит 60% и выше, калий плазмы равный 3,5 ммоль/л и ниже, острые воспалительные заболевания или обострение хронических заболе - ваний, общий белок плазмы 50 г/л и ниже. Одним из возможных побочных эффектов дан - ного метода - актуализация патологического влечения к психоактивному веществу. ФАРМАКОТЕРАПИЯ

При хронической экзогенной интоксикации, как правило развивается полиорганная недос -таточность, поэтому основные принципы фармакотерапии неотложных состояний должны включать в себя синдромальный подход, комплексность и совместимость применяемых ле - карственных средств. Терапия должна быть направлена на коррекцию развивающихся со - матовегетативных неврологических и психических нарушений. В отделениях неотложной терапии чаще встречаются больные с признаками острой и хронической сердечной недоста - точности, что требует назначения кардиотропных средств. При первых признаках падения артериального давления назначают кофеин, кордиамин, коргликон. Если у больных отмеча -ются диссоциация систолического и диастолического давления с сокращением или увеличе - нием разницы между ними, назначаются сердечные гликозиды - 0,06%-ный раствор когли -кона 1 мл или 0,05-ный раствор строфантина 1мл), если наблюдается равномерное падение этих показателей применяются препараты с преимущественным воздействием на сосудис -тую систему (20%-ный раствор кофеина 1 - 2 мл или 1 мл стандартного раствора кордиами - на). При тенденции к повышению артериального давления внутримышечно или внутривенно вводится 10 - 20 мл 25%-ной сернокислой магнезии.Одним из наиболее частых осложнений при хронической интоксикации являются поражения печени от хронических токсических гепатитов до циррозов. Такие состояния требуют сокращения объёма проводимой психофа -рмакотерапии и назначения гепатопротекторов (эссенциале, карсил). При терапии невроло - гических нарушений наибольшее внимание уделяется полиневритам, энцефалопатиям, су -дорожным припадкам. Наличие этой патологии требует назначения средств улучшающих мозговое кровообращение (2,4%-ный раствор эуфиллина по 5,0 до 3 - 4 раз в сутки, кавин -тон 0,5%-ный раствор 2,0 на 500 мл физиологического раствора в виде капельной инфузии до 3 раз в день), микроциркуляцию ( трентал 2% раствор 5,0 на 250 мл физиологического раствора для внутривенного введения 2 - 3 раза в сутки), метаболизм ( препараты ноотроп -ного ряда), противосудорожных средств (2 - 4 мл 0,5% раствора седуксена или реланиума), дегидратационная терапия, витаминотерапия.

ОБЗОР ЗАРУБЕЖНОЙ АНТИНАРКОТИЧЕСКОЙ ПОЛИТИКИ

Мировая политика в отношении наркотических средств определяется международными ко - нвенциями и соглашениями между государствами о сотрудничестве. В 1988 г.была принята Единая международная Конвенция направленная на борьбу против незаконного оборота на -ркотических и психотропных средств. Приложением к Конвенции являются списки (переч -ни) наркотических веществ и препаратов. Изменения в списках, ослабление или усиление мер контроля осуществляются по инициативе стран подписавших Конвецию или ВОЗ, преимущественные приоритеты в этих вопросах предоставлены ВОЗ. Анализ международ - ных документов позволяет выделить 3 основных направления политики предупреждения распространения наркотических и психотропных средств и их немедицинского потребления:

  1. Решительная и жёсткая борьба с незаконным распространением наркотиков, с их не - легальным рынком. Унификация статей национальных уголовных законодательств в части санкций за незаконный оборот и распространение наркотиков.
  2. Гуманизация отношения к лицам, страдающим наркоманиями. Здесь рекомендуется различные виды замены уголовного наказания лечением, разработка и применение реабилитационных и профилактических мероприятий. Активно проводится тезис: лечение вместо наказания. В этой части уголовные кодексы всех европейских стран имеют институт замены уголовного наказания лечением.
  3. Уделение большого внимания предупредительной работе среди населения, особенно среди групп риска (школьников, молодёжи 25 - 30 лет). Основными ориентирами здесь полное воздержание от наркотиков и сокращение использования средств,спо -собных вызвать зависимость от них (табак, алкоголь, лекарственные препараты).

Это направление политики реализуется на основе правительственных программ по предупреждению распространения наркотиков.

РЕФЕРАТ ТИПИЧНЫЕ БЫТОВЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ У ПОДРОСТКОВ

(АЛКОГОЛИЗМ, НАРКОМАНИИ, ТОКСИКОМАНИИ)

ВЫПОЛНИЛ: ВРАЧ - ИНТЕРН КРЮЧКОВ Г.В.

КУРАТОР: АССИСТЕНТ КАФЕДРЫ ПРОПЕДЕВТИКИ ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ НГМА ВАХРУШЕВА Е.А.

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ:

1.АЛЬТШУЛЕР В.Б. УПАТОЛОГИЧЕСКОЕ ВЛЕЧЕНИЕ К АЛКОГОЛЮФ 1994 г. 2.КОШКИНА Е.А УПРОБЛЕМЫ АЛКОГОЛИЗМА И НАРКОМАНИИ В РОССИИ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕФ - ВОПРОСЫ НАРКОЛОГИИ- 1993 г. 3.КОШКИНА Е.А., ТАРАСОВА Г.В., ГАВРИЛОВА А.П. УМНОГОФАК - ТОРНЫЙ АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАРКОМАНИЯМИ И ТОК - СИКОМАНИЯМИ В РОССИИ - ВОПРОСЫ НАРКОЛОГИИ- 1997 г. 4.ИВАНЕЦ Н.Н. УЛЕКЦИИ ПО КЛИНИЧЕСКОЙ НАРКОЛОГИИФ 1995 г. 5.ИВАНЕЦ Н.Н., ВАЛЕНТИК Ю.В. УАЛКОГОЛИЗМФ 1988 г. 6.ПЕЛИПАС В.Е., СОЛОМОНДИНА И.О. УОБЗОР ЗАРУБЕЖНОЙ АНТИ - НАРКОТИЧЕСКОЙ ПОЛИТИКИФ МЕДПРАКТИКА 2001 г. 7.ПОРТНОВ А.А., ПЯТНИЦКАЯ И.Н. УКЛИНИКА АЛКОГОЛИЗМАФ 1973 г. 8. СТРЕЛЬЧУК И.В. УОСТРАЯ И ХРОНИЧЕСКАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ АЛКО - ГОЛЕМФ 1973 г. 9.СТРЕЛЕЦ Н.В. УМЕТОДЫ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ В НАРКОЛОГИИФ 2001 г. 10. ВРУБЛЁВСКИЙ А.Г. УНАРКОМАНИИ И ТОКСИКОМАНИИФ 2001 г.

Вы можете приобрести готовую работу

Альтернатива - заказ совершенно новой работы?

Вы можете запросить данные о готовой работе и получить ее в сокращенном виде для ознакомления. Если готовая работа не подходит, то закажите новую работуэто лучший вариант, так как при этом могут быть учтены самые различные особенности, применена более актуальная информация и аналитические данные