Учебники

Сбои в американской системе здравоохранения

В США также правительство прикладывает все больше усилий, чтобы ограничить рост расходов на здравоохранение, но чаще всего эти усилия оказываются напрасными. Наглядным примером провала этих мер является реформа, проведенная в больницах с целью улучшения управления и ограничения выплат по федеральным программам. В 1984 г. Конгресс США пытался ограничить рост расходов на здоровье, финансируемых по программе MEDICARE. С этой целью было решено изменить систему выплат больницам компенсаций, рассчитывавшихся на основании отдельных медицинских действий, на которые разделен курс лечения. Как и во Франции, каждая медицинская операция была разложена на составляющие (хирургия, анестезия, операционная, биологические исследования, и т. д.); на каждую такую составляющую был установлен тариф, на основании которого страховые компании и организация бесплатной помощи престарелым MEDICARE возмещали расходы на пациента. Это очень точный, но и очень сложный метод, способствующий жульничеству. Он позволяет увеличить количество отдельных действий при лечении одного и того же пациента (например, рентгеновские снимки) с целью увеличения суммы возмещения расходов. При наличии такого метода подсчета стоимости лечения (когда весь курс раскладывается на отдельные действия) плательщик не может отличить нужные услуги от ненужных. Кроме того, тарификация не всегда учитывала новые методы, новую технику, в результате чего некоторым медикам переплачивали за услуги. Например, тариф за операцию мениска всегда рассчитывался на основе двухчасовой операции, в то время как эндоскопия позволяет осуществлять хирургическое вмешательство за десять минут.
С целью упорядочения данной системы Конгресс разработал систему возмещения расходов уже не по отдельным составляющим операции, а в зависимости от патологии. Теперь возмещение расходов на каждого пациента производится в зависимости от стандартной цены: 1000 долларов за аппендицит, 100 000 долларов за лечение гемофилии, и т. д. Больница должна приспособиться к этим тарифам. Если руководство больницы не справляется со своими задачами и расходы превышают установленные тарифы, тем хуже для больницы. И наоборот, если расходы больницы оказались ниже тарифа, больница получает прибыль. Система тарифов основана на статистически проверенном факте, что 95% болезней, могут быть сгруппированы в 465 основных патологий, поддающихся тарификации в зависимости от средней стандартной стоимости. Вот что кажется простым, ясным и контролируемым. Метод расчета выплат страховок и возмещения затрат в зависимости от полной стоимости лечения представляется логичным и способствующим улучшению управления больницей.
Но отсутствие настоящей коллективной ответственности сделало очень трудной задачу введения новой системы. Некоторые плохо управляемые больницы очень скоро столкнулись с серьезными затруднениями, поэтому многие из них почувствовали соблазн специализироваться на наиболее щедро возмещаемых патологиях или на тех патологиях, в которых они были наиболее конкурентоспособными. Другие больницы, к счастью их меньшинство, попытались отделываться от больных с повышенным риском. Действительно, почему бы в обстановке узаконивания краткосрочной прибыли не максимизировать прибыли от выплат страховок по болезни? В стране, где царствуют деньги, это вполне логичное поведение. Так была искажена казавшаяся такой последовательной реформа. Результат реформы: несмотря на первые ободряющие результаты рост расходов на госпитализацию в США не замедлился.
Почему столь превосходная реформа принесла нулевой результат? Как французы никогда не построили бы существующую ныне систему социальной защиты, узнай они сначала, как она организована в других странах, так, несомненно, и авторы данной реформы забыли изучить опыт рейнских стран. Действительно, существует некий американский «аутизм Для некоторых американцев нет ничего труднее, чем представить себе существование чего-либо более эффективного, чем рыночная экономика, особенно за пределами США

< Назад   Вперед >
Содержание