Авторефераты по всем темам >>
Авторефераты по медицине
На правах рукописи
КИРГИЗОВА Оксана Юрьевна
ЗАКОНОМЕРНОСТИ ИЗМЕНЕНИЙ ВЕГЕТАТИВНОГО, ГОРМОНАЛЬНОГО И МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СТАТУСОВ У ДЕВУШЕК С ГИПОТАЛАМИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ ПРИ РЕФЛЕКСОТЕРАПИИ
14.00.16 - патологическая физиология
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук
Иркутск - 2008
Работа выполнена в ГУ Научный центр медицинской экологии ВосточноСибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук.
Научные консультанты:
член-корр. РАМН, профессор Колесникова Любовь Ильинична доктор медицинских наук, профессор Сутурина Лариса Викторовна
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор Малышев Владимир Владимирович доктор медицинских наук, профессор Корытов Леонид Иннокентьевич доктор медицинских наук, профессор Молоков Дмитрий Дмитриевич
Ведущая организация:
ГОУ ВПО Сибирский государственный медицинский университет МЗСР РФ (г. Томск)
Защита состоится л___ ____________ 2008 г. в ___ часов на заседании диссертационного совета Д.001.038.01 при ГУ Научный центр медицинской экологии Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук по адресу: 664003, г. Иркутск, Тимирязева, 16.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУ Научный центр медицинской экологии Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук
Автореферат разослан л____ ________________ 2008 г.
Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук Шолохов Л.Ф.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБ ОТЫ
Актуальность проблемы Гипоталамический синдром пубертатного периода (ГСПП) является одной из наиболее распространенных форм эндокринно-обменной патологии у подростков (Гуркин Ю.А., 2000; Коколина В.Ф., 2001). Значение этой проблемы велико и связано с большой распространенностью, трудностью диагностики и лечения ГСПП (Артымук Н.В., 2003; Серов В.Н. и др., 2004; Гилязутдинов И.А. и др., 2006, Вейн А.М., 2007).
Среди эндокринной патологии в период полового созревания удельный вес ГСПП составляет 61,4 %, а у девочек достигает 92 % (Гилязутдинов И.А.
и др., 2006). Наиболее частым осложнением ГС у девушек является дисфункция яичников, поликистоз и гипофункция яичников (Сутурина Л.В., 2002), в последующем характерен высокий процент первичного и вторичного бесплодия и невынашивание беременности - до 33 % случаев. Рост заболеваемости ГСПП обусловливает рост репродуктивных нарушений у девушек (Данусевич И.Н., 2000; Коколина В.Ф., 2001; Артымук Н.В., 2005).
Являясь в большинстве случаев прогностически благоприятным заболеванием, ГСПП может принимать прогрессирующее течение и, при отсутствии превентивных и лечебных мероприятий, возможны неблагоприятные исходы данного синдрома (Бельгов А.Ю., 2001; Болотова Н.В. и др., 2003). Социальная значимость этого патологического процесса определяется преимущественно молодым возрастом больных и быстро прогрессирующим характером заболевания, которое проявляется многочисленными клиническими симптомами и выраженными метаболическими нарушениями (Гогаева Е.В., 2001;
Можейко Л.Ф., 2002; Манушарова Р.А. и др., 2005).
Известные методы лечения ГС не всегда позволяют добиться стойкой коррекции гормонально-метаболических нарушений (Сутурина Л.В., Колесникова Л.И., 2001; Строев Ю.И. и др., 2003). В.Ф. Коколина (2001) считает, что применяемая терапия не всегда является патогенетической, поскольку направлена только на ликвидацию последствий ГС.
Наиболее полная реабилитация больных с ГСПП может наступить только при условии своевременной систематической комплексной терапии (Строев Ю.И. и др., 2004).
В периоде полового созревания репродуктивная система высокочувствительна к неблагоприятным воздействиям внешней среды, постепенно приводящим гипоталамо-гипофизарную систему организма к декомпенсации. Подобная высокая чувствительность требует щадящего применения медикаментозных, в том числе гормональных средств (Реутова Н.Н. и др., 2005, Григоренко А.П. и др., 2007; Иванова Е.С. и др., 2007).
Современная рефлексотерапия сочетает в себе методологию традиционной восточной медицины с новейшими достижениями современной науки, при этом наряду с акупунктурой стали использоваться низкоэнергетические факторы малой интенсивности, такие как гомеопатия и электромагнитные волны крайне высокочастотного диапазона (КВЧ). Фармакопунктура гомеопатическими препаратами и КВЧ-пунктура относятся к методам системно-информационной медицины и, обладая полилечебным эффектом, практически не имеют противопоказаний и ограничений в использовании (Бессонов А.Е. и др., 2005; Зилов В.Г., 2007). Своевременное применение гомеопатических препаратов позволяет корректно вмешиваться в течение заболевания, добиваться формирования адекватных защитных реакций без срыва адаптационных механизмов (Агасаров Л.Г., 2002; Фразе В., 2005; Кинг Г., 2006).
Рефлексотерапия является одним из эффективных методов безлекарственной терапии (Качан А.Т., 1991; Бобров И.А., 2003). Исследованиями многих отечественных и зарубежных ученых выяснены многие стороны механизма лечебного воздействия акупунктуры, но в основном, при заболеваниях нервной системы (Белицкая Р.А., 1994, Вогралик В.Г., 1994, Василенко А.М., 2004;
Самосюк И.З. и др., 2004; Kim E.H. et al., 2001; Stener-Victorin E. et al., 2001;
Son Y.S. et al., 2002; Zhao H., 2005, Спасова Н.В. и др., 2007). Существующие теории механизма действия акупунктуры до конца не объясняют суть метода, что в значительной степени затрудняет практическое применение рефлексотерапии в подростковой гинекологической и эндокринологической практике.
Об использовании методов рефлексотерапии при гипоталамо-гипофизарных расстройствах, сопровождающихся нарушением состояния репродуктивной системы, имеются лишь единичные сообщения, поэтому исследование механизмов действия и эффективности акупунктуры, КВЧ-пунктуры и гомеопатических препаратов, разработка концептуальных подходов к дифференцированному применению данных методов рефлексотерапии и оценка их эффективности при гипоталамических дисфункциях требует дальнейшего изучения.
Также остаются малоисследованными механизмы адаптации организма к активации свободнорадикального окисления без введения экзогенного адаптогена. В настоящее время отсутствуют данные об изменениях в гормональной системе и в системе свободнорадикального окисления липидов и антиокислительной защиты крови у пациенток репродуктивного возраста с гипоталамическим синдромом при использовании различных рефлексотерапевтических методов.
Все это определило основную цель работы:
Патогенетическое обоснование различных методов рефлексотерапии у девушек с гипоталамическим синдромом периода полового созревания, оценка эффективности и разработка на этой основе дифференцированных показаний к их применению.
Задачи исследования:
1. Выявить закономерности изменений частотно-амплитудных характеристик биоэлектрической активности головного мозга при использовании методов рефлексотерапии (акупунктуры, КВЧ-пунктуры и подкожного введения гомеопатических препаратов в точки акупунктуры) у девушек с ГСПП.
2. Оценить характер изменений вегетативного статуса у девушек с ГСПП при воздействии различными методами рефлексотерапии.
3. Выявить закономерности изменений пролактинергической, гонадотропной функции гипофиза, глюкокортикоидной функции надпочечников и трофической функции гипоталамо-гипофизарной системы у больных с ГСПП при использовании различных методов рефлексотерапии.
4. Определить особенности процессов свободно радикального окисления липидов и характер изменений в антиоксидантной системе у девушек с ГСПП при различных рефлексотерапевтических воздействиях.
5. Разработать дифференцированный, патогенетически обоснованный подход к реабилитации девушек с ГСПП с применением различных методов рефлексотерапии.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Регулирующее действие рефлексотерапии на биоэлектрическую активность головного мозга у девушек с ГСПП выражается в снижении индекса медленноволновой активности, регрессом пароксизмальной активности и появлением регулярного альфа-ритма, что свидетельствует об уменьшении признаков дисфункции на диэнцефальном уровне.
2. Основными закономерностями лечебного действия акупунктуры, КВЧпунктуры и подкожного введения в акупунктурные точки гомеопатических препаратов являются: уменьшение вегетативных нарушений, нормализация вегетативного тонуса и вегетативной реактивности.
3. У девушек с ГСПП повышена активность пролактинэргических систем и продукция глюкокортикоидов. При рефлексотерапевтическом воздействии снижается функциональная активность пролактинергических систем и продукция глюкокортикоидов, что сопровождается коррекцией менструального цикла и уменьшением трофических проявлений ГСПП, более эффективной по сравнению со стандартной терапией.
4. Одним из механизмов патогенеза ГСПП, является гиперактивация системы ПОЛ и напряжение в системе АОЗ. Применение рефлексотерапии сопровождается ограничением чрезмерной активации процессов перекисного окисления липидов при акупунктуре и КВЧ-пунктуре, и повышением антиоксидантной защиты крови под воздействием КВЧ-пунктуры и при введении в акупунктурные точки гомеопатических препаратов.
5. Оптимизация лечения ГСПП может быть осуществлена путем дифференцированного использования методов рефлексотерапии, основанного на выявленных особенностях механизмов действия: наиболее эффективная нормализация вегетативного статуса происходит при использовании акупунктуры и КВЧ-пунктуры, коррекция нейроэндокринных и нейротрофических нарушений - при акупунктуре и введении гомеопатических препаратов в точки акупунктуры.
Научная новизна Впервые, на основании выявленных закономерностей и механизмов действия рефлексотерапии, определена эффективность и показана целесообразность использования рефлексотерапии в лечении ГСПП. В работе показано, что назначение рефлексотерапии при ГСПП позволяет не только повысить эффективность лечения, но и улучшить прогноз заболевания.
Впервые разработаны новые, патогенетически обоснованные методы немедикаментозного лечения девушек с ГСПП. На основании выявленных изменений клинической симптоматики, биоэлектрической активности мозга по данным количественной и качественной визуальной оценке ЭЭГ-паттернов, изменений вегетативного обеспечения по данным кардиоинтервалографии, разработан метод лечения вегетососудистых расстройств при ГСПП с использованием КВЧ-пунктуры.
Впервые, на основании выявленных закономерностей изменений в системе нейроэндокринной регуляции при различных рефлексотерапевтических воздействиях предложен новый способ лечения нейроэндокринных нарушений у девушек с ГСПП гомеопатическими препаратами, вводимыми в точки акупунктуры. Показана высокая эффективность и разработан способ лечения гомеопатическими препаратами, вводимыми в точки акупунктуры трофических нарушений (полос растяжения кожи, угревой сыпи) при ГСПП.
Впервые показано, что оптимизация лечения различных проявлений ГСПП может быть осуществлена путем дифференцированного использования акупунктуры, КВЧ-пунктуры и подкожным введением гомеопатических препаратов в акупунктурные точки на основании выявленных особенностей и механизмов лечебного действия методов рефлексотерапии.
Теоретическая и практическая значимость работы На основании выявленных клинико-лабораторных и функциональных особенностей реакций организма девушек-подростков с ГСПП на различные методы рефлексотерапии обоснована целесообразность дифференцированного подхода к назначению данного лечения. Это позволит практическим врачам оптимизировать лечебные мероприятия, повышая их эффективность в коррекции вегетативных, нейроэндокринных нарушений и нарушений менструального цикла при гипоталамическом синдроме у девушек пубертатного периода.
Разработаны терапевтические реабилитационные комплексы с применением акупунктуры, КВЧ-пунктуры и фармакопунктуры антигомотоксическими препаратами при ГСПП и предложены наиболее эффективные способы восстановительного лечения нейроэндокринных, нейротрофических, вегетососудистых и репродуктивных нарушений у девушек с ГСПП. Новизна разработанных способов лечения гипоталамического синдрома подтверждена патентами: способ лечения гипоталамического синдрома у девушек с помощью КВЧ-пунктуры (патент РФ № 2299721), способ лечения гипоталамического синдрома у девушек и женщин с помощью фармакопунктуры антигомотоксическими препаратами (патент РФ № 2306919), способ лечения трофических нарушений (стрий) (патент РФ №__________), способ лечения угревой сыпи при ГСПП (патент РФ № 2313327).
По материалам исследования издана монография Физиотерапия и акупунктура в педиатрической практике (2004), учебное пособие, утвержденное учебно-методическим отделом по медицинскому и фармацевтическому послевузовскому образованию России Основы восстановительной медицины в педиатрии (2007), монография Основные патогенетические механизмы и рефлексотерапевтическая коррекция вегетативных и гормонально-метаболических нарушений у больных с гипоталамическим синдромом пубертатного периода (2008).
Разработаны и внедрены в практику методические рекомендации и пособия для врачей Особенности применения физических факторов в педиатрии (2003), Лечение гипоталамического синдрома пубертатного периода методом фармакопунктуры комплексными гомеопатическими препаратами (2006), КВЧ-пунктура гипоталамического синдрома пубертатного периода (2006), Разработанные лечебные методики внедрены в работу физиотерапевтического отделения Областной детской клинической больницы, клиники педиатрии ГУ Н - МЭ ВСН - СО РАМН, центра инновационной медицины, МУЗ городской детской поликлиники № 1 и № 2 г. Иркутска, клинического курорта Ангара.
Предложенные для практического применения методики могут использоваться в стационарных и амбулаторных лечебных учреждениях, в санаторно-курортных учреждениях и реабилитационных центрах различного профиля.
Апробация работы Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседаниях областного научно-практического общества врачей физиотерапевтов и курортологов Иркутской области (2004, 2005, 2007), на научно-практической конференции Актуальные проблемы современной науки (Самара, 2005), на научно-практической конференции Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины (Иркутск, 2006), межрегиональной научнопрактической конференции, посвященной 75-летию курорта Ангара (Иркутск, 2007); на первом Всероссийском съезде врачей восстановительной медицины (Москва, 2007), на международном конгрессе Традиционная медицина (Москва, 2007), на Российской конференции Актуальные вопросы репродукции (Хабаровск, 2006), на Всероссийском научном форуме по восстановительной медицине (Москва, 2008), на научных заседаниях Президиума ГУ Н - МЭ ВСН - СО РАМН (2007, 2008).
Основные результаты работы, представленные на первом Всероссийском конкурсе инновационных разработок Педиатрия XXI века (Москва, 2006), отмечены специальным дипломом За вклад в здоровье нации.
Публикации По материалам диссертации получено 4 патента на изобретение. Опубликовано 40 печатных работ, 7 статей в реферируемых ВАК РФ журналах. Издано монографии, 1 учебное пособие, утвержденное учебно-методическим отделом по послевузовскому медицинскому и фармацевтическому образованию России, методических рекомендации и 1 учебное пособие для врачей.
Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 206 страницах текста и состоит из введения, обзора литературы, главы собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы содержит 364 источника, из них 293 на русском и 71 - на иностранных языках. Работа иллюстрирована рисунками и содержит 26 таблиц.
ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ ЛИ - И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Клиническая характеристика больных Для решения поставленных задач было обследовано 190 девушек в возрасте 15Ц18 лет. Из них - 30 здоровых девушек, которые составили контрольную группу и 160 девушек, больных ГСПП (основная), которые были разделены на 4 группы. Средний возраст пациенток составил 16,52 1,10 (M s).
Диагноз ГСПП верифицировался на основании клинических, лабораторных данных и данных функциональных исследований.
Критериями включения в основную группу были: 1) совпадение дебюта заболевания с началом периода полового созревания; 2) доказанная дисфункция диэнцефальной области головного мозга; 3) дисфункция гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой и гипоталамо-гипофизарно-гонадной систем, проявляющаяся нейроэндокринными и нейротрофическими нарушениями; 4) установленный диагноз ГСПП легкой степени тяжести (в соответствии с классификацией Каюшевой И.В., 1996).
Критериями исключения были: срок после менархе 2-х лет, индекс массы тела > 29, нарушения функций щитовидной железы, длительность задержек менструаций 2-х месяцев, прием гормональных препаратов более 2-х последних месяцев, проведенное курсовое лечение по поводу ГСПП в течение последних 6 месяцев.
Больные ГСПП были распределены на группы по 40 человек в каждой, сопоставимых по основным изучаемым признакам: возраст, клинические проявления и их выраженность, функциональное состояние вегетативной нервной системы, состояние гормонального статуса, характер, длительность и кратность предшествующей терапии по поводу ГСПП.
1-я группа (n = 40) - девушки с ГСПП, которым проводилось стандартное медикаментозное лечение. Средний возраст девушек в группе составил 16,4 1,15 года.
2-я группа (n = 40) - девушки с ГСПП, которым проводилась акупунктура. Средний возраст пациенток в группе составил 16,42 1,17 года.
3-я группа (n = 40) - больные, которым проводилась КВЧ-пунктура.
Средний возраст девушек составил 16,62 0,97 года.
4-я группа (n = 40) - пациенткам проводилось подкожное введение в акупунктурные точки комплексных гомеопатических (антигомотоксических) препаратов (фирма Хеель, Германия). Средний возраст девушек в группе составил 16,65 1,12 года.
Контрольная (n = 30) группа - условно здоровые девушки. Средний возраст девушек составил 16,5 1,02 года.
Методы исследования и лечения Клиническое обследование больных включало: изучение общих сведений о подростке, жалоб и анамнеза заболевания. Для выявления вегетативных нарушений у девушек с ГСПП использовались вопросник и схема исследования для выявления вегетативных нарушений (Вейн А.М., 2000) с заполнением специально разработанной стандартизированной карты обследования.
Нейроэндокринный статус определялся по уровням гормонов - лютеинизирующего (ЛГ), фолликулостимулирующего (ФСГ), кортизола, пролактина в сыворотке крови; импедансметрии - определению индекса массы тела, и выявлению клинических проявлений нарушений трофической функции гипоталамуса. Забор крови для гормональных исследований осуществлялся с 8 до 9 часов утра, натощак, с 5 по 9 день менструального цикла до начала лечения и после проведенного лечения с 5 по 9 день очередного менструального цикла. Данные оценивали радиоиммунологическим методом с использованием тест-систем CIS-bio International (Франция) на базе гормональной лаборатории ГУ Научный центр медицинской экологии Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН (руководитель - д.м.н. Л.Ф. Шолохов) и лаборатории диагностического центра г. Иркутска.
Определение продуктов ПОЛ и компонентов системы АОЗ проводилось на базе лаборатории патофизиологии ГУ Научный центр медицинской экологии Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН (рук. член-корр.
РАМН Л.И. Колесникова). Определяли содержание сублирамов с сопряженными двойными связями (ДВ.СВ.), диеновых конъюгатов (ДК), содержания кетодиенов и сопряженных триенов (КД и СТ) (Волчегорский И.А. и др., 1989), малонового диальдегида (МДА) (Гаврилов В.Б. и др., 1987), общую антиокислительную активность крови (АОА) (Клебанов Г.И. и др., 1988), уровень -токоферола и ретинола (Черняускене Р.Ч. и др., 1984), содержание аскорбиновой кислоты (Портяная Н.И. и др., 1990).
Нейрофизиологическое исследование включало компьютерную электроэнцефалографию (КЭЭГ) и кардиоинтервалографию (КИГ). Компьютерная электроэнцефалография проводилась на электроэнцефалографе Энцефалан 131-03.
При записи ЭЭГ использовалась международная схема отведений 10/20 с регистрацией одного отведения ЭКГ. Для вычисления спектральных характеристик электроэнцефалографического сигнала использован метод спектрального анализа на основе дискретного преобразования Фурье (ДПФ). Кардиоинтервалография проводилась на электрокардиографе Fukuda-denshi в режиме RR-TREND с регистрацией последовательного ряда 100 кардиоциклов во втором стандартном электрокардиографическом отведении в реальном масштабе времени со скоростью 25 мм/сек. Регистрация кардиоинтервалограммы проводилась утром, после трехминутного отдыха в положении лежа на спине и в ортоположении.
Статистический анализ данных проводился под руководством заведующего лабораторией математического анализа и моделирования ГУ Научный центр медицинской экологии Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН д.б.н., профессора В.П. Ильина.
В рамках данной работы были использован дескриптивный анализ (среднее арифметическое, стандартная ошибка среднего, стандартное отклонение, медиана, асимметрия и эксцесс). В зависимости от типа распределения применялись различные алгоритмы статистического анализа. Для нормального распределения использовались параметрические t критерий Стьюдента и F критерий Фишера. Достоверность различий оценивали при 5% уровне значимости. При ненормальном распределении использовались непараметрический U критерий Манна-Уитни и критерий Вальда-Вольфовица, либо критерий Вилкоксона. Комплексная оценка эффективности различных методов рефлексотерапии проводилась с использованием многофакторного дискриминантного анализа.
Методики лечения Больным 1-й группы (40 человек) проводилось лечение по стандартной схеме, включающее базисную медикаментозную терапию в соответствии с утвержденными принципами лечения (Сутурина Л.В. с соавт., 2002; Кулаков В.И., Уварова Е.В., 2004; Кулаков В.И., Серов В.Н., 2005) и физиотерапевтическое лечение. Медикаментозное лечение включало внутримышечное введение актовегина 5,0; тиосульфата натрия внутривенно струйно 10,0 (по 10 инъекций);
витамины В1, В6 через день по 1,0 внутримышечно, 20 инъекций. Физиотерапевтическое лечение: проводилась трансцеребральная гальванизация по методике Г.Н. Пономаренко (2007) - анод на лобную область, катод на затылок, плотность тока 0,05Ц1 мА/см2, 20 мин, ежедневно, № 10.
Во 2Ц4 группах медикаментозная терапия не применялась.
Во 2-й группе использовали акупунктуру. Воздействие производилось стальными иглами фирмы Редокс на точки, расположенные в области головы и шейно-воротниковой зоны: T20, T14, VB21(2), PN45(2); точки нижних и верхних конечностей, имеющих общее действие и специфическую направленность на гормональную регуляцию: E36(2), GI4 (2), Rр6 (2), E29(2); I4; GI10(2); V31(2);
V23(2); V60(2); IG3(2); на аурикулярные точки: надпочечников, желез внутренней секреции, шень-мэнь (точка центральной нервной системы), вегетативная, гипофиза, почки, яичников. Выбор точек для воздействия основывался на собственном многолетнем опыте работы, с учетом общих принципов подбора точек (Киргизов Ю.А., Киргизова О.Ю., 1996), и принципов синдромального подхода (Мачерет Е.Л. и др., 1989; Гилязутдинов И.А. и др., 2006). Во время одного сеанса использовались 4Ц6 точек корпоральных точек и 2Ц3 аурикулярных.
Курс лечения состоял из 10Ц12 сеансов, проводимых ежедневно.
В 3-й группе применяли КВЧ-терапию. Использовался аппарат для КВЧтерапии Стелла-2 с диапазоном частот 59Ц63 ГГц (№ государственной регистрации: ТУ 9444 - 001 - 28833138 - 94 №110, 2004 г., ООО Спинор, г. Томск, ул. Обручева, 10).
КВЧ-терапия проводилась в утренние часы. Воздействие электромагнитными полями КВЧ-диапазона осуществлялось на АТ. Процедура КВЧ-пунктуры от аппарата Стелла-2 проводилась в положении больного лежа на спине.
Рупор аппарата устанавливался последовательно над точками, аналогичными акупунктурному воздействию. КВЧ-пунктура осуществлялась в шумовом режиме генерации (частота 59Ц63 ГГЦ), с экспозицией 2Ц4 минуты на каждую АТ. Курс КВЧ-пунктуры состоял из 10Ц12 процедур.
В 4-й группе больных проводили лечение подкожным введением в АТ комплексных гомеопатических (антигомотоксических) препаратов. Использовались антигомотоксические препараты фирмы Биологише Хайльмиттель Хеель ГмбХ (Баден-Баден, Германия): плацента-композитум, тонзилла-композитум, овариум-композитум, церебрум-композитум. Все используемые препараты зарегистрированы и разрешены к применению в РФ, регистрационные номера препаратов: плацента-композитум № 128488/01-2000 от 02.12.2000; тонзиллакомпозитум № 015835 от 13.07.2004; церебрум-композитум Н № 012126/ 012000 от 19.07.2000, овариум-композитум № 05840/01 от 13.07.2004.
Процедура проводилась в положении лежа. Выбор препарата зависел от фазы менструального цикла. Для введения гомеопатических препаратов использовались аналогичные второй и третьей группе точки. В первой фазе производились инъекции 1 раз в неделю препаратом церебрум-композитум в АТ: Т14, PN 45 (дин-чуань), VB21 (2); через 2Ц3 дня - препаратом тонзилла-композитум в АТ: Т14, VB21 (2), GI4 (2) и овариум-композитум в точки Rр6 (2). Во второй фазе менструального цикла проводились инъекции препаратом плацента-композитум в АТ: Е36 (2), Rр6 (2) 2Ц3 раза в неделю. Инъекции выполнялись с помощью инсулинового шприца, по 0,2Ц0,5 мл в каждую АТ, глубина введения каноническая - до появления предусмотренных ощущений. Курс лечения начинался на 5Ц7 день менструального цикла, длительность курса составляла 3,5Цнедели, в неделю проводилось 2Ц3 инъекции.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Динамика показателей вегетативной регуляции, функционального состояния биоэлектрической активности мозга у девушек с ГСПП при рефлексотерапии Результаты собственных исследований, показали, что любое рефлексотерапевтическое воздействие на акупунктурные точки оказывает хороший терапевтический эффект у больных с дисфункцией гипоталамической области, за счет нормализации функционального состояния в основных регуляторных системах головного мозга, вегетативной, эндокринной, и системе свободнорадикального окисления липидов.
Изучение особенностей вегетативной регуляции позволило выявить у больных с ГСПП напряжение симпатоадреналовых механизмов, что выражалось в клинических проявлениях вегетативных нарушений у большинства (83,1 %) обследованных, из них у 89,5 % девушек регистрировался гиперсимпатикотонический тип реагирования на активную клиноортопробу.
После лечения в группах, где девушки получали рефлексотерапевтическое лечение, преобладание активности симпатического звена ВНС значительно снизилось, это проявлялось в статистически значимом (p <0,05) снижении индекса напряжения (ИН) и амплитуды моды (АМо) на активную клиноортопробу и в уменьшении индекса вегетативной реактивности (ВР) у больных 2-й, 3-й и 4-й групп, в сравнении с 1-й группой, где проводилось стандартное лечение (табл. 1).
В результате оценки вегетативного гомеостаза по данным вариационной пульсометрии был выявлен вегетативный дисбаланс у больных с ГСПП. Физиологическая интерпретация математического анализа ритма сердца до и после лечения показала, что после лечения рефлексотерапевтическими методами у больных с ГСПП снизилось напряжение вегетативного баланса, что выражалось в значительном уменьшении гиперсимпатикотонических паттернов и увеличении количества лиц с нормальной вегетативной реактивностью (рис.1Ц4).
Таким образом, к завершению курса терапии нормализация вегетативного баланса наблюдалась у 80 % больных после акупунктуры, у 74 % - при КВЧпунктуре, у 62 % девушек после введения гомеопатических препаратов, и лишь у 23 % пациенток при стандартной терапии, это свидетельствует о том, что рефлексотерапия оказывает выраженное регулирующее действие на ВНС.
Таблица Динамика показателей кардиоинтервалографии у девушек с ГСПП до и после лечения, M I II III IV до после до после до после до после лечения лечения лечения лечения лечения лечения лечения лечения 0,93 0,70 0,84 0,71 0,86 0,71 0,94 0,71 Мо0,13 0,13 0,09 0,11 0,10 0,11 0,12 0,12 13 13 15 13 15 12 15 АМо5,3* 3,7 4,1 2,1 3,4 4,1 3,6 3,0,29 0,23 0,27 0,19 0,27 0,2 0,27 0,2 ?х0.08 0.05 0,06 0,02* 0,06 0,04 0,08 0,25,9 41,4 26,8 58,6 27,07 60 23 55,3 ИН14* 17,9* 17,01 14,41* 13,13 28,31* 13,9 24,4* 0,67 0,69 0,64 0,63 0,65 0,62 0,65 0,63 Мо0,07 0,12 0,11 0,11 0,08 0,10 0,08 0,27 25 22 18 20 18 21 18 АМо7,8* 6,8 5,3 2,9* 4,2 4,4* 5,54 4,23* 0,15 0,17 0,15 0,16 0,14 0,17 0,15 0,1 ?х0,05 0,05 0,03 0,02 0,03 0,05 0,04 0,117,2 101,2 120,2 84 128 83,3 110 86,3 ИН66,2 52,4 43,6 26,6* 52,4 29,02* 46,6 33,1* 4,19 2,7 4,73 1,5 4,09 1,5 4,09 1,6 ВР 5,09* 1,9* 5,11 0,64* 2,29 0,44* 2,7 0,67* Примечание: Мо - мода; АМ - амплитуда моды; Х - вариационный размах; ИН - индекс напряжения; ВР - вегетативная реактивность. 1 - исходный уровень показателей; 2 - показатели, полученные в ортоположении. * - достоверность различий показателей в группах до и после лечения, p <0,05.
По результатам анализа основных жалоб у больных ГСПП после рефлексотерапии было установлено, что жалобы на слабость, утомляемость, вялость, головные боли, боли в сердце, животе, лабильность АД значительно уменьшились (р < 0,05), тогда как при стандартном лечении разница между полученными результатами до и после лечения не была статистически значимой (р > 0,05) (рис. 5).
Во время курсового лечения улучшение общего самочувствия пациентки, получавшие РТ, отмечали уже после 4Ц5-й процедуры. К 5Ц7 сеансу уменьшались астенические проявления, исчезала эмоциональная лабильность, восстанавливался ночной сон. В процессе лечения благоприятная динамика становилась более выраженной и устойчивой. В группе подростков, которые получали стандартную терапию отмечался кратковременный эффект в момент приема лекарственных препаратов.
Анализ динамики клинических проявлений вегетативной дисфункции в группах девушек с ГСПП показал, что после лечения, у девушек с ГСПП, которым проводилась РТ, наблюдался значительный регресс вегетативной симптоматики по отношению к группе, где использовалась стандартная терапия (рис. 6).
тель ПоказаI группа После лечения До лечения n = 0% 10% 0% 23% 77% 90% АСТ НВР ГСТ АСТ НВР ГСТ Рис. 1. Физиологическая интерпретация показателей математического анализа ритма сердца у девушек с ГСПП 1-й группы до и после лечения (АСТ - асимпатикотония, НВР - нормальная вегетативная реакция, ГСТ - гиперсимпатикотония).
До лечения II группа После лечения n = 0% 3% 10% 17% 80% 90% АСТ НВР ГСТ АСТ НВР ГСТ Рис. 2. Физиологическая интерпретация показателей математического анализа ритма сердца у девушек с ГСПП 2-й группы до и после лечения.
III группа После лечения До лечения n = 0% 12,9% 3% 23% 87% 74% АСТ НВР ГСТ АСТ НВР ГСТ Рис. 3. Физиологическая интерпретация показателей математического анализа ритма сердца у девушек с ГСПП 3-й группы до и после лечения IV группа До лечения n = 32 После лечения 0% 38% 9% 64% 91% АСТ НВР ГСТ АСТ НВР ГСТ Рис. 4. Физиологическая интерпретация показателей математического анализа ритма сердца у девушек с ГСПП 4-й группы до и после лечения * * * до п/л до п/л до п/л до п/л I II III IV Симптомы астении Головные боли Кардиалгии, боли в животе Лабильность АД, повышение, понижение АД Рис. 5. Динамика основных жалоб у девушек с ГСПП до и после лечения. Примечание: * - по Т-критерию связанных групп различия между показателями, полученными до и после лечения значимы при р < 0,05.
* * * I группа II группа III группа IV группа до лечения после лечения Рис. 6. Динамика вегетативных нарушений в группах девушек с ГСПП после лечения.
* - по Т-критерию связанных групп различия между показателями, полученными до и после лечения значимы при р < 0,05.
При помощи многомерного дискриминанатного анализа были выявлены наиболее информативные изменения после лечения показателей КИГ (АМо, ИН1 и Х) у девушек с ГСПП 2-й и 3-й групп, по отношению к 1-й и 4-й группам. Величина обобщенной меры различий по критерию Махаланобиса во 2-й группе, где проводилась акупунктура составила D2 =1,56 при суммарном показателе правильной классификации 67,7 %, F = 17,19; р < 0,00000. В 3-й группе лиц, которым проводилась КВЧ-пунктура расстояние Махаланобиса D2=1,13 при достаточно высоком уровне значимости изменений 74,1 %, F=19,8; р < 0,00000.
Таким образом, адаптивные реакции у больных ГСПП после воздействия методами рефлексотерапии проявлялись в повышении сбалансированности вегетативной регуляции сердечного ритма, нарастании общей мощности его спектра, что свидетельствует об усилении гипоталамического контроля. Значительное уменьшение гиперсимпатикотонических паттернов при переходе в ортостаз после проведенного лечения свидетельствует о мобилизации собственных защитных сил организма, направленных на восстановление гомеостаза при воздействии РТ.
Выявленная нормализация показателей вегетативного гомеостаза у пациенток, которые получали лечение с использованием РТ, происходит вследствие опосредованного действия через нейрогуморальные и рефлекторные механизмы и вызывает функциональные изменения в организме, реализующиеся за счет гармонизирующего воздействия на центры гипоталамуса и продолговатого мозга (Василенко А.М., 2004; Болдин А.В., 2005; Люткевич А.А., 2008).
Положительные изменения в вегетативной сфере после лечения методами РТ коррелировали с изменением показателей КЭЭГ.
В результате проведенного исследования у пациенток с ГСПП до лечения были выявлены следующие варианты паттернов ЭЭГ, которые свидетельствовали о частых, скачкообразных изменениях в соотношении потоков синхронизирующих и десинхронирующих влияний: 1 вариант - нарушение зональных различий, альфа-ритм нерегулярный с непостоянными периодами и наличием вспышек более высокой амплитуды, усилен индекс медленноволновой активности, генерализованные вспышки медленных волн; 2 вариант - плоский вариант ЭЭГ с нерегулярной, низкоамплитудной активностью, что указывает на преобладание в мозге десинхронизирующих влияний.
После проведения курсового лечения при качественной визуальной оценке ЭЭГ-паттернов отмечалась положительная динамика показателей КЭЭГ во всех группах, но в группах, где девушки получали рефлексотерапевтическое лечение, более отчетливо прослеживается уменьшение признаков дисфункции на диэнцефальном уровне: нормализация частотных характеристик альфа-ритма, появление зональных различий, регресс медленной пароксизмальной активности, уменьшение признаков межполушарной асимметрии и медленноволновой активности (табл. 2).
Для вычисления спектральных характеристик электроэнцефалографического сигнала использован метод спектрального анализа на основе дискретного преобразования Фурье. Результаты спектрального анализа, позволили выяТаблица Характеристика показателей КЭЭГ у девушек с ГСПП до и после лечения Группы 1-я 2-я 3-я 4-я Признак до после до после до после до после лечения лечения лечения лечения лечения лечения лечения лечения абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % регулярный 10 33,3 12 40,0 9 29,0 17 54,8* 9 28,1 18 56,3* 8 25,8 17 54* альфа-ритм пароксизмальная 7 23,3 5 16,7 6 19,3 2 6,5 8 25,0 3 9,3* 4 12,9 1 3,активность сглаженность меж10 33,3 7 23,3 15 48,3 6 19,6* 14 43,7 4 12,5* 12 38,7 2 6,4* зональных различий признаки межполу5 16,6 4 13,3 7 22,5 3 9,6* 4 12,5 2 6,2 5 16,1 1 3,2* шарной симметрии Примечание: достоверность различий показателей в группах до и после лечения, p <0,05.
вить тенденции к физиологической перестройке корковой ритмики в процессе терапии и отражают сдвиги ЭЭГ во время лечения, которые являются показателем повышения адаптации (рис. 7Ц10).
Математический анализ спектральных характеристик (рис. 7Ц10) показал, что в группах девушек с ГСПП, где проводилась рефлексотерапия спектральная плотность мощности тета-колебаний как в правом полушарии, так и в левом полушарии головного мозга значительно уменьшилась (р <0,05), при этом значительно увеличилась спектральная плотность мощности альфа-ритма в правом и левом полушариях головного мозга, т.е. после лечения РТ за счет уменьшения вклада медленноволновой ритмической составляющей, и увеличения вклада альфа-составляющей происходит синхронизация ритмических потоков мозга. При рефлексотерапевтическом воздействии увеличивается возможность согласования частотных характеристик ритмов ЭЭГ человека, это, в свою очередь, улучшает такие показатели как память, внимание, уменьшается тревожность и т.п.
Таким образом, рефлексотерапия у девушек с ГСПП оказывает нормализующее действие на биоэлектрическую активность головного мозга, которое проявляется в уменьшении признаков дисфункции на диэнцефальном уровне по данным частотно-временного анализа на основе дискретного преобразования Фурье и качественной визуальной оценке ЭЭГ-паттернов: снижение спектральной плотности мощности тета-ритма после лечения (р <0,05, критерий ранговых сумм Вилкоксона), регресс медленной пароксизмальной активности, уменьшаются признаки межполушарной асимметрии и появление регулярного альфа-ритма.
В работе установлено, что АП и КВЧ-пунктура у девушек с ГСПП вызывает более быстрый, чем стандартная терапия регресс клинической симптоматики и улучшение показателей функционального состояния мозга по данным КЭЭГ, сглаживание межполушарной асимметрии по амплитуде, уменьшение количества билатерально-синхронных вспышек (при первом варианте ЭЭГ), уменьшение десинхронизирующих влияний на кору полушарий (при втором варианте ЭЭГ).
Выявленные особенности действия электромагнитных полей КВЧ-диапазона на биоэлектрические процессы мозга, объясняются высокой чувствительностью организма человека к влияниям миллиметровых волн нетепловой интенсивности (Девятков Н.Д. и др., 1994). Реализация биологических эффектов последних осуществляется посредством многократного усиления присущей здоровому мозгу тенденции к оптимизации пространственно-временной организации корковых биопотенциалов, определенные паттерны которой взаимосвязаны с текущим состоянием кортикального звена системы саморегуляции гомеостаза и зависит от систем, определяющих уровень функциональной активности головного мозга (Полякова А.Г., 2007; Корчажкина Н.Б., 2002;
Темурьянц Н.А. и др., 2004).
Группа I 22211111 Mean SE Тета- Л_Д Тета П_ПЛ Тета Л_ПЛ Тета П_Д 1,96*SE Альфа- П_Д Альфа- Л_Д Альфа П_ПЛ Альфа Л_ПЛ Рис. 7. Динамика изменения мощностных характеристик тета- и альфа-ритма в фоновой записи до и после лечения в 1-й группе больных.
Группа III 11111 Mean 0 SE Тета- Л_Д Тета П_ПЛ Тета Л_ПЛ Тета П_Д 1,96*SE Альфа- П_Д Альфа- Л_Д Альфа П_ПЛ Альфа Л_ПЛ Рис. 8. Динамика изменения мощностных характеристик тета- и альфа-ритма в фоновой записи до и после лечения во 2-й группе больных.
Группа III 2221111120 Mean SE Тета- Л_Д Тета П_ПЛ Тета Л_ПЛ Тета П_Д 1,96*SE Альфа- П_Д Альфа- Л_Д Альфа П_ПЛ Альфа Л_ПЛ Рис. 9. Динамика изменения мощностных характеристик тета- и альфа-ритма в фоновой записи до и после лечения в 3-й группе больных.
Группа IV Лечение методом фармакопунктуры 222211111 Mean SE Тета- Л_Д Тета П_ПЛ Тета Л_ПЛ 1,96*SE Тета П_Д Альфа- П_Д Альфа- Л_Д Альфа П_ПЛ Альфа Л_ПЛ Рис. 10. Динамика изменения мощностных характеристик тета- и альфа-ритма в фоновой записи до и после лечения в 4-й группе больных.
Нормализация функционального состояния мозговых структур при РТ имеет прямую связь с регулирующим действием РТ на вегетативный статус, синхронизируя симпатические и парасимпатические влияния. Это может быть объяснено с позиций нейрорефлекторной и вегетативно-рефлекторной теории механизмов действия РТ (Мачерет Е.Л. и др., 1989, Самосюк И.З. и др., 2004; Василенко А.М., 2004). Раздражение АТ вызывает местные реакции, возникающий при этом поток импульсов передается по афферентным путям, в соответствующие месту нанесения раздражения сегменты спинного мозга, вызывая сегментарную реакцию, и в вышележащие отделы центральной нервной системы (гипоталамус, лимбико-ретикулярный комплекс, кора больших полушарий), обусловливая развитие общей реакции. Поскольку рецепторы, заложенные в коже, являются и соматическими и вегетативными, то возникают разнообразные вегетативные рефлекторные ответы, в основе которых лежит механизм аксон-рефлекса (Вогралик В.Г. и др., 1978).
Таким образом, повышение лабильности ЦНС (это подтверждается динамикой показателей КЭЭГ после РТ) и нормализация деятельности ВНС (это подтверждается регрессом вегетативной симптоматики и показателей КИГ в результате применения методов рефлексотерапии) можно расценивать как усиление адаптивных и гомеостатических возможностей организма.
Динамика показателей нейроэндокринной и нейротрофической функции гипоталамуса при рефлексотерапии Трофические нарушения по данным нашего исследования были выявлены у 121 (75,62 %) обследованной больной с ГСПП. В основном трофические нарушения наблюдались в виде полос растяжения на коже (стрий) от бледнорозового до багрового цвета у 81 (52,5 %).
Оценка эффективности различных видов проводимого лечения показала, что наиболее значимые результаты получены в группах лиц, которым проводилась акупунктура и введение гомеопатических препаратов в АТ (рис. 11).
Из всех обследованных больных нарушения менструальной функции были выявлены у 131 девушки (81,87 %). Анализ нарушений менструальной функции у девушек с ГСПП показал, что в основном у пациенток отмечался гипоменструальный синдром и дисфункция яичников с нерегулярными, обильными и (или) болезненными менструациями.
Анализ нарушений менструальной функции после лечения показал, что положительная динамика наблюдалась во всех группах, но наиболее выраженные результаты были получены у больных 2-й и 4-й групп (табл. 3) При меноррагиях и дисменореях воздействие АП во время менструаций уже ко 2Ц3 сеансу уменьшало болевые ощущения и объем выделений. С целью нормализации менструальной функции РТ проводилась не только на общие точки, но и на точки, непосредственно стимулирующие функцию периферических эндокринных желез. Таким образом, обеспечивая воздействие, как на афферентное, так и на эфферентное звено регуляции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниково-яичниковой системы.
По данным М.А. Пальцева и др. (2001), функциональный слой эндометрия выражен незначительно, имеет толщину 1 мм в начале цикла и, достигает максимального значения на 21Ц23 день менструального цикла и в норме составляет 8 мм. По величине М-эхо в конце 3-й недели цикла косвенно можно оценивать состояние гормонального фона женского организма (Пальцев М.А.
и др., 2001).
** III III IV до лечения после лечения Рис. 11. Динамика изменений трофических нарушений у девушек с ГСПП до и после лечения. * - по Т-критерию связанных групп различия между показателями, полученными до и после лечения достоверны (р < 0,05).
Таблица Частота нарушений менструальной функции у девушек с ГСПП до лечения Характеристика менструальных нарушений гипоменстру- нерегулярные меноррагии дисменорея альный синдром месячные до ле- до ле- до ле- до лепосле после после после чения чения чения чения n 8 7 15 11 7 6 7 1-я % 20,0 % 17,5 % 37,5 % 27,5 % 17,5 % 15,0 % 17,5 % 12,5 % n 5 1 20 5 4 1 5 2-я % 12,5 % 2,5 % 50,0 % 12,5 %* 10,0 % 0 %* 12,5 % 4 %* n 8 5 20 12 4 4 7 3-я % 20,0 % 12,5 % 50,0 % 30,0 %* 10,0 % 10,0 % 17,5 % 10,0 % n 7 1 19 6 8 3 9 4-я % 17,5 % 4 %* 47,5 % 15,0 %* 20,0 % 7,5 %* 22,5 % 7,5 %* Примечание: достоверность различий показателя в группах до и после лечения, р >0,05.
При ультразвуковом исследовании отклонения от данной величины наблюдались у 75 % больных ГСПП. После лечения изменения толщины эндометрия у девушек с ГСПП наблюдались у 48 % больных, которым проводилась РТ, и лишь у 33 % пациенток после стандартной терапии. Наиболее выраженные изменения были получены в группах лиц, которым проводилась АП и введение гомеопатических препаратов в АТ.
Анализируя полученные данные можно сделать вывод, что использование АП и введение гомеопатических препаратов в АТ существенно влияет Кол-во Группы больных на менструальную функцию. Выраженный эффект АП и гомеопатических препаратов, вводимых в АТ, может быть объяснен с позиций непосредственного рефлекторного раздражения соответствующих АТ, вследствие чего корректируется регуляция секреции гормонов гипофиза и, опосредованно, нормализуется функциональная активность периферических эндокринных желез. Сравнительный анализ эффективности методов рефлексотерапии показал, что при введении в АТ гомеопатических препаратов имеют место более выраженные изменения, что, с одной стороны, может быть объяснено использованием малых доз и многокомпонентным составом препаратов, с другой стороны специфическим влиянием на АТ. Сама гомеопатическая природа всех составляющих препаратов предусматривает наличие в комплексном механизме их действия биофизической регуляции различных гомеостатических процессов в организме. С другой стороны нейрорефлекторными и нейрогуморальными реакциями, которые возникают вследствие пролонгированного раздражения АТ, в виду постепенного поступления препарата из подкожного депо в кровяное русло.
Анализ уровней гормонов у девушек с ГСПП показал, что у пациенток с ГСПП при отсутствии нарушений гонадотропной функции гипофиза (средний уровень ЛГ у больных ГСПП составлял 3,35 1,21 мЕД/мл, в контрольной группе - 3,86 2,58 мЕД/мл, р > 0,05; средний уровень ФСГ у больных ГСПП составлял 5,97 3,45 мЕД/мл, в группе контроля - 6,4 4,47 мЕД/мл, р > 0,05), регистрировалось повышение среднего уровня пролактина (у больных ГСПП - 446,6 47,8 мЕД/мл, в контрольной группе - 307,6 20,5 мЕД/мл, р < 0,05), и среднего уровня кортизола (459,3 27,8 нмоль/л, 384,7 20,9 нмоль/л соответственно, р < 0,05).
Результаты оценки динамики уровней гормонов показали, что наиболее выраженные изменения наблюдались после лечения РТ (табл. 4).
Таблица Уровни гормонов в группах девушек с ГСПП до и после лечения Группы Гормоны I (n = 29) II (n = 29) III (n = 30) IV (n = 29) до после до после до после до после лечения лечения лечения лечения лечения лечения лечения лечения 3,68 3,63 4,05 3,86 3,8 3,7 3,9 3,62 ЛГ 0,42 0,38 0,57 0,42 0,37 0,35 0,53 0,5,99 5,97 7,03 6,7 5,65 5,4 6,95 6,ФСГ 0,62 0,57 1,04 0,66 0,52 0,45 1,01 0,Корти- 463,44 434,34 453,5 378 487,06 415,66 432,44 287,3 зол 28,03 25,0* 29,26 20,86* 32,05 23,12* 27,56 12,35* Пролак- 467,68 412,06 418,41 375,72 453,1 382,6 448,27 276,5 тин 48,20 42,46* 53,63 45,44* 50,62 23,12* 47,55 15,05* Примечание: * - достоверность различий показателей в группах до и после лечения, p < 0,05.
При помощи многофакторного дискриминантного анализа выявлены наиболее информативные изменения гормональных показателей после лечения у девушек с ГСПП 2-й и 4-й групп по отношению к 1-й и 3-й, которыми явились кортизол и пролактин. Во 2-й группе лиц, которым проводилась акупунктура мера Махаланобиса (D2) для кортизола составила 0,386; с вероятностью правильной классификации 78,6 % при F = 4,91; р = 0,03. В 4-й группе больных, которым проводилось лечение подкожным введением гомеопатических препаратов для кортизола мера Махаланобиса D2 = 1,649; вероятность правильной классификации составила 86,2 % при F = 23,09; р = 0,000012 и для пролактина D2 = 2,286; суммарный показатель правильной классификации составил 89,66 % при F = 15,72; р = 0,000004.
Изменения гормональных показателей после РТ у девушек с ГСПП свидетельствует о регулирующем влиянии РТ, приводящем к нормализации исходно сниженной или исходно увеличенной активности нейрогуморальных и гормональных систем организма.
Анализ эффективности действия различных методов рефлексотерапии на гормональный статус и нейротрофические процессы при ГСПП показал, что наиболее значительные изменения гормональных показателей вызывает введение гомеопатических препаратов в АТ, что понятно, учитывая механизм реализации эффектов за счет многокомпонентного состава препарата и введения непосредственно в точки акупунктуры.
Описанные изменения трофических нарушений, нарушений менструальной функции и гормональных сдвигов у девушек с ГСПП под воздействием рефлексотерапии связаны с возникающей общей реакцией при стимуляции точек акупунктуры, которая развертывается в основном по типу и механизму реакции адаптации, в основе которой лежит нервная рецепция с последующей нервно-гормональной реализацией. Вогралик В.Г. и др. (1978) доказали и прямое нормализующее действие рефлексотерапии на функцию гипоталамуса, показав устранение или тенденцию к этому право-левых асимметрий артериального давления, кожной температуры и т.д. Существенным моментом саногенеза при рефлексотерапии является нейрогормональная реакция, которая ведет к нормализации нейрогормональных и трофических отклонений и дисфункций.
Изменения в системе свободнорадикального окисления и антиоксидантной защиты При анализе полученных у больных ГСПП данных было установлено, что гипоталамический синдром сопровождается активацией процессов пероксидации. У всех пациенток в сыворотке крови регистрировали достоверно значимый высокий уровень (в 1,83 раза при р < 0,05) вторичных продуктов ПОЛ - кетодиенов и сопряженных триенов (0,53 0,11 усл.ед) по сравнению с группой условно здоровых девушек, которые вошли в группу контроля (0,29 0,04 усл.ед). При этом в сыворотке крови в группе больных с ГСПП наблюдается увеличение содержания субстратов с сопряженными двойными связями почти в два раза (в 1,75 при р < 0,05) у больных ГСПП (3,10 0,24 усл.ед, в группе контроля 1,76 0,07 усл.ед) и незначительное снижение одного из конечных продуктов ПОЛ - малонового диальдегида. В ответ на наблюдаемую активацию процессов пероксидации в системе АОЗ также происходили определенные изменения, которые можно рассматривать как компенсаторные реакции организма. Это увеличение общей антиоксидантной активности крови (в 1,9 раза) у больных ГСПП (20,68 1,21 усл.
ед., в контрольной группе 12,12 0,54 усл.ед), снижение -токоферола у девушек с ГСПП (9,24 1,11 мкмоль/л, в контрольной группе 11,28 0,23) и ретинола (у больных ГСПП - 0,87 0,08, в контроле 1,88 0,04), повышение уровня аскорбата (76,10 3,09 мкмоль/л относительно контрольной группы 66,02 2,06 мкмоль/л). Увеличение общей АОА крови происходит на фоне снижения содержания ретинола. Это можно объяснить тем, что ретинол со своими синергистами -токоферолом и аскорбатом участвуют в процессах ингибирования ПОЛ практически на всех этапах пероксидации липидов.
Этим можно объяснить сохранение базального уровня одного из самых агрессивных продуктов липопероксидации - МДА.
На рисунках представлены результаты, отражающие изменение показателей системы ПОЛЦАОЗ у девушек с ГСПП, которым было проведено лечение с использованием рефлексотерапии.
После лечения пациенток с ГСПП с использованием метода АП регистрировали достоверно значимое (р < 0,05) снижение содержания продуктов ПОЛ - ДК, КДЦСТ и МДА. Это находит объяснение в активации процессов АОЗ, то есть расходовании молекулярных антиоксидантов, что приводило к снижению АОА крови.
После лечения с использованием КВЧ-пунктуры у пациенток отмечается такая же тенденция изменения показателей системы ПОЛ, как и при лечении АП. Однако при этом содержание молекулярных антиоксидантов в сыворотке крови девушек с ГСПП не изменялось, но было установлено снижение общей АОА крови.
Наибольший эффект лечения пациенток по показателям активности системы ПОЛЦАОЗ был установлен при использовании гомеопатических препаратов, при котором уровень первичных и промежуточных продуктов липопероксидации - ДК и КДЦСТ достоверно значимо снижался на фоне сохранения субстратного обеспечения и концентраций молекулярных антиоксидантов.
Обсуждая полученные данные, можно сделать вывод по изменению показателей системы ПОЛЦАОЗ о преимуществе использования рефлексотерапии по сравнению со стандартными методами лечения пациенток с ГСПП. При лечении больных с использованием метода АП уменьшается содержание первичных и промежуточных продуктов ПОЛ, однако при этом расходуются эндогенные молекулярные антиоксиданты, представленные -токоферолом, ретинолом и аскорбатом. При использовании КВЧ и гомеопатических препаратов уменьшается содержание токсичных продуктов пероксидации липидов в крови пациенток, но при этом концентрации -токоферола, аскорбата и уровень общей АОА сопоставимы с показателями контрольной группы (рис. 12Ц18).
3,** 2,1,0,До лечения Стандарт АП КВЧ ФП Рис. 12. Содержание субстратов с сопряженными двойными связями в сыворотке крови пациенток после лечения ; * - р < 0,05 по отношению к стандарту.
1,0,** 0,0,0,До лечения Стандарт АП КВЧ ФП Рис. 13. Содержание ДК в сыворотке крови пациенток после лечения; * - р < 0,05 по отношению к стандарту.
усл.ед.
мкмоль/л 0,0,0,0,* 0,0,0,0,До лечения Стандарт АП КВЧ ФП Рис. 14. Содержание КД-СТ в сыворотке крови пациенток после лечения; * - р < 0,по отношению к стандарту.
1,1,1,1,** 0,0,0,0,До лечения Стандарт АП КВЧ ФП Рис. 15. Содержание МДА в сыворотке крови пациенток после лечения; * - р < 0,05 по отношению к стандарту.
усл.ед.
мкмоль/л До лечения Стандарт АП КВЧ ФП Рис. 16. Общая антиокислительная активность крови пациенток после лечения.
** До лечения Стандарт АП КВЧ ФП Рис. 17. Содержание -токоферола в сыворотке крови пациенток после лечения;
* - р < 0,05 по отношению к стандарту.
усл.ед.
мкмоль/л 1,* 0,0,0,0,До лечения Стандарт АП КВЧ ФП Рис. 18. Содержание ретинола в сыворотке крови пациенток после лечения; * - р < 0,по отношению к стандарту.
Таким образом, установлено, что проведение стандартного курса лечения пациенткам с ГС не влияет на характер и активность процессов пероксидации липидов, тогда как в системе АОЗ происходит достоверно значимое снижение общей АОА крови и содержания -токоферола. В то время как использование методов РТ по сравнению со стандартным лечением, приводило к нормализации процессов ПОЛ и повышению АОЗ.
Обобщая вышеизложенное, можно сделать вывод, что методы РТ имеют более высокую эффективность, чем стандартная терапия. Если рассматривать ГСПП как дизрегуляционную патологию, соответственно дизрегуляция гипоталамо-гипофизарной системы является пусковым механизмом развития патологии нервной и эндокринной системы, при этом инициальным звеном патологии каждой системы могут быть дизрегуляционные нарушения в других интегративных системах. При ГСПП, в основном, это регулирующие системы головного мозга, а также имеют немаловажную роль и изменения в системе ПОЛЦАОЗ. Тогда саногенез в данном случае лежит через регуляцию нарушений в этих системах. Полученные данные позволили разработать концептуальную схему основных механизмов действия РТ при ГСПП (рис. 19).
Как показал анализ проведенных исследований, все изученные рефлексотерапевтические методы имеют однонаправленное действие: уменьшают клиническую симптоматику, нормализуют показатели вегетативного гомеостаза и биоэлектрической активности мозга, оказывают регулирующее действие на гормональный и метаболический статус у девушек с ГСПП. Оптимизация лемкмоль/л Гипоталамус передний отдел задний отдел дизрегуляция К, ПР дисбаланс ГГНС ДК, нарушение прооксидантно КДЦСТ, антиоксидантного баланса МДА ВСД ваготония гиперсимпатикотония Рефлексотерапия регуляция неспецифических систем головного мозга нормализация биоэлектрической активности мозга нормализация вегетативного тонуса и вегетативной реактивности адаптивная перестройка системы нейроэндокринной регуляции Рис. 19. Концептуальная схема механизма действия рефлексотерапии при ГСПП.
парасимпатические симпатические эффекты эффекты афферентный эфферентный путь путь гиперсимпатикотонических парасимпатических реакций нормализация реакций чения ГСПП связана с дифференцированным принципом использования методов РТ в зависимости от ведущего симптомокомплекса и степени тяжести.
Поскольку наиболее выраженная нормализация функционирования ВНС происходит при воздействии на АТ КВЧ-волн, а оптимизация гормональных и метаболических процессов при введении в АТ гомеопатических препаратов, тогда как АП обладает одинаковым регулирующим действием на вегетативный гомеостаз, гормональный статус и систему ПОЛЦАОЗ (табл. 5).
Таблица Схема дифференцированного использования методов рефлексотерапии при ГСПП Акупунктура КВЧ-пунктура Фармакопунктура Вегетативные нарушения + + - нейротрофические + _ + нейроэндокринные + + + Нарушения менструального цикла + _ + Медикаментоз- Фармако Акупунктура КВЧ-пунктура ное лечение пунктура Легкая степень _ + + + ГСПП + + + Средняя + на этапе на этапе на этапе степень тяжести реабилитации реабилитации реабилитации + + + + в комплексе Тяжелая степень на этапе на этапе на этапе с методами реабилитации реабилитации реабилитации рефлексотерапии ВЫВОДЫ 1. У 89 % девушек с ГСПП выявляется напряжение адаптивных процессов на фоне преобладания симпатических механизмов регуляции, о чем свидетельствуют изменения биоэлектрической активности головного мозга, вегетативный дисбаланс в сторону преобладания активации симпатического отдела вегетативной нервной системы, гиперактивация процессов перекисного окисления липидов, повышение в крови уровня кортизола и пролактина.
2. При рефлексотерапии наблюдается повышение адаптивных процессов в центральной нервной системе, обусловленное перестройкой биоэлектрической активности головного мозга, что выражается в уменьшении признаков дисфункции на диэнцефальном уровне по данным частотно-временного анализа на основе дискретного преобразования Фурье и качественной визуальной оценке ЭЭГ-паттернов.
3. Рефлексотерапия вызывает изменения вегетативной регуляции, что выражается в нормализации вегетативного тонуса и вегетативной реактивности после акупунктуры у 80 % больных, при КВЧ-пунктуре - у 74 %, при введении в акупунктурные точки гомеопатических препаратов - у 62 % девушек ( при стандартной терапии - у 23 % пациенток, р < 0,05).
4. При рефлексотерапии у девушек с ГСПП происходит эффективный регресс вегетативной симптоматики и увеличивается длительность ремиссии:
значительное улучшение состояния после использования акупунктуры наблюдалось у 75 % больных; КВЧ-пунктуры - у 95 %; при введении в акупунктурные точки гомеопатических препаратов - у 70 %, при стандартной терапии - у 22,5 % девушек. После рефлексотерапии длительность ремиссии более месяцев наблюдалась у 61,6 %, после стандартной терапии у 17,5 % больных (р < 0,05).
5. Адаптивное действие рефлексотерапии на систему ПОЛЦАОЗ выражается в нормализации процессов ПОЛ при использовании акупунктуры и КВЧпунктуры, о чем свидетельствует достоверно значимое, в отличие от стандартного лечения, уменьшение содержания в сыворотке крови субстратов окисления с сопряженными двойными связями (в 1,5 и 1,5 раза), диеновых коньюгат (в 2,9 и 1,5 раза), кетодиенов-сопряженных триенов (в 2 и 1,4 раза), малонового диальдегида (в 1,7 и 1,5 раза), соответственно.
6. Рефлексотерапия вызывает положительные изменения в системе антиокислительной защиты, что выражается в повышении общей антиокислительной активности в 1,5 раза, за счет восстановления уровня -токоферола при КВЧ-пунктуре и введении в акупунктурные точки гомеопатических препаратов.
7. Рефлексотерапия оптимизирует нейрогуморальную регуляцию, о чем свидетельствуют достоверное снижение в крови уровней пролактина и кортизола, более эффективная нормализация менструального цикла, и уменьшение проявлений трофических нарушений (в сравнении со стандартным лечением, р < 0,05).
8. Использование дифференцированного подхода к выбору метода рефлексотерапии (акупунктура или КВЧ-пунктура назначается при преобладании вегетососудистых расстройств; акупунктура или введение в акупунктурные точки гомеопатических препаратов - при нейроэндокринных и нейротрофических нарушениях; при наличии нескольких симптомокомплексов используется комбинированная рефлексотерапия из 2-х или 3-х методов) оптимизирует рефлексотерапевтическое лечение ГСПП.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1. В лечении девушек с гипоталамическим синдромом предпочтение должно отдаваться немедикаментозным методам лечения при легких формах, таким, как акупунктура и (или) КВЧ-пунктура, и (или) введение комплексных гомеопатических препаратов в точки акупунктуры. Они позволяют эффективно корректировать состояние пациентов, а также оптимизировать вегетативную регуляцию в целом. При среднетяжелых и тяжелых формах рефлексотерапия может использоваться в комплексе с медикаментозным лечением и на этапе реабилитации. Неинвазивность, хорошая переносимость, отсутствие побочных эффектов рефлексотерапии позволяет широко применять эти методы в подростковом периоде.
2. Акупунктура может использоваться для лечения вегетативных, нейроэндокринных и нейротрофических нарушений при гипоталамических дисфункциях. Выбор акупунктурных точек проводится в соответствии с индивидуальными проявлениями заболевания. При нейроэндокринных и нейротрофических формах рекомендуется использовать следующие точки: Е36 (2), GI(2), TR2 (2), GI11 (2), PN 45 (дин-чуань), Т14, RP6(2), C7(2), MC6(2), RP6(2), IG3 (2), V62 (2), E5 (2), F3(2), T20, TR5(2), J17 в различных сочетаниях по 4 - 7 точек за один сеанс. При вегетативных расстройствах используются точки воротниковой зоны, головы и точки общего воздействия: Е36 (2), GI4 (2), TR(2), GI11 (2), PN 45 (дин-чуань), Т14, RP6(2), C7(2), MC6(2), RP6(2) T20, а также аурикулярные точки: шень-мэнь (точка ЦНС), вегетативная, желез внутренней секреции.
3. При нарушениях менструального цикла (гипоменструальный синдром, нерегулярном цикле) при ГСПП в первую фазу цикла использовать акупунктуру точек Rp6; E29; I 4; GI10; аурикулярных точек яичников, желез внутренней секреции, гипофиза, шень-мэнь. Во время предполагаемой овуляции КВЧпунктуру Е29(2). Во второй фазе цикла использовать акупунктуру точек V31;
V23; V60; IG3; аурикулярных точек надпочечников, желез внутренней секреции, шень-мэнь, почки. При дисменорее и метроррагии акупунктура может проводиться и непосредственно во время менструации.
4. При нарушениях менструального цикла при ГСПП может использоваться фармакопунктура антигомотоксическими препаратами фирмы Хеель:
плацента-композитум, тонзилла-композитум, овариум-композитум, церебрумкомпозитум. Инъекции препаратом церебрум-композитум и тонзилла-композитум производятся в АТ: Т14, PN 45 (дин-чуань), VB21 (2); Е36(2); GI11(2) 2-3 раза в неделю. Препарат овариум-композитум используется при отсутствии менструаций в точки Rр6 (2); Е36(2), при гипоменструальном синдроме в точки Rр6 (2) в первой фазе менструального цикла. Плацента-композитум используется во второй фазе менструального цикла в АТ: Е36 (2), Rр6 (2) 2Ц3 раза в неделю. Инъекции выполняются с помощью инсулинового шприца, по 0,2Ц0,5 мл в каждую АТ, глубина введения каноническая - до появления предусмотренных ощущений. Курс лечения состоит из 15Ц20 инъекций, длительность курса составляла 3,5Ц4 недели.
5. Для местного лечения кожных стрий используются антигомотоксические препараты: плацента-композитум, цель Т, кутис-композитум методом мезотерапии, вводится коктейль из названных препаратов. Сеансы проводятся через 1Ц2 дня, курс лечения составляет 10Ц12 процедур.
6. У больных с ГСПП с преимущественно вегетативными нарушениями рекомендуется использовать КВЧ-пунктуру. Воздействие электромагнитными полями КВЧ-диапазона осуществляется на указанные акупунктурные точки в шумовом режиме генерации (частота от 59 до 63 ГГц). Для лечебного воздействия используется аппарат для КВЧ-терапии с индивидуальным подбором излучающей частоты Стелла-2. Аппарат имеет выносной малогабаритный излучатель, генерирующий любую из частот диапазона 59Ц63 ГГц, в зависимости от приложенного управляющего напряжения. Лечение целесообразно проводить в утренние часы, что совпадает с переходным периодом в суточном ритме активности вегетативной нервной системы и более адекватно резервным возможностям организма. Рупор аппарата устанавливался над биологически активной точкой с экспозицией 4Ц5 минут на каждую. За 1 сеанс используется 6Ц8 точек. Курс КВЧ-терапии состоит из 7Ц10 процедур.
7. Применение схемы лечения с комбинированным использованием КВЧпунктуры и акупунктуры, акупунктуры и фармакопунктуры будет эффективным у девушек с полисиндромными проявлениями ГСПП.
8. С целью профилактики обострений ГСПП и возникновения репродуктивных нарушений 1 раз в 6 месяцев в течение 1,5Ц2 лет рекомендуется проводить рефлексотерапевтические комплексы, состоящие из акупунктуры и (или) КВЧ-пунктуры и (или) фармакопунктуры.
Список научных работ, опубликованных по теме диссертации 1. Киргизов Ю. А. К вопросу о зонах Захарьина-Геда и точках / Ю. А. Киргизов, О. Ю. Киргизова // Материалы 1 Международного научного Конгресса Традиционная медицина и питание: теоретические и практические аспекты. - М., 1994. - С. 501.
2. Киргизов Ю. А. Акупунктура в комплексном лечении цефальгий / Ю. А. Киргизов, О. Ю. Киргизова // Материалы 1 Европейского Конгресса по акупунктуре. - Кишинев, Молдова, 1994. - С.156.
3. Киргизова О. Ю. Принципы симптоматического лечения в традиционной медицине / О. Ю. Киргизова // Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины. - Иркутск, 1995. - С. 234Ц235.
4. Киргизов Ю. А. Общие принципы подбора точек акупунктуры. Учебное пособие / Ю. А. Киргизов, О. Ю. Киргизова. - Иркутск, 1996. - 27 с.
5. Киргизов В. Ю. Специфический эффект точек акупунктры / В. Ю. Киргизов, О. Ю. Киргизова // Акупунктурные белые ночи. Материалы II Европейского Конгресса по акупунктуре. - СПб., 1997. - С. 155.
6. Киргизов В. Ю. Патогенетический подбор точек акупунктуры / В. Ю. Киргизов, О. Ю. Киргизова // Акупунктурные белые ночи. Материалы II Европейского Конгресса по акупунктуре. - СПб., 1997. - С. 155.
7. Киргизова О. Ю. О совместимости физио- и рефлексотерапевтических процедур / О. Ю. Киргизова // Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины. - Иркутск, 1998. - С. 243.
8. Киргизова О. Ю. Правила совместимости физио- и рефлексотерапевтических процедур / О. Ю. Киргизова // Материалы 1-го Международного Тихоокеанского Конгресса по традиционной медицине. - Владивосток, 1998.
- С. 123.
9. Особенности применения физических факторов в педиатрии. Учебное пособие / О. Ю. Киргизова, С. Г. Абрамович, И. Г. Моторина. - Иркутск, 20 - 19 с.
10. Киргизова О. Ю. Физиотерапия и акупунктура в педиатрической практике / О. Ю. Киргизова, Е. И. Жданова. - Иркутск, 2004. - 170 с.
11. Киргизова О. Ю. Состояние вегетативного статуса у детей с гипоталамическим синдромом пубертатного периода / О. Ю. Киргизова, А. В. Машанская // Актуальные проблемы современной науки. - Самара, 2005. - С. 84.
12. Рефлексотерапевтическая коррекция нейроэндокринных нарушений при ГСПП / О. Ю. Киргизова, А. В. Машанская, А. Ю. Москалева // Бюллетень ВСН - СО РАМН. - Иркутск, 2005. - № 5. - С. 188Ц191.
13. Киргизова О. Ю. Фармакопунктура нейроэндокринных расстройств у девочек с ГСПП / О. Ю. Киргизова // Материалы Международного конгресса Рефлексотерапия и мануальная терапия в 21 веке. - М., 2006. - С. 175Ц177.
14. Фармакопунктура аменореи у девушек с гипоталамическим синдромом пубертатного периода / О. Ю. Киргизова, А. В. Машанская, А. Ю. Москалева // Материалы всероссийского съезда. - Хабаровск, 2006. - С.123Ц124.
15. Микрозональная КВЧ-пунктура в комплексном лечении пациентов с ГСПП и артериальной гипертензией / А. В. Машанская, В. В. Долгих, О. Ю. Киргизова [и др.] // Сибирский медицинский журнал (прил.). - Томск, 2006. - С. 63.
16. Киргизова О. Ю. Оптимизация лечения кожных стрий при гипоталамическом синдроме пубертатного периода / О. Ю. Киргизова, А. Ю. Москалева // Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины.
- Иркутск, 2006. - С. 123Ц124.
17. Киргизова О. Ю. Физиотерапевтическое лечение девочек-подростков с дисфункцией гипоталамуса (обзор литературы) / О. Ю. Киргизова // Репродуктивное здоровье детей и подростков. - М., 2006. - № 6. - С. 58Ц65.
18. Киргизова О. Ю. Лечение гипоталамического синдрома пубертатного периода методом фармакопунктуры комплексными гомеопатическими препаратами / О. Ю. Киргизова, А. Ю. Москалева. - Иркутск, 2006. - 19 с.
19. Киргизова О. Ю. КВЧ-пунктура гипоталамического синдрома пубертатного периода / О. Ю. Киргизова, А. В. Машанская. - Иркутск, 2006. - 17 с.
20. Киргизова О. Ю. Традиционные и инновационные технологии восстановительной медицины в детской и подростковой гинекологической практике / О. Ю. Киргизова // Бюллетень ВСН - СО РАМН. - Иркутск, 2006. - № 3 (49). - С. 198Ц201.
21. Киргизова О. Ю. О возможности применения электромагнитных волн ММ-диапазона в комплексном лечении ГСПП / О. Ю. Киргизова, А. В. Машанская // Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины. - Иркутск, 2006. - С. 121Ц123.
22. Киргизова О. Ю. Использование современных методов рефлексотерапии при различных формах гипоталамического синдрома пубертатного периода / О. Ю. Киргизова // Бюллетень ВСН - СО РАМН. - Иркутск, 2006. - № 1. - С. 130Ц135.
23. Киргизова О. Ю. Оптимизация лечения гипоталамического синдрома периода полового созревания / О. Ю. Киргизова, А. В. Машанская // Материалы 1 всероссийского съезда врачей восстановительной медицины. - М., 2007.
- С. 128Ц129.
24. Киргизова О. Ю. Восстановительное лечение гипоталамического синдрома пубертатного периода / О. Ю. Киргизова // Актуальные вопросы восстановительной медицины, физиотерапии и курортологии Сибирского региона. - Иркутск, 2007. - С. 109Ц112.
25. Киргизова О. Ю. Инновационные технологии в восстановительном лечении ГСПП / О. Ю. Киргизова // Вестник восстановительной медицины. - № 3 (21). - 2007. - С. 18Ц20.
26. Киргизова О. Ю. Влияние акупунктуры и КВЧ-пунктуры на вегетативный статус девушек с ГСПП / О. Ю. Киргизова, А. В. Машанская // Традиционная медицина. Сборник трудов конгресса, посвященного 30-летию ЦНИИР. - М., 2007. - С. 306Ц307.
27. Киргизова О. Ю. Оптимизация лечения ГСПП методами рефлексотерапии / О. Ю. Киргизова // Вестник восстановительной медицины. - № 4 (22).
- 2007. - С. 6Ц8.
28. Киргизова О. Ю. Основы восстановительной медицины в педиатрии / О. Ю. Киргизова, Е. В. Неретина. - Иркутск, 2008. - 220 с.
29. Способ лечения гипоталамического синдрома: Пат. № 2299721 / О. Ю. Киргизова, А. В. Машанская, Л. В. Сутурина [и др.] / Опубл. 27.05.20по заявке № 2005126515/14. - Бюл. - 2007. - №30. Способ лечения гипоталамического синдрома у девушек и женщин:
Пат.№ 2306919 /О.Ю. Киргизова, Л.В. Сутурина, А.Е. Потапов, И.И. Романова, Л.И. Колесникова, А.В. Машанская. Опубл. 27.09.2007 по заявке 2006100635/14. - Бюл. - 2007. - № 27.
31. Способ лечения угревой болезни: Пат №2313327 / О.Ю. Киргизова, А.Ю. Москалева, А.Е. Потапов, И.И. Романова. Опубл. 27.12.2007 по заявке 2006117484/14. - Бюл. - 2007. - №36.
32. Способ лечения кожных стрий: решение о выдаче патента по заявке 2006107456/14 от 23.03.08 / О.Ю. Киргизова, Л.И. Колесникова, Л.В. Сутурина, А.Е. Потапов. Опубл. 20.09.2007. - Бюл. № 33. Киргизова О. Ю. Основные патогенетические механизмы и рефлексотерапевтическая коррекция вегетативных и гормонально-метаболических нарушений у больных с гипоталамическим синдромом пубертатного периода / О. Ю. Киргизова, Л. И. Колесникова, Л. В. Сутурина. - Иркутск, 2008. - 128 с.
34. Долгих В.В.Влияние КВЧ-пунктуры на показатели вегетативного тонуса и вегетативной реактивности у девушек подростков с синдромом ВСД / В. В. Долгих, А. В. Машанская, О. Ю. Киргизова. - Иркутск, 2007. - 10 с.:
ил. -Библиогр.: 9 назв. - Рус. - Деп. в ВИНИТИ РАН 11.01.08, №18-В2008.
35. Киргизова О. Ю. Сравнительная эффективность применения различных методов реабилитации подростков с ВСД / О. Ю. Киргизова, А. В. Машанская. - Материалы всероссийского научного форума по восстановительной медицине. - М., 2008. - С. 121Ц122.
36. Долгих В. В. Влияние КВЧ-пунктуры на клиническую симптоматику и биоэлектрическую активность головного мозга девушек-подростков с синдромом ВСД / В. В. Долгих, А. В. Машанская, О. Ю. Киргизова. - Иркутск, 2008. - 12 с.: ил. -Библиогр.: 9 назв. - Рус. - Деп. в ВИНИТИ РАН 27.02.08., №169-В2008.
37. Киргизова О. Ю. Опыт применения КВЧ-пунктуры в лечении девушек-подростков с синдромом вегетативной дистонии / О. Ю. Киргизова, А. В. Машанская // Актуальные вопросы восстановительного лечения в Сибирском регионе. - Омск, 2008. - С. 49Ц51.
38. Киргизова О. Ю. Диагностическая ценность нейрофизиологических методов в оценке эффективности реабилитации пациенток с синдромом ВСД / О. Ю. Киргизова, А. В. Машанская // Актуальные вопросы восстановительного лечения в Сибирском регионе. - Омск, 2008. - С. 121Ц122.
39. Киргизова О. Ю.Оптимизация лечения дисфункции яичников у девушек с гипоталамическим синдромом пубертатного периода / О. Ю. Киргизова, И. Н. Данусевич // Сб. материалов XV конгресса Человек и лекарство. - М., 2008. - С. 456Ц457.
40. Киргизова О. Ю. Об использовании рефлексотерапии в лечении девушек с гипоталамическим синдромом периода полового созревания / О. Ю. Киргизова // Вестник восстановительной медицины. - № 2. - 2008.
41. Киргизова О. Ю. Оптимизация лечения репродуктивных нарушений методом фармакопунктуры у девушек с гипоталамическим синдромом / О. Ю. Киргизова // Вестник восстановительной медицины. - № 2. - 2008.
Список использованных сокращений АОА - антиокислительная активность АОЗ - антиоксидантная защита АП - акупунктура АТ - акупунктурная точка ВНС - вегетативная нервная система ВСД - вегетососудистая дистония ВР - вегетативная реактивность ГС - гипоталамический синдром ГСПП - гипоталамический синдром пубертатного периода ДК - диеновые конъюгаты ДВ.СВ - субстраты с сопряженными двойными связями КДЦСТ - кетодиены-сопряженные триены КВЧ - крайневысокочастотная терапия КИГ - кардиоинтервалография КЭЭГ - компьютерная электроэнцефалография ЛГ - лютеинизирующий гормон МДА - малоновый диальдегид ПОЛ - перекисное окисление липидов РТ - рефлексотерапия СРО - свободно-радикальное окисление ФСГ - фолликулостимулирующий гормон ЦНС - центральная нервная система Подписано в печать 17.04.2008. Бумага офсетная. Формат 60х841/16.
Гарнитура Таймс. Усл. печ. л. 2,Тираж 100 экз. Заказ № 120 08.
РИО Н - РВХ ВСН - СО РАМН (Иркутск, ул. Борцов Революции, 1. Тел 29Ц03Ц37. E mail: arleon@rol.ru)
Авторефераты по всем темам >>
Авторефераты по медицине