Рис. 2 Уровень первичной инвалидности у детей вследствие врожденных аномалий системы

кровообращения с учетом возраста в РФ в 2001-2008 гг. (на 10 тыс. соответствующего детского населения)

Рис. 4 Уровень инвалидности вследствие аномалий системы кровообращения у детей в РФ

в 2001-2008 гг. (на 10 тыс. детского населения)

Всего выделено 36 ранговых мест. Кабардино-Балкарская Республика по уровню ВПИ занимает в 2007 г. - 18 ранговое место - 2,5, в 2008 г. - 16 ранговое место с уровнем 2,6 на 10 тыс. детского населения.

Проведен детальный анализ уровня ВПИ в различных возрастных группах по  всем субъектам РФ в динамике за 2004-2008 гг.

В возрасте до 3 лет уровень ВПИ самый высокий во всех  округах и субъектах РФ. Проведено ранжирование округов по уровню ВПИ у детей до 3 лет в 2008 г.: 1-е место - Дальневосточный округ - 8,1; 2-е место - Сибирский округ - 8,0; 3-е место - Приволжский округ - 7,1; 4-е место - Северо-Западный округ - 6,6; 5-е место - Уральский округ Ц - 6,1; 6-е место - Центральный округ - 5,8; 7-е место - Южный округ - 4,4 на 10 тыс. соответствующего населения, в РФ уровень равен 6,3. Выделены субъекты с самыми высокими показателями уровня ВПИ у детей до 3 лет в 2008 г.: Республика Тыва - 17,8; Архангельская область - 15,3; Республика Саха (Якутия) - 14,5; Ивановская область - 13,8; Новгородская область - 13,0; Республика Мордовия - 12,5; Республика Бурятия - 12,3; Приморский край - 11,6; Сахалинская область - 11,5; Чувашская Республика - 11,2; Республика Алтай - 11,2.

Представленные данные свидетельствуют о том, что уровень ВПИ до 3 лет вследствие врожденных аномалий системы кровообращения самый высокий и в округах и субъектах в 2004-2008 гг. Это объясняется тем, что данная патология выявляется в первые годы рождения и диагноз устанавливается до 3 лет.

В возрасте 4-7 лет и 8-14 лет уровень ВПИ вследствие аномалий системы кровообращения значительно ниже, чем в возрасте до 3 лет. В возрасте 15-17 лет уровень ВПИ самый низкий, во всех округах и большинстве субъектах - менее 1,0.

Повторная инвалидность

Проведено ранжирование округов по уровню ППИ в 2008 г. и выделены ранги:1-е место - Дальневосточный округ - 9,3; 2-е место - Сибирский округ - 7,2; 3-е место - Южный округ - 7,2; 4-е место - Приволжский округ - 6,9; 5-е место - Центральный округ - 6,1; 6-е место - Уральский округ - 5,8; 7-е место - Северо-Западный округ - 5,7, в РФ - 6,7 на 10 тыс. детского населения.

Проведено ранжирование субъектов по уровню ППИ в 2007 г. и 2008 г.

В 2007 г. первые ранговые места заняли следующие субъекты: Республика Саха (Якутия) - 21,0; Республика Тыва - 17,2; Ульяновская область - 15,6; Республика Мордовия - 14,9; Сахалинская область - 13,3; Республика Калмыкия - 12,8; Архангельская область - 12,6; Оренбургская область - 12,2; Карачаево-Черкесская Республика и Астраханская область - 12,1; Липецкая и Пензенская области - 11,6. В РФ - 6,8 на 10 тыс. детского населения.

В 2008 г. первые ранговые места заняли следующие субъекты: Республика Тыва - 20,0; Республика Саха (Якутия) - 20,0; 2. Республика Дагестан - 15,4; 3.Республика Калмыкия - 15,0; Ульяновская область - 14,3; Республика Мордовия - 13,3; Оренбургская область - 12,8; Карачаево-Черкесская Республика - 12,5; Чукотский АО - 11,9; Липецкая и Сахалинская области - 11,8; Астраханская область - 11,1. В РФ - 6,7 на 10 тыс. детского населения.

Кабардино-Балкарская Республика занимает 28 ранговое место в 2007 г. (всего 60 ранговых мест) и 22 ранговое место в 2008 г. - с уровнем 7,4 и 8,3 на 10 тыс. детского населения (т.е. занимает среднее место, однако уровни выше, чем в РФ).

В возрасте до 3 лет уровень ППИ высокий.

Проведено ранжирование округов по уровню ППИ у детей до 3 лет и выделены ранги: 1-е место - Дальневосточный округ - 11,0; 2-е место - Сибирский округ - 10,6; 3-е место - Приволжский округ - 8,4; 4-е место - Уральский округ - 7,8; 5-е место - Центральный округ - 6,4; 6-е место - Южный округ - 6,4; 7-е место - Северо-Западный округ - 6,3. В РФ - 7,8 на 10 тыс. соответствующего детского населения.

Уровень ППИ в возрасте 4-7 лет также лика Тыва - 5,0; Иркутская область - 4,4; Республика Калмыкия - 4,3; Чеченская Республика - 4,2; Ивановская и Камчатская области - 3,5; Республика Татарстан - 3,4; Республика Хакасия - 3,2 на 10 тыс. детского населения (в РФ - 2,1).

В 2008 г. первые ранговые места заняли следующие субъекты: Республика Тыва - 6,5; Ненецкий АО - 4,6; Новгородская область - 4,5; Ивановская область - 4,4; Архангельская область, Чувашская Республика и Республика Саха (Якутия) - 4,2; Камчатский край - 4,1; Республика Бурятия - 3,8; Республика Алтай - 3,6; Курганская область - 3,4; Республика Мордовия и Иркутская область - 3,2 на 10 тыс. детского населения (в РФ - 2,0).

Всего выделено 36 ранговых мест. Кабардино-Балкарская Республика по уровню ВПИ занимает в 2007 г. - 18 ранговое место - 2,5, в 2008 г. - 16 ранговое место с уровнем 2,6 на 10 тыс. детского населения.

Проведен детальный анализ уровня ВПИ в различных возрастных группах по  всем субъектам РФ в динамике за 2004-2008 гг.

В возрасте до 3 лет уровень ВПИ самый высокий во всех  округах и субъектах РФ. Проведено ранжирование округов по уровню ВПИ у детей до 3 лет в 2008 г.: 1-е место - Дальневосточный округ - 8,1; 2-е место - Сибирский округ - 8,0; 3-е место - Приволжский округ - 7,1; 4-е место - Северо-Западный округ - 6,6; 5-е место - Уральский округ Ц - 6,1; 6-е место - Центральный округ - 5,8; 7-е место - Южный округ - 4,4 на 10 тыс. соответствующего населения, в РФ уровень равен 6,3. Выделены субъекты с самыми высокими показателями уровня ВПИ у детей до 3 лет в 2008 г.: Республика Тыва - 17,8; Архангельская область - 15,3; Республика Саха (Якутия) - 14,5; Ивановская область - 13,8; Новгородская область - 13,0; Республика Мордовия - 12,5; Республика Бурятия - 12,3; Приморский край - 11,6; Сахалинская область - 11,5; Чувашская Республика - 11,2; Республика Алтай - 11,2.

Представленные данные свидетельствуют о том, что уровень ВПИ до 3 лет вследствие врожденных аномалий системы кровообращения самый высокий и в округах и субъектах в 2004-2008 гг. Это объясняется тем, что данная патология выявляется в первые годы рождения и диагноз устанавливается до 3 лет.

В возрасте 4-7 лет и 8-14 лет уровень ВПИ вследствие аномалий системы кровообращения значительно ниже, чем в возрасте до 3 лет. В возрасте 15-17 лет уровень ВПИ самый низкий, во всех округах и большинстве субъектах - менее 1,0.

Повторная инвалидность

Проведено ранжирование округов по уровню ППИ в 2008 г. и выделены ранги:1-е место - Дальневосточный округ - 9,3; 2-е место - Сибирский округ - 7,2; 3-е место - Южный округ - 7,2; 4-е место - Приволжский округ - 6,9; 5-е место - Центральный округ - 6,1; 6-е место - Уральский округ - 5,8; 7-е место - Северо-Западный округ - 5,7, в РФ - 6,7 на 10 тыс. детского населения.

Проведено ранжирование субъектов по уровню ППИ в 2007 г. и 2008 г.

В 2007 г. первые ранговые места заняли следующие субъекты: Республика Саха (Якутия) - 21,0; Республика Тыва - 17,2; Ульяновская область - 15,6; Республика Мордовия - 14,9; Сахалинская область - 13,3; Республика Калмыкия - 12,8; Архангельская область - 12,6; Оренбургская область - 12,2; Карачаево-Черкесская Республика и Астраханская область - 12,1; Липецкая и Пензенская области - 11,6. В РФ - 6,8 на 10 тыс. детского населения.

В 2008 г. первые ранговые места заняли следующие субъекты: Республика Тыва - 20,0; Республика Саха (Якутия) - 20,0; 2. Республика Дагестан - 15,4; 3.Республика Калмыкия - 15,0; Ульяновская область - 14,3; Республика Мордовия - 13,3; Оренбургская область - 12,8; Карачаево-Черкесская Республика - 12,5; Чукотский АО - 11,9; Липецкая и Сахалинская области - 11,8; Астраханская область - 11,1. В РФ - 6,7 на 10 тыс. детского населения.

Кабардино-Балкарская Республика занимает 28 ранговое место в 2007 г. (всего 60 ранговых мест) и 22 ранговое место в 2008 г. - с уровнем 7,4 и 8,3 на 10 тыс. детского населения (т.е. занимает среднее место, однако уровни выше, чем в РФ).

В возрасте до 3 лет уровень ППИ высокий.

Проведено ранжирование округов по уровню ППИ у детей до 3 лет и выделены ранги: 1-е место - Дальневосточный округ - 11,0; 2-е место - Сибирский округ - 10,6; 3-е место - Приволжский округ - 8,4; 4-е место - Уральский округ - 7,8; 5-е место - Центральный округ - 6,4; 6-е место - Южный округ - 6,4; 7-е место - Северо-Западный округ - 6,3. В РФ - 7,8 на 10 тыс. соответствующего детского населения.

Уровень ППИ в возрасте 4-7 лет также высокий.

Проведено ранжирование округов по уровню инвалидности в возрасте 4-7 лет в 2008 г. и выделены следующие ранговые места: 1-е место - Дальневосточный округ - 13,5; 2-е место - Южный округ - 9,7; 3-е место - Сибирский округ - 9,4; 4-е место - Приволжский округ - 8,9; 5-е место - Уральский округ - 8,0; 6-е место - Центральный округ - 7,8; 7-е место - Северо-Западный округ - 7,0. В РФ уровень равен 8,9 на 10 тыс. соответствующего детского населения.

Представленные данные свидетельствуют о том, что уровень ППИ в возрасте 4-7 лет выше, чем в возрасте до 3 лет. В то время как уровень ППИ в возрасте 8-14 лет снижается по всем округам и субъектам и самый низкий уровень отмечается в возрасте 15-17 лет.

Общая инвалидность

Проведено ранжирование округов по уровню инвалидности в 2008 г. и получены следующие ранги: 1-е место - Дальневосточный округ - 11,8; 2-е место - Сибирский округ - 9,6; 3-е место - Приволжский округ - 9,2; 4-е место - Южный округ - 8,9; 5-е место - Центральный округ - 7,9; 6-е место - Уральский округ - 7,8; 7-е место - Северо-Западный округ - 7,3. В РФ уровень общей инвалидности равен 8,7 на 10 тыс. детского населения.

Проведено ранжирование всех субъектов по уровню общей инвалидности вследствие врожденных аномалий системы кровообращения у детей. В 2007 г. выделено 69 ранговых мест, первые ранговые места которых заняли следующие субъекты: Республика Саха (Якутия) - 24,2; Республика Тыва - 22,2; Ульяновская область - 18,2; Архангельская область - 18,1; Республика Мордовия - 17,7; Республика Калмыкия - 17,1; Чукотский АО - 16,5; Сахалинская область - 15,6; Оренбургская область - 15,2; Иркутская область - 15,0 на 10 тыс. детского населения. В 2008 г. выделено 62 ранговых места, первые ранговые места которых заняли следующие субъекты: Республика Тыва - 26,5; Республика Саха (Якутия) - 24,2; Республика Дагестан - 18,5; Республика Калмыкия - 18,1; Ульяновская область - 17,4; Оренбургская область - 15,6; Республика Мордовия - 15,5; Сахалинская область - 14,9; Ненецкий АО - 14,8; Архангельская область - 14,5; Чукотский АО - 14,3; Астраханская область - 13,9.

Кабардино-Балкарская Республика занимает 31 ранговое место в 2007 г. и 23 ранговое место в 2008 г., показатели общей инвалидности у детей выше, чем в РФ и выше, чем в Южном округе. Однако первых ранговых мест Республика не занимает и относится к субъектам со средними показателями инвалидности у детей.

Определены ранговые места субъектов РФ по уровню общей инвалидности вследствие врожденных аномалий системы кровообращения в 2008 г. у детей в различном возрасте.

У детей до 3 лет наиболее высокий уровень инвалидности во всех субъектах. Самый высокий уровень в следующих субъектах: Республика Тыва - 46,9; Республика Саха (Якутия) - 36,7; Ненецкий авт. округ - 35,2; Республика Калмыкия - 32,4; Сахалинская область - 29,6; Архангельская область - 28,9; Чукотский АО - 28,3; Ивановская область - 28,1; Республика Хакасия - 27,9; Республика Мордовия - 27,8; Иркутская область - 27,4; Оренбургская область - 25,7; Республика Бурятия - 24,8; Республика Алтай - 23,2; Ульяновская область - 22,9; Удмуртская Республика - 21,2; Новгородская область - 20,7 и Республика Башкортостан - 20,7. Далее идут субъекты с уровнем менее 20,0. Всего в 43 субъектах уровень инвалидности выше среднереспубликанского, в остальных субъектах - ниже среднереспубликанского показателя (в РФ - 14,1). Самый низкий уровень инвалидности в Ярославской, Ростовской и Костромской областях.

У детей 4-7 лет уровень инвалидности в субъектах несколько ниже, чем у детей до 3 лет. Наиболее высокий уровень инвалидности отмечен в следующих субъектах: Республика Саха (Якутия) - 32,4; Чукотский АО - 31,7; Республика Тыва - 30,8; Республика Дагестан - 24,7; Карачаево-Черкесская Респ. - 23,7; Республика Калмыкия - 20,9; Оренбургская область - 20,5; Республика Мордовия - 19,1; Ульяновская область - 19,0; Камчатский край - 17,9; Липецкая область - 16,9; Тверская область - 16,8; Астраханская область - 16,5; Республика Бурятия - 16,1; Чеченская Республика - 14,8; Пензенская область - 14,5; Архангельская область - 14,1. Далее идут субъекты с уровнем ниже 14,0. Всего в 36 субъектах уровень выше среднереспубликанского (в РФ - 10,2), в остальных субъектах - ниже. Самый низкий уровень инвалидности в Костромской и Ярославской областях.

Уровень инвалидности снижается во всех субъектах у детей в возрасте 8-14 лет и особенно в возрасте 15-17 лет.

ХАРАКТЕРИСТИКА ИНВАЛИДНОСТИ ВСЛЕДСТВИЕ ВРОЖДЕННЫХ АНОМАЛИЙ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ У ДЕТЕЙ

Изучена возрастно-половая структура инвалидности у детей с врожденными аномалиями системы кровообращения.

В структуре по полу в возрасте до 3 лет преобладали девочки - 55,2%, мальчиков было 44,8% от общего числа. В возрасте 4-7 лет преобладали мальчики - 59,2%, девочек было 40,8% от общего числа. В возрасте 8-11 лет преобладали девочки - 53,8%, мальчиков было 46,2%. В возрасте 12-14 лет преобладали мальчики - 71,4%, девочки составляли 28,6%. В возрасте 15-17 лет преобладали мальчики - 60%, девочек было 40% от общего числа.

В структуре инвалидности по возрасту дети до 3 лет составляли 37,4%, в возрасте 4-7 лет - 40,1%, в возрасте 8-11 лет - 15,2%, в возрасте 12-14 лет - 5,4%, в возрасте 15-17 лет всего 1,9% от общего числа. Эти данные свидетельствуют о том, что в структуре инвалидности по возрасту преобладают дети до 7 лет, которые составляют 77,5% от общего числа.

У мальчиков дети до 3 лет составляет 31,8%, больше всего детей в возрасте 4-7 лет - 45,2%, 8-11 лет - 13,3%, в возрасте 12-14 лет - 7,4%, в возрасте 15-17 лет - всего 2,3% от общего числа. Всего дети до 7 лет составляют 77% от общего числа. У девочек больше детей до 3 лет - 43,4%, в возрасте 4-7 лет - 34,4%, в возрасте 8-11 лет - 17,2%, в возрасте 12-14 лет - всего 3,3%, в возрасте 15-17 лет - всего 1,7% от общего числа. Всего дети до 7 лет составляют 77,8% (рис. 6).

Представленные данные свидетельствуют о том, что в структуре инвалидности по полу незначительно преобладают мальчики, инвалиды до 7 лет, в том числе у мальчиков больше инвалидов в возрасте 4-7 лет - 45,2%, у девочек больше инвалидов в возрасте до 3 лет - 43,4% от общего числа.

Изучен контингент детей-инвалидов с учетом операции.

В контингенте оперированных инвалидов дети до 3 лет составляют 28,9%, больше всего инвалидов в возрасте 4-7 лет - 48,8%, в возрасте 8-11 лет удельный вес инвалидов не большой - 16,3%, в возрасте 12-14 лет удельный вес инвалидов снижается до 4,2%, в возрасте 15-17 лет инвалидов всего 1,8%. В контингенте неоперированных инвалидов больше всего инвалидов до 3 лет - 52,7%, инвалиды в возрасте 4-7 лет составляют 24,2%, в возрасте 8-14 лет - 13,2%, в возрасте 12-14 лет удельный вес инвалидов уменьшается до 7,7%, в возрасте 15-17 лет инвалидов мало - 2,2% от общего числа.

Изучена характеристика инвалидности с учетом видов аномалий системы кровообращения и гендерных особенностей.

Врожденные аномалии (пороки развития) системы кровообращения имеют код по МКБ-10 0.20-0.28.

Определены основные виды врожденных аномалий (пороков развития) системы кровообращения, которые явились причиной инвалидности у детей: дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП); дефект предсердной перегородки (ДПП); открытое овальное отверстие предсердной перегородки (ООО); открытый артериальный проток (ОАП); тетрада Фалло; недостаточность трехстворчатого клапана; недостаточность аортального клапана; недостаточность митрального клапана; недостаточность клапана легочной артерии; стеноз выходного отдела левого желудочка; стеноз выходного отдела правого желудочка; открытый аортовентрикулярный клапан; клапанный стеноз аорты; подклапанный стеноз аорты; общий открытый атриовентрикулярный канал; декстрапозиция аорты. Всего выделено 16 видов аномалий.

Изучена структура инвалидности вследствие аномалий (пороков развития) системы кровообращения с учетом ведущей патологии. Наиболее частой аномалией системы кровообращения у детей были дефекты межжелудочковой перегородки (ДМЖП) и Дефекты предсердной перегородки (ДПП).

В структуре инвалидности по видам аномалии (пороков развития) системы кровообращения первые ранговые места занимают инвалиды вследствие следующей патологии: дефект межжелудочковой перегородки - 20,8%; дефект предсердной перегородки - 15,3%; недостаточность митрального клапана - 12,3%; недостаточность трехстворчатого клапана - 11,3%; открытый артериальный проток - 10,5%; недостаточность (стеноз) клапана легочной артерии - 9,7%; тетрада Фалло - 5,5%, которые составляют 85,4% инвалидов от общего числа. Другие аномалии встречаются реже - прочие составили 14,6% (табл. 1, рис. 7).

Изучены гендерные особенности структуры инвалидности.

У мальчиков следующая структура: дефекты межжелудочковой перегородки - 20,8%; дефекты предсердной перегородки - 15,4%; Недостаточность митрального клапана - 12,3%; недостаточность трехстворчатого клапана - 11,2%; открытый артериальный проток - 10,8%; недостаточность клапана легочной артерии (стеноз клапана) - 7,3%; тетрада Фалло - 5,8%, которые составляют 83,6% инвалидов от общего числа. Другие аномалии встречаются реже, прочие составили 16,4%.

У девочек структура инвалидности несколько отличается: дефекты межжелудочковой перегородки - 20,9%; дефекты предсердной перегородки - 14,5%; недостаточность митрального клапана - 12,4%; недостаточность клапана легочной артерии (стеноз клапана) - 12,3%; недостаточность трехстворчатого клапана - 11,5%; открытый артериальный проток - 10,2%; тетрада Фалло - 5,1%, которые составляют 86,9% инвалидов от общего числа, прочие аномалии встречаются реже и составили 13,1%.

Таблица 1

Структура инвалидности у детей по видам аномалий (пороков развития) системы кровообращения (в %)

Представленные данные свидетельствуют о том, что в структуре первые 7 мест занимают те же аномалии. У мальчиков структура аналогичная общей. У девочек структура несколько отличается: первые три ранговые места занимают инвалиды с той же патологией, в то время как инвалиды со стенозом клапана легочной артерии перешли с 6-го места на 4-е, с недостаточностью трехстворчатого клапана - с 4-го на 5-е место, с отрытым артериальным протоком с 5-го на 6-е место.

Изучена структура инвалидности у оперированных и неоперированных детей-инвалидов.

У оперированных инвалидов в структуре инвалидности первые ранговые места занимают следующие аномалии: дефекты межжелудочковой перегородки - 22,8%; дефекты предсердной перегородки - 14,5%; недостаточность митрального клапана - 12,2%; недостаточность трехстворчатого клапана - 12,2%; открытый артериальный проток - 11,1%, которые составляют 72,8% инвалидов; прочие аномалии встречаются реже и составляют 27,2%. Значительных различий по гендерному признаку не выявлено.

У неоперированных инвалидов иная структура. Первые ранговые места занимают аномалии: недостаточность клапана легочной артерии (стеноз клапана) - 16,7%; дефекты межжелудочковой перегородки - 16,2%; дефекты предсердной перегородки - 16,1%; недостаточность митрального клапана - 13,3%; открытый артериальный проток - 9,2%; недостаточность трехстворчатого клапана - 9,1%, которые составляют 80,6%, прочие аномалии встречаются реже и составляют 19,4% от общего числа. Имеются гендерные особенности. У мальчиков первые ранговые места занимают: дефекты межжелудочковой перегородки - 17,4%, дефекты предсердной перегородки - 17,3%, недостаточность клапана легочной артерии (стеноз клапана) - 14,8%, недостаточность митрального клапана - 13%, открытый артериальный проток - 10,1%, прочие аномалии встречаются реже.

У девочек первые ранговые места занимают: недостаточность клапана легочной артерии (стеноз клапана) - 18,6%, дефекты межжелудочковой перегородки - 17,4%, дефекты предсердной перегородки - 17,3% и недостаточность митрального клапана - 13,5%, недостаточность трехстворчатого клапана - 9,5%, прочие аномалии встречаются реже.

Далее проведен углубленный анализ и изучена частота врожденных аномалий системы кровообращения у детей.

Дательный анализ показал, что это очень сложный контингент инвалидов, так как у одного инвалида встречается несколько видов патологии. Всего 18,2% инвалидов имели один вид аномалий системы кровообращения, в то время как 81,8% инвалидов имели два и более видов аномалий развития системы кровообращения (сочетания самые различные).

В связи с этим изучена частота видов врожденных аномалий  системы кровообращения у детей-инвалидов.

Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) был у 40,1% инвалидов, дефект предсердной перегородки (ДПП) - у 28,8%, недостаточность митрального клапана - у 23,7%, недостаточность трикуспитального клапана - у 21,8%, открытый артериальный проток (ОАП) - у 20,2%, недостаточность клапана легочной артерии - у 18,7%, Тетрада Фалло - у 10,5% инвалидов. Другие аномалии встречались реже. У девочек и мальчиков были те же особенности - преобладали те же 7 видов аномалий (табл. 2).

Анализ частоты видов аномалий системы кровообращения у оперированных и неоперированных инвалидов выявил следующие особенности.

У оперированных инвалидов диагноз - дефект межжелудочковой перегородки встречался чаще - у 48,2% инвалидов, дефект предсердной перегородки - у 30,7%, недостаточность трехстворчатого клапана - у 25,9%, недостаточность митрального клапана - у 25,3%, открытый артериальный проток - у 23,5%, Тетрада Фалло - у 14,5%, недостаточность клапана легочной артерии - у 14,5%. Значительной разницы по полу не выявлено.

У неоперированных инвалидов дефект межжелудочковой и предсердной перегородки был у 25,3% инвалидов, недостаточность клапана легочной артерии встречалась чаще - у 26,4% инвалидов, недостаточность митрального клапана встречалась реже - у 20,9%, открытый артериальный проток и недостаточность трехстворчатого клапана встречалась реже - у 14,3% инвалидов. Другие аномалии встречались реже. Значительной разницы по гендерному признаку не выявлено.

Изучены виды операции. Пластика дефекта межжелудочковой перегородки (ДМЖП) и дефекта предсердной перегородки (ДПП) проводилась у 15,1% инвалидов, больше у девочек в 24,1%, у мальчиков в 6,9%. Коррекция порока заплатой проведена у 15,7% инвалидов, в том числе у мальчиков - в 12,6% случаев, у девочек в 19% случаев. Пластика дефекта заплатой проведена у 16,3% инвалидов, больше у мальчиков - в 25,3% случаев, у девочек - в 6,3% случаев. Больше всего проведено операций с пластикой и ушиванием порока - у 39,2% инвалидов, больше у мальчиков - в 43,7% случаев, у девочек - в 34,2% случаев. Пластика и перевязка дефекта была у 8,4% инвалидов, без существенной разницы по полу. Другие операции проводились редко.

Разработан обобщенный медико-социальный портрет ребенка-инвалида вследствие врожденных аномалий системы кровообращения:

• в структуре по полу преобладают мальчики - 52,5%, девочек - 47,5% от общего числа;
• в структуре по возрасту инвалиды до 3 лет составляют 31,4%, в возрасте 4-7 лет - 21,5%, больше в возрасте 8-14 лет - 32,4% и мало в возрасте 15-17 лет - всего 14,7% от общего числа;
• преобладают повторно признанные инвалиды - 66,5%, впервые признанные инвалиды составляют 33,5% от общего числа;
• преобладают оперированные дети - 64,6%, неоперированные составляют 35,4% от общего числа;
• у оперированных инвалидов в структуре по видам аномалий преобладают дефекты межжелудочковой перегородки (ДМЖП) - 22,8% и дефекты предсердной перегородки (ДПП) - 14,5%, всего - 37,3%; недостаточность митрального и трехстворчатого клапанов составляет 24,4%; открытый артериальный проток - 11,1%; прочие составляют 27,2%;

Таблица 2

Частота видов аномалий (пороков развития) системы кровообращения у детей-инвалидов (в %)

• у неоперированных инвалидов в структуре по видам аномалий преобладают дефекты межжелудочковой перегородки (ДМЖП) - 16,2% и дефекты предсердной перегородки (ДПП) - 16,1%, всего составляют 32,3%; недостаточность митрального и трехстворчатого клапанов - 22,4% и недостаточность клапана легочной артерии - 16,7%; прочие составляют 28,6% от общего числа.

Таким образом, представлена детальная характеристика инвалидности вследствие врожденных аномалий системы кровообращения у детей, которая имеет большое практическое значение при освидетельствовании этого контингента в бюро МСЭ.

НАУЧНО ОБОСНОВАННЫЕ ПОДХОДЫ К МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЕ ПРИ ВРОЖДЕННЫХ АНОМАЛИЯХ (ПОРОКАХ РАЗВИТИЯ) СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ У ДЕТЕЙ

Анализ применяемых классификаций при заболеваниях системы кровообращения

В нашей стране и в системе БМСЭ все еще применяется классификация, предложенная Н.Д.Стражеско и В.Х.Василенко, где представлены три стадии недостаточности кровообращения, одна из которых подразделяется на два периода:

НК I ст. -  нарушения гемодинамики проявляются только при физической нагрузке;

НК IIA ст. - слабовыраженные нарушения гемодинамики и в покое;

НК II Б ст. - глубокие нарушения гемодинамики;

НК III ст. - тяжелые и стойкие нарушения гемодинамики; необратимые морфологические изменения в органах.

Для характеристики тяжести хронической сердечной недостаточности используется классификация Нью-Йоркской Ассоциации Кардиологов (NYHA ),  согласно которой принимаются во внимание два классификационных признака: одышка при физической нагрузке и слабость. Выделяют четыре функциональных класса:

I ФК  - пациенты с заболеванием сердца, не приводящим к ограничению физической активности. Обычная физическая нагрузка не вызывает ни одышки, ни слабости.

II ФК - пациенты с заболеванием сердца, которое вызывает небольшое ограничение физической активности. Обычная физическая нагрузка вызывает одышку или слабость.

III ФК - пациенты с заболеванием сердца, которое вызывает значительные ограничения физической активности. Небольшая физическая нагрузка вызывает одышку или слабость.

IV ФК - пациенты, неспособные выполнить какую бы то ни было физическую нагрузку без неприятных ощущений. Одышка или слабость наблюдаются в условиях покоя; при любой физической нагрузке эти симптомы усиливаются.

И.Н. Денисов, С.Г. Горохова, 2006, рекомендуют применять классификацию, которая объединяет  отечественную клиническую классификацию недостаточности кровообращения по стадиям заболевания Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко и классификацию хронической сердечной недостаточности по функциональным классам, принятую Нью-Йоркской кардиологической ассоциацией (NYHA), устанавливающую тяжесть клинических симптомов.

Медико-социальная экспертиза у детей с врожденными аномалиями системы кровообращения

Анализ степени недостаточности кровообращения (НК) у данного контингента детей-инвалидов выявил следующие особенности.

НК I ст. была у 43,1% инвалидов, в том числе у оперированных - в 46,3% случаев, у неоперированных - в 37,8% случаев. НК I А ст. была у 18,8% инвалидов, в том числе у оперированных - в 20,3% случаев, у неоперированных - в 16,2% случаев. НК I Б ст. была у 22,8% инвалидов, в том числе у оперированных - в 22,7% случаев, у неоперированных - в 23% случаев.

НК I-2 ст. отмечены у 5,6% инвалидов, в том числе у оперированных - в 3,4% случаев, у неоперированных - в 9,5% случаев.

НК 2 ст. была у 1,5% инвалидов, в том числе у оперированных - в 1,6% случаев, у неоперированных - в 1,4% случаев. НК 2 А ст. была у 5,1% инвалидов, в том числе у оперированных - в 3,2% случаев, у неоперированных больше - в 8,1% случаев. НК 2 Б ст. была у 3,1% инвалидов, в том числе у оперированных - в 2,5% случаев, у неоперированных - в 4% случаев.

Эти данные свидетельствуют о том, что у оперированных инвалидов НК I ст. составляет 89,3%, НК I-2 ст. - 3,4% и НК 2 ст. - 7,3%.

У неоперированных инвалидов НК I ст. меньше - у 77% инвалидов, НК I-2 ст. больше - у 9,5%, НК 2 ст. больше - у 13,5% инвалидов.

Таким образом, у оперированных инвалидов преобладают инвалиды с более легкой степенью нарушения кровообращения, у неоперированных - с более тяжелой степенью.

Анализ степени сердечной недостаточности (СН) показал, что СН 1 ст. отмечена у 78,6% инвалидов, в том числе у оперированных - в 80% случаев, у неоперированных - в 75% случаев. СН 1 Б ст. отмечена у 21,4% инвалидов, в том числе у оперированных - в 20% случаев, у неоперированных - в 25% случаев.

Эти данные свидетельствуют о том, что преобладают инвалиды с легкой степенью сердечной недостаточности.

Обращает внимание, что нарушение кровообращения отмечено у 94,9% инвалидов, в том числе у оперированных - в 96,4% случаев, у неоперированных - в 92,4% случаев. В то время как нарушения кровообращения и дыхания отмечено всего в 5,1% инвалидов, в том числе у оперированных - в 3,6% случаев и больше у неоперированных - в 7,6% случаев.

Изучено ограничение основных категорий жизнедеятельности у детей с врожденными аномалиями (пороками развития) системы кровообращения.

Анализ показал, что имеется ограничение 4-х основных категорий жизнедеятельности:

• способность к самообслуживанию
• способность к самостоятельному передвижению
• способность к обучению
• способность к трудовой деятельности

Сохранены 3 основные категории жизнедеятельности: ориентация, общение и способность контролировать свое поведение.

Ограничение способности к самообслуживанию выявлено у 35,4% инвалидов, в том числе у оперированных - в 33,1% случаев, у неоперированных - в 39,6% случаев.

Ограничение способности к самостоятельному передвижению выявлено у 82,5% инвалидов, в том числе у оперированных - в 84,9% случаев, у неоперированных - в 78% случаев.

Ограничение способности к обучению выявлено у 48,6% инвалидов, в том числе у оперированных - в 56% случаев, у неоперированных - в 35,2% случаев.

Далее изучены ограничения основных категорий жизнедеятельности с учетом степени выраженности.

Ограничение способности к самообслуживанию 1 степени было у 38,5% детей, в том числе у оперированных - в 41,8% случаев, у неоперированных - в 33,3% случаев. Ограничение способности к самообслуживанию 1-2 степени было у 49,4% детей, в том числе у оперированных - в 52,7% случаев, у неоперированных - в 44,4% случаев. Ограничение 2 степени выявлено всего у 12,1% инвалидов, в том числе у оперированных - в 5,5% случаев, у неоперированных - в 22,3% случаев.

Ограничение способности к самостоятельному передвижению 1 степени выявлено у 50,5% инвалидов, в том числе у оперированных - в 53,9% случаев, у неоперированных - в 43,7% случаев. Ограничение 1-2 степени выявлено у 40,1% инвалидов, в том числе у оперированных - в 40,4% случаев, у неоперированных - в 39,4% случаев. Ограничение 2 степени было всего у 9,4% инвалидов, в том числе у оперированных - в 5,7% случаев, у неоперированных - в 16,9% случаев.

Ограничение способности к обучению 1 степени выявлено у 55,2% инвалидов, в том числе у оперированных - в 58,1% случаев, у неоперированных - в 46,9% случаев. Ограничение 1-2 степени выявлено у 37,6% инвалидов, в том числе у оперированных - в 37,6% случаев, у неоперированных - в 37,5% случаев. Ограничение 2 степени выявлено у 7,2% инвалидов, в том числе у оперированных - в 4,3% случаев, у неоперированных - в 15,6% случаев.

Трудовая деятельность не является актуальной для этого контингента детей-инвалидов.

На основании проведенных исследований разработаны современные подходы и критерии для определения инвалидности у детей с данной патологией.

Критериями для определения инвалидности у детей с врожденными аномалиями (пороками развития) системы кровообращения являются:

1. Нарушения здоровья в виде недостаточности кровообращения НК I ст. - НК II Б стадии, сердечной недостаточности СН I ст. - СН II А ст., в виде нарушения функции кровообращения и дыхания, которые обусловлены чаще всего дефектами межжелудочковых перегородок, предсердных перегородок, недостаточностью митрального клапана, недостаточностью трехстворчатого клапана, недостаточностью клапана легочной артерии, открытого аортального протока, тетрады Фалло и др.

2. Ограничение способности к самообслуживанию 1 и 2 степени, ограничение способности к самостоятельному передвижению 1 и 2 степени, ограничение способности к обучению 1 и 2 степени.

3. Необходимость в мерах социальной защиты (постоянная посторонняя помощь и уход, частичная постоянная помощи и уход), помещение в стационарные учреждения социального обслуживания детей-инвалидов, нестационарные учреждения - центры социального обслуживания, специализированные отделения социально-медицинского обслуживания на дому, помещение ребенка в детский дом ребенка, дом-интернат и др.

Основными положениями для перехода к определению инвалидности в соответствии с МКФ являются: разработка и совершенствование концепции инвалидности в соответствии с международными документами; принятие поправок в законодательные, нормативные документы и разработка методических материалов, регулирующих новые подходы к решению проблем инвалидности и инвалидов; унификация, систематизация и стандартизация показателей здоровья и показателей, связанных со здоровьем; формирование доменов ограничений жизнедеятельности, приводящих к инвалидности; разработка определителей и маркеров для качественной и количественной оценки ограничений жизнедеятельности при проведении экспертизы инвалидности; разработка методологии и алгоритма принятия экспертного решения об установлении инвалидности в соответствии с новой концепцией.

НАУЧНО ОБОСНОВАННЫЕ ПОДХОДЫ К РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ-ИНВАЛИДОВ С ВРОЖДЕННЫМИ АНОМАЛИЯМИ (ПОРОКАМИ РАЗВИТИЯ) СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Потребность детей-инвалидов в различных видах медико-социальной реабилитации

Инвалидность у детей - это очень сложная проблема, так как она определяется в период физического, психологического развития, приобретения навыков, усвоения знаний.

У детей с врожденными аномалиями системы кровообращения острой проблемой является хирургическая коррекция, которая в последние годы достигла определенных успехов в связи с достижениями в кардиохирургии.

В изучаемом контингенте инвалидов оперированы были 64,6%, неоперированные составляли 35,4% от общего числа. Потребность в восстановительной терапии была у всех инвалидов (лечебная гимнастика - в 82,3% случаев, физиотерапия - в 58,5% случаев, массаж - в 62,1% случаев, психотерапия - в 48,4% случаев, фармакотерапия - в 85,6% случаев, логопедическая помощь - в 20,3% случаев). Больше всего инвалиды нуждались в стационарных формах - в 81,2%, в амбулаторных формах - 60,5%, в реабилитационных центрах - в 40,6% случаев. В дошкольных учреждениях общего типа нуждались 42,8% инвалидов, в специализированных - в 60,2%, в общеобразовательных школах - 30,6; инвалидов. В социальной реабилитации (вернее в социализации) нуждались все инвалиды, больше всего в обучении передвижению, самообслуживанию (80,1% и 80,6%), в обучении социальным навыкам - 70,3%, в обучении социальному общению - в 65,1% случаев. В технических средствах нуждались 81,2% инвалидов, в том числе кресло-колясках - в 36,4%, в средствах для самообслуживания - 26,5%, для быта - в 38,6% случаев.

Факторы риска

Изучены медико-социальные показатели у родителей детей-инвалидов вследствие врожденных аномалий системы кровообращения.

По экспертной оценке на рождение ребенка с врожденными аномалиями (пороками развития) влияют следующие факторы: - здоровье родителей (высокий уровень заболеваемости у родителей)  особенно уровень здоровья матери; - неблагоприятные условия труда родителей (контакт с вредными факторами на производстве); - вредные привычки родителей (наркомания, токсикомания, алкоголизм, курение и т. д.); - осложненная беременность и роды; - отягощенная наследственность у родителей и ближайших родственников; - материальное положение семьи; - социально - бытовые условия жизни; - неблагополучная экология и другие.

Исследование показало, что основными выявленными факторами повышенного риска рождения ребенка с врожденными аномалиями системы кровообращения являются: возраст родителей (до 19 и после 40 лет); отягощенная наследственность (особенно онкология, сахарный диабет и бронхиальная астма); патология беременности и родов; вредные привычки (алкоголь, табакокурение).

Результаты переосвидетельствования детей - инвалидов, достигших 18 лет.

       Изучены результаты переосвидетельствования детей - инвалидов с врожденными аномалиями системы кровообращения, достигшие 18 лет в 2004 - 2008 гг.

       Анализ показал, что признаются инвалидами 69,2 - 61,6% в 2004 - 2005 гг., удельный вес уменьшается до 57,4-56,7% в 2006-2007 гг., до 52,5% в 2008 г.; в среднем инвалидами признаются 59,5% детей, которые достигли 18 лет, и определяется только III группа инвалидности.

       Удельный вес детей, которые не признаны инвалидами составляет 30,8 - 38,4% в 2004 - 2005 гг.; увеличивается до 42,6 - 43,3% в 2006 - 2007 гг., до 47,5% в 2008 г.; в среднем составляет 40,5% детей, достигших 18 лет.

       Эти данные свидетельствуют о том, что благодаря оперативному лечению у детей, достигших 18 лет, определяется только III группа; в то время как тяжелых групп (I и II группы) нет.

Таким образом, с развитием современных технологий в кардиохирургии число детей-инвалидов и тяжесть инвалидности уменьшается, что свидетельствует об эффективности данного направления медицинской реабилитации.

Прогноз инвалидности

Рассчитан прогноз инвалидности вследствие врожденных аномалий системы кровообращения у детей в 2010 - 2020гг.

Число впервые признанных инвалидов (ВПИ) рассчитывалось с учетом среднемноголетнего темпа роста в 2001-2008 гг., который равен 4,56%, число повторно признанных инвалидов (ППИ) - по темпу роста, который равен 6,25%, общее число детей-инвалидов определялось по двум вариантам: по сумме ВПИ+ППИ и второй вариант - по темпу роста, который равен 5,35%.

Число ВПИ увеличивается с 5,5 - 5,8 тыс. детей в 2009 - 2010 гг., до 7,2-7,8 тыс. человек в 2015-2017 гг. и до 9,0 тыс. человек в 2020 г. Число ППИ увеличивается 16,1 Ц17,1 тыс. человек в 2009 - 2010 гг.,  до 23,2 - 24,7 тыс. человек в 2015 - 2016 гг., до 31,4 тыс. человек в 2020 г. Общее число инвалидов (по сумме ВПИ + ППИ) составляет 21,6 Ц22,9 тыс. человек в 2009 Ц2010 гг., увеличится до 30,4 - 34,1 тыс. человек в 2015 - 2017 гг., до 40,4 тыс. человек в 2020 г.

В целом за 12 лет число ВПИ увеличится на 63,3%, ППИ - на 94,8%, общее число на 86,8% при суммировании ВПИ и ППИ или на 77,4% при расчете по темпу роста.

Показатели вероятности инвалидности у детей до 2020 года

Вероятность явления рассчитывается на одного человека.

Вероятность стать инвалидом у детей рассчитывается на одного ребенка.

Для этого необходим прогноз численности детей до 2010 года и прогноз детей-инвалидов с аномалиями системы кровообращения до 2020 года.

       Прогноз числа детей в возрасте 0-17 лет взят из Статистического бюллетеня Федеральной службы государственной статистики Предположительная численность населения Российской Федерации до 2025 года

       В результате проведенных расчетов вероятность стать инвалидом (ВПИ) вследствие врожденных аномалий системы кровообращения составляет 0,000227 в 2010 г., увеличивается до 0,000321 в 2020 г.        Вероятность стать повторно признанным инвалидом (ППИ) больше и составляет 0,000674 в 2010 г., увеличивается до 0,001119 в 2020 г. Вероятность общей инвалидности составляет 0,000901 в 2010 г., увеличивается до 0,001440 в 2020 г.

       Таким образом, вероятность стать инвалидом вследствие врожденных аномалий системы кровообращения с годами увеличивается.

       Следует отметить, что медико-социальная реабилитация детей-инвалидов вследствие врожденных аномалий (пороков развития) системы кровообращения должна основываться на показателях потребности инвалидов в реабилитации, с учетом факторов риска рождения ребенка с данной патологией и на основе прогноза инвалидности и вероятности инвалидности у детей до 2020 года.

Выводы

1. Дети-инвалиды вследствие врожденных аномалий кровообращения в структуре первичной инвалидности вследствие всех врожденных аномалий в РФ в 2001-2009 гг. занимают первое ранговое место, удельный вес колеблется в пределах 30,9-36,3%, в среднем составляет 33,7% от общего числа. Уровень первичной инвалидности колеблется в пределах 1,7-2,1; в среднем равен 1,9 на 10 тыс. детского населения. В структуре инвалидности незначительно преобладают мальчики - 50,2%, девочек - 49,8%; дети до 3 лет - в среднем 60,6% от общего числа и уровень инвалидности наиболее высокий у детей до 3 лет - в среднем 6,1 на 10 тыс. соответствующего детского населения. Общее число повторно признанных инвалидов в 2-3 раза больше впервые признанных инвалидов; уровень выше первичной и в среднем составляет 5,9 на 10 тыс. детского населения; в структуре незначительно преобладают мальчики - 53%, девочек - 47%; в структуре по возрасту преобладают инвалиды 8-14 лет - 37,3% в среднем; уровень инвалидности наиболее высокий в возрасте 4-7 лет - в среднем равен 7,8 на 10 тыс. соответствующего населения.
2. Общая инвалидность в РФ формируется за счет первичной инвалидности, удельный вес которой небольшой - 25,2%, но больше за счет повторной инвалидности, удельный вес которой в среднем равен 74,8% от общего числа. Общее число инвалидов увеличилось с 16,9 тыс. человек в 2001 г. до 24,2-23,2 тыс. человек в 2007-2008 гг.; в среднем составляет 22,6 тыс. детей-инвалидов в год. Уровень инвалидности увеличивается с 5,3 в 2001 г. до 8,7 в 2008 г. на 10 тыс. детского населения (на 39,1%); уровень инвалидности больше в возрасте до 3 лет и 4-7 лет. В структуре преобладают мальчики - 52,3%, девочек 47,7% от общего числа. Уровень инвалидности несколько выше у мальчиков - в среднем равен 8,0, у девочек - 7,6 на 10 тыс. соответствующего населения.
3. По уровню первичной инвалидности вследствие врожденных аномалий системы кровообращения первые ранговые места заняли:  Дальневосточный ФО, Сибирский ФО и Приволжский ФО с показателями 2,5-2,3 инвалидов на 10 тыс. соответствующего детского населения и субъекты: Республика Тыва с уровнем 6,5, Новгородская, Ивановская области - 4,5-4,4, Архангельская область, Чувашская Республика и Республика Саха (Якутия) с уровнем 4,2 на 10 тыс. детского населения. Во всех субъектах наиболее высокий уровень инвалидности у детей до 3 лет.

Уровень повторной инвалидности значительно выше и первые ранговые места заняли Дальневосточный ФО с уровнем 9,3, Сибирский ФО и Южный ФО с уровнем 7,2 на 10 тыс. детского населения в 2008 г. Первые ранговые места заняли Республика Тыва с уровнем 20,0, Республика Саха (Якутия) - 20,0, Республика Дагестан - 15,4 и Республика Калмыкия - 15,0 на 10 тыс. детского населения.

4. По уровню общей инвалидности 1-е место заняли Дальневосточный округ - 11,8, 2-е место - Сибирский округ - 9,6, 3-е место - Приволжский округ - 9,2, 4-е место - Южный округ - 8,9 на 10 тыс. детского населения в 2008 г. Самый высокий уровень инвалидности был в республике Тыва - 26,5, Республике Саха (Якутия) - 24,2, Республике Дагестан - 18,5 и Республике Калмыкия - 18,1 на 10 тыс. детского населения. Во всех субъектах сохраняется высокий уровень инвалидности до 3 лет. Особенно в Республике Тыва - 46,9, Республике Саха (Якутия) - 36,7, Республике Калмыкия - 32,4, Сахалинской области - 29,6, Архангельской области - 28,9, Чукотском АО - 28,3, Ивановской области - 28,1 на 10 тыс. соответствующего детского населения.

5.        Разработан обобщенный медико-социальный портрет ребенка-инвалида вследствие врожденных аномалий системы кровообращения: в структуре по полу преобладают мальчики - 52,5%, девочек - 47,5% от общего числа; в структуре по возрасту, инвалиды до 3 лет составляют 31,4%, в возрасте 4-7 лет - 21,5%, больше в возрасте 8-14 лет - 32,4% и мало в возрасте 15-17 лет - всего 14,7% от общего числа; преобладают повторно признанные инвалиды - 66,5%, впервые признанные инвалиды составляют 33,5% от общего числа; преобладают оперированные дети - 64,6%, неоперированные составляют 35,4% от общего числа; у оперированных инвалидов в структуре по видам аномалий преобладают дефекты межжелудочковой перегородки (ДМЖП) - 22,8% и дефекты предсердной перегородки (ДПП) - 14,5%, всего - 37,3%; недостаточность митрального и трехстворчатого клапанов составляет 24,4%; открытый артериальный проток - 11,1%; прочие составляют 27,2%; у неоперированных инвалидов в структуре по видам аномалий преобладают дефекты межжелудочковой перегородки (ДМЖП) - 16,2% и дефекты предсердной перегородки (ДПП) - 16,1%, всего составляют 32,3%; недостаточность митрального и трехстворчатого клапанов - 22,4% и недостаточность клапана легочной артерии - 16,7%; прочие составляют 28,6% от общего числа.

6.        Медико-социальная экспертиза у детей с врожденными аномалиями системы кровообращения. НК I ст. была у 43,1% инвалидов, в том числе у оперированных - в 46,3% случаев, у неоперированных - в 37,8% случаев. НК I А ст. была у 18,8% инвалидов, в том числе у оперированных - в 20,3% случаев, у неоперированных - в 16,2% случаев. НК I Б ст. была у 22,8% инвалидов, в том числе у оперированных - в 22,7% случаев, у неоперированных - в 23% случаев. НК I-2 ст. отмечены у 5,6% инвалидов, в том числе у оперированных - в 3,4% случаев, у неоперированных - в 9,5% случаев. НК 2 ст. была у 1,5% инвалидов, в том числе у оперированных - в 1,6% случаев, у неоперированных - в 1,4% случаев. НК 2 А ст. была у 5,1% инвалидов, в том числе у оперированных - в 3,2% случаев, у неоперированных больше - в 8,1% случаев. НК 2 Б ст. была у 3,1% инвалидов, в том числе у оперированных - в 2,5% случаев, у неоперированных - в 4% случаев. Эти данные свидетельствуют о том, что у оперированных инвалидов НК I ст. составляет 89,3%, НК I-2 ст. - 3,4% и НК 2 ст. - 7,3%. У неоперированных инвалидов НК I ст. меньше - у 77% инвалидов, НК I-2 ст. больше - у 9,5%, НК 2 ст. больше - у 13,5% инвалидов. Таким образом, у оперированных инвалидов преобладают инвалиды с более легкой степенью нарушения кровообращения, у неоперированных - с более тяжелой степенью. Анализ степени сердечной недостаточности (СН) показал, что СН 1 ст. отмечена у 78,6% инвалидов, в том числе у оперированных - в 80% случаев, у неоперированных - в 75% случаев. СН 1 Б ст. отмечена у 21,4% инвалидов, в том числе у оперированных - в 20% случаев, у неоперированных - в 25% случаев. Эти данные свидетельствуют о том, что преобладают инвалиды с легкой степенью сердечной недостаточности.

7. У детей с врожденными аномалиями системы кровообращения имеется ограничение 4-х основных категорий жизнедеятельности: самообслуживания; самостоятельное передвижения; обучения, способности к трудовой деятельности. Сохранены 3 основные категории жизнедеятельности: ориентация, общение и способность контролировать свое поведение.

Критериями для определения инвалидности у детей с врожденными аномалиями (пороками развития) системы кровообращения являются: 1. Нарушения здоровья в виде недостаточности кровообращения НК I ст. - НК II Б стадии, сердечной недостаточности СН I ст. - СН II А ст., в виде нарушения функции кровообращения и дыхания, которые обусловлены чаще всего дефектами межжелудочковых перегородок, предсердных перегородок, недостаточностью митрального клапана, недостаточностью трехстворчатого клапана, недостаточностью клапана легочной артерии, открытого аортального протока, тетрады Фалло и др.; 2. Ограничение способности  к самообслуживанию 1 и 2 степени, ограничение способности к самостоятельному передвижению 1 и 2 степени, ограничение способности к обучению 1 и 2 степени; 3. Необходимость в мерах социальной защиты (постоянная посторонняя помощь и уход, частичная постоянная помощи и уход), помещение в стационарные учреждения социального обслуживания детей-инвалидов, нестационарные учреждения - центры социального обслуживания, специализированные отделения социально-медицинского обслуживания на дому, помещение ребенка в детский дом ребенка, дом-интернат и др.

Для перехода к определению инвалидности в соответствии с МКФ требуется большая законодательная, научно-методическая, экспертно-аналитическая и организационно-функциональная деятельность учреждения и структуры различного уровня.

8.        У детей с врожденными аномалиями системы кровообращения острой проблемой является хирургическая коррекция, которая в последние годы достигла определенных успехов в связи с достижениями в кардиохирургии. В изучаемом контингенте инвалидов оперированы были 64,6%, неоперированные составляли 35,4% от общего числа. Потребность в восстановительной терапии была у всех инвалидов (лечебная гимнастика - в 82,3% случаев, физиотерапия - в 58,5% случаев, массаж - в 62,1% случаев, психотерапия - в 48,4% случаев, фармакотерапия - в 85,6% случаев, логопедическая помощь - в 20,3% случаев). Больше всего инвалиды нуждались в стационарных формах - в 81,2%, в амбулаторных формах - 60,5%, в реабилитационных центрах - в 40,6% случаев. В дошкольных учреждениях общего типа нуждались 42,8% инвалидов, в специализированных - в 60,2%, в общеобразовательных школах - 30,6; инвалидов. В социальной реабилитации (вернее в социализации) нуждались все инвалиды, больше всего в обучении передвижению, самообслуживанию (80,1% и 80,6%), в обучении социальным навыкам - 70,3%, в обучении социальному общению - в 65,1% случаев. В технических средствах нуждались 81,2% инвалидов, в том числе кресло-колясках - в 36,4%, в средствах для самообслуживания - 26,5%, для быта - в 38,6% случаев.

9.        Результаты переосвидетельствования: признаются инвалидами 69,2 - 61,6% в 2004 - 2005 гг., удельный вес уменьшается до 57,4-56,7% в 2006-2007 гг., до 52,5% в 2008 г.; в среднем инвалидами признаются 59,5% детей, которые достигли 18 лет, и определяется только III группа инвалидности.        Удельный вес детей, которые не признаны инвалидами составляет 30,8 - 38,4% в 2004 - 2005 гг.; увеличивается до 42,6 - 43,3% в 2006 - 2007 гг., до 47,5% в 2008 г.; в среднем составляет 40,5% детей, достигших 18 лет. Эти данные свидетельствуют о том, что благодаря оперативному лечению у детей, достигших 18 лет, определяется только III группа; в то время как тяжелых групп (I и II группы) нет. Таким образом, с развитием современных технологий в кардиохирургии число детей-инвалидов и тяжесть инвалидности уменьшается, что свидетельствует об эффективности данного направления медицинской реабилитации.

10.        Выявлены основные факторы повышенного риска рождения ребенка с врожденными аномалиями системы кровообращения.  Рассчитан прогноз инвалидности и вероятность стать инвалидом у детей до 2010 г. Общее число инвалидов составляет 21,6 - 22,9 тыс. человек в 2009 Ц2010 гг., увеличится до 40,4 тыс. человек в 2020 г. Вероятность общей инвалидности составляет 0,000901 в 2010 г., увеличивается до 0,001157 в 2015 г., до 0,001440 в 2020 г. Таким образом, прогноз вероятности стать инвалидом вследствие врожденных аномалий системы кровообращения с годами увеличивается.        Медико-социальная реабилитация детей-инвалидов вследствие врожденных аномалий системы кровообращения должна основываться на показателях потребности инвалидов в реабилитации, с учетом факторов риска рождения ребенка с данной патологией и на основе прогноза инвалидности и вероятности инвалидности у детей.

Практические рекомендации

1. Выявление закономерности формирования инвалидности (первичной, повторной и общей) вследствие врожденных аномалий системы кровообращения у детей в Российской Федерации являются информационной основой для разработки комплексных целевых программ по профилактике инвалидности и реабилитации детей-инвалидов на федеральном уровне с участием различных министерств и ведомств, которые занимаются проблемой охраны здоровья детского населения.

2. Анализ и оценка инвалидности (первичной, повторной и общей) вследствие врожденных аномалий системы кровообращения у детей в округах и всех субъектах выявили регионы с высокими показателями инвалидности, которые требуют принятия срочных мер и разработки комплексных программ реабилитации инвалидов с включением высокотехнологичной медицинской помощи и направлением в специализированные кардиологические центры.

3. Детальная характеристика инвалидности вследствие врожденных аномалий у детей с учетом видов патологии, видов операций, пола, возраста, у оперированных и не оперированных детей-инвалидов является основой для организации работы специалистов бюро МСЭ с этим сложным контингентом.

4. Научно обоснованные подходы к медико-социальной экспертизе детей с врожденными аномалиями развития определяют системный подход к ограничению жизнедеятельности и рекомендуется внедрять в деятельность бюро МСЭ для принятия обоснованного экспертного заключения.

5. Разработанные научно обоснованные подходы к медико-социальной реабилитации детей с врожденными аномалиями системы кровообращения являются основой для разработки дифференцированных индивидуальных программ реабилитации (ИПР), реализация которых обеспечит интеграцию ребенка во все сферы жизни (с учетом возраста ребенка).

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Рахаев А.М. Особенности первичной инвалидности вследствие врожденных аномалий системы кровообращения у детей в Кабардино-Балкарской Республике // Сборник материалов научно-практической конференции по проблемам медико-социальной экспертизе и реабилитации инвалидов в Уральском Федеральном округе, г. Ханты-Мансийск, 2009-с. 90-91

2. Гришина Л.П., Рахаев А.М. Анализ первичной инвалидности вследствие врожденных аномалий у детей в Российской Федерации // Сборник материалов научно-практической конференции по проблемам медико-социальной экспертизе и реабилитации инвалидов в Уральском Федеральном округе, г. Ханты-Мансийск, 2009-с. 105

3. Рахаев А.М., Лаптева А.Е. Анализ общей инвалидности вследствие врожденных аномалий у детей с учетом основных видов патологии // Материалы Российской научно-практической конференции Инвалид и общество - Москва 2009 - с.117-120

4. Рахаев А.М. Возрастные особенности первичной инвалидности вследствие врожденных аномалий (пороков развития) системы кровообращения у детей // Материалы Российской научно-практической конференции Инвалид и общество - Москва 2009 - с.120-122

5. Рахаев А.М., Лаптева А.Е. Особенности повторной инвалидности вследствие врожденных аномалий у детей // Материалы Российской научно-практической конференции Инвалид и общество - Москва 2009 - с.122-125

6. Рахаев А.М. Медико-социальная экспертиза при врожденных аномалий (пороков развития) системы кровообращения у детей // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. Москва Ц 2010 № 1 Ц с. 90-91

7. Лаптева А.Е., Рахаев А.М. Ранжирование субъектов Российской Федерации по уровню повторной инвалидности вследствие врожденных аномалий системы кровообращения у детей в 2008 г. // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. Москва Ц 2010 № 1 Ц с. 123-124

8. Рахаев А.М. Распространенность инвалидности вследствие врожденных аномалий системы кровообращения у детей в округах и субъектах РФ // Тезисы Российской научно-практической конференции Инвалидность и равные возможности - Москва 2010 - с.8-9

9. Рахаев А.М., Лаптева А.Е. Основные виды врожденных аномалий (пороков развития) системы кровообращения у детей-инвалидов // Тезисы Российской научно-практической конференции Инвалидность и равные возможности - Москва 2010 - с.71-72

10. Рахаев А.М. Анализ повторной инвалидности вследствие врожденных аномалий у детей с учетом гендерных особенностей // Тезисы Российской научно-практической конференции Инвалидность и равные возможности - Москва 2010 - с.45-47

11. Рахаев А.М. Анализ уровня первичной инвалидности вследствие врожденных аномалий (пороков развития) системы кровообращения у детей до трех лет в округах и субъектах РФ за 2004-2008 гг. // Ж. Медико-социальная экспертиза и реабилитация детей с ограниченными возможностями - Москва 2010 № 1 - с.27-31

12. Рахаев А.М. Ранжирование субъектов РФ по уровню первичной инвалидности вследствие врожденных аномалий системы кровообращения у детей в Российской Федерации в 2008 г. // Ж. Медико-социальная экспертиза и реабилитация детей с ограниченными возможностями - Москва 2010 № 1 - с.46-47

13. аптева А.Е., Рахаев А.М. Динамика первичной и повторной инвалидности вследствие врожденных аномалий системы кровообращения у детей в Российской Федерации в 2001-2008 гг. // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. Москва Ц 2010 № 2 Ц с. 125-126

14. Рахаев А.М. Структура первичной и повторной инвалидности вследствие врожденных аномалий системы кровообращения по возрасту у детей в Российской Федерации в 2001-2008 гг. // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. Москва Ц 2010 № 2 Ц с. 127-130

15. Основные факторы риска рождения ребенка с врожденными аномалиями системы кровообращения // Материалы Российской научно-практической конференции Актуальные вопросы медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов - Москва 2010 - с. 93-94

16. Рахаев А.М. Особенности первичной инвалидности вследствие врожденных аномалий системы кровообращения у детей в Южном федеральном округе // Материалы научно-практической конференции Актуальные вопросы медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов - Москва 2010 - с. 94-95

17. Рахаев А.М. Ранжирование субъектов РФ по уровню общей инвалидности вследствие врожденных аномалий системы кровообращения // Материалы научно-практической конференции Актуальные вопросы медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов - Москва 2010 - с. 95

18. Гришина Л.П., Рахаев А.М. Анализ первичной инвалидности вследствие врожденных аномалий у детей в Российской Федерации в динамике за 2001-2008 гг. // Ж. Медико-социальная экспертиза и реабилитация детей Ц М. Медицина - 2010 - № 2 Ц с. 29-31

19. Гришина Л.П., Рахаев А.М. Структура инвалидности вследствие врожденных аномалий (пороков развития) системы кровообращения у детей с учетом основных форм патологии // Ж. Медико-социальная экспертиза и реабилитация - М. Медицина - 2010 - № 3 Ц с. 34-35

20. Башкирова Е.В., Рахаев А.М. Прогноз инвалидности и вероятность инвалидности вследствие врожденных аномалий системы кровообращения у детей в Российской Федерации в 2010-2020 гг. // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. Москва Ц 2010 № 3 Ц с. 106-108

21. Рахаев А.М. Характеристика инвалидности вследствие врожденных аномалий системы кровообращения у детей в Российской Федерации с учетом видов патологии // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. Москва Ц 2010 № 3 Ц с. 148-151

22. Рахаев А.М. Социально-гигиеническая характеристика инвалидности вследствие врожденных аномалий системы кровообращения (возрастно-половые особенности) // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. Москва Ц 2010 № 4 Ц с. 45-47

23. Гришина Л.П., Рахаев А.М., Захарченко Ю.И. Структура инвалидности вследствие врожденных аномалий системы кровообращения с учетом видов патологии у оперированных и неоперированных детей // Материалы региональной научно-практической конференции Актуальные проблемы инвалидности и реабилитации на современном этапе - Краснодар - 2011 - с. - 98-103

24. Рахаев А.М. Анализ повторной инвалидности вследствие врожденных аномалий системы кровообращения у детей в различном возрасте в округах и субъектах Российской Федерации // Материалы региональной научно-практической конференции Актуальные проблемы инвалидности и реабилитации на современном этапе - Краснодар - 2011 - с. - 269-274

25. Рахаев А.М. Оценка состояния первичной инвалидности вследствие врожденных аномалий системы кровообращения у детей в различном возрасте в округах и субъектах Российской Федерации // Материалы региональной научно-практической конференции Актуальные проблемы инвалидности и реабилитации на современном этапе - Краснодар - 2011 - с. - 275-279

26. Пузин С.Н., Рахаев А.М. Анализ частоты врожденных аномалий системы кровообращения у детей с учетом гендерных особенностей и оперативного лечения // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. Москва Ц 2011 № 1 Ц с. 16-20

27. Рахаев А.М. Закономерности формирования общей инвалидности у детей вследствие врожденных аномалий системы кровообращения с учетом пола и возраста // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. Москва Ц 2011 № 1 Ц с. 65-69

28. Гришина Л.П., Рахаев А.М. Инвалидность детского населения в Российской Федерации // Ж. Медико-социальные проблемы инвалидности. Москва - 2011 - № 1- с. 57-64

29. Рахаев А.М. Анализ первичной инвалидности вследствие врожденных аномалий системы кровообращения у детей в возрасте 4-17 лет в округах и субъектах РФ // Ж. Медико-социальные проблемы инвалидности. Москва - 2011 - № 2- с. 41-45

30. Рахаев А.М. Особенности инвалидности вследствие врожденных аномалий системы кровообращения с учетом вдов операций и патологии у оперированных и неоперированных детей // Ж. Медико-социальные проблемы инвалидности. Москва - 2011 - № 2- с. 46-51

31. Рахаев А.М. Анализ уровня первичной инвалидности у детей до трех лет вследствие врожденных аномалий системы кровообращения с учетом округов и субъектов // Сборник материалов научно-практической конференции Современные подходы к медико-социальной экспертизе в Российской Федерации с учетом положений Международной классификации функционирования и Конвенции ООН о правах инвалидов - г. Ижевск - 2011 - с. 28-31

32. Рахаев А.М. Потребность детей-инвалидов вследствие врожденных аномалий системы кровообращения в различных видах медико-социальной реабилитации // Сборник материалов научно-практической конференции Современные подходы к медико-социальной экспертизе в Российской Федерации с учетом положений Международной классификации функционирования и Конвенции ООН о правах инвалидов - г. Ижевск - 2011 - с. 32

33. Рахаев А.М. Медико-социальный портрет ребенка-инвалида вследствие врожденных аномалий системы кровообращения // Сборник материалов научно-практической конференции Современные подходы к медико-социальной экспертизе в Российской Федерации с учетом положений Международной классификации функционирования и Конвенции ООН о правах инвалидов - г. Ижевск - 2011 - с. 34

34. Рахаев А.М. Прогноз инвалидности вследствие врожденных аномалий системы кровообращения до 2020 года // Сборник материалов научно-практической конференции Современные подходы к медико-социальной экспертизе в Российской Федерации с учетом положений Международной классификации функционирования и Конвенции ООН о правах инвалидов - г. Ижевск - 2011 - с. 35

35. Рахаев А.М. Показатели вероятности инвалидности у детей с врожденными аномалиями системы кровообращения // Сборник материалов научно-практической конференции Современные подходы к медико-социальной экспертизе в Российской Федерации с учетом положений Международной классификации функционирования и Конвенции ООН о правах инвалидов - г. Ижевск - 2011 - с. 36

36. Рахаев А.М. Особенности инвалидности вследствие врожденных аномалий системы кровообращения с учетом видов операций и патологии у оперированных и неоперированных детей // Ж. Медико-социальные проблемы инвалидности. Москва - 2011 - № 2 - с. 81-84

37. Рахаев А.М. Анализ первичной инвалидности вследствие врожденных аномалий системы кровообращения у детей в возрасте 4-17 лет в округах и субъектах РФ // Ж. Медико-социальные проблемы инвалидности. Москва - 2011 - № 2- с. 85-89

38. Гришина Л.П., Рахаев А.М. Характеристика инвалидности вследствие врожденных аномалий системы кровообращения у детей с учетом видов патологии и гендерных особенностей // Ж. Медико-социальные проблемы инвалидности. Москва - 2011 - № 2- с. 90-94

39. Рахаев А.М. Научно обоснованные подходы к медико-социальной экспертизе и медико-социальной реабилитации детей-инвалидов вследствие врожденных аномалий системы кровообращения // Методическое пособие. Москва - 2011 - 30 с.

40. Рахаев А.М. Инвалидность вследствие врожденных аномалий системы кровообращения у детей и основы медико-социальной экспертизы и реабилитации в Российской Федерации // Монография. Москва - 2011 - 206 с.