Авторефераты по всем темам >>
Авторефераты по биологии
На правах рукописи
УМНОВА Татьяна Николаевна
Возрастные особенности течения некариозных поражений зубов у женщин репродуктивного возраста
03.03.01 - физиология 14.01.14 - стоматология
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук
Москва - 2012
Работа выполнена на кафедрах нормальной физиологии и терапевтической стоматологии медицинского факультета Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования Российский университет дружбы народов.
Научные руководители:
доктор медицинских наук, профессор Радыш Иван Васильевич кандидат медицинских наук, доцент Даурова Фатима Юрьевна
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор Чижов Алексей Ярославович, профессор кафедры судебной экологии экологического факультета ФГБОУ ВПО РУДН доктор медицинских наук, профессор Мамедова Лима Аббасовна, заведующая кафедрой стоматологии ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского
Ведущая организация:
ГБОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова
Защита диссертации состоится л____ 2012 г. в ___ часов на заседании Совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 212.203.10 при Российском университете дружбы народов по адресу:
117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 8.
С диссертацией можно ознакомиться в читальном зале УНИБ - (Научная библиотека) Российского университета дружбы народов (117198, г.
Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6).
Автореферат размещен на сайте www.rudn.ru Автореферат разослан л_____________________ 2012 г.
Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор Н.В. Ермакова
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы. Живой организм находится в постоянном взаимодействии с окружающей средой, и все метаболические процессы, происходящие в нем, протекают с обязательным участием макро- и микроэлементов, дисбаланс которых может привести к значительным нарушениям гомеостаза. Отклонения при поступлении в организм химических элементов, нарушения их соотношений непосредственно сказываются на деятельности организма, могут снижать или повышать его сопротивляемость, а, следовательно, и способствовать развитию патологии (Н.А. Агаджанян и др., 2009; В.Л. Сусликов, 2002, 2011; А.В. Скальный, 2005; М.М. Пожарицкая, 2005; И.В. Радыш и др., 2010, 2012; В.Г.
Атрушкевич, 2010; C. Ikmekcioglu, 2001; G.J. Brewer, 2007).
Как известно, реакция тренировки и реакция активации представляют собой те адаптационные реакции, которые встречаются в течение нормальной жизни организма. Эти реакции являются неспецифической основой физиологических процессов, так же как стресс - неспецифической основой патологических процессов (Л.Х. Гаркави и др., 1979, 1990, 1998; А.Я. Чижов и др., 2012).
В последнее время частота многих стоматологических заболеваний возросла, они помолодели, значительно чаще стали переходить в хроническую форму. Патология твёрдых тканей зубов, в том числе некариозные поражения, являются одной из ведущих проблем современной стоматологии (О.Л. Пихур и др., 2011). Несмотря на развитие лабораторной диагностики и электронной микроскопии, этиология и патогенез процессов, происходящих в тканях зуба и организме человека, недостаточно изучен. Ряд исследователей последних лет отмечают, что основными причинами некариозных поражений зубов являются нарушения гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системы, гипоталамогипофизарно-яичниковой системы, работа на вредных производствах, потребление сладких газированных напитков, увеличение стрессов и психических нагрузок, которая чаще встречается у женщин репродуктивного возраста (О.В. Головатенко, 2006; Е.Ю. Старцева, 2007;
Г.Е. Соловьёва-Савоярова, 2008).
В научной литературе имеются в основном фрагментарные сведения о макро- и микроэлементном составе волос и смешанной слюны в норме и при патологии у женщин разных возрастных групп репродуктивного возраста (И.В. Радыш и др., 2011; C.W. Bales et al., 1990; L. Sevn et al., 2008; K.S. Ambatipudi et al., 2009). Поэтому нерешенными остаются многие вопросы, в том числе недостаточно изучены общие причины и системные дисфункции, приводящие к развитию некариозных поражений зубов, особенно у женщин репродуктивного возраста. Это, а также разнонаправленность мнений о причинах возникновения этой патологии, указывают на актуальность темы и служат основанием для проведения данного исследования Целью настоящей работы явилось изучение возрастных особенностей общей неспецифической адаптационной реакции, гормонального и элементного статуса здоровых женщин репродуктивного возраста и с клиновидными дефектами зубов.
Задачи исследования:
1. Изучить возрастные особенности общей неспецифической адаптационной реакции, гормонального и элементного статуса у здоровых женщин.
2. Оценить состояние тканей пародонта у здоровых и с клиновидными дефектами зубов женщин разных возрастных групп.
3. Выявить возрастные особенности общей неспецифической адаптационной реакции, гормонального и элементного статуса у женщин с клиновидными дефектами зубов.
4. Изучить особенности показателей качества жизни у женщин с клиновидными дефектами зубов разных возрастных групп.
Научная новизна. В результате комплексных клиникофизиологических исследований автором впервые установлены особенности общих неспецифических адаптационных реакций, гормонального и элементного статуса у здоровых и с клиновидными дефектами зубов женщин репродуктивного возраста. Выявлена высокая распространённость некариозных поражений зубов, возникающих после прорезывания: в младшей группе - 30,5%, средней - 59,5% и старшей - 83,5%.
Автором впервые выявлено, что процент здоровых женщин с благоприятными адаптационными реакциями (РТ, РСА, РПА) достоверно (p<0,05) выше, чем больных: в младшей возрастной группе 86,7% против 42,5%, средней - 83,9% против 37,2% и старшей - 78,5% против 31,6%.
Процент неблагоприятных адаптационных реакций (РП и ХС) у женщин с клиновидными дефектами зубов достоверно (p<0,05) выше, чем у здоровых: в младшей возрастной группе - 57,5% против 13,3%, средней - 62,8% против 16,1% и старшей - 68,4% против 21,5%.
Впервые установлено, что у женщин, страдающих клиновидными дефектами зубов, напряжены не только гипоталамо-гипофизарнояичниковая и гипоталамо-гипофизарно-тиреоидная системы, но и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система, что выражается дисбалансом макро- и микроэлементов в слюне и волосах, а также повышением альдостерона в сыворотке крови.
Впервые проведена параллель между распространённостью некариозных поражений в определённой возрастной группе и уровнем половых гормонов.
Впервые проведенное исследование элементного статуса у женщин репродуктивного возраста с клиновидными дефектами зубов выявило статистически значимое (p<0,01) повышение с возрастом в волосах и смешанной слюне концентрации Ca, Co, Cr, Fe, Li, Ni, Pb, Sn, V и снижение В, Cu, I, Mn, P, Se, Si, Zn. При этом содержание Al, Со, Сu, Mn, P, Se, Si, Sn, Zn и V в волосах и слюне у больных достоверно ниже, а В, Ca, Cr, Fe и Mg выше, чем у здоровых (p<0,01).
Впервые установлено, что показатели оценки качества жизни зависят от возраста обследуемых и достоверно снижены у больных с клиновидными дефектами зубов по сравнению со здоровыми, особенно в старшей возрастной группе. При этом с увеличением возраста у здоровых женщин растет степень их оценки повседневной деятельности, определяемой ролью физических проблем в ограничении жизнедеятельности (РФ), коэффициент корреляции между значениями РФ и возрастом составил г=0,(р<0,05).
Теоретическая и практическая значимость работы. На основании комплексного клинико-физиологического исследования установлены закономерности возрастных изменений общих неспецифических адаптационных реакций, гормонального и элементного статуса у здоровых женщин и у больных с некариозными поражениями зубов. Полученные данные важны для проведения диспансеризации с целью выявления состояния резистентности организма, а также для разработки научно обоснованных профилактических мероприятий.
Практическая значимость работы заключается, прежде всего, в том, что врач должен акцентировать внимание пациента с некариозными поражениями на том, что пройдя терапевтическое лечение, проблема не будет до конца решена, если человек не пройдёт комплексное обследование. Помимо обследования у гинеколога, гастроэнтеролога, эндокринолога, стоматолог должен рекомендовать пациентам микроэлементный анализ.
Коррекция микроэлементного состава - залог успешной и полноценной реабилитации женщин репродуктивного возраста с клиновидными дефектами зубов.
Материалы диссертации используются в учебном процессе медицинского факультета Российского университета дружбы народов, а также могут быть использованы в практической деятельности врачей стоматологов, специалистов, занимающихся проблемами остеопороза, и врачей клинической лабораторной диагностики.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на Международной научно-практической конференции Современные вопросы науки - XXI век, Тамбов, 2011 г.; на ХV Всероссийском симпозиуме Эколого-физиологические проблемы адаптации, Москва, 2012 г.
Диссертационная работа апробирована на совместном заседании научно-методической конференции кафедры нормальной физиологии и кафедры терапевтической стоматологии медицинского факультета Российского университета дружбы народов.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 работ, в том числе 3 статьи в журнале, рекомендованном ВАК РФ.
Структура и объем работы. Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, глав собственных исследований и обсуждения результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа изложена на 153 страницах компьютерного набора, содержит 25 рисунков, 11 таблиц. Библиографический указатель включает 203 источника литературы (112 отечественных и 91 иностранный).
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материалы и методы исследования. Методические приёмы и объём исследований определялись целью и задачами работы. Для решения поставленных задач были проведены две серии физиологических и клинических исследований с участием 600 женщин в возрасте от 18 до лет, которые были разделены на три возрастные группы по 200 человек в каждой. Выяснялась распространённость некариозных поражений, возникающих после прорезывания зубов, таких как эрозии и клиновидные дефекты, сочетанные формы заболеваний, а также наличие сопутствующих заболеваний.
Контингентом для обследования явились женщины, обратившиеся в ГБУЗ КДП №121 ДЗМ ЮЗАО г. Москвы (главный врач С. Л. Сафарян) для осмотра и лечения зубов.
Из осмотренных женщин были сформированы 2 группы - здоровых и больных (с некариозными поражениями зубов), всего 185 человек.
В первой серии исследований принимали участие 90 женщин:
младшая возрастная группа (1-я группа) - 28 женщин в возрасте от 18 до 25 лет, средняя возрастная группа (2-я группа) - 30 женщин в возрасте от 26 до 35 лет и старшая возрастная группа (3-я группа) - 32 женщины в возрасте от 36 до 45 лет.
Во второй серии были проведены клинико-физиологические исследования у 95 женщин того же возраста: младшая возрастная группа (1-я группа) - 29 женщин, средняя возрастная группа (2-я группа) - женщина и старшая возрастная группа (3-я группа) - 35 женщин.
Обследование проводилось в фолликулиновую фазу на 6 - 9 день менструального цикла.
Клиническое обследование пациенток состояло из двух частей.
Первая часть - стоматологическое обследование для выявления некариозных поражений зубов. Диагноз ставился на основании жалоб пациенток, данных анамнеза, осмотра и определения клинических индексов - папиллярно-маргинально-альвеолярного (РМА) в модификации С. Parma (1960 г.), индекса кровоточивости дёсен (ИК) при зондировании по Н. R. Muhlemann (1971 г.) в модификации I. Cowell (1975 г.) и индекса гигиены (ИГ) по J. R. Green, J. R. Vermillion (1964 г.).
Оценка характера адаптационных реакций организма проводилась по методике, предложенной Л.Х. Гаркави (Л.Х. Гаркави, 2006).
Исследование гормонов в крови, биохимических показателей и клинический анализ крови проводились в центре молекулярной диагностики при ФГУН ЦНИИ эпидемиологии РосПотребНадзора.
Забор крови производился утром строго натощак из локтевой вены в вакутайнеры Bekton Dickinson BP (Англия). Содержание ФСГ, ЛГ, эстрадиола, пролактина, прогестерона, тестостерона общего и свободного, ДГЭА-сульфата, кортизола, альдостерона, ТТГ, Т4 свободного, паратгормона, кальцитонина проводилось иммуноферментным методом на аппарате IMMULITE 2000 (Diagnostic Products Corporation (DPC), США).
Реактивы использовались фирмы Bio Vendor (Чехия), и DRG (США).
Содержание ферритина и трансферрина проводилось на автоматическом анализаторе ALCYON 300 (Abbot, США). Гематологический анализ крови проводился фотометрическим методом путём автоматического подсчёта форменных элементов крови на анализаторе Medonic M-series.
Используемые реактивы - лизирующий и изотонический растворы Boule Medical AB. Используемый калибровочный раствор Boule Con-Diff, Boule Medical AB (Швейцария).
Для определения элементов в биосубстратах использовались два метода анализа: масс-спектрометрия с индуктивно связанной плазмой (МС-ИСП) и атомно-эмиссионная спектрометрия с индуктивно связанной плазмой (АЭС-ИСП).
В волосах и слюне определяли концентрации следующих элементов:
Al, As, B, Be, Ca, Cd, Co, Cr, Cu, Fe, Hg, J, K, Li, Mg, Mn, Na, Ni, P, Pb, Se, Si, Sn, V, Zn (мкг/г).
Оценка качества жизни обследуемых проводилась с помощью опросника SF - 36 (J.E. Ware, C.D. Sherburne, 1992). Этот опросник позволяет изучить такие параметры, как физическое функционирование (ФФ), роль физических проблем в ограничении жизнедеятельности (РФ), физическая боль (ФБ), общее восприятие здоровья (ОЗ), жизненная активность (ЖА), социальное функционирование (СФ), психическое здоровье (ПЗ), роль эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности (РЭ). Показатели каждой шкалы варьируют от 0 до 1баллов, где 100 баллов представляют наивысшую оценку КЖ. Оценки в баллах по 8 шкалам составлены таким образом, что более высокая оценка указывает на более высокий уровень качества жизни. Шкалы группируются в два показателя - физический компонент КЖ и психический компонент (КЖ).
Статистическая обработка результатов исследований проводилась с использованием программ Microsoft Excel XP, Statistica 6.0. и включала описательную статику, оценку достоверности различий по Стьюденту и корреляционный анализ с оценкой достоверности коэффициентов корреляции. При оценке достоверности отличий использовалось значение <0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Сравнительный анализ антропометрических характеристик показал, что прямое сопоставление средних величин выявляет неоднородность изучаемых показателей среди женщин изучаемых групп. Так, масса тела достоверно выше (р<0,05) у обследуемых старшей возрастной группы (у здоровых 73,51,6 кг против 79,31,7 кг больных) по сравнению с младшей (у здоровых 57,41,2 кг против 62,10,9 кг у больных) и средней (у здоровых 62,51,8 кг против 67,11,2 кг у больных) соответственно.
Индекс массы тела является важным физиологическим параметром, характеризующим конституциональные особенности человека, степень его физического развития и уровень его энергетического обмена. Установлено, что в младшей и средней группах значения ИМТ находились в пределах нормы: у здоровых 20,90,4 кг/м2 против 21,90,2 кг/м2 у больных и у здоровых 22,80,5 против 24,50,3 у больных, - а в старшей возрастной группе наблюдалось повышение: у здоровых 27,10,5 против 28,30,5 у больных, что свидетельствует об избыточной массе тела. Выявлена прямая корреляционная связь (p<0,001) между значениями возраста и ИМТ (r=0,71) у здоровых женщин и r=0,77 - у больных.
Анализ результатов анкетированного опроса с целью выявления основных показателей менструальной функции свидетельствует о том, что у здоровых женщин в старшей возрастной группе более поздно наступает менархе (13,60,04 лет), чем в средней (13,20,05) и младшей (13,10,06) группах, и у больных 13,30,03, 13,20,03 и 12,90,02, соответственно.
Изучение состояния тканей пародонта, общей неспецифической адаптационной реакции, гормонального статуса и элементного состава ротовой жидкости и волос, а также качества жизни у здоровых женщин репродуктивного возраста разных возрастных групп.
Результаты исследований состояния органов и тканей полости рта у здоровых женщин свидетельствуют, что наибольшая интенсивность кариеса зубов (по индексу КПУ) выявляется у старшей возрастной группы и составляет 8,760,41 балла (р<0,001) по сравнению с младшей и средней (4,280,21 и 5,350,26), соответственно.
Известно, что с возрастом уменьшается число лиц с высоким уровнем резистентности зубов к кариесу как среди мужчин, так и среди женщин, в основном преобладают лица со средним и низким уровнем резистентности, однако существуют значительные групповые различия для каждого уровня резистентности по индексу гигиены, скорости секреции слюны, скорости реминерализации эмали и т.д. (Л.А. Мамедова, 2002;
.М. Лукиных, 2012).
Установлено, что значения индексов папиллярно-маргинальноальвеолярного (РМА), гигиены (ИГ) и кровоточивости (ИК) наиболее высокие в старшей возрастной группе по сравнению с другими группами (рис.1). Корреляционный анализ выявил достоверную (p<0,001) прямую корреляционную связь между значениями возраста и ИГ (r=0,51), возраста и ИК (r=0,42) и возраста и РМА (r=0,62).
1,1,1,1-я группа 1 2-я группа 3-я группа 0,0,0,ИГ ИК Рис. 1. Показатели индексов ИГ и ИК у женщин разных возрастных групп.
Таким образом, изучение клинических индексов показывает, что уход за полостью рта у всех обследуемых женщин в среднем удовлетворительный.
Система крови является интегральным показателем состояния организма, нами рассмотрены особенности показателей периферической крови у здоровых женщин репродуктивного возраста разных возрастных групп. Анализ данных подсчета лейкоцитарной формулы показал, что с возрастом отмечалось снижение общего количества лейкоцитов, сегментоядерных нейтрофилов и эозинофилов, а также увеличение относительного количества палочкоядерных нейтрофилов, лимфоцитов и моноцитов. Выявлена обратная корреляционная связь (р<0,05) между относительным количеством лимфоцитов и уровнем бора в волосах (r =0,31) и слюне (r =-0,29). По данным F.H. Nielsen, J.G Penland (1999) бор способствует повышению в крови общего количества лейкоцитов и снижает относительное количество лимфоцитов.
балл Из представленных на рис. 2 данных следует, что значения реакции тренировки и спокойной активации достоверно (p<0,001) выше у женщин 1-й и 2-й групп, а повышенной активации, реакции переактивации и хронического стресса - в 3-й группе. Каждая из реакций характеризуется своим комплексом изменений в ЦНС, эндокринной, тимиколимфатической системах и метаболизме, что отличает эти реакции друг от друга и от стресс-реакции на сильные воздействия (Г. Селье, 1972; Л.Х.
Гаркави, 2007).
РТ РСА % РПА РП ХС 1-я группа 2-я группа 3-я группа Рис. 2. Распространенность адаптационных реакций у здоровых женщин разных возрастных групп.
Обозначение: РТ - реакция тренировки; РСА - реакция спокойной активации; РПА - реакция повышенной активации; РП - реакция переактивации и ХС - хронический стресс.
при сравнении показателей между группами: р<0,0Результаты исследования гормонального профиля в сыворотке крови у здоровых женщин разных возрастных групп представлены в таблице 1.
Выявлено, что уровень паратгормона, ТТГ, ЛГ, ФСГ и общего тестостерона с возрастом достоверно повышался, а кальцитонина, свободного Т4, прогестерона, кортизола и альдостерона - снижался (p<0,05). При этом значения концентрации пролактина и эстрадиола достоверно возрастали у обследуемых средней возрастной группы по сравнению с младшей и снижались по сравнению со старшей группами (p<0,05). Установлена прямая корреляционная связь между концентрациями эстрадиола и кальцитонина (r =0,33; р<0,05), обратная связь между концентрациями паратгормона и кальцитонина (r = -0,69;
р<0,001) и между концентрациями общего тестостерона и эстрадиола (r = 0,35; р<0,05).
Известно, что дефицит эстрогенов ведет к уменьшению продукции кальцитонина, который усиливает костную резорбцию. Это подтверждается данными о том, что уровень базального и стимулированного кальцитонина в период менопаузы ниже у женщин с остеопорозом. С другой стороны, применение эстрогенов нормализует исходно сниженный уровень кальцитонина (В.И. Краснопольский и др., 2005; K.L. Minaker, 2007).
Таблица Гормональный профиль в сыворотке крови здоровых женщин разных возрастных групп (Mn) Показатели 1-я группа 2-я группа 3-я группа Паратгормон, пмоль/л 2,610,06 3,100,06 3,630,09* Кальцитонин, пг/мл 3,140,07* 2,790,08 2,210,ТТГ, мМЕ/л 1,910,14 2,180,19 2,420,16* Т4 своб., пмоль/л 17,60,5* 16,30,5 14,80,ЛГ, мМЕ/л 7,140,24 7,680,26 8,280,32* ФСГ, мМЕ/л 4,490,22 4,780,19 6,360,26* Пролактин, мМЕ/л 273,112,7 297,811,6* 244,111,Эстрадиол, пмоль/л 197,86,7 230,47,5* 166,85,Прогестерон, нмоль/л 1,970,07* 1,850,09 1,460,Тестостерон общий, 2,110,08 2,180,08 2,460,09* нмоль/л Кортизол, нмоль/л 371,517,5* 325,615,5 292,112,Альдостерон, пг/мл 155,65,8* 148,86,9 143,95,достоверные отличия между группами: * p<0,В настоящее время в клинико-физиологических исследованиях, проводимых в нашей стране и за рубежом, в качестве диагностических биосубстратов в основном используются кровь и моча (В.Л. Сусликов, 2002, 2011; И.В. Радыш и др., 2006; Н.В. Толмачева, 2011; K.S. Ambatipudi et al., 2009). В качестве биосубстрата сравнения при оценке особенностей элементного портрета женщин разных возрастных групп нами использовались данные исследования волос и смешанной слюны.
Результаты изучения концентрации химических элементов в волосах и смешанной слюне у здоровых женщин разных возрастных групп свидетельствуют о том, что содержание макро- и микроэлементов находится в пределах физиологических значений (референсных величин).
Однако в старшей возрастной группе наблюдалось статистически значимое повышение концентрации Al, Ca, Cd, Fe, Li, Mg, Na, Ni, Р, Pb, Sn и V, а также снижение B, Co, Cr, Cu, J, K, Mn, Se, Si и Zn по сравнению с младшей и средней группами (p<0,05).
Проведенный корреляционный анализ выявил прямую корреляционную связь между концентрациями паратгормона в сыворотке крови и кальция в слюне (r=0,33; p<0,05) и в волосах (r=0,42; p<0,05), а также обратную корреляционную связь между кальцитонином и кальцием (r=-0,45; p<0,01) и (r=0,-53; p<0,01), соответственно. Установлена прямая корреляционная связь между концентрациями паратгормона в сыворотке крови и магния в слюне (r=0,47; p<0,01) и в волосах (r=0,41; p<0,05), а также обратная между кальцитонином и магнием (r=-0,51; p<0,001) и (r=0,42; p<0,01), соответственно.
Анализ полученных данных показал, что в старшей возрастной группе отмечалось повышение Na/K коэффициента в волосах и смешанной слюне (p<0,05) по сравнению с другими группами, что свидетельствует об относительном снижении активности коры надпочечников. Установлена обратная корреляционная связь между величиной Na/K коэффициента в слюне и уровнем альдостерона в сыворотке крови (r = -0,65; р<0,001) и Na/K коэффициента в волосах и уровнем альдостерона (r = -0,49; р<0,001).
Величина Na/K коэффициента может являться косвенным показателем минералокортикоидной функции надпочечников.
Сравнительный анализ показал, что при повышении уровня Са в слюне и волосах с возрастом наблюдалось и повышение Mg и Р, что указывает на конкурирующие взаимоотношения этих элементов (А.Л.
Вертник, 2003; L. Sevn et al., 2004). Выявлена прямая корреляционная связь между концентрациями Са и Mg в слюне (r =0,63; р<0,001), а также уровнем Са и Mg волосах (r =0,55; р<0,001). По данным исследований L.
Sevn с соавторами (2008), концентрация кальция и фосфата в слюне увеличивается с возрастом, достигая максимальных значений в менопаузу.
Авторы считают, что наступление менопаузы можно выявить как повышение уровня кальция и фосфатов в слюне.
Установлено, что у женщин старшей возрастной группы наблюдалось достоверное повышение концентрации Fe в слюне, сыворотке и волосах по сравнению с другими группами (р<0,05).
Повышенная концентрация Fe в слюне связана с тем, что у данных женщин выявлена более высокая кровоточивость десен, поэтому в жидкость зубодесневого кармана и слюну поступают эритроциты, при распаде которых высвобождается небелковое железо, что повышает его общий уровень в этих средах. Так, между концентрацией Fe в смешанной слюне и индексом кровоточивости выявлена cильная корреляционная связь (r=0,69;
p<0,001).
Известно, что достоверным отражением содержания цинка в организме считается его концентрация в волосах (А.В. Скальный, 2005), а его концентрация в слюне рассматривается как защитный фактор, так как с недостатком цинка связывают развитие кариеса зубов (Ю.Г. Мухина и др., 2011).
Анализ полученных данных показал, что у женщин старшей возрастной группы наблюдалось достоверное снижение концентрации Zn в слюне и волосах по сравнению с другими группами (р<0,001). Выявлена отрицательная корреляционная связь между возрастом и концентрацией Zn в слюне (r = -0,57; р<0,001) и волосах (r = -0,44; р<0,01).
Таким образом, полученные данные свидетельствуют о возрастных изменениях гормонального и элементного статуса у здоровых женщин репродуктивного возраста. Эти данные подтверждают диагностическую ценность анализа смешанной слюны и волос как неинвазивного теста в стоматологии и лабораторных исследованиях.
В России в последние годы изучение качества жизни (КЖ) происходит очень интенсивно (И.С. Цыбульская и др., 2006; Г.И. Нечаева и др., 2008; С.В. Говоров, Г.Я. Клименко, 2010; A. Unsal et al., 2010).
Качество жизни, связано со здоровьем, трактуется как интегральная характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования больного, основанная на его субъективном восприятии (А.А. Новик и др., 2001; Н.А. Агаджанян, И.В.
Радыш, 2009).
Установлено, что показатели оценки качества жизни зависят от возраста обследуемых. Так в старшей возрастной группе наблюдалось статистически значимое повышение уровня показателей роли физических проблем в ограничении жизнедеятельности, жизненной активности, роли эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности и психического здоровья по сравнению с младшей и средней, а также снижение показателей физического функционирования, социального функционирования, физической боли и общего восприятия здоровья.
Сравнительный анализ показал, что значения общих показателей физический компонент КЖ с возрастом снижались, а психологический компонент КЖ - повышались.
Таким образом, полученные результаты позволяют более полно судить о динамике и особенностях взаимосвязи различных систем организма, свидетельствующих о мобилизации приспособительных механизмов, направленных на усиление функциональной деятельности организма здоровых женщин разных возрастных групп.
Изучение гормонального статуса и элементного состава ротовой жидкости и волос, а также качества жизни у женщин репродуктивного возраста разных возрастных групп при некариозных поражениях зубов.
По данным Г.Е. Соловьёва-Савояровой (2008) у 73,9% женщин выявлены некариозные поражения зубов (эрозии, клиновидные дефекты, сочетанные формы поражения), из которых 32,1% составляют молодые женщины репродуктивного возраста. Частота встречаемости некариозных поражений зубов у коренных жителей Санкт-Петербурга составляет в возрастной группе 16-35 лет - 11,8%, 36-65 лет - 15% (О.Л. Пихур, А.В.
Цимбалистова, 2011).
Из наших наблюдений (табл. 2) видно, что распространённость некариозных поражений с возрастом увеличивается: в младшей возрастной группе частота встречаемости составила - 30,5%, средней - 59,5%, а в старшей - 83,5%. В структуре заболеваемости доминируют клиновидные дефекты - 39,8%. С возрастом увеличивается число лиц с сочетанной патологией (эрозии и клиновидные дефекты) до 14%.
Значение индекса РМА у всех пациенток достоверно выше по сравнению со здоровыми (р<0,05). При этом индекс РМА в старшей возрастной группе составил 24,60,8 балла, средней - 17,10,7 и младшей - 11,30,4. Состояние пародонта у женщин с некариозой патологией в целом неудовлетворительное.
Таблица 2.
Распространённость некариозных поражений зубов у женщин разных возрастных групп Клинические формы Группы обследования некариозных поражений 1-я группа 2-я группа 3-я группа зубов n=200 n=200 n=2Эрозии зубов 16 (8%) 34 (17%) 42 (21%) Клиновидные дефекты 45 (22,5%) 83 (41,5%) 111 (55,5%) Сочетанные формы 0 2 (1%) 14 (7%) Всего, % 30,5 % 59,5% 83,5% Результаты исследований состояния органов и тканей полости рта у женщин с некариозной патологией показали, что наибольшая интенсивность кариеса зубов по индексу КПУ выявлена у обследуемых старшей возрастной группы и составила 19,20,7 балла, средней - 16,40,и младшей - 14,60,7 (p<0,001).
Индекс кровоточивости также достоверно выше (p<0,001) в старшей возрастной группе и составляет 1,550,11 балла, а в младшей и средней 1,180,06 и 1,310,08, соответственно. Это соответствует среднему воспалению. Индекс гигиены самый низкий в младшей возрастной группе и составляет 1,380,04 балла, средней - 1,490,03 и старшей - 1,670,(p<0,001). Это соответствует удовлетворительной гигиене полости рта во всех возрастных группах.
Корреляционный анализ выявил прямую корреляционную связь (p<0,001) между значениями возраста и индексом КПУ (r=0,69), индексов гигиены (r=0,63), возрастом и индексов кровоточивости (r=0,77), а также возрастом и РМА (r=0,73).
Из представленных на рис. 3 данных о неспецифической адаптационной реакции у больных женщин разных возрастных групп репродуктивного возраста видно, что процент женщин с благоприятными адаптационными реакциями (РТ, РСА, РПА) достоверно (p<0,001) выше в младшей группе по сравнению с другими группами. Высокий процент реакции переактивации и хронического стресса у женщин в старшей группе является неспецифической основой более выраженных патологических процессов (Л.Х. Гаркави, 2006).
Как известно, эстрогены и тиреоидные гормоны оказывают мощное воздействие на метаболизм костной ткани, тканей зуба и коллагеновые структуры. Их недостаток отрицательно влияет на метаболические процессы, протекающие в клетках и тканях, особенно при сочетании патологического действия обеих групп гормонов (В.Н. Серов, 1995).
% 30 1-я 2-я 3-я, 1-я 2-я 3-я группа группа группа группа группа группа Здоровые Больные Рис. 3. Распространенность адаптационных реакций у женщин репродуктивного возраста разных возрастных групп.
Обозначение: 1 - благоприятные адаптационные реакции (РТ, РСА, РПА); 2- неблагоприятные адаптационные реакции (ОС, ХС, РП).
при сравнении показателей между группами: р<0,0При изучении гормонального профиля у женщин с клиновидными дефектами зубов (табл. 3) выявлена та же закономерность, что и у здоровых: уровень паратгормона, ЛГ, ФСГ и ТТГ с возрастом достоверно повышается, а кальцитонина, эстрадиола, прогестерона и свободного Тснижается (р<0,05). Следует отметить, что у больных уровень паратгормона и кальцитонина достоверно выше, а ЛГ, ФСГ и прогестерона гораздо ниже, чем у здоровых женщин (р<0,001). Уровень кортизола гораздо выше, чем у здоровых женщин, максимальные его значения - в младшей возрастной группе. Уровень альдостерона с возрастом повышается, следует отметить, что во всех возрастных группах его уровень гораздо выше референсных значений. Проведённый кореляционный анализ выявил отрицательную корелляционную связь между концентрациями паратгормона и кальцитонина в сыворотке крови (r=-0,63; р<0,001).
Установлено, что у больных уровень ТТГ и свободного Тдостоверно ниже, а пролактина выше, чем у здоровых женщин (р<0,001).
По-видимому, низкий уровень тиреоидных гормонов может быть причиной гиперпролактинемии по принципу отрицательной обратной связи, учитывая, что стимулятором секреции как ТТГ, так и пролактина, является тиреотропин-релизинг-гормон (Г.Е. Соловьева-Савоярова, 2008).
Выявлено, что у женщин с клиновидными дефектами зубов, с возрастом снижается уровень эстрадиола и общего тестостерона в сыворотке крови, а также уровень эстрадиола достоверно ниже, а общего тестостерона - выше, чем у здоровых. Выявленный гормональный дисбаланс у женщин с клиновидными дефектами зубов, обусловленный нарушением обмена стероидов, с возрастом может приводить к усилению катаболических и деструктивных процессов, являющихся основой для формирования соматической патологии, нарушения метаболизма тканей зубов, что является основанием для оценки минерального гомеостаза у женщин с некариозными поражениями зубов.
Симптомы дефицита андрогенов неспецифичны, довольно часто развиваются незаметно для самой женщины, поэтому сложно поддаются идентификации (Т.В. Чеботникова, Е.Н.Андреева, 2006; S.R. Davis, 1999).
Таблица Гормональный профиль в сыворотке крови больных женщин разных возрастных групп (Mn) Показатели 1-я группа 2-я группа 3-я группа Паратгормон, пмоль/л 2,940,06 3,530,08 3,960,10* Кальцитонин, пг/мл 3,460,08* 3,140,09 2,870,ЛГ, мМЕ/л 5,660,28 6,490,32 7,180,ФСГ, мМЕ/л 3,970,19 4,810,23 5,620,24* Пролактин, мМЕ/л 384,815,3 395,118,1* 322,414,Эстрадиол, пмоль/л 141,88,9 152,25,1* 119,48,Прогестерон, нмоль/л 1,970,07* 1,850,09 1,460,Тестостерон общий, нмоль/л 2,970,09* 2,440,06 2,160,Альдостерон, пг/мл 318,511,1 352,311,4 421,112,9* Кортизол, нмоль/л 371,59,8* 355,79,7 303,715,ТТГ, мМЕ/л 1,080,04 1,330,06 1,610,08* Т4 своб., пмоль/л 13,60,2* 12,80,3 11,80,достоверные отличия между группами: * p<0,Сравнительный анализ содержания концентрации химических элементов в волосах и смешанной слюне показал, что в старшей возрастной группе отмечается статистически значимое (p<0,01) повышение концентрации Ca, Co, Cr, Fe, Li, Ni, Pb, Sn и V, а также снижение В, Cu, I, Mn, P, Se, Si и Zn по сравнению с другими группами.
Достоверных различий содержания Al не выявлено. С возрастом в слюне концентрация K повышалась, а в волосах - снижалась, Mg и Na наоборот.
Содержание Al, Со, Сu, Sn, Mn, P, Se, Si и Zn в волосах и смешанной слюне в группе больных достоверно ниже, чем в группе здоровых, а В, Ca, Cr, Fe и Mg наоборот, выше в группе больных (p<0,01).
Анализ полученных данных показал, что с возрастом концентрация Na в слюне снижается, а в волосах повышается и становится в два раза выше, чем в такой же возрастной группе здоровых женщин. Это коррелирует с возрастным повышением альдостерона в сыворотке крови (r=-0,66; р<0,001). Содержание K в волосах у больных с возрастом снижается, а в слюне повышается, и в старшей возрастной группе его содержание в 1,6 раза выше, чем в такой же возрастной группе здоровых женщин.
Как известно, кальций и магний являются основными структурными компонентами костного скелета и тканей зубов, имеют общие взаимозависимые механизмы регуляции обмена. Кроме того, ионы Са и Mg оказывают непосредственное действие на синтез, секрецию и реализацию действия почти всех гормонов организма - и в первую очередь стероидных и тиреоидных (А. Брикман, 1999).
Снижение уровня эстрадиола с возрастом у больных коррелирует с Ca/Mg коэффициентом в слюне. Так, выявлена обратная корреляционная связь между уровнем эстрадиола в сыворотке крови и Ca/Mg коэффициентом в слюне (r=-0,55; p<0,001).
В то же время в старшей возрастной группе выявлено значительное повышение Ca/P коэффициента в слюне (0,55 усл. ед. против 0,36 в младшей группе, р<0,01), что, по мнению В.К. Леонтьева (2007), является неблагоприятным фактором, так как процессы реминерализации не находятся на оптимальном уровне.
Сравнительный анализ показал, что у пациенток старшей возрастной группы наблюдалось достоверное повышение концентрации Fe и Ni в слюне и волосах и снижение Mn по сравнению с другими группами (р<0,05). Повышение концентрации Fe и Ni, а также снижение Mn в слюне связано с тем, что у больных с возрастом увеличивается интенсивность некариозных поражений зубов.
Установлено, что концентрации Cu, Zn, Se и Si в волосах и смешанной слюне в группе больных достоверно ниже, чем у здоровых. Это свидетельствует о том, что снижение концентрации этих элементов у больных нарушает синтез коллагена, эластина, костной и зубной ткани (Т.П. Вавилова, 2011).
Выявленные нами формирующиеся дисбалансы Zn и Cu могут повышать склонность больных к иммунодефицитным состояниям и воспалительным процессам. Даже относительный дефицит цинка может отрицательно влиять на скорость заживления ран и восстановления после травм и переломов костей. Наиболее чувствительным к донозоологическим изменениям баланса цинка индикатором являются волосы, что, по-видимому, обусловлено высокой степенью тропности цинка к волосам.
Снижение концентрации йода в слюне и волосах у женщин с клиновидными дефектами зубов свидетельствует о дисфункции щитовидной железы, что сопровождается увеличением распространенности и интенсивности некариозных поражений зубов, особенно у пациенток старшей возрастной группы.
Анализ полученных данных показал, что концентрации Al и V в волосах и смешанной слюне снижена у всех групп больных по сравнению со здоровыми. При этом снижение концентрации Al и V, отвечающих за образование, регенерацию костных тканей, а также за образование белковых комплексов, может приводить к усилению деструктивных процессов у женщин с некариозными поражениями зубов.
Сравнительный анализ показал, что уровень бора в волосах и в слюне больных выше, чем у здоровых. Этот элемент играет регуляторную роль по отношению к паратгормону, и поэтому косвенным образом влияет на метаболизм Са, Mg, P и витамина D. Благодаря влиянию бора в организме преобразуется витамин D, что помогает организму лучше усваивать кальций. Кроме того, бор и марганец увеличивают воспроизводство коллагена, синтез гликозаминогликанов и улучшают метаболизм.
Из представленных на рис. 4 данных видно, что у больных женщин разных возрастных групп репродуктивного возраста соотношение Ca/B в слюне достоверно выше (р<0,01), чем у здоровых.
2520151000 Ca/B 51-я 2-я 3-я, 1-я 2-я 3-я группа группа группа группа группа группа Здоровые Больные Рис. 4. Соотношение Ca/B в слюне у женщин репродуктивного возраста разных возрастных групп.
при сравнении показателей между группами: р<0,В настоящее время широко используется оценка качества жизни как реальная возможность количественно и качественно оценить функциональные возможности человека в его повседневной жизни и установить способность пациента адаптироваться к проявлениям болезни, оценить эффективность лечения. Оценка КЖ - новое перспективное направление медицины, которое дает возможность оценить состояние здоровья женщины не только в рамках медицинских аспектов, но и во взаимосвязи показателей здоровья женщины и её восприятия окружающей действительности (Д.Т. Усманова, Ж.Е. Пахомова, 2002; Т.В. Барановская и др., 2006; A. Unsal et al., 2010).
усл.
ед.
Анализ параметров оценки качества жизни у женщин разных возрастных групп с некариозными поражениями зубов выявил значительное снижение параметров КЖ у них по сравнению со здоровыми.
На рисунке 5 представлены данные, свидетельствующие, что в старшей возрастной группе наблюдалось статистически значимое повышение уровня значений роль физических проблем в ограничении жизнедеятельности (РФ) по сравнению с младшей и средней, а также снижение показателей физическое функционирование (ФФ), социальное функционирование (СФ), физическая боль (ФБ) и психическое здоровье (ПЗ). Значения показателей жизненная активность (ЖА), роль эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности (РЭ) и лобщее восприятие здоровья (ОЗ) достоверных различий между группами не выявлено. При этом установлено, что с увеличением возраста растет степень оценки повседневной деятельности женщин, определяемой ролью физических проблем в ограничении жизнедеятельности, коэффициент корреляции между значениями РФ и возрастом составил г=0,58 (р<0,05).
ФФ ПЗ РФ РЭ 20 ФБ СФ ОЗ 1-я группа 2-я группа 3-я группа ЖА Рис. 5. Динамика показателей оценки КЖ у больных женщин разных возрастных групп.
Выявлены прямые зависимости показателя РФ, обусловленного проблемами физического плана, с уровнем ТТГ; у больных коэффициент корреляции составил г=0,38 (р<0,05). Кроме того, установлены сильные зависимости (р<0,01) уровня тестостерона с рядом параметров КЖ: прямые - с показателями ФФ (г=0,68), психическое здоровье (г=0,52) и социальное функционирование (г=0,81), обратные - с показателем физическая боль (г=-0,42) и роль физических проблем в ограничении жизнедеятельности (г=-0,48).
Полученные данные свидетельствуют о том, что ограничение физической активности существенно влияет на снижение КЖ у женщин с некариозными поражениями зубов.
Таким образом, клинико-физиологический анализ позволяет более полно судить о возрастной динамике и особенностях взаимосвязи показателей общей неспецифической адаптационной реакции, гормонального статуса, элементного состава слюны и волос и качества жизни у женщин репродуктивного возраста, свидетельствующих о мобилизации приспособительных механизмов, направленных на усиление функциональной деятельности организма человека в норме и при патологии.
ВЫВОДЫ 1. В результате комплексных клинико-физиологических исследований выявлены возрастные особенности общих неспецифических адаптационных реакций, гормонального и элементного статуса у женщин репродуктивного возраста, здоровых и с клиновидными дефектами зубов. Установлена высокая распространённость некариозных поражений, возникающих после прорезывания зубов: в младшей группе - 30,5%, средней - 59,5% и старшей - 83,5%.
2. Установлено, что показатели параметров клинических индексов зависят от возраста обследуемых и достоверно повышены у женщин с клиновидными дефектами зубов по сравнению со здоровыми, особенно в старшей возрастной группе.
3. Выявлено, что процент здоровых женщин с благоприятными адаптационными реакциями (РТ, РСА, РПА) достоверно (p<0,05) выше, чем у больнно повышается, а кальцитонина, эстрадиола, прогестерона и свободного Т4 снижается (р<0,05). Следует отметить, что у больных уровень паратгормона и кальцитонина достоверно выше, а ЛГ, ФСГ и прогестерона гораздо ниже, чем у здоровых женщин (р<0,001). Показано, что содержание Al, Со, Сu, Sn, Mn, P, Se, Si и Zn в волосах и слюне в группе больных достоверно ниже, а В, Ca, Cr, Fe, K и Mg выше, чем в группе здоровых (p<0,01).
Tatyana N. UMNOVA (Russia) Age features formation of non-carious lesions of teeth in women of reproductive age Is a study of age-general non-specific adaptive response, hormonal, and elemental status in the healthy and wedge-shaped defects of the teeth women of reproductive age.
185 healthy and with wedge-shaped defects of the teeth women aged 18-years. Revealed that the percentage of negative adaptive response in female patients was significantly (p <0,05) higher than in the healthy: in the younger age group, 57.5% versus 13.3%, average - 62.8% vs. 16.1% and the highest - 68.4% versus 21.5%. It is established that the serum of women with wedgeshaped defects identified revealed the same pattern as that of the healthy - the level of parathyroid hormone, LH, FSH, and TSH was significantly increased with age, and calcitonin, estradiol, progesterone, and free T4 decreased (p <0, 05). It should be noted that in patients with parathyroid hormone and calcitonin levels significantly higher and LH, FSH and progesterone levels are much lower than in healthy women (p<0.001). It is shown that the content of Al, Co, Cu, Sn, Mn, P, Se, Si and Zn in hair and saliva in the patients was significantly lower, and B, Ca, Cr, Fe and Mg higher than the healthy group (p <0,01).