ВЛИЯНИЕ ЭМОЦИОНАЛЬНОГО СТРЕССА НА АККОМОДАЦИОННУЮ ФУНКЦИЮ ГЛАЗА У ЛИ - С РАЗЛИЧНЫМ ТОНУСОМ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ 03.03.01 - физиология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Курган

Авторефераты по всем темам >> Авторефераты по биологии

На правах рукописи

Кубарева Ирина Алексеевна

ВЛИЯНИЕ ЭМОЦИОНАЛЬНОГО СТРЕССА НА АККОМОДАЦИОННУЮ ФУНКЦИЮ ГЛАЗА У ЛИ - С РАЗЛИЧНЫМ ТОНУСОМ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

03.03.01 - физиология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Курган - 2012

Диссертация выполнена на кафедре анатомии и физиологии человека ФГБОУ ВПО Курганский государственный университет

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Смелышева ада Николаевна

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор,

заведующий кафедрой нормальной физиологии ГОУ ВПО Тюменская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития РФ,

Колпаков Виктор Васильевич

доктор медицинских наук, профессор,

заведующий кафедрой нормальной физиологии ГОУ ВПО Омская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития РФ,

Патюков Александр Георгиевич

Ведущая организация: Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Челябинская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Защита диссертации состоится л_________________2012 г. на заседании диссертационного совета ДМ 208.079.01 при ФГБУ Российский научный центр Восстановительная травматология и ортопедия имени академика Г. А. Илизарова Минздравсоцразвития России (640014, г. Курган, ул. М. Ульяновой, 6)

С диссертацией можно ознакомиться в читальном зале научной библиотеки ФГБУ Российский научный центр Восстановительная травматология и ортопедия имени академика Г. А. Илизарова Минздравсоцразвития России (640014, г. Курган, ул. М. Ульяновой, 6)

Автореферат разослан л_____________________2012 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета:

доктор медицинских наук, профессор Дьячков А. Н.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Экзаменационный стресс является одной из наиболее частых причин эмоционального напряжения у молодых людей. При многократно повторяющемся эмоционально-стрессовом напряжении во время сессии в организме учащихся происходят значительные психические, нейроэндокринные и вегетативные сдвиги (Баевский Р.М., Берсенева А.П., Барсукова Ж.В., 1985; Доскин В.А., 1988; Щербатых Ю.В., 2000, 2001; Судаков К.В., 2004, 2008; Макаренко Н.В., Лизогуб В.С., Юхименко Л.И., 2006; Кузнецов А.П., Смелышева Л.Н., 2007; Двоеносов В.Г., 2009; Schepard J.D., Absi M. A, Whitsett T.I. еt al., 2000; Peterlin В. Lee еt al., 2011).

Устойчивость организма к воздействию эмоционального напряжения, сохранение постоянства внутренней среды во многом зависят от состояния регуляторных механизмов вегетативной нервной системы, взаимодействия симпатической и парасимпатической систем (Меерсон Ф.З., 1988; Джураева Н.Ю., 1999; Умрюхин Е.А., Джебраилова Т.Д., Корабейникова И.И. с соавт., 2001; Горст В.Р., Горст Н.А., Джумагалиева А.К. с соавт., 2004; Кузнецов А.П., Речкалов А.В., Смелышева Л.Н., 2004; Судаков К.В., 2004).

Особенной нагрузке в период обучения подвергается зрительный анализатор, так как основная часть информации поступает через орган зрения (Ананин В.Ф., 1992; Sanders K.J., 1995; Gregory R., 1998; Филин В.А., Филин А.В., 2005). Формирование миопической рефракции отмечается у
15-20% молодого населения (Кузнецова М.В., 2005), а у студентов эта цифра достигает 25 - 35% (Лапочкин В.И., 1998; Журавлева Е.В., Рыжаков Д.И., Потемина Т.Е. с соавт., 2009). В период обучения в вузе частота патологии зрительного анализатора от года к году растет (Агаджанян Н.А., Баевский Р.М., Берсенева А.П., 2006). По мере перехода с курса на курс количество студентов с более высокими степенями близорукости увеличивается на 5 Ч 8% (Марчук С.А., Марчук В.А., 2006).

Большинство авторов (Дашевский А.И., 1973; Сычев А.А., 1977; Волков В.В., 1988, 2007; Розенблюм Ю.З. с соавт., 1996, 2005;
Жаров В.В., Лялин А.Н., Егорова А.В., 2005; Кузнецова М.В., 2005; Тарутта Е.П., Филинова О.Б., Кварахцелия Н.Г., 2010; Sanders K.J., 1995; Gregory R., 1998) сходятся во мнении, что причиной нарушения работоспособности цилиарной мышцы является интенсивная зрительная работа на близком расстоянии (Корнюшина Т.А., Кащенко Т.П., Магарамова М.Д., 2011). Многие офтальмологи считают, что прогрессирующая близорукость начинается со спазма аккомодации (Дашевский А.И., 1973; Ватченко А.А., 1979; Бакуткин В.В., Нугаева Н.Р., Кузнецова Э.В., 2007).

Ряд исследователей рассматривает спазм аккомодации как результат активного преобладания холинэргической (паpасимпатической) составляющей тонуса вегетативной нервной системы над адренэргической (Дашевский А.И. 1973; Клюев А.М., 1976; Ананин В.Ф., 1992).

В последнее время появились работы, посвященные исследованию влияния уровня вегетативного баланса на функциональное состояние аккомодационного аппарата глаза при близорукости (Асаналиев Н.А., Усенко В.А., 2003; Починок Е.М., Коновалова О.С., Терещенко Л.Г., 2003; Страхов В.В., Волкова Е.М., 2006).

Изучение процесса аккомодации в норме и при различных нарушениях полезно для более полного понимания этого важнейшего зрительного механизма, а также для разработки эффективных методов коррекции нарушений аккомодации (Розенблюм Ю.З., Шелудченко В.М., Колотов М.Г., 2000; Страхов В.В., Бузыкин М.А., 2001; Тарутта Е.П., Тарасова Н.А., Долженко О.О., 2011; Тахчиди Х.П., Корнюшина Т.А., Ибрагимов А.В., 2011).

Недостаточная изученность влияния эмоционального стресса на функционирование аккомодационного аппарата глаза и калибр ретинальных сосудов у здоровых лиц с различным тонусом вегетативной нервной системы определила выбор темы и замысел данного диссертационного исследования.

Цель исследования заключалась в изучении влияния эмоционального напряжения на аккомодационную функцию глаза, калибр ретинальных сосудов у студентов с различным уровнем вегетативного баланса.

Задачи исследования:

1. Определить исходный тонус вегетативной нервной системы по показателям вариабельности сердечного ритма у студентов, согласно полученным результатам разделить их на группы.

2. Выявить влияние преобладающего тонуса вегетативной нервной системы на аккомодационные и некоторые морфофункциональные характеристики глаза: офтальмотонус, эхобиометрические показатели, диаметр диска зрительного нерва у обследуемых студентов.

3. Изучить влияние эмоционального стресса на основные показатели аккомодации глаза и калибр ретинальных сосудов у студентов с различным уровнем вегетативного баланса.

4. Провести сравнительный анализ морфофизиологических и аккомодационных характеристик глаза у студентов с миопией слабой степени и у студентов с эмметропией при стрессовой нагрузке с учетом преобладающего тонуса вегетативной нервной системы.

Научная новизна. Впервые выполнено определение индивидуального уровня вегетативного баланса с целью выявления типологических особенностей морфофункциональных параметров глаза у студентов 19-20 лет с соразмерной рефракцией и миопией слабой степени.

Выявлено влияние тонуса вегетативной нервной системы на основные характеристики аккомодации глаза при эмметропической и миопической рефракции. Повышение уровня симпатических влияний тонуса вегетативной нервной системы обусловливает рост резерва абсолютной аккомодации и объема относительной аккомодации глаза. У лиц с равным представительством вегетативного баланса работа аккомодационного аппарата на ближней дистанции наиболее сбалансирована.

Впервые были выявлены различия остроты центрального зрения вдаль при эмметропии и миопии слабой степени у лиц с различным уровнем вегетативного баланса: наименьшая она у студентов с ваготонией.

При изучении морфофизиологических характеристик глазного яблока впервые установлена зависимость от уровня вегетативного баланса ряда показателей. У лиц с преобладанием парасимпатического тонуса вегетативной нервной системы выявлена наибольшая протяженность стекловидного тела, более низкий показатель внутриглазного давления, больший диаметр диска зрительного нерва.

Обнаружено влияние эмоциональной стрессовой нагрузки на функционирование аккомодационного аппарата глаза. Уменьшение объема абсолютной и относительной аккомодации наиболее выражено у лиц с парасимпатическим превалированием тонуса вегетативной нервной системы.

При определении стрессиндуцированных реакций сосудистой системы сетчатки глаза впервые показана зависимость повышения сосудистого тонуса от уровня вегетативного обеспечения. Наиболее выраженное уменьшение калибра артериол и венул происходит у лиц с ваго- и нормотонией.

Теоретическая значимость исследования заключается в расширении представлений о влиянии исходного тонуса вегетативной нервной системы на функционирование аккомодационного аппарата глаза у студентов в ходе семестра. Полученные данные позволили охарактеризовать индивидуальные реакции аккомодационного аппарата и сосудов сетчатки при воздействии эмоционального стресса у лиц с различным уровнем висцеротонии. Установлен риск возникновения миопии у лиц с превалированием парасимпатического тонуса вегетативной нервной системы.

Полученные результаты представляют интерес для физиологов, офтальмологов, преподавателей, аспирантов и студентов вузов биологического и медицинского профиля.

Практическая значимость работы подтверждает целесообразность включения в число методов обследования здоровья студентов определение уровня вегетативного баланса с целью выявления лиц с превалированием парасимпатического тонуса вегетативной нервной системы, наиболее подверженных риску развития нарушений аккомодации и формированию миопической рефракции.

Обнаруженную зависимость функционирования аккомодационного аппарата глаза от преобладающего уровня вегетативного баланса необходимо учитывать практикующим врачам-офтальмологам при планировании профилактических мероприятий.

Результаты, полученные в рамках данного исследования, внедрены в учебный процесс факультета психологии, валеологии и спорта Курганского государственного университета, а также используются в работе офтальмологической службы Курганского областного госпиталя для ветеранов войн, офтальмологической клиники Орбита города Кургана.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Тонус вегетативной нервной системы определяет особенности функционирования аккомодационного аппарата глаза у лиц с эмметропией и миопией слабой степени при обычной нагрузке через основные показатели аккомодации и морфофункциональные характеристики глаза.

2. Влияние эмоциональной стрессовой нагрузки на основные показатели аккомодации глаза при эмметропии проявляется через уменьшение объема абсолютной и относительной аккомодации, наиболее выраженное у лиц с парасимпатическим превалированием тонуса вегетативной нервной системы.

3. Стрессиндуцированные реакции сосудистой системы сетчатки глаза возрастают по мере снижения уровня симпатических влияний вегетативной нервной системы.

Апробация работы. Основные положения и полученные результаты диссертационного исследования представлены на XXI съезде Физиологического общества им. И.П. Павлова (Калуга, 2010), на XXI Межрегиональной научно-практической конференции с международным участием Новые технологи микрохирургии глаза (Оренбург, 2010), VII офтальмологической конференции РефракцияЧ2010. Проблемы/ дискуссии (Самара, 2010), на юбилейной научной конференции, посвященной 75-летию основания первой в России кафедры детской офтальмологии, Невские горизонты-2010 (Санкт-Петербург, 2010), на XXII Межрегиональной научно-практической конференции с международным участием Новые технологи микрохирургии глаза (Оренбург, 2011), на 44-й научно-практической конференции, посвященной 70-летию образования Курганского областного госпиталя для ветеранов войн (Курган, 2011), на Всероссийской молодёжной конференции-школе Нейробиология интегративных функций мозга, посвящённой 120Цлетию создания Физиологического отдела им. И.П. Павлова НИИ ЭМ (Санкт-Петербург, 2011), на заседаниях Курганского общества офтальмологов (Курган, 2010 - 2012).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 19 печатных работ, в том числе 4 статьи в изданиях, включенных в перечень ВАК РФ.

Структура и объем работы. Диссертация изложена на 145 страницах печатного текста, состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы (цитируется 276 источников литературы: 201 отечественных и 75 зарубежных). Работа иллюстрирована 13 таблицами и 49 рисунками.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования. Исследования проводились на базе лаборатории "Физиология экстремальных состояний" кафедры анатомии и физиологии человека Курганского государственного университета в 2008-2011 годах. Офтальмологическое обследование выполнено в офтальмологическом отделении Курганского областного госпиталя для ветеранов войн.

В исследовании участвовали 100 студентов факультета психологии, валеологии и спорта и факультета естественных наук Курганского государственного университета в возрасте от 18 до 22 лет. Все они прошли углубленное медицинское обследование, включающее соматоскопию, антропометрию, врачебно-педагогическое наблюдение, и по состоянию здоровья были отнесены к основной медицинской группе. Все исследования проводились при обязательном письменном согласии студентов, в строгом соответствии и с соблюдением биоэтических норм, рекомендованных Российским Комитетом по биоэтике при Комиссии РФ по делам ЮНЕСКО.

Критерием включения в группу наблюдения по состоянию органа зрения являлось: отсутствие сопутствующей врожденной или приобретенной патологии глаз, бинокулярный характер зрения, острота зрения не ниже 0,8 или изометрическая близорукость слабой степени без изменений на глазном дне, с корригируемой остротой зрения 1,0. Было проведено офтальмологическое обследование 200 глаз.

Исследование исходного тонуса вегетативной нервной системы, основных показателей аккомодации, эхобиометрических характеристик, офтальмотонуса, калибра сосудов сетчатки и диаметра диска зрительного нерва проводили в условиях относительного покоя (эмоциональной стабильности) в межсессионный период.

В качестве модели эмоционального стресса использовалась экзаменационная сессия (сдача экзамена) (Кузнецов А.П., 1986; Смелышева Л.Н., 1994, 2005, 2007; Умрюхин Е.А., Быкова Е.В., Климина Н.В., 1999; Ноздрачев А.Д., Щербатых Ю.В., 2000, 2001; Cohenletal С., 2000; Schepard L.D., 2000).

Маркерами эмоционального напряжения являлись показатели артериального давления, частоты сердечных сокращений, концентрации в крови глюкозы, общего белка, гормонов, достоверно изменяющиеся в условиях эмоционального стресса (табл. 1).

Таблица 1

Маркеры эмоционального напряжения, M m (n=100)

Условия исследо

вания

АДС

(мм рт.ст)

АДД

(мм рт.ст)

ЧСС

(уд/мин)

глюкоза (ммоль/л)

общий белок (г/л)

СТГ (нг/мл)

кортизол (пг/мл)

Фон

11510,1

705,9

755,62

4,890,1

87,92,3

1,440,08

211,69,4

Стресс

14012,3*

857,7*

13511,5**

5,870,1 *

78,93,0 *

2,260,13*

250,231,3*

Примечание: * p<0,05; ** p<0,001 - различия достоверны относительно фоновых показателей.

Для изучения влияния эмоциональной нагрузки на орган зрения во время сессии, сразу после сданного экзамена, были определены основные характеристики аккомодационной функции глаза и стресс индуцированные реакции сосудов сетчатки у лиц с эмметропической рефракцией.

В качестве модели хронического стресса нами была обследована группа студентов с близорукостью слабой степени, у которых также были определены основные показатели аккомодационной функции, эхобиометрические характеристики, калибр ретинальных сосудов в зависимости от уровня вегетативного баланса.

Тонус вегетативной нервной системы (ВНС) оценивался методом ритмокардиографии (Баевский Р.М. с соавт., 1986, 2001) по показателям математического анализа вариабельности сердечного ритма (ВСР), с определением моды (Мо), амплитуды моды (А Мо), вариационного размаха (MxDMn), индекса напряжения (ИН = Амо/2Мо*MxDMn).

Острота зрения (Vis) определялась в стандартных условиях, монокулярно, по таблице Сивцева-Головина, помещенной в аппарат Ротта, без коррекции и с полной коррекцией в случае амметропии.

Определение вида и степени рефракции проводилось в естественных условиях двумя способами: субъективно - методом подбора линз и объективно - методом авторефрактометрии.

Исследование аккомодации производилось согласно методическим рекомендациям Экспертного совета по аккомодации и рефракции (ЭСАР) Субъективное исследование аккомодации. Медицинская технология. (Проект), 2010.

Рефлекторная аккомодация глаза оценивалась по объему абсолютной аккомодации (ОАА) и резерву аккомодации (РА). Объем абсолютной аккомодации определялся отдельно для каждого глаза с помощью метода проксиметрии. Измерение резерва аккомодации (Дашевский А.И., 1973.; Ватченко А.А., 1977) проводилось монокулярно, путем определения максимальной минусовой линзы, которая, будучи помещена перед глазом, не снижает корригированной остроты зрения.

Вергентная аккомодация глаза оценивалась по объему относительной аккомодации (ООА). Относительную аккомодацию определяли бинокулярно по методу Аветисова-Шаповалова (Аветисов Э.С., 1986), путем определения запаса относительной аккомодации (ЗОА) и отрицательное ее части (-ч.ООА). Объем относительной аккомодации определялся по арифметической сумме положительной и отрицательной частей относительной аккомодации (Аветисов Э.С., 1986; Шаповалов С.Л., Корнюшина Т.А., 2005).

Исследование глазного дна проводилось методом сканирующей лазерной офтальмоскопии при помощи Гейдельбергского ретиноангиографа. На ангиограмме каждого глаза измерялись диаметр диска зрительного нерва (ДЗН), калибр артериолы и венулы I и II порядка. В группе с эмметропической рефракцией высчитывалось изменение диаметра сосуда при повторном исследовании во время сессии, сразу же после сданного экзамена (стрессовая нагрузка), в абсолютных величинах и в процентном отношении к первому исследованию (в межсессионный период - фоновая нагрузка).

Ультразвуковое исследование глаз проводилось на аппарате Ultraskan (ALKON) по стандартной методике в режиме А-сканирования. Определялись следующие параметры в мм: длина переднезадней оси глаза (AL), глубина передней камеры (AC), толщина хрусталика (L), протяженность стекловидного тела (V).

Исследование уровня офтальмотонуса проводилось при помощи компьютерного пневмотонометра Topcon CT-20.

Определение состояния абсолютной и относительной аккомодации глаза, калиброметрия ретинальных сосудов у студентов с эмметропической рефракцией проводились в условиях относительного покоя (фона) в межсессионный период и во время сессии после сданного экзамена.

Полученные данные обрабатывали методом вариационного и корреляционного анализа (Лакин Г.Ф., 1990; пакет программ Statistica 5.11). Статистическую обработку проводили методом Стьюдента-Фишера. Различия между сравниваемыми величинами считали достоверными при вероятности не менее 95% (p<0,05). Обработка материала производилась на ПК с использованием электронных таблиц Microsoft Excel. Вычислялись следующие статистические параметры: средняя арифметическая, ошибка средней арифметической. Для графического представления полученных данных определяли доверительные границы, которые находили при p=0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

По результатам анализа основных показателей ВСР обследованные были разделены на 3 группы: ваготоники, нормотоники и симпатотоники. В нашем исследовании у 40% студентов (80 глаз) определялось превалирование парасимпатического тонуса ВНС, у 50 % (100 глаз) - равное представительство вегетативного баланса, у 10% (20 глаз) Ч преобладание симпатического тонуса. Группу наблюдения с соразмерной рефракцией составили 72 человека (144 глаза), из них мы выделили 32 ваготоника (64 глаза), 30 нормотоников (60 глаз), 10 симпатотоников (20 глаз). В группу наблюдения с близорукостью слабой степени были отобраны 28 студентов (56 глаз), из них у 8 человек определялось превалирование парасимпатического отдела ВНС (16 глаз), у 20 студентов Ч равное представительство вегетативного баланса (40 глаз).

В межсессионный период в группе симпатотоников с эмметропической рефракцией выявлена наибольшая острота зрения 1,350,08, выше, чем в группе ваготоников и нормотоников (p<0,05). При стрессовой экзаменационной нагрузке острота центрального зрения становилась достоверно ниже во всех трех группах с эмметропической рефракцией по сравнению с фоновыми показателями. При этом происходило усиление внутригрупповых отличий данного показателя в зависимости от тонуса ВНС (табл. 2). У лиц с близорукостью также имелась зависимость остроты зрения от уровня вегетативного баланса: в группе ваготоников-миопов определялась меньшая не корригированная острота зрения, чем в группе близоруких с нормотонией (p<0,05) (табл. 3).

Объем абсолютной аккомодации у обследуемых лиц с нормальным зрением в межсессионный период во всех трех группах не имел межгрупповых различий. При эмоциональном стрессе уменьшение ОАА у ваго - и нормотоников происходило за счет отдаления ближайшей точки ясного видения (Punktum Proximum, PP), приближения дальнейшей точки ясного видения (Punktum Remotum, PR), у симпатотоников ОАА не изменялся (табл. 2).

Проведя сравнительный анализ значения показателя Ближайшая точка ясного видения (PP), отражающего максимально возможное напряжение аккомодационной мышцы, приняв за контроль фоновое значение PP у лиц с соразмерной рефракцией, мы определили, что достоверные межгрупповые отличия выявлялись в группе миопов и у эмметропов при стрессовой нагрузке, эти изменения носили разнонаправленный характер в группах сравнения (табл. 3).

Показатель резерва аккомодации, характеризующий устойчивость аккомодации для зрения вдаль, имел сонаправленные внутригрупповые различия во всех рассматриваемых группах: у ваготоников он был достоверно ниже, чем у нормотоников. Максимальное значение резерва аккомодации отмечено у эмметропов с превалированием симпатического тонуса ВНС - 6,40,42 D. У близоруких нормотоников РА был ниже, чем в группе ваготоников-эмметропов (p<0,05) (табл. 2, 3).

Таблица 2

Показатели аккомодационной функции глаза у студентов-эмметропов с различным тонусом ВНС в межсессионный период и во время сессии, Mm (n=144)

Исследуемый показатель	Условия исследования	Ваготоники (n=64)	Нормотоники (n=60)	Симпатотоники (n=20)
Vis (усл.ед.)	фон	1,130,04	1,210,05	1,350,08*
Vis (усл.ед.)	стресс	0,930,04	1,080,04*	1,10,06*
PP (см)	фон	6,810,40	6,750,25	6,70,52
PP (см)	стресс	9,670,42	8,060,33*	7,650,56*
PR, (см)	фон	39,281,11	38,331,13	39,351,43
PR, (см)	стресс	32,31,02	33,761,13	32,51,9
ОАА (D)	фон	15,650,75	15,190,67	15,271,13
ОАА (D)	стресс	11,220,52	13,070,59*	13,881,09*
РА (D)	фон	4,090,38	5,20,37*	6,40,42* **
РА (D)	стресс	3,790,38	4,870,34*	6,20,49* **
ООА (D)	фон	8,590,22	8,750,49	9,450,29*
ООА (D)	стресс	7,570,30	8,550,31*	9,570,53*
ЗОА(D)	фон	4,850,22	5,420,42	5,20,23
ЗОА(D)	стресс	4,640,31	5,360,34	6,70,52* **
- ч. ООА (D)	фон	3,730,11	3,330,12*	4,150,13* **
- ч. ООА (D)	стресс	2,940,12	3,180,15	2,880,23

Примечание: * p<0,05 - различия достоверны относительно группы ваготоников; ** p<0,05 - различия достоверны относительно группы нормотоников; p<0,05 - различия достоверны относительно показателей фона.

При фоновой нагрузке наиболее высокий объем относительной аккомодации определялся у студентов-эмметропов с преобладанием симпатического тонуса Ч 9,450,29 D. Исследование составляющих ООА выявило различное распределение ее положительной (ЗОА) и отрицательной частей (-ч.ООА). ЗОА не имел значительных межгрупповых отличий и соответствовал средней возрастной норме в 13-20 лет Ч 5,0 D (Мац К.А., 1973); наиболее низкая -ч.ООА определялась в группе с равным представительством вегетативных влияний (p<0,05). Усилие аккомодационного аппарата для обеспечения зрения в области ближней дистанции возрастало в ряду нормотоники Ч ваготоники Ч симпатотоники.

При стрессовой нагрузке у ваготоников-эмметропов ООА уменьшился за счет уменьшения отрицательной части ООА, ЗОА не изменился. У симпатотоников отрицательная часть ООА снизилась, а ЗАО увеличился, при этом ООА не изменился. У нормотоников воздействие эмоционального стресса не привело к изменению показателей вергентной аккомодации: как ООА, так и распределение его частей остались на уровне фоновых показателей (табл. 2).

Таблица 3

Показатели аккомодационной функции глаза у миопов и эмметропов с различным тонусом ВНС в межсессионный период и при стрессовой нагрузке у эмметропов, Mm (n=180)

Исследуемый показатель	Группы исследования/ условия исследования		Ваготоники (n=80)	Нормотоники (n=100)
Рефракция (D)	М		-3,00,41	-1,90,35*
	Эм	фон	0,190,09	0,130,07
	Эм	стресс	0,220,1	0,150,07
Vis (усл.ед.)	М		0,150,03	0,540,08 *
	Эм	фон	1,130,04	1,210,05
	Эм	стресс	0,930,04	1,080,04*
PP (см)	М		4,930,31	7,60,81 *
	Эм	фон	6,810,40	6,750,25
	Эм	стресс	9,670,42	8,060,33*
PR, (cм)	М		35,371,47	34,621,46
	Эм	фон	39,281,11	38,331,13
	Эм	стресс	32,31,02	33,761,13
ОАА (D)	М		14,641,84	11,971,28
	Эм	фон	15,650,75	15,190,67
	Эм	стресс	11,220,52	13,070,59*
РА (D)	М		2,680,48	4,520,56 *
	Эм	фон	4,090,38	5,20,37 *
	Эм	стресс	3,790,38	4,870,34*
ООА (D)	М		6,370,71	9,580,78 *
	Эм	фон	8,590,22	8,750,49
	Эм	стресс	7,570,30	8,550,31*
ЗОА (D)	М		4,310,46	6,230,75 *
	Эм	фон	4,850,22	5,420,42
	Эм	стресс	4,640,31	5,360,34
-ч.ООА (D)	М		2,350,35	3,530,18 *
	Эм	фон	3,730,11	3,330,12*
	Эм	стресс	2,940,12	3,180,15

Примечание: М - миопы (n=56); Эм - эмметропы (n=124); * p<0,05 - различия достоверны относительно группы ваготоников; p<0,05 - различия достоверны относительно группы миопов; p<0,05 - различия достоверны относительно показателей фона.

При сравнительном анализе показателей вергентной аккомодации между группами с разной рефракцией мы зарегистрировали в группах с близорукостью сонаправленные изменения ООА, выявленные у эмметропов при воздействии эмоционального стресса. У ваготоников-миопов значение ООА было достоверно ниже, чем у нормотоников (табл. 3).

Показатель ООА не имел внутригрупповых различий у эмметропов в зависимости от тонуса ВНС. А при воздействии на них эмоциональной стрессовой нагрузки снизился только у ваготоников. ЗОА во всех рассматриваемых группах с разной рефракцией у ваготоников был ниже, чем у нормотоников, но у эмметропов при разных условиях исследования (фон-стресс) это имело характер тенденции, а у близоруких межгрупповые различия носили достоверный характер. Затраченная часть ООА у миопов с парасимпатическим тонусом определялась меньшая, чем у близоруких с нормотонией. Так же изменялся этот показатель при воздействии стрессовой нагрузки у лиц с эмметропией (табл. 2, 3).

При обычной фоновой нагрузке нами не выявлено отличий в калибре ретинальных сосудов у студентов с различным уровнем вегетативного баланса. При эмоциональном стрессе происходило достоверное сужение сосудов I и II порядка у обследуемых с эмметропией в группах ваго- и нормотоников. У лиц симпатическим превалированием увеличения сосудистого тонуса сетчатки во время экзамена нами не выявлено (табл. 4).

Таблица 4

Показатели калибра ретинальных сосудов у студентов-эмметропов в межсессионный период и во время сессии, Мm (n=144)

Исследуемые показатели	Условия исследования	Ваготоники (n=64)	Нормотоники (n=60)	Симпатотоники (n=20)
Артериола I порядка (мм)	фон	0,1270,002	0,1280,002	0,1280,004
Артериола I порядка (мм)	стресс	0,1150,002	0,1150,002	0,1160,005
Венула I порядка (мм)	фон	0,1630,002	0,1610,002	0,1650,004
Венула I порядка (мм)	стресс	0,150,002	0,1480,002	0,1610,005* **
Артериола II порядка(мм)	фон	0,1210,002	0,1170,002	0,1220,004
Артериола II порядка(мм)	стресс	0,1050,002	0,1090,003	0,1110,004
Венула II порядка (мм)	фон	0,1530,003	0,1550,001	0,1530,004
Венула II порядка (мм)	стресс	0,1380,003	0,1430,003	0,1450,0

Наибольшее увеличение сосудистого тонуса сетчатки во время экзаменационного стресса отмечалось у студентов с исходным парасимпатическим тонусом. Это согласуется с данными других исследователей (Умрюхин Е.А., Быкова Е.В., Климина Н.В., 1998;
Судаков К.В., 2009; Двоеносов В.Г., 2009) о том, что адаптивные реакции сердечно-сосудистой системы к экзаменационному стрессу складываются в рамках общей тенденции к повышению напряжения механизмов регуляции и активности вегетативной нервной системы.

При сравнении калибра сосудов сетчатки между группами с разной рефракцией, мы констатировали более узкие артериолы I порядка у близоруких ваготоников, чем у ваготоников-эмметропов. При сравнении калибра венул I и II порядка между группами с миопией и эмметропией, мы выявили более широкие сосуды в группе с близорукостью у лиц с нормотонией (табл. 5).

Таблица 5

Калибр ретинальных сосудов у миопов и эмметропов в межсессионный период в зависимости от тонуса ВНС, Мm (n=180)

Исследуемые показатели	Группы сравнения	Ваготоники (n=80)	Нормотоники (n=100)
Артериола I порядка (мм)	М	0,1210,003	0,130,002*
Артериола I порядка (мм)	Эм	0,1270,002	0,1280,002
Венула I порядка (мм)	М	0,1640,004	0,1690,003
Венула I порядка (мм)	Эм	0,1630,002	0,1610,002
Артериола II порядка(мм)	М	0,1180,004	0,120,002
Артериола II порядка(мм)	Эм	0,1210,002	0,1170,002
Венула II порядка (мм)	М	0,1540,004	0,160,002
Венула II порядка (мм)	Эм	0,1530,003	0,1550,001

Примечание: М - миопы (n=56), Эм - эмметропы (n=124); * p < 0,05 - различия достоверны относительно группы ваготоников; p < 0,05 - различия достоверны относительно группы миопов.

Структуры, формирующие аккомодационный аппарат, влияют на форму глаза (Ананин В.Ф., 1992). В процессе аккомодации зрительная система использует целый комплекс механизмов, которые могут быть развиты у разных людей в разной степени. Наилучшее лобслуживание всего диапазона расстояний наблюдения достигается при гармоничном развитии всех механизмов, каждый из которых может функционировать автономно, отвечая за некоторый свой диапазон.

Проведенный нами анализ данных эхобиометрии позволил установить, что длина переднезадней оси глаза (ПЗО, AL) в исследуемых группах с эмметропией значительно не отличалась и в среднем составила 22,99 мм. Более глубокая передняя камера глаза (AC) выявлена нами в группе нормотоников - 3,380,04 мм (p<0,05). Максимальная протяженность стекловидной камеры (V) определена в группе с преобладанием парасимпатического тонуса Ч 16,160,10 мм, во второй и третьей группах этот показатель оказался достоверно меньше: - 15,840,08 мм и 15,870,08 мм соответственно. Известно, что саггитальный размер глаза тесно коррелирует со степенью рефракции (Онофрийчук О.Н., 2002). В нашем исследовании у лиц с миопической рефракцией также определялся достоверно больший переднезадний размер глаза, чем при эмметропии Ч 24,040,28 мм.

Нами выявлены различия ПЗО глаза в группах с различным тонусом ВНС у близоруких. В группе с преобладанием парасимпатического тонуса определялась большая длина глаза (24,610,33 мм), чем у близоруких с нормотонией (23,430,23 мм), (p<0,05), т.к. у них степень близорукости тоже больше - рефракця в группе с преобладанием парасимпатического тонуса составила 2,99 D, а у нормотоников 1,87 D. Передняя камера у лиц с близорукостью достоверно глубже, чем у лиц с соразмерной рефракцией.

Большая протяженность стекловидного тела определялась в группах с миопической рефракцией (p<0,05). У близоруких нами выявлена такая же зависимость данного показателя (V) от уровня вегетативного баланса, как и у лиц с соразмерной рефракцией. У лиц с нормотонией протяженность стекловидного тела достоверно меньше (16,430,23 мм), чем у ваготоников (17,300,35 мм) (табл. 6).

Таблица 6

Эхобиометрические показатели глаза у миопов и эмметропов с различным тонусом ВНС, Мm (n=180)

Исследуемые показатели	Группы сравнения	Ваготоники (n=80)	Нормотоники (n=100)
AL (мм)	М	24,610,33	23,430,23 *
AL (мм)	Эм	230,1	22,870,07
AC (мм)	М	3,720,10	3,620,07
AC (мм)	Эм	3,260,04	3,380,04*
L (мм)	М	3,660,07	3,590,04
L (мм)	Эм	3,630,03	3,660,04
V (мм)	М	17,300,35	16,430,23 *
V (мм)	Эм	16,160,11	15,840,08*

Проведенный нами анализ эхобиометрических показателей глаза в зависимости от тонуса ВНС показал, что у близоруких с преобладанием парасимпатического тонуса длина ПЗО глаза больше за счет большей протяженности стекловидного тела. У лиц с соразмерной рефракцией этот показатель также имел зависимость от уровня вегетативного баланса, но длина ПЗО не различалась, т.к. компенсировалась меньшей глубиной передней камеры у ваготоников-эмметропов.

Полученные нами данные согласуются с мнением о том, что при прогрессирующей близорукости происходит растяжение именно заднего отрезка глазного яблока. Впервые показана зависимость этого процесса от уровня вегетативного баланса.

Внутриглазное давление (ВГД) характеризовалось выраженными различиями (в пределах нормальных значений) в исследуемых группах с эмметропической рефракцией. Наиболее низкий показатель выявлен нами в группе с преобладанием парасимпатического тонуса ВНС. Согласно современным представлениям, интенсивность продукции водянистой влаги и уровень ВГД напрямую зависит от тонуса цилиарной мышцы (Светлова О.В., 2001; Кошиц И.Н., Макаров Ф.Н., Светлова О.В., 2005). Напряжение аккомодации вблизь, за которое отвечает меридиональная мышца Брюкке, имеющая парасимпатическую иннервацию, сопровождается увеличением оттока водянистой влаги через трабекулу и шлеммов канал (рис. 1).

Рис. 1. Показатели внутриглазного давления у эмметропов в зависимости от тонуса ВНС: * p<0,05 - различия достоверны относительно группы ваготоников

Известно, что при одинаковом уровне ВГД деформирующая сила, действующая на диск зрительного нерва, зависит от его площади (Копаева В.Г., 2002). Исследование диаметра ДЗН выявило значимые межгрупповые различия относительно группы с парасимпатическим превалированием тонуса ВНС. Максимальная величина выявлена у ваготоников - 1,760,04 мм. Диаметр ДЗН в группах нормотоников и симпатотоников достоверно меньше: - 1,610,03 мм и 1,590,04 мм соответственно (рис. 2).

Рис. 2. Диаметр диска зрительного нерва у эмметропов в зависимости от тонуса ВНС: * p<0,05 - различия достоверны относительно группы ваготоников

Полученные нами данные о размере ДЗН согласуются с результатами других исследователей (Iester M., Mikelber F.S. еt al., 2001; Yannuzzi L.A. еt al., 2004). Но в доступной литературе сведений о зависимости этого показателя от исходного уровня вегетативного баланса нами не найдено. Мы предполагаем, что меньший диаметр ДЗН в группе с нормо- и симпатикотонией может быть компенсаторной реакцией на детерминировано более высокий уровень внутриглазного давления у этих лиц.

Можно заключить, что составляющие ресничной мышцы (мышцы Брюкке и Мюллера), имеющие преимущественно парасимпатическую иннервацию и отвечающие за аккомодацию в области ближней дистанции, определяют более активный трабекулярный путь оттока внутриглазной жидкости, тенденцию к уменьшению глубины передней камеры и большую протяженность стекловидной камеры глаза у лиц с преобладанием парасимпатического тонуса ВНС, что согласуется с данными последних исследований (Светлова О.В., 2001; Страхов В.В., Бузыкин М.А., 2001; Кошиц И.Н., Макаров Ф.Н., Светлова О.В., 2005). В литературе имеются сообщения, что при фиксации близкого объекта происходит удлинение продольной оси глаза за счет изменения протяженности стекловидной камеры (Bayramlar H., Cecic O., Hepsen I.F., 1999).

Наши результаты подтверждают предположения В.Ф. Ананина (1968-1992) о том, что, по всей видимости, генетически детерминированное превалирование типа вегетативной регуляции, оказывая непосредственное влияние на биорегуляцию аккомодационной функции глаза, формирует клиническую рефракцию. У лиц с превалированием парасимпатического тонуса ВНС имеется повышенная фоновая сократимость мышцы Брюкке, что приводит к укорочению мышечных волокон, ослаблению резервных возможностей цилиарной мышцы, уменьшению радиуса кривизны хрусталика и сдвигу рефракции в сторону миопии. У лиц с повышенным симпатическим тонусом, обеспечивающим эрготропные эффекты (оптимальное кровообращение, адаптацию организма к нагрузкам) работоспособность цилиарной мышцы хорошая, тонус мышечных волокон мышцы Брюкке ослаблен, хрусталик становится более плоским, рефракция сдвинута в сторону гиперметропии.

Исходя из вышесказанного, становится понятным, почему в группе близоруких нами не выявлено лиц с превалированием симпатического тонуса. Полученные данные согласуются с мнением о том, что при прогрессирующей близорукости происходит растяжение именно заднего отрезка глазного яблока. Впервые показана зависимость этого процесса от уровня вегетативного баланса. Изучение функционирования аккомодационного аппарата в условиях эмоционального напряжения позволяет заключить, что, у лиц с превалированием парасимпатического тонуса вегетативной нервной системы, имеющаяся слабость этой функции становится более очевидной.

ВЫВОДЫ

1. Тонус вегетативной нервной системы в условиях фона определяет резервные возможности аккомодационной функции глаза. Устойчивость аккомодации возрастает с увеличением симпатических влияний вегетативной нервной системы. Более низкий уровень внутриглазного давления ассоциирован с парасимпатическим тонусом - это детерминировано особенностями вегетативного регулирования аккомодационной функции.

2. Уровень вегетативного баланса влияет на некоторые эхобиометрические показатели глаза. У лиц с соразмерной рефракцией глубина стекловидной камеры имеет большую протяженность в группе с ваготонией, но длина переднезадней оси глаза не различается, так как компенсируется меньшей глубиной передней камеры у ваготоников-эмметропов. У студентов с миопией слабой степени в группе с превалированием парасимпатического тонуса, также определяется большая протяженность стекловидного тела, что обуславливает больший саггитальный размер глаза у этих лиц.

3. Эмоциональный стресс приводит к уменьшению объема абсолютной аккомодации за счет снижения аккомодативной функции глаза в области ближней и дальней дистанции. Эта тенденция возрастает с уменьшением симпатических влияний в группах. Наиболее подвержены этому лица с исходным преобладанием парасимпатического тонуса вегетативной нервной системы.

4. При воздействии эмоционального стресса объем относительной аккомодации снижается, за счет уменьшения затрачиваемой части, у лиц с ваготонией. У симпатотоников, напротив, объем относительной аккомодации не изменяется, так как затраченная часть объема относительной аккомодации снижается, а резервная увеличивается. В группах с крайними значениями вегетативного баланса наблюдаются различные механизмы приспособительных компенсаторных реакций функционирования вергентной аккомодации.

5. Исходный тонус вегетативного баланса не влияет на калибр ретинальных сосудов у студентов при фоновой нагрузке. Стрессиндуцированные реакции сосудов сетчатки (уменьшение калибра артериол и венул I и II порядка) возрастают по мере снижения уровня симпатических влияний вегетативной нервной системы. У лиц с симпатическим превалированием изменения калибра ретинальных сосудов при воздействии эмоциональной нагрузки не происходит.

6. Изменение функциональных показателей аккомодации у лиц с соразмерной рефракцией при эмоциональном стрессе и у близоруких имеют общую адаптационную природу приспособления аккомодационного аппарата глаза к возмущающим факторам: миопия как результат хронического воздействия; эмоциональный стресс для эмметропов как острое воздействие. Это выявляет особенности вегетативной регуляции аккомодационной функции.

Практические рекомендации

1. В процессе мониторинга состояния здоровья студентов целесообразно включать в число методов обследования определение уровня вегетативного баланса по анализу вариабельности показателей сердечного ритма для определения выраженности адаптационных реакций организма в процессе обучения, а также, выявления лиц с превалированием парасимпатического тонуса вегетативной нервной системы, наиболее подверженных риску развития нарушений аккомодации и формированию миопической рефракции.

2. С целью детальной характеристики работоспособности аккомодационного аппарата целесообразно включать в число офтальмологических методов исследования определение показателей рефлекторной и вергентной аккомодации, таких как ближайшая и дальнейшая точки ясного видения, резерв аккомодации, объем относительной аккомодации.

3. Лицам с превалированием парасимпатического тонуса ВНС следует проводить в период интенсивных занятий, во время сессии коррекционные мероприятия по профилактике зрительного утомления, спазма аккомодации.

Список публикаций по теме диссертации

Публикации в изданиях, рекомендованных перечнем ВАК РФ

1. Кубарева, И.А. Влияние преобладающего тонуса вегетативной нервной системы на аккомодационную функцию глаза у студентов при действии эмоционального стресса / И.А. Кубарева, Л.Н. Смелышева // Вестник Оренбургского государственного университета. - 2010. - № 12. - С. 215 - 219.

2. Кубарева, И.А. Оптико-рефлекторное лечение приобретенной близорукости на аппарате Визотроник как фактор профилактики стресс индуцированной психофизиологической дезадаптации зрительной системы / А.Л. Зайцев, И.А. Кубарева, А.В. Корепанов, Н.В. Киреева,
О.Р. Боброва // Вестник Оренбургского государственного университета. - 2011. - № 14 (133). - С. 138 - 140.

3. Кубарева, И.А. Вариабельность морфофизиологических характеристик глаза здорового человека, в зависимости от исходного уровня вегетативного баланса / И.А. Кубарева, Л.Н. Смелышева // Вестник Оренбургского государственного университета. - 2011. - № 14 (133). - С. 212 - 216.

4. Кубарева, И.А. Стрессиндуцированные реакции сосудов сетчатки глаза в зависимости от преобладающего уровня висцеротонии /
И.А. Кубарева, Л.Н. Смелышева // Вестник Оренбургского государственного университета. - 2011. - № 14 (133). - С. 217 - 221.

Публикации в других изданиях

5. Кубарева, И.А. Аккомодация у студентов в зависимости от исходного тонуса вегетативной нервной системы в межсессионный период и на фоне экзаменационного стресса / И.А. Кубарева, Л.Н. Смелышева // ХХI Съезд физиологического общества: Тезисы докладов. - Калуга, 2010. - С. 155.

6. Кубарева, И.А. Влияние преобладающего тонуса вегетативной нервной системы на аккомодационную функцию глаза у студентов / И.А. Кубарева, Л.Н. Смелышева // Сборник научных трудов аспирантов и соискателей Курганского государственного университета. - Курган: РИ - КГУ, 2010. - Выпуск ХII. - С. 8-9.

7. Кубарева, И.А. Влияние социального стресса на состояние динамической рефракции студентов - призывников в отдельных регионах Приволжско - Уральского Военного Округа МО РФ / И.А. Кубарева, Н.К. Николайчук, А.А. Зенин, Е.А. Гиззатуллина // Актуальные вопросы современной физиологии и медицины: материалы межрегиональной научно - практической конференции. 27-28 октября 2010 года. - Ижевск: Изд-во ИГМА, 2010. - С. 96 - 98.

8. Кубарева, И.А. Влияние стрессрезистентности пациентов на течение первичной открытоугольной глаукомы / И.Г. Брындина, В.В. Жаров, Е.А. Гиззатуллина, И.А. Кубарева // Материалы межрегиональной научно - практической конференции Актуальные проблемы офтальмологии, посвящённой 25Цлетию Кемеровской областной клинической офтальмологической больницы. - Кемерово: Изд-во ГОУ ВПО КГМА, 2010. - С. 76 - 78.

9. Кубарева, И.А. Наш опыт изучения влияния социального стресса на состояние динамической рефракции студентов - призывников в отдельных регионах Приволжско - Уральского Военного Округа МО РФ / И.А. Кубарева, Н.К. Николайчук, А.А. Зенин, Е.А. Гиззатуллина // Материалы межрегиональной научно - практической конференции Актуальные проблемы офтальмологии, посвящённой 25Цлетию Кемеровской областной клинической офтальмологической больницы. - Кемерово: Изд-во ГОУ ВПО КГМА, 2010. - С. 162 - 164.

10. Кубарева, И.А. Работоспособность цилиарной мышцы у лиц с различным уровнем вегетативного баланса / И.А. Кубарева, Л.Н. Смелышева // Невские горизонты - 2010: материалы юбилейной научной конференции, посвящённой 75Цлетию основания первой в России кафедры детской офтальмологии: в 2 т. - Т. 2. СПГМА. - СПб: Политехника- с индекс напряжения

Мо - мода

ОАА - объем абсолютной аккомодации

ООА - объем относительной аккомодации

ПЗО - переднезадняя ось глаза

РА - резерв аккомодации

САД - систолическое артериальное давление

ЧСС - частота сердечных сокращений

-ч.ООАЧотрицательная часть объема относительной аккомодации

Кубарева Ирина Алексеевна

ВЛИЯНИЕ ЭМОЦИОНАЛЬНОГО СТРЕССА НА

АККОМОДАЦИОННУЮ ФУНКЦИЮ ГЛАЗА У ЛИ - С

РАЗЛИЧНЫМ ТОНУСОМ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

03.03.01 - физиология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Подписано к печати Формат 60х84 1/16 Бумага тип. № 1

Печать трафаретная Усл. печ.л. 1.0 Уч.- изд. л. 2,75

Заказ №168 Тираж 130 экз. Цена свободная

________________________________________________________________

РИ - Курганского государственного университета.

640669, г. Курган, ул. Гоголя, 25.

Курганский государственный университет.

Авторефераты по всем темам >> Авторефераты по биологии

Blog