Авторефераты по всем темам >>
Авторефераты по истории
На правах рукописи
БАТОЕВ Сергей Дашидондокович
СТАНОВЛЕНИЕ И РАЗВИТИЕ ОХРАНЫ МАТЕРИНСТВА И ДЕТСТВА В БУРЯТИИ (СЕРЕДИНА XIX-НАЧАЛО XXI В.В.)
07.00.10 Ч История наук
и и техники (история медицины)
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва Ч 2012
Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья Российской академии медицинских наук.
Научный консультант: кандидат медицинских наук Поддубный Михаил Владимирович
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор ведущий научный сотрудник ФГБУ Национальный НИИ общественного здоровья РАМН Коротких Раиса Васильевна Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор руководитель Отдела социальной педиатрии НЦЗД РАМН Альбицкий Валерий Юрьевич
Ведущая организация: ГБОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И.Евдокимова
Защита диссертации состоится л29 ноября 2012 г. в 11.00 на заседании Диссертационного Совета Д 001.047.01 при ФГБУ Национальный НИИ общественного здоровья РАМН по адресу: 105064, Москва, ул.
Воронцово поле, 12/1.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ Национальный НИИ общественного здоровья РАМН по адресу: 105064, Москва, ул. Воронцово поле, 12/1.
Автореферат разослан л____ октября 2012 г.
Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук Т.И. Расторгуева
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы. Охрана здоровья матери и ребенка играет особую роль в государственных задачах здравоохранения, определяя, по сути, перспективный путь развития страны в различных аспектах:
демографии, интеллектуального потенциала, уровня здоровья нации, социальной структуры общества. Эффективность деятельности службы родовспоможения и детства определяется основными показателями состояния здоровья женщин и детей, уровнями материнской и младенческой заболеваемости и смертности. Эти показатели имеют большое социальнополитическое значение и характеризуют не только качество медицинской помощи женщинам и детям, но и состояние системы здравоохранения в целом, свидетельствуя о благосостоянии и прогрессе общества.
Республика Бурятия в 90-е годы XX столетия, в период социальноэкономических потрясений, к сожалению, вошла в число депрессивных территорий Российской Федерации. Об актуальности проблемы охраны материнства и детства, комплексного решения острейших задач, говорит применение программно-целевого подхода в здравоохранении Бурятии, начатое с 1995 года. Наряду с федеральной целевой программой Дети России с подпрограммами Здоровый ребенок, Одаренные дети, Профилактика безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних, Дети-сироты, Дети-инвалиды, в Бурятии внедрены республиканские программы Мать и дитя (1996-97, 1999-2001, 2003-2004), Семья и дети Республики Бурятия (1997-2000, 2001-2003, 2004-2007) с подпрограммами Здоровый ребенок и Дети-инвалиды, Безопасное материнство (20012003).
Основные задачи республиканских целевых программ предусматривали снижение показателей младенческой, перинатальной и материнской смертности, создание условий для рождения желанных и здоровых детей, сохранение и укрепление здоровья женщин и детей, снижение заболеваемости детей, особенно раннего возраста, профилактику инвалидности с детства, укрепление репродуктивного здоровья населения, непосредственно влияющего на улучшение демографической ситуации в республике.
В имеющейся в настоящее время в республике неблагоприятной демографической ситуации важнейшим направлением деятельности здравоохранения Бурятии является охрана здоровья женщин и детей, оказание им доступной и высокоспециализированной акушерскогинекологической и педиатрической помощи.
Актуальность и острота проблемы вызывает интерес к истории становления и развития охраны материнства и детства на территории этнической Бурятии по нескольким причинам. Фактическое возрождение бурятского народа, находившегося на грани постепенного вымирания в дореволюционный период, прогрессивное развитие системы родовспоможения и медицинской помощи детям в условиях советского здравоохранения требуют углубленного анализа. Несмотря на колоссальные трудности и потери в последние два десятилетия, созданная система охраны материнства и детства в республике показала свою эффективность, удалось сохранить кадровый медицинский и материально-технический потенциал.
Таким образом, опыт охраны материнства и детства представляет интерес для изучения как позитивных, так и негативных процессов формирования системы охраны здоровья женщин и детей Бурятии с целью извлечения уроков, беспристрастного осмысления прошлого и планирования будущего.
В большинстве научных публикаций, посвящённых изучению этого вопроса, основное внимание уделяется характеристике здравоохранения в целом по Сибири. Состояние системы родовспоможения и медицинской помощи детям в Иркутской губернии, Забайкальской области и в последующем в Республике Бурятия не становилось предметом целенаправленных изысканий. Анализ существующих историографических источников указывает на недостаточность и разрозненность информации об истории охраны материнства и детства в Бурятии, на определённое количество фактических ошибок и разночтений. Монографические и диссертационные исследования обобщающего характера в области охраны материнства и детства на региональном уровне отсутствуют.
Цель исследования Целью настоящей работы является анализ исторического опыта становления и развития охраны материнства и детства в Бурятии.
Задачи исследования 1. Показать уровень родовспоможения, оказания медицинской помощи детям в бурятской народной медицине в XIX - начале XX в.в.
2. Представить состояние родовспоможения и медицинской помощи детям, подготовку медицинских кадров, появление первых акушерских и педиатрических учреждений на территории этнической Бурятии в дореволюционный период.
3. Осветить организацию родовспоможения и медицинской помощи детям в Забайкалье в период существования Дальневосточной Республики.
4. Рассмотреть начальный период деятельности Наркомздрава БурятМонгольской АССР и формирование советской государственной модели охраны материнства и детства на территории республики.
5. Изложить состояние системы охраны материнства и детства в республике в период Великой Отечественной войны.
6. Проследить дальнейшую организацию и выявить тенденции развития охраны здоровья женщин и детей в Бурятии на современном этапе.
Хронологические рамки исследования - середина XIX - начало XXI в.в.
Методы, положенные в основу исследования В настоящей работе применены следующие методы исторического исследования: историко-генетический, сравнительно-исторический, проблемно-хронологический.
Научная новизна Настоящая диссертация является первым, обобщающим историкомедицинским исследованием, в котором на конкретном материале Республики Бурятия рассматривается сложная проблема формирования системы охраны материнства и детства на территории этнической Бурятии.
Административно-территориальное деление зоны проживания бурятского народа касалось Республики Бурятия, Иркутской области, Забайкальского края в современных границах. Данная работа воссоздаёт целостную картину динамики развития родовспоможения, оказания медицинской помощи детям в регионе с середины XIX по начало XXI веков. В исследовании были обобщены и дополнены данные последних двух десятилетий по охране здоровья матери и ребенка в Республике Бурятия. Анализ состояния охраны материнства и детства предоставляет возможность судить об общей результативности медицинской деятельности в республике за рассматриваемый период.
Практическая значимость Результаты исследования могут использоваться в процессе преподавания курсов История медицины республики, История медсестринского дела республики, в музейной и краеведческой работе, при написании учебных пособий по истории региона, для уточнения и дополнения данных в справочной и энциклопедической литературе.
Содержание и выводы исследования могут быть использованы при планировании медико-социальной деятельности современных общественных организаций. В процессе проведения диссертационного исследования нами изучены архивные материалы по теме исследования. Часть собранных материалов переданы в фонд научно-медицинской библиотеки Республики Бурятия, в отделы краеведения и музеи Бурятии и Забайкальского края. По материалам диссертации опубликовано 14 работ, из них 6 в рецензируемых центральных научных изданиях, выполнены в соавторстве 2 монографии.
Результаты исследования были представлены на обсуждение ряда научнопрактических конференций.
Основные положения, выносимые на защиту 1. Бурятский народ в силу сложившихся вековых традиций, определенных религиозных догм и уклада жизни применял приемы и методы народной медицины при родовспоможении и лечении детей вплоть до начала XX века. Доступность народной, а затем тибетской медицины в какой-то мере компенсировала слабость организации государственной медицинской помощи коренному населению. Основная часть мероприятий, в тот период направленных на организацию квалифицированной акушерской и педиатрической помощи, приходились на губернский город Иркутск и областной город Читу.
2. Коренные социально-экономические и политические преобразования, произошедшие в годы советской власти, привели к созданию государственной эффективной системы охраны материнства и детства в Бурятии.
3. В 90-е годы XX в., когда в России создалась неблагоприятная социально-экономическая ситуация и Бурятия вошла в число депрессивных регионов, созданная система охраны здоровья матери и ребенка за счет медико-организационных мероприятий показала свою эффективность.
Продолжалось снижение младенческой и материнской смертности, удалось сохранить кадровый и материально-технический потенциал, сформировать высокоспециализированную систему охраны материнства и детства.
Апробация работы Результаты исследования доложены и обсуждены: на научнопрактической конференции, посвященной 75-летию Республиканской больницы им. Н.А.Семашко (Улан-Удэ, 1999), на конференции, посвященной 75-летию Республиканской научно-медицинской библиотеки Министерства здравоохранения Республики Бурятия (Улан-Удэ, 2001); на конференции, посвященной 50-летию медицинской деятельности Г.Е. Мункоевой (УланУдэ, 2004); на конференции, посвященной 75-летию Верхне-Березовской туберкулезной больницы (Улан-Удэ, 2004); на научно-практической конференции, посвященной 60-летию со дня рождения Д.Д. Сундарон (УланУдэ, 2008); на III съезде конфедерации историков медицины (Москва, 2009).
Структура и объем диссертации Диссертация состоит из введения, 4-х глав основного текста, заключения и выводов, списка литературы и источников. Список литературы и источников содержит 210 наименований публикаций в научной и периодической печати, ссылки на 11 документальных источников и 1архивных документов. Работа изложена на 257 страницах машинописного текста, содержит 14 таблиц.
ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Во Введении обоснована актуальность темы исследования, сформулированы его цель и задачи, показаны научная новизна и практическая значимость работы, приведены основные положения, выносимые на защиту.
Первая глава посвящена обзору литературы и характеристике источников по теме диссертации. Анализ литературы и источников как опубликованных так и архивных свидетельствует о том, что до настоящего времени организация системы охраны материнства и детства Бурятии не являлась предметом обобщающего историко-медицинского исследования.
Во второй главе Организация родовспоможения и медицинской помощи детям на территории этнической Бурятии в дореволюционный период, рассматривается административно-территориальная организация региона проживания бурятского народа, демографическая ситуация. У коренного населения Бурятии, имевшего слабые понятия о санитарногигиенических нормах, в основной массе неграмотного и бедного, система родовспоможения и ухода за детьми сложилась на фоне укоренившихся веками представлений о болезни и смерти. Народная, а впоследствии с XVIII в. тибетская медицина была более организованной и доступной для детей и женщин и сыграла в целом положительную роль, обеспечивая минимум медицинского обслуживания. На территории этнической Бурятии первой и важной задачей государственной охраны здоровья населения стало оспопрививание, введенное с 1771 г. сначала в Иркутске. При этом бурятское население охотно подвергалось оспопрививанию, но специалистов и вакцины постоянно не хватало.
Родовспоможение в первую очередь подразумевало помощь повивальных бабок. Правительство дореволюционной России, научная медицинская общественность понимали необходимость подготовки медицинских кадров для развития квалифицированного родовспоможения и охраны здоровья детей страны. Но, в Бурятии позднее, чем в центральной части России, стали готовить повивальных бабок. При этом, судя по документам, повивальные и фельдшерские школы функционировали непостоянно, что усугубляло и так имевшийся дефицит медицинских кадров.
Врачи, фельдшера и повивальные бабки работали преимущественно в городах, а сельское и коренное население оставалось без акушерской помощи и охраны здоровья детей.
Дореволюционное правительство пыталось решить кадровый медицинский дефицит в Сибири путем издания законов с целью закрепления врачей, фельдшеров, повивальных бабок. Но и эта система подготовки не имела больших успехов. Медицинских работников в суровый край не привлекали даже льготы и поощрения по денежному довольствию, выделению жилья, земли и выходу на пенсию.
Начало государственных мероприятий по оказанию помощи женщинам и детям на территории этнической Бурятии было положено с момента основания Иркутского приказа общественного призрения в марте 1784 г.
(первые детские медицинские учреждения социальной направленности, детские приюты, дома несчастнорожденных, воспитательные дома).
Первые родовспомогательные учреждения создавались для помощи женщинам-арестанткам.
Государственное призрение в Забайкалье проводилось в условиях огромной территории с суровыми климатическими условиями, наличием ссылки и каторги, с низкой плотностью заселения, слабым развитием транспортных коммуникаций и на значительном удалении от российского центра. При этом коренное население, ведет кочевой образ жизни и не вполне доверяет официальной медицине. Указом от 19 января 1797 г. Об учреждении врачебных управ в губернских городах, в Иркутске утвердили штат из инспектора, оператора и акушера. В дальнейшем мероприятия по охране здоровья женщин и детей проводились врачебной управой с широким вовлечением общественности. 15 июня 1865 года было узаконено положение об окружных сельских врачах в Восточной Сибири, но укомплектовать округа врачами так, и не удалось. Разъездная система обслуживания сельского населения себя не оправдала из-за больших расстояний и низкой плотности населения. Введение сельской участковой медицины в Забайкалье затянулось до 1901 г., когда последовал указ О преобразовании врачебной части в Забайкальской области, по которому уезды подразделялись на врачебные участки. Только 7 июля 1913 г. принято положение об уездном враче и фельдшере, расширении сети врачебных пунктов и лечебниц, что также подразумевало улучшение оказание медицинской помощи сельскому и коренному населению.
В целом путем реорганизации здравоохранения удалось увеличить количество должностей медицинских работников, их оклады, но качество сельской медицины практически не изменилось. Приемные покои и лечебницы постепенно закрывались из-за отсутствия специалистов и непригодности зданий.
Со второй половины XIX века параллельно с государственными структурами призрения развивается частная благотворительность и попечительные общества. Однако оказание акушерско-гинекологической и педиатрической помощи населению на территории этнической Бурятии распределялось неравномерно.
Надо отметить, что губернский Иркутск и областная Чита имели неплохие возможности по охране здоровья матери и ребенка. Впервые в 18году в Читинском госпитале были выделены родильные койки для гражданского населения. В 1895 г. на купеческие пожертвования была построена детская больница в Иркутске на 80 коек. В уездном городе Верхнеудинске детских и акушерских коек не было.
Таким образом, по мере освоения Сибири в Забайкалье стали появляться больницы и фельдшерские пункты. Эти учреждения, хотя и немногочисленные, имели прогрессивное значение для коренных народов:
профессиональные врачи изучали заболеваемость, социальные болезни, условия труда и быта населения. Имеющийся минимум организованной квалифицированной акушерской, педиатрической помощи приходился на русское население, военных, казаков и то в городских поселениях.
Попытки врачебных общественных организаций и отдельных медицинских работников повлиять на существующую систему медицинского обслуживания без создания законодательной базы, должной поддержки правительства были обречены на неудачу. Зрела необходимость коренного преобразования охраны здоровья женщин и детей. Развитие европейской медицины в дореволюционный период в Забайкалье требовало значительного финансового и кадрового обеспечения. Таким образом, слабость организации надлежащей государственной медицины на территории этнической Бурятии служила ограничением к широкому применению квалифицированной медицинской помощи, особенно в сельской местности и у коренного населения.
В третьей главе Формирование системы охраны материнства и детства в Бурят-Монгольской АССР в период 1918 - 1945 гг., рассматриваются этапы создания советской системы охраны здоровья матери и ребенка. На начальном этапе формирования советского государства и новой системы здравоохранения охрана материнства и детства стали одним из направлений государственной социальной политики. Постановлением Совета народных комиссаров РСФСР в марте 1920 г. все дело охраны материнства и детства было передано в ведение Народного комиссариата здравоохранения.
Возникновение государственной системы охраны материнства и детства на территории Бурятии относится к периоду существования Дальневосточной Республики. Необходимо отметить, что развитие здравоохранения в Забайкалье имело ряд особенностей. В период 1917-19гг., когда в европейской части России начала формироваться модель государственной системы охраны материнства и детства, на востоке началась гражданская война и иностранная интервенция. Вследствие этого в регионе формирование советской системы охраны материнства и детства продвигалось с трудом и с запозданием. В мае 1920 года началась организация аппарата Министерства здравоохранения ДВР, объявлена общедоступная и бесплатная медицинская помощь во всех её видах (амбулаторная, стационарная, курортно-санаторная, зубоврачебная и др.) для всех трудовых групп населения. Приказом председателя правительства ДВР А.М. Краснощекова № 24 от 29 ноября 1920 г. заведующим Отделом охраны материнства и младенчества в составе Министерства здравоохранения была назначена врач А.Н. Бек. Но материально-техническая база здравоохранения оставалась слабой. Разруха, эпидемии, дефицит медицинских кадров, недостаток лечебных учреждений и финансовых средств вынуждали часто отступать от разработанных положений. Полноценное внедрение в Забайкалье государственной системы охраны здоровья женщин и детей стало возможным только после присоединения к РСФСР.
С образованием 30 мая 1923 г. Бурят-Монгольской АССР началось создание Наркомздрава БМАССР (нарком здравоохранения А.Т. Трубачеев).
В сентябре 1924 г. в его составе были сформированы отделение по охране материнства и младенчества и отделение охраны здоровья детей и подростков. Акушерство и педиатрию в республике пришлось развивать практически с нуля. Приоритетным стало создание полноценной стационарной базы в г. Верхнеудинске. Таким образом, 1 октября 1924 года местный лазарет Красного Креста был реорганизован в Областную больницу на 120 коек, в т. ч. гинекологических - 10, родильных - 12, детских - 10.
Первыми амбулаторно-поликлиническими учреждениями для детского населения стали женско-детские консультации Верхнеудинска. В 1926 году была открыта консультация для беременных и младенцев при Красном Кресте. В том же году в Верхнеудинске открылась первая в республике женско-детская консультация, вскоре развернувшая большую работу по оказанию амбулаторной помощи беременным, выявлению гинекологических больных и санитарному просвещению. Объем работы консультации непрерывно увеличивался. В 1928 г. эта женско-детская консультация разделилась на женскую и детскую консультации.
В БМАССР, как и по всей стране, женские консультации первоначально были организованы в городских поселениях, а в сельской местности имелись только женско-детские консультации. С 1926-27 гг. в республике получила развитие система женско-детских консультаций, в том числе и при промышленных предприятиях, т.к. женщины стали принимать активное участие в производстве и общественной жизни.
В целях развития охраны материнства и детства в апреле 1924 г. при родильном приюте Верхнеудинского лазарета РОКК открыли первые курсы повивальных бабок. В 1928 г. обком РОКК организовал в Верхнеудинске на базе Дома санитарного просвещения одногодичные курсы медицинских сестер с отрывом от производства (в конце декабря 1929 г. курсы окончили 27 девушек). В октябре 1930 г. в Верхнеудинске была открыта первая фельдшерско-акушерская школа, сыгравшая положительную роль в подготовке средних медицинских кадров для республики. Вместе с тем, ежегодная потребность во врачах к концу второй пятилетки (1933-1937 гг.) в республике достигала 100 специалистов разных специальностей. Исходя из этого, а также необходимости подготовки национальных кадров и закрепления врачей на местах предусматривается открытие медицинского института в городе Улан-Удэ на базе Областной больницы в 1936 г.
Прогрессивным шагом в научной организации здравоохранения БМАССР явилось открытие в 1931 г. Бурят-Монгольского государственного института здравоохранения, который мог вести научно-исследовательскую работу по охране здоровья матери и ребенка. Однако дефицит кадров и средств привел в 1934 г. к его закрытию.
Декрет об основах построения сельской сети здравоохранения от декабря 1925 г. вносил завершенность в организацию этого важного дела.
Соответственно в Бурят-Монгольской АССР с 1 октября 1927 г. были введены районные врачи, строятся районные и участковые больницы. БурятМонгольская АССР имела большую площадь территории и низкую плотность населения (1,4 на 1 кв. км). Поэтому равномерно охватить население медицинской помощью было сложно, врачей не хватало, а из должностей по врачебно-амбулаторным участкам 29 было занято фельдшерами.
Борьба за снижение материнской и детской смертности в БМАССР началась с повышения санитарной культуры бурятского народа, искоренения религиозных предрассудков. В Бурят-Монгольской АССР в сельской местности роды по-прежнему происходили на дому без квалифицированной акушерской помощи.
Колоссальную роль в развитии квалифицированной акушерской помощи, в оздоровлении быта и труда, организации санитарногигиенических навыков сыграли так называемые Красные юрты, которые следует рассматривать, как первые медицинские учреждения для коренного населения в сельской местности. Фактически они выполняли роль передвижной женской консультации. Деятельность Красных юрт позволила повысить рождаемость, укрепить доверие к научной медицине, снизить материнскую и детскую заболеваемость и смертность.
С 1935 г. в Бурят-Монгольской АССР стали открываться колхозные родильные дома с целью максимального охвата стационарным родовспоможением. Результатом деятельности охраны материнства и детства стало увеличение естественного прироста бурятского населения с 0,37% в 1924 году, до 1,48% в 1931 году. Был остановлен рост такой грозной болезни, как туберкулез, особенно среди детей, начата его профилактика.
Всестороннюю помощь для организации охраны материнства и детства в республике оказывало правительство страны. Так, в 1929 году Отделом охраны детей и подростков Наркомздрава РСФСР и комиссией ВЦИК в Агинский национальный округ была направлена экспедиция врачей. По результатам обследования были даны рекомендации по развитию педиатрической помощи, с целью постепенной организации самостоятельной детской больницы. Создание новой модели охраны материнства и детства продвигалось с большими трудностями. Отсутствие качественной материально-технической базы на селе, дефицит врачей, особенно педиатров и акушеров-гинекологов, создавали проблемы. К примеру, роды на дому в сельской местности составляли 51,2 %. В некоторых районных больницах уже появились педиатры, однако детских коек в сельской местности не было. Стационарная помощь детям города и села по-прежнему оказывалась в детском отделении Областной больницы. Но постепенно планомерные мероприятия в области охраны материнства и детства приводили к положительному результату. В 1936 г. была ликвидирована натуральная оспа. Если в 1923 году детская смертность составляла 350,0 на 1000, то к 1938 году она уменьшилась до 176,4 на 1000 родившихся. В целом к 19году на территории Бурятии был завершен процесс организации системы охраны материнства и детства.
В начальный период Великой Отечественной войны в БурятМонгольской АССР качество оказания медицинской помощи в системе охраны материнства и детства снизилось. Этому способствовал образовавшийся дефицит медицинских кадров, резкое сокращение финансирования. Высокой была детская смертность и по аймакам (районам), хотя в сельской местности статистика причин смерти в период войны достоверно не велась. Увеличение заболеваемости и смертности среди детей в начальный период войны настоятельно требовало реорганизации коечного фонда и открытия отдельной детской больницы. Впервые в республике ноября 1942 г. была открыта многопрофильная городская детская больница республиканского значения, наметился рост родовспомогательных учреждений. В кратчайшие сроки восстановлен участковый принцип обслуживания детей, начата подготовка колхозных медицинских сестер, усилия направлены на улучшение питания и витаминизацию пищи для ослабленных и больных туберкулезом детей, беременных и кормящих грудью матерей. Впервые организован учет и государственная помощь многодетным и одиноким матерям.
Таким образом, четкая государственная организация охраны здоровья матери и ребенка, проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий, несмотря на образовавшийся дефицит бюджета и медицинских кадров в годы войны, позволили не только сохранить, но и по некоторым показателям улучшить состояние системы охраны материнства и детства в Бурят-Монгольской республике. Созданная советская модель охраны материнства и детства доказала свою действенность.
В четвертой главе - Дальнейшее развитие системы охраны материнства и детства в Бурятии - освещается состояние охраны здоровья матери и ребенка в послевоенный период, вплоть до современного этапа. Впервые в конце 1940-х годов в сельской местности при районных больницах появились детские стационарные койки, открыты женские консультации, введены должности акушеров-гинекологов. Были открыты городские детские больницы № 1 и 2, в 1949 г. в Министерстве здравоохранения республики введены должности главного педиатра и акушера-гинеколога. В 50-х годах в сельской местности началась реорганизация амбулаторно-поликлинических учреждений в больничные, с целью максимального обеспечения населения стационарными койками. В сентябре 1960 г. было открыто детское отделение в Республиканской больнице, позволившее качественно улучшить оказание медицинской помощи детскому населению из сельских районов. Повышение уровня квалифицированной акушерско-гинекологической помощи связано с открытием в 1961 г. в городском родильном доме отделения патологии беременных на 50 коек республиканского значения, началом организации анестезиолого-реанимационной помощи. В 1968 году начал функционировать новый типовой родильный дом в Октябрьском районе г.
Улан-Удэ, являющийся акушерско-гинекологическим отделением Республиканской больницы.
В городских поликлиниках начинается специализация приемов по узким специальностям. В 1975 г. выделяется самостоятельное детское хирургическое отделение в Республиканской больнице. На селе организатором здравоохранения становится центральная районная больница.
В период 60-х годов в ЦРБ были открыты самостоятельные детские отделения.
В 1975 г. в Бурятской АССР была завершена работа по ликвидации родильных коек на ФАП и закрыты колхозные родильные дома. Женщин с осложнениями беременности переводят в роддом республиканской больницы, где была организована круглосуточная анестезиологореанимационная служба и сосредоточены наиболее квалифицированные кадры акушеров-гинекологов. В конце 80-х годов стремительно развивается неонатологическая служба, идет реорганизация акушерско-гинекологической помощи, организуется учреждение нового типа - перинатальный центр. Надо отметить, что все организационные мероприятия в республике идут в полном соответствии с приказами и постановлениями органов государственной власти.
Следует отметить, что, несмотря на позитивное в целом развитие охраны материнства и детства отмечалось отсутствие кардинальных изменений показателей службы. Стремительное снижение младенческой смертности постепенно остановилось. Так она составляла 176,4 на 10родившихся в 1938 году, 41 - в 1959 году, 28,4 - в 1976 году, и в 1985 году - 26,7. Материнская смертность не имела тенденции к устойчивому снижению (показатель материнской смертности в 2007 г. по Бурятии - 51,8, по РФ - 21,9; в Великобритании 8,0; США - 17,0).
Таким образом, в сравнении с развитыми странами, в республике оставалась высокой младенческая и материнская смертность. Вместе с тем, учитывая значительную территорию Бурятии, слабость транспортных коммуникаций, низкую плотность населения, доступность квалифицированной медицинской помощи по охране материнства и детства в целом была обеспечена.
Большую роль сыграло становление и развитие анестезиологореанимационной помощи, как по акушерству, так и по педиатрии и детской хирургии. Были открыты детские реанимационные койки в городской инфекционной больнице, БСМП, ДГКБ № 2, отделения выхаживания недоношенных детей. Их вклад в снижение заболеваемости, инвалидности и смертности неоценим. С открытием детской республиканской клинической больницы появилась возможность концентрации кадрового и материальнотехнического потенциала с целью оказания высокоспециализированной педиатрической помощи в Бурятии. Система охраны материнства и детства перешла на интенсивный путь развития.
Вместе с тем, настораживают негативные тенденции в области охраны здоровья матери и ребенка в республике. В условиях депрессивной территории наряду с увеличением рождаемости не снижается показатель материнской смертности, уменьшается число нормальных родов, увеличивается процент невынашивания беременности, растет количество детей - инвалидов, не уменьшается внегоспитальная летальность детей. По нашему мнению, важно продолжать развитие современных технологий, максимально использовать резервы и все ресурсы для поддержания системы охраны материнства и детства Республики Бурятия на достойном уровне.
При этом необходимо отметить, что дальнейшего планомерного снижения материнской и младенческой смертности невозможно достичь без повышения социально-экономического уровня жизни населения республики.
В заключении сформулированы итоги исследования, кратко обобщены и систематизированы сведения и материалы, изложенные в диссертации.
Таким образом, наглядно показаны этапы сложного, многогранного пути родовспоможения и ухода за детьми начиная от народной, тибетской медицины, первых педиатрических, акушерско-гинекологических учреждений - до развития и формирования высокоспециализированной системы охраны материнства и детства Бурятии.
Выводы 1. В дореволюционной период в Забайкалье охрана здоровья женщин и детей подразумевала в первую очередь помощь повивальных бабок при родах и оспопрививание. Квалифицированное родовспоможение осуществлялось только в городских поселениях, а в сельской местности отсутствовало. Коренное бурятское население не имело лечебных заведений и пользовалось в основном только народной и тибетской медициной вплоть до начала XX века.
2. На территории Бурятии первые повивальные и фельдшерские школы открылись в XIX в., однако функционировали непостоянно.
Декларированные правительством царской России льготы и поощрения для врачебных кадров в Сибири не могли решить проблему обеспеченности медицинскими кадрами население Бурятии.
3. Начало системе мероприятий по оказанию медицинской помощи женщинам и детям на территории этнической Бурятии было положено деятельностью Иркутского Приказа общественного призрения (1784).
Первые детские учреждения возникли в рамках данного Приказа и имели, прежде всего, социальную направленность, первые родовспомогательные учреждения создавались для помощи женщинам-арестанткам. В дальнейшем мероприятия по охране здоровья женщин и детей проводились врачебной управой с широким вовлечением общественности. Со второй половины XIX в. параллельно с государственными структурами призрения развивается частная благотворительность, попечительные общества. В этот период был открыт ряд новых лечебных учреждений по родовспоможению и охране детства (Иркутск, Чита). Однако оказание акушерско-гинекологической и педиатрической помощи населению на территории этнической Бурятии распределялось неравномерно.
4. Возникновение государственной системы охраны материнства и детства на территории Бурятии относится к периоду существования Дальневосточной Республики. Недолгий период существования и тяжелое финансово-экономическое положение ДВР не позволили осуществить намеченные мероприятия.
5. Первые стационарные детские и акушерско-гинекологические койки в Бурят-Монгольской АССР были открыты в 1924 г. в Верхнеудинске, а первыми амбулаторно-поликлиническими учреждениями для детского населения стали женско-детские консультации Верхнеудинска (с 1926 г.). В действовавшей системе охраны материнства и детства Красные юрты следует рассматривать как первые медицинские учреждения для коренного населения в сельской местности, сыгравшие решающую роль в культурном и гигиеническом воспитании женщин бурятской части населения. В связи с особенностями культурно-политического развития Забайкалья формирование советской модели охраны материнства и детства шло здесь с некоторым запозданием по сравнению с центральной частью страны. В целом к 1940 г. в республике был завершен процесс организации системы охраны материнства и детства.
6. В годы Великой Отечественной войны предпосылками недопущения случаев эпидемий, стабилизации и снижения показателей материнской и детской смертности послужили открытие первой многопрофильной детской больницы в г. Улан-Удэ (1942), восстановление участкового принципа обслуживания детей, подготовка колхозных медицинских сестер, усилия по улучшению питания и витаминизации пищи для ослабленных и больных туберкулезом детей, организация усиленного питания для беременных и кормящих грудью матерей, создание в республике сети детских яслей и садов, организация государственной помощи многодетным и одиноким матерям.
7. Повышение уровня квалифицированной акушерско-гинекологической помощи связано с открытием в 1961 г. в городском родильном доме г. УланУдэ отделения патологии беременных, началом организации анестезиологореанимационной помощи. В период 1960-х гг. в центральных районных больницах были открыты самостоятельные детские отделения, появились женские консультации в сельской местности. Вместе с тем, показатели материнской и детской смертности в республике продолжали оставаться высокими.
8. Анализ исторического опыта охраны материнства и детства на территории Бурятии свидетельствует, что дальнейшее снижение материнской и младенческой смертности не может быть достигнуто только медицинскими мероприятиями. Необходимо поднятие социально-экономического уровня жизни каждой семьи, повышение мотивации здорового образа жизни и сохранения репродуктивного здоровья.
СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ 1. Батоев С.Д. Первый детский врач Бурятии // Материалы научнопрактической конференции к 75-летию Республиканской клинической больницы им. Н.А. Семашко: cб. ст. Улан-Удэ, 1999. С. 33-34.
2. Батоев С.Д. Красные юрты - первые медицинские учреждения в системе охраны материнства и детства в Бурятии //Вестник БГУ. Серия 4: История. Выпуск 7. Улан-Удэ, 2003. С. 101108.
3. Батоев С.Д. Первые главные педиатры города // Актуальные вопросы терапии: сб. ст. Улан-Удэ, 2004. С. 173-176.
4. Батоев С.Д. Первый участковый детский врач // Актуальные вопросы терапии: сб. ст. Улан-Удэ, 2004. С. 176-180.
5. Батоев С.Д. История развития детской фтизиатрии в Бурятии //Актуальные вопросы туберкулеза и заболеваний органов дыхания в Сибири и приграничных районах России: сб.ст. Улан-Удэ, 2004. С. 21-38.
6. Батоев С.Д. Первые организаторы противотуберкулезной помощи детям Бурятии //Актуальные вопросы туберкулеза и заболеваний органов дыхания в Сибири и приграничных районах России: сб. ст. УланУдэ, 2004. С. 39-44.
7. Батоев Д.Б., Батоев С.Д., Дугаржапова Т.Д. История здравоохранения Бурятии (конец 18 в. - 1960 -е гг.) Улан-Удэ, 2004. 261с.
8. Батоев С.Д. История организации первой детской больницы Бурятии // Проблемы региональной истории и исторического образования:
сб. ст. Улан-Удэ, 2005. Выпуск 2. С. 177-181.
9. Батоев С.Д. Народная медицина на территории Забайкалья до 1917 года // Материалы III съезда историков медицины: сб. ст. Москва, Том I. 2009. С. 138-139.
10. Батоев Д.Б., Демкова Н.П., Батоев С.Д. Первый нарком Андрей Тимофеевич Трубачеев в истории здравоохранения Бурятии // Издательство ГУЗ РЦМП МЗ РБ. Улан-Удэ, 2009. 342с.
11. Батоев С.Д. Охрана материнства и детства в БурятМонгольской АССР в годы Великой Отечественной войны // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. Москва, 2010. № 4. С. 61-63.
12. Батоев С.Д. Состояние родовспоможения и медицинской помощи детям в Бурятии до 1917 г. // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. Иркутск, 2011. № 1(77). Часть 2. С. 201-204.
13. Батоев С.Д. Организация медицинской помощи населению Бурятии в период существования Дальневосточной республики (ДВР) // Сибирский медицинский журнал. Томск, 2011. Т.26. № 1. Выпуск 1. С. 181-185.
14. Батоев С.Д. Народная медицина в Забайкалье // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. Москва, 2011. № 3. С. 53-55.