Авторефераты по всем темам >>
Авторефераты по медицине
На правах рукописи
ПУХОВ Юрий Михайлович
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ И ТАКТИКИ РАБОТЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКОЙ БРИГАДЫ КАК ФОРМИРОВАНИЯ ЕДИНОЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СИСТЕМЫ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ И ЛИКВИДАЦИИ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ
14.02.02 - эпидемиология
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Ростов-на-Дону - 2012
Работа выполнена в ФКУЗ Ростовский-на-Дону ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский противочумный институт Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.
Научный консультант:
доктор медицинских наук, старший научный сотрудник Москвитина Эльза Афанасьевна
Официальные оппоненты:
Коротков Владимир Борисович, доктор медицинских наук ФБУЗ Центр гигиены и эпидемиологии в Саратовской области, врачэпидемиолог Ерёмин Вячеслав Иванович, кандидат медицинских наук, доцент ГБОУ ВПО Саратовский государственный медицинский университет им.
В.И.Разумовского Минздравсоцразвития Российской Федерации, заведующий кафедрой эпидемиологии
Ведущая организация:
Федеральное бюджетное учреждение л33 Центральный научноисследовательский испытательный институт Министерства обороны Российской Федерации
Защита состоится л________________ 2012 г. в ______ часов на заседании диссертационного совета Д 208.078.01 по защите докторских и кандидатских диссертаций при ФКУЗ Российский научно-исследовательский противочумный институт Микроб Роспотребнадзора (410005, г. Саратов, ул. Университетская, 46).
С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ФКУЗ Российский научно-исследовательский противочумный институт Микроб.
Автореферат разослан л___ __________ 2012 г.
Учёный секретарь диссертационного совета, доктор биологических наук, старший научный сотрудник А.А. Слудский
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы. В последние десятилетия XX и начале XXI века в мире отмечается тенденция роста чрезвычайных ситуаций (ЧС) природного, техногенного и биолого-социального характера с медико-санитарными последствиями, рисками и возникновением эпидемиологических осложнений особо опасных и других инфекционных болезней [Гончаров С.Ф. и др., 2005; Онищенко Г.Г., 2003, 2005, 2006, 2009; Топорков В.П. и др., 2008; Hales S. et al., 1999; Anyamba A. et al., 2006]. Проблемой для многих государств являются ЧС, связанные с вооружёнными конфликтами, приводящие к гуманитарным кризисам с вспышками и эпидемиями инфекционных болезней, а также обусловленные возвращающимися и вновь возникающими инфекционными болезнями [Львов Д.К., 2000, 2008; Онищенко Г.Г., 2000, 2003, 2006;
Connoly M.A., 2005]. Эта тема затрагивается в материалах к аналитическому обоснованию концепции биологической и химической безопасности в Российской Федерации и созданию существующей в рамках ВОЗ Глобальной сети оповещения и реагирования на вспышки инфекционных болезней [Кондрик Е.К., 2003; Основы государственной политики в области обеспечения химической и биологической безопасности РФ на период до 2010 г. и дальнейшую перспективу. Утв. Президентом Российской Федерации 04.12.2003 г.]. В Российской Федерации решаются вопросы предупреждения и ликвидации стихийных бедствий, крупных эпидемических вспышек в рамках единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций (РСЧС). В 2006 году на саммите Группы восьми Российская Федерация выступила с предложением расширения существующей в рамках ВОЗ Глобальной сети оповещения и реагирования на вспышки инфекционных болезней за счёт включения в неё формирований, созданных путём модернизации СПЭБ на базе противочумных учреждений страны [Онищенко Г.Г., 2006; Кутырев В.В. и др., 2006, 2007].
Необходимо отметить, что, несмотря на то, что к настоящему времени широко отражены вопросы противоэпидемического обеспечения населения и использования медицинских формирований в различных по происхождению ЧС, необходим анализ исторической ретроспективы становления противоэпидемического обеспечения населения в ЧС, в том числе с использованием специализированных формирований. Изучение работы СПЭБ в различных режимах функционирования РСЧС, структурнофункциональной организации формирований, разработка принципов планирования и алгоритмов типовых противоэпидемических и профилактических мероприятий с учётом механизмов передачи возбудителей инфекционных болезней не осуществлялись.
Цель работы. Научное обоснование организации и тактики работы специализированной противоэпидемической бригады в различных режимах функционирования единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций и разработки основных направлений планирования и алгоритмов типовых противоэпидемических и профилактических мероприятий при ЧС.
Задачи исследования:
1. Анализ становления противоэпидемического обеспечения населения и медицинских формирований в России при ликвидации последствий ЧС.
2. Изучение опыта работы СПЭБ Ростовского-на-Дону и других НИПЧИ по ликвидации различных по происхождению ЧС в СССР и Российской Федерации.
3. Рассмотрение основных положений правовой и нормативной базы РСЧС и роль СПЭБ как формирования, входящего в её структуру.
4. Оценка структуры и функции СПЭБ, как системного объекта, для совершенствования организации работы, штатно-организационной структуры и табеля оснащения формирования.
5. Разработка предложений к совершенствованию организации и тактики работы СПЭБ в различных режимах функционирования РСЧС (повседневной деятельности, повышенной готовности и в чрезвычайной ситуации).
6. Разработка основных направлений планирования и алгоритмов типовых противоэпидемических и профилактических мероприятий при работе СПЭБ в зонах ЧС, связанных с эпидемическими последствиями, вызванными возбудителями инфекционных болезней с различными механизмами передачи.
Научная новизна работы. Впервые рассмотрена структура и функции СПЭБ с использованием системного подхода. Определены функциональные и структурные профильные, взаимосвязанные и взаимозависимые модули и функциональные направления их деятельности, которые могут быть использованы для совершенствования штатно-организационной структуры, организации и тактики работы СПЭБ.
На основании изучения и обобщения работы СПЭБ в различных по происхождению ЧС дополнены основные функции и усовершенствована организационная структура за счёт функциональных модулей. Это позволило усовершенствовать организацию деятельности бригады в соответствии с современными требованиями, предъявляемыми к СПЭБ и аналогичным формированиям быстрого реагирования, на принципах модульности, многофункциональности, многопрофильности, многовариантности, мобильности и автономности, а также оптимизировать функции, структуру и оснащение формирования.
Впервые для оптимизации организации и осуществления деятельности СПЭБ в различных режимах функционирования в структуре ФГУЗ НИПЧИ созданы Штаб по мониторингу чрезвычайных ситуаций и работы формирования в режиме повседневной деятельности и Инфраструктура института по обеспечению деятельности СПЭБ в режимах повседневной деятельности и повышенной готовности. Разработаны распорядительные формализованные документы, основанные на принципах своевременности, обоснованности и преемственности, для повышения постоянной готовности формирования. Для рационального оснащения подразделений разработаны модули материально-технического оснащения (комплекты) с учетом направлений деятельности и жизнеобеспечения СПЭБ.
Впервые разработаны основные направления планирования и алгоритмы типовых противоэпидемических и профилактических мероприятий, направленные на повышение эффективности работы СПЭБ в зонах чрезвычайных ситуаций, связанных с эпидемическими последствиями, вызванными возбудителями особо опасных и других инфекционных болезней с различными механизмами передачи.
Практическая значимость работы. Результаты исследования использованы при разработке следующих нормативных и методических документов: - приказа Минздрава России от 12.08.2003 года № 400 О совершенствовании организации работы специализированных противоэпидемических бригад противочумных учреждений; - методических рекомендаций Организация работы специализированных противоэпидемических бригад в различных режимах функционирования и планирование санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий на случай чрезвычайной ситуации (одобрены Ученым советом РостНИПЧИ 09.12.2005 г., протокол № 9); - практического руководства Специфическая индикация патогенных биологических агентов. - М.: ЗАО МП Гигиена, 2006; - приказа Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 20.07.2007 г.
№ 225 О совершенствовании организации работы специализированных противоэпидемических бригад, сформированных на базе ФГУЗ Ростовский-на-Дону научноисследовательский противочумный институт Роспотребнадзора; - приказа Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 22.11.2007 г. № 330 Регламент (стандарт) функционирования специализированных противоэпидемических бригад (СПЭБ) при ликвидации чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера; - Примерного Положения об аттестации специализированных противоэпидемических бригад и входящих в их состав специалистов. Утв. Руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 20.12.2007 г.; - Программы подготовки личного состава специализированных противоэпидемических бригад для работы в чрезвычайных ситуациях. Утв. Руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 25.06.2007 г.; - Программы подготовки врачей-бактериологов специализированных противоэпидемических бригад ФГУЗ Ростовский-на-Дону научно-исследовательский противочумный институт по санитарно-микробиологическому анализу питьевой воды и воды открытых водоёмов (одобрена Ученым советом и утверждена директором РостНИПЧИ, протокол № 10 от 28.08.2008 г.); - Программы подготовки специалистов специализированных противоэпидемических бригад ФГУЗ Ростовский-на-Дону научноисследовательский противочумный институт Роспотребнадзора по специфической индикации и идентификации патогенных биологических агентов (одобрена Ученым советом и утверждена директором РостНИПЧИ, протокол № 7 от 09.04.2009 г.).
Основные положения, выносимые на защиту 1. Характеристика специализированной противоэпидемической бригады, как системного объекта, может быть использована для совершенствования структурнофункциональной организации, штата, организации и тактики работы бригады и других формирований функциональной подсистемы надзора за санитарноэпидемиологической обстановкой единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций.
2. Модульный принцип построения структуры и определение функциональных направлений деятельности специализированной противоэпидемической бригады позволят осуществлять работу при ЧС в соответствии с современными требованиями, предъявляемыми к СПЭБ и аналогичным формированиям, на принципах модульности, многофункциональности, многопрофильности, многовариантности, мобильности и автономности, а также оптимизировать функции, структуру, оснащение и подготовку специалистов формирований.
3. Создание Штаба по мониторингу чрезвычайных ситуаций и работы формирования в режиме повседневной деятельности и Инфраструктуры института по обеспечению деятельности СПЭБ в режимах повседневной деятельности и повышенной готовности, разработка и использование формализованных документов, а также модулей материально-технического оснащения позволят обеспечить постоянную готовность, совершенствовать организацию и тактику работы бригады во всех режимах функционирования.
4. Разработка основных направлений планирования и алгоритмов противоэпидемических и профилактических мероприятий при работе СПЭБ в зонах ЧС, связанных с эпидемическими последствиями, вызванными возбудителями инфекционных болезней с различными механизмами передачи, направлена на оптимизацию мероприятий по локализации и ликвидации очагов.
Апробация работы. Материалы диссертации представлены на Научнопрактической конференции Северо-Кавказского региона по вопросам работы специализированных формирований госсанэпидслужбы в условиях ЧС (Ставрополь, 1999 г.), научно-практической конференции Противоэпидемическое обеспечение населения в условиях возникновения чрезвычайных ситуаций в Северо-Кавказском регионе (Ставрополь, 2001 г.), Научно-практической конференции, посвящённой 100летию Астраханской противочумной станции (Астрахань, 2001 г.), VIII съезде Всероссийского научно-практического общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов (Москва, 2002 г.), VIII Межгосударственной научно-практической конференции государств-участников СНГ (Саратов, 2007 г.), Совещании специалистов Роспотребнадзора и противочумных учреждений по проблеме Холера и патогенные для человека вибрионы (Ростов-на-Дону, 2008 г.), IX Межгосударственной научнопрактической конференции Современные технологии в реализации глобальной стратегии борьбы с инфекционными болезнями на территории государств-участников Содружества Независимых Государств (Волгоград, 2008 г.), Международной научнопрактической конференции Перспективы сотрудничества государств-членов ШОС в противодействии угрозе инфекционных болезней (Новосибирск, Россия, 2009 г.).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 14 научных работ, из них восемь статей, в том числе четыре в изданиях, рекомендованных Перечнем ВАК.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 241 странице компьютерного текста, состоит из введения, пяти глав и выводов. Содержит три таблицы, семь рисунков и 13 приложений. Список использованных источников включает 359 работ, в том числе - 20 иностранных.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Введение. Обосновывается актуальность исследования, его теоретическая и практическая значимость, сформулированы цель и задачи исследования.
Специализированные противоэпидемические бригады как формирования единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций (обзор литературы). На основании изучения и обобщения опыта работы СПЭБ установлено, что за прошедшие более 40 лет со дня издания приказа Минздрава СССР о создании СПЭБ на базе противочумных учреждений и начала практического их использования (1965 г.) специалистами бригад проделана значительная работа в более чем 100 эпидемических очагах при ЧС различного происхождения. Показано, что выработанная в Российской Федерации стратегия противоэпидемического обеспечения населения в рамках решения саммита стран Группы восьми (2006 г.) учитывается в современный период при осуществлении мероприятий по модернизации СПЭБ. Обоснована актуальность планирования противоэпидемических и профилактических мероприятий с использованием системного подхода.
Материалы и методы исследования. Работа выполнена в рамках плановых НИР Совершенствование организации и тактики работы специализированной противоэпидемической бригады в различных режимах функционирования единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций (1731-00, № гос. регистрации 01.20.00 00369) и Совершенствование системы оперативного реагирования по предупреждению и ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций в соответствии с решениями саммита Группы восьми, принятых в 2006 году (028-1-08, № гос. регистрации 01.20. 0804521).
Материалом для настоящей работы послужили информационные данные о деятельности СПЭБ РостНИПЧИ в период работы при эпидемиологических осложнениях по холере на Украине (1970-1991 гг.), в Краснодарском крае (1970-1972 гг.), в Республике Дагестан (1994 г.) и в Ростовской области (1970-е, 1980-е гг., 2005 г.), по противоэпидемическому обеспечению населения в зоне землетрясения в Армении (г.
енинакан, 1988-1989 гг.), в период военного конфликта в Чеченской Республике (1995 г.). Использованы данные отчётов тактико-специальных учений (ТСУ) (1967, 1986 гг.), материалы ТСУ 2007-2009 гг., в том числе с использованием пневмокаркасных систем, распорядительные документы РостНИПЧИ, годовые отчёты о работе СПЭБ (1999-2001, 2006-2008 гг.), штаба СПЭБ (2007-2009 гг.), программы специальной подготовки сотрудников бригады. В работе использованы федеральные законодательные акты, нормативные и методические документы, включая санитарноэпидемиологические правила и методические указания, определяющие направления государственной политики в области организации работы органов и учреждений государственной санитарно-эпидемиологической службы СССР и России по предупреждению и ликвидации ЧС, обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения. В работе использованы описательно-оценочные и аналитические методы, в т.ч. системный анализ [Bertalanffy L., 1969; Беляков В.Д., 1983, 1989; Черкасский Б.Л., 1988, 2001]. Материал работы оформлен в программах MS Office XP.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ Оценка основных положений правовой и нормативной базы, штатноорганизационной структуры специализированной противоэпидемической бригады при работе в чрезвычайных ситуациях Изучение и оценка основных положений правовой и нормативной базы специализированной противоэпидемической бригады в единой государственной системе предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций, анализ работы СПЭБ в зонах природных и биолого-социальных ЧС в 1970-1974 гг., 1991, 1994 гг., в период землетрясения в Армении (1988-1989 гг.) и в условиях вооружённого конфликта в Чеченской Республике (1995 г.) позволили сформулировать свои позиции и сделать предложения по правовому и нормативному обеспечению бригады, которые вошли в приказ Минздрава России от 12.08.2003 г. № 400 О совершенствовании организации работы специализированных противоэпидемических бригад противочумных учреждений, разделы Общие положения, Задачи СПЭБ и Функции СПЭБ.
Показано, что в связи с выходом и вступлением в действие приказов Роспотребнадзора от 20.07.2007 г. № 225 и от 22.11.2007 г. № 330, определяющих модернизацию и функционирование СПЭБ, в том числе порядок направления бригад в зарубежные страны, расширяется перечень вопросов, требующих уточнения законодательного и правого регулирования прав и обязанностей СПЭБ, как самого формирования, так и личного состава бригады, в том числе о реализации прав, предусмотренных званием Спасатель, оплате труда и механизмах реализации социальных гарантий личного состава и прикомандированных лиц при работе СПЭБ в ЧС. Обосновано, что действующее нормативное и правовое обеспечение СПЭБ на федеральном и объектовом уровнях требует постоянного совершенствования для устойчивого функционирования формирований.
Установлено, что в ранее и ныне действующих распорядительных документах не отражено нормативное и методическое обеспечение механизмов реализации и регулирования функционирования СПЭБ в режимах повседневной деятельности и повышенной готовности. В частности, не предусмотрено нормативное обеспечение деятельности бригад со стороны структурных подразделений учрежденияформирователя. Для решения данного вопроса в РостНИПЧИ разработан и ежегодно издаётся приказ Об уточнении порядка функционирования инфраструктуры СПЭБ, создана функциональная подсистема Инфраструктура института по обеспечению функционирования СПЭБ в режиме повседневной деятельности и повышенной готовности. Для координации СПЭБ и структурных подразделений института создана организационная и методическая функциональная структура Штаб СПЭБ по мониторингу ЧС и работы СПЭБ в режиме повседневной деятельности.
Исследование СПЭБ как объекта с позиций системного подхода На основании проведенных исследований предложено рассматривать СПЭБ, как объект, с позиций системного подхода. Основное внимание было уделено изучению организационной структуры и функций бригады с учетом регламентированных задач, структуры и объёма выполняемых мероприятий, степени структуризации организационной структуры СПЭБ. На основании обобщения опыта работы СПЭБ раскрыты основные функции: организационная, диагностическая, методическая и исполнительская, специализированные на организацию и проведение противоэпидемической защиты населения в условиях ЧС, а также поддержание формирования в оптимальных режимах функционирования.
С позиций системного подхода впервые охарактеризована структура и функции СПЭБ как системного объекта (рис. 1). При этом применены основные принципы системного подхода - целостность, иерархичность строения, структуризация и множественность. С целью практической реализации принципов системного подхода в изучении и организации работы СПЭБ определены системообразующие, функциональные, профильные, взаимосвязанные и взаимозависимые модули: управление бригады, эпидемиологический, микробиологический, хозяйственно-технический и жизнеобеспечения и направления их деятельности. Каждый из функциональных модулей, в свою очередь, состоит из структурных профильных модулей, предназначенных для выполнения определённых для каждого из них функций. Дополнены функции и усовершенствована организационная структура функциональных модулей за счёт создания новых структурных подразделений - отделений санитарно-эпидемиологической разведки, хозяйственно-технического и жизнеобеспечения - и включения непредусмотренных штатом должностей. Структурные профильные модули имеют штатную численность личного состава, табельное материально-техническое оснащение и перечень возложенных на них функциональных обязанностей и мероприятий. Именно за счёт модулей этого уровня СПЭБ приобретает возможность большего числа вариантов в тактике использования бригады.
Оценка штатно-организационной структуры СПЭБ при работе в чрезвычайных ситуациях и предложения по ее совершенствованию В соответствии с задачами, поставленными перед СПЭБ, изменялась штатно- Рисунок 1 - Структура подсистем (модулей) специализированной противоэпидемической бригады и взаимодействие в них организационная структура - с восьми человек в первоначально созданных СПЭБ с ограниченным кругом задач, связанных со специфической индикацией бактериальных средств поражения и с последующим лабораторным контролем объектов окружающей среды на зараженность возбудителями особо опасных инфекций бактериальной этиологии - до 38 человек в настоящий период. На основании обобщения опыта работы по апробации различных вариантов штатно-организационной структуры СПЭБ при проведении ТСУ (2007-2009 гг.) c использованием пневмокаркасных систем предложена на перспективу штатно-организационная структура бригады численностью 52 человека (55 чел. - при варианте оснащения бригады мобильными комплексами на автошасси), из них восемь прикомандированных специалистов из других медицинских учреждений. Это позволит организовать деятельность бригады в соответствии с современными требованиями, предъявляемыми к СПЭБ и аналогичным формированиям быстрого реагирования, на принципах модульности, многофункциональности, многопрофильности, многовариантности, мобильности и автономности.
Организация работы СПЭБ в различных режимах деятельности единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций.
При анализе функционирования СПЭБ при ликвидации ЧС в Армении (1988г.), Чеченской Республике (1995 г.), в период подготовки к ТСУ (2007-2009 гг.) установлена необходимость совершенствования работы бригад в повседневной деятельность и повышенной готовности, как базовых этапов повышения качества и эффективности работы в зонах ЧС. Для этого в РостНИПЧИ создана функциональная подсистема Инфраструктура института по обеспечению деятельности СПЭБ в режимах повседневной деятельности и повышенной готовности. Выход приказа Роспотребнадзора от 20.07.2007 г. № 225 явился обоснованием для создания в институте организационной и методической функциональной структуры - штаба СПЭБ по мониторингу чрезвычайных ситуаций, организации и работы формирования в режиме повседневной деятельности (рис.2). При непосредственном участии специалистов штаба проводится специальная подготовка членов бригады, тактико-специальные занятия и учения, приведение СПЭБ в различные режимы функционирования, разработаны программы обучения специалистов СПЭБ, направленные на обеспечение функционирования Администрация института Штаб СПЭБ по мониторингу ЧС и работы СПЭБ СПЭБ № 1 СПЭБ № в режиме повседневной деятельности Инфраструктура института по обеспечению деятельности СПЭБ Научно-исследовательские подразделения Подразделения обеспечения - Лаборатория эпидемиологии ООИ Административно Вспомогательные - Лаборатория санитарной охраны территории хозяйственная часть подразделения - Научная часть - Отдел специализации врачей - Отдел диагностики ООИ - Бухгалтерия - Отдел госзакупок - Лаборатория питательных сред - Отдел снабжения - Компьютерный центр - Лаборатория микробиологии холеры - Инженерно- - Медицинский пункт - Лаборатория иммунологии ООИ хозяйственная часть - Питомник - Лаборатория микробиологии чумы лабораторных животных - Лаборатория биологической безопасности и лечения ООИ - Лаборатория туляремии - Лаборатория биохимии микробов Рисунок 2 - Функциональная подсистема РСЧС надзора за санитарно-эпидемиологической обстановкой на объектовом уровне (ФГУЗ РостНИПЧИ).
СПЭБ в различных по происхождению ЧС.
Другим направлением в совершенствовании работы СПЭБ является разработка и использование формализованных документов (приказов, распоряжений и др.). За основу взят один из базовых организационно-методических приемов - разработка и использование формализованных документов (приказов, распоряжений и других), направленных на обеспечение формирования и поддержания СПЭБ в постоянной готовности. В этих документах на основе принципов преемственности, последовательности и своевременности предусмотрен и определен порядок проводимых мероприятий, их содержание, объем, форма изложения и оформление в соответствии с нормативными документами.
При поиске рациональных схем оснащения формирования предложены материально-технические модули по направлениям деятельности и жизнеобеспечения СПЭБ. Количество модулей варьирует с учетом спецификации их оснащения, что позволяет заблаговременно распределить имущество по прямому назначению и сократить сроки перевода бригады в следующие степени готовности. Указанный принцип положен в основу Базового табеля оснащения имуществом СПЭБ ФГУЗ научноисследовательский противочумный институт Роспотребнадзора (Приказ Роспотребнадзора № 225 от 20.07.2007 г.).
Планирование работы СПЭБ Использование опыта поддержания специализированной противоэпидемической бригады в постоянной готовности к выполнению поставленных задач позволило разработать План работы и специальной подготовки персонала СПЭБ на текущий год, Календарный план основных мероприятий по приведению СПЭБ в различные степени готовности, План организации и проведения санитарноэпидемиологической разведки и другие, в которых заложен принцип специализации и кооперирования выполняемых работ, позволяющий поддерживать подразделения СПЭБ в готовности к работе для каждого режима функционирования бригады.
Специальная подготовка персонала специализированной противоэпидемической бригады для работы в различных по характеру ЧС С целью совершенствования готовности СПЭБ по выполнению задач и повышения уровня подготовки личного состава бригады в институте создана трехэтапная система специальной подготовки. Первый этап обучения предусматривает организацию первичной специализации и периодического повышения квалификации в соответствии с действующим приказом Роспотребнадзора, второй этап - подготовку специалистов на базе отдела специализации врачей института по актуальным проблемам противоэпидемического и санитарно-гигиенического обеспечения населения в зонах ЧС различного происхождения, третий этап - обучение сотрудников теоретическим и практическим навыкам личного состава при проведении ТСУ.
Организация работы специализированной противоэпидемической бригады в режиме повышенной готовности При переводе СПЭБ в режим повышенной готовности разработан порядок действий руководства и подразделений формирования в функциональной подсистеме РСЧС надзора за санитарно-эпидемиологической обстановкой на объектовом уровне с использованием разработанных формализованных организационных и распорядительных документов (приказы, распоряжения, графики погрузки и выгрузки имущества, таблицы сигналов управления и связи) с учетом должностных обязанностей личного состава СПЭБ. Определен комплекс мероприятий для функциональных структур Инфраструктура института по обеспечению функционирования СПЭБ в режиме повседневной деятельности и повышенной готовности и Штаба СПЭБ с указанием их перечня и ответственных исполнителей с учетом базовой оснащенности, реальных возможностей бригады по диагностике и профилактике ООИ и других инфекционных болезней и в зависимости от поставленной задачи.
Организация работы специализированной противоэпидемической бригады в режиме чрезвычайной ситуации Разработан алгоритм действий руководства и личного состава бригады по организации приведения СПЭБ в высшую степень функционирования и перемещения формирования в зону ЧС с учетом вида транспортного средства, используемого для перемещения сил и средств формирования. Приведены особенности перемещения бригады автомобильным, воздушным, железнодорожным и водным транспортом.
Планирование противоэпидемических и профилактических мероприятий при работе СПЭБ в зонах ЧС, связанных с эпидемическими последствиями.
Организационные мероприятия Обобщение опыта работы СПЭБ РостНИПЧИ в условиях ЧС (Армения, 1988;
Украина, 1991; Республика Дагестан, 1994; Чеченская Республика, 1995) показал, что реализация поставленных задач зависит от использования научно обоснованных подходов к проведению мероприятий, направленных на обеспечение санитарноэпидемиологического благополучия населения в зоне ЧС. Предложен перечень мероприятий, которые могут быть положены в основу при планировании противоэпидемических и профилактических мероприятий по локализации и ликвидации эпидемических очагов с учетом механизмов передачи возбудителей инфекционных болезней.
С использованием системного подхода разработана схема процесса управления организацией и работой СПЭБ в управляющей системе противоэпидемического обеспечения населения в зоне чрезвычайных ситуаций, состоящего (процесс управления) из сгруппированных по этапам (информационного, аналитического и организационного) элементов основных функций, которые циклически повторяются, образуя схему непрерывного действия.
Мероприятия, направленные на оценку санитарно-эпидемиологической обстановки в зоне ЧС С учетом того, что одной из основных задач для СПЭБ в зоне ЧС является оценка санитарно-эпидемиологической обстановки, разработана схема алгоритма мероприятий, включающая санитарно-эпидемиологическую разведку, биологическую разведку, эпидемиологическое наблюдение и активный эпидемиологический надзор за опасными и другими инфекционными болезнями.
Планирование противоэпидемических и профилактических мероприятий На основании обобщения опыта работы СПЭБ в различных ЧС, а также использования аналитических данных разработаны и предложены планы типовых противоэпидемических и профилактических мероприятий в очагах инфекционных болезней с различными механизмами передачи возбудителей. С этой целью нозологические формы сгруппированы с учетом основных механизмов, действующих путей и факторов передачи возбудителей инфекций - водного (при холере) и аспирационного (при чуме), которые могут быть наиболее реальными причинами эпидемиологических осложнений при ЧС, а также при актах биотерроризма. Алгоритмы (рис. 3, 4) Консультативно- Оценка санитарно- СПЭБ методическая помощь эпидемиологической при развертывании обстановки госпитальной базы Участие в работе СПЭК Отбор проб из объектов Анализ и оценка окружающей среды Участие в работе (участие) госпиталимедицинского штаба зации больных холерой вибриононосителей, Бактериологическое Взаимодействие с больных ОКИ исследование проб из органами объектов окружающей управления и среды на холеру Анализ и оценка учреждениями (участие) изоляции здравоохранения контактировавших и Обоснование введения лиц, подвергшихся Взаимодействие с ограничительных мер риску заражения учреждениями Роспотребнадзора Активное выявление Исследование проб воды больных ОКИ (имевших Оперативный из источников риск инфицирования) при эпидемиологический водоснабжения и подворных обходах анализ водопользования на соответствие СанПиН Участие в Эпидемиологическое гигиеническом обследование в очагах воспитании населения Контроль условий и режима обеззараживания Бактериологическая Оценка сбросов сточных вод в и серологическая эффективности поверхностные водоёмы диагностика материала противохолерных от больных, контактных, мероприятий других Анализ данных и контроль (по эпидпоказаниям) соблюдения санитарноУчастие в подготовке и из эпидочагов эпидемиологических материалов для требований к Решения СПЭК о функционированию ж/д Специфическая и локализации и вокзалов, аэропортов и др.
экстренная профилактика ликвидации очага холеры Участие в вскрытии Анализ данных и контроль умерших и их соблюдения сан.-эпид.
Подготовка захоронении требований в местах предложений к рыночной и уличной комплексу торговли продуктами мероприятий после Контроль режима питания ликвидации очага биологической безопасности Заключительная Профилактическая дезинфекция дезинфекция Рисунок 3 - Схема алгоритма противоэпидемических и профилактических мероприятий в очаге холеры с водным и другими путями и факторами передачи возбудителя инфекции.
КонсультативноСПЭБ методическая помощь при развёртывании Оценка санитарно- госпитальной базы эпидемиологической обстановки Анализ и оценка (учаУчастие в работе СПЭК стие) госпитализации Эпизоотологическое больных (с подозрениобследование ем) чумой Участие в работе (по эпидпоказаниям) медицинского штаба Анализ и оценка (учаБактериологическое стие) изоляции контакВзаимодействие с исследование проб тировавших с больным и органами полевого материала подвергшихся риску зауправления и учреражения ждениями Контроль организации и здравоохранения проведения дератизации и Активное выявление дезинсекции при создании остролихорадящих Взаимодействие с защитной зоны нас. пункта (имевших риск инфициучреждениями на территории природного рования) при подворных Роспотребнадзора очага чумы обходах Эпидемиологическое Оперативный анализ Контроль осуществления обследование в очагах эпидемиологической ограничения промысла на обстановки. Прогноз территории природного Мед. наблюдение за очага в период эпизоотии прибывшими на трансОценка эффективности портном средстве (на Анализ (наблюдение), противоэпидемических котором выявлен больСКК в пунктах пропуска мероприятий ной с подозрением на международного трансчуму) порта, прибывших пассажиров, Сан.-просвет. работа Медицинское наблюдегрузов среди населения ние за прибывшими из природных очагов чумы Анализ данных Участие в подготовке ветеринарно-санитарного Специфическая и материалов для Решения контроля экстренная профилактика СПЭК о локализации за домашними животными и ликвидации очага Бак. и сереологическая Профилактическая дезиндиагностика материала фекция, от больных, Подготовка предложений дератизация и дезинсекция контактировавших и др.
к комплексу мероприятий (по эпидпоказаниям) после ликвидации очага Контроль режима биобезопасности Заключительная дезинфекция (дезинсекция, дератизация) Рисунок 4 - Схема алгоритма противоэпидемических и профилактических мероприятий в эпидемических очагах чумы, представляющих чрезвычайную ситуацию.
могут быть использованы как основа при проведении мероприятий в очагах холеры, острых кишечных инфекций установленной или неустановленной этиологии с фекально-оральным, водным и другими путями передачи возбудителей инфекций; в очагах антропонозной чумы с реализацией аспирационного и других механизмов передачи возбудителя. Создание алгоритмов направлено на оптимизацию и повышение эффективности мероприятий по локализации и ликвидации очагов, связанных с эпидемическими последствиями при ЧС.
ВЫВОДЫ 1. С позиции системного подхода определены функциональные (управление бригады, эпидемиологический, микробиологический, хозяйственно-технический и жизнеобеспечения) и структурные модули, которые использованы для совершенствования штатно-организационной структуры, организации и тактики работы специализированной противоэпидемической бригады в различных по происхождению чрезвычайных ситуациях.
2. Создание во ФГУЗ РостНИПЧИ функциональной подсистемы надзора за санитарно-эпидемиологической обстановкой РСЧС на объектовом уровне с такими основными элементами подсистемы, как Штаб СПЭБ по мониторингу чрезвычайных ситуаций и работы формирования в режиме повседневной деятельности и Инфраструктура института по обеспечению деятельности СПЭБ в режимах повседневной деятельности и повышенной готовности, позволило оптимизировать организацию и осуществление деятельности СПЭБ в различных режимах функционирования с определением основных направлений деятельности.
3. В целях оптимизации выполнения мероприятий учреждениемформирователем и сотрудниками бригад при формировании СПЭБ и дальнейшем их функционировании в режимах повседневной деятельности, повышенной готовности, чрезвычайной ситуации во ФГУЗ РостНИПЧИ разработаны распорядительные формализованные документы (приказы, распоряжения, схемы, планы и другие), основанные на принципах своевременности, обоснованности, преемственности, последовательности действий.
4. Разработанный и апробированный трехэтапный процесс обучения личного состава специализированных противоэпидемических бригад (теоретическая подготовка на семинарах, практическая подготовка в виде тактико-специальных занятий, тактико-специальных учений) направлен на выполнение сотрудниками функциональных обязанностей в режимах повседневной деятельности, повышенной готовности и при ликвидации последствий различных по происхождению чрезвычайных ситуаций.
5. На основании обобщения опыта работы СПЭБ РостНИПЧИ в чрезвычайных ситуациях разработаны модули материально-технического оснащения и жизнеобеспечения эпидемиологического, микробиологического и других структурных подразделений СПЭБ для рационального их оснащения и использования.
6. Разработаны схема процесса управления организацией и работой СПЭБ в управляющей системе противоэпидемического обеспечения населения, а также алгоритм мероприятий по оценке санитарно-эпидемиологической обстановки при работе формирования в зонах чрезвычайных ситуаций.
7. Разработаны основные направления планирования и алгоритмы типовых противоэпидемических и профилактических мероприятий в зонах ЧС, связанных с эпидемическими последствиями, вызванными возбудителями инфекционных болезней с фекально-оральным (холера, брюшной тиф, шигеллёзы, вирусный гепатит А) и аспирационным (чума) механизмами передачи.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ 1. Пухов Ю.М. Опыт проведения противохолерных мероприятий в Ставропольском гарнизоне в июле-августе 1990 года // Организация неотложной медицинской помощи в округе. Актуальные вопросы медицины катастроф: Матер. XXVI науч.практ. конф. врачей Сев.-Кав. воен. округа МО СССР. - Ростов-на-Дону, 1992. - С. 1- 121.
2. Ломов Ю.М., Мишанькин Б.Н., Москвитина Э.А., Прометной В.И., Черепахина И.Я., Кругликов В.Д., Пухов Ю.М., Голубев Б.П. Система подготовки личного состава специализированных противоэпидемических бригад // Актуал. вопр. эпидемиол. инф. болезней: Сб. науч. труд. (Вып. 4). - М.: РМАПО. - 2000. - С. 104 - 109.
3. Голубев Б.П., Баташев В.В., Прометной В.И., Пухов Ю.М. Программное обеспечение специализированных противоэпидемических бригад в условиях чрезвычайных ситуаций // Основные направления развития информатизации здравоохранения системы ОМС на 1999-2002 гг. : Матер. Всерос. конф. - Воронеж, 1999. - С. 56 - 57.
4. Голубев Б.П., Баташев В.В., Прометной В.И., Карбышев Г.Л., Кругликов В.Д., Пухов Ю.М. Пути совершенствования деятельности специализированных противоэпидемических бригад в условиях ЧС // Диагност., лечение и профилакт. инф. забол. Биотехнология. Ветеринария : Матер. юбил. науч. конф., посвящ. 50-лет. Центра военно-технич. пробл. биол. защиты НИИ микробиол. МО РФ. - Екатеринбург, 1999. - С. 46 - 47.
5. Москвитина Э.А., Прометной В.И., Баташев В.В., Пичурина Н.Л., Пухов Ю.М., Орехов И.В. Разработка методических подходов для последипломного образования по эпидемиологии особо опасных инфекционных болезней // Вестник Санкт-Петербургской гос. акад. им. И.И. Мечникова. - 2001. - № 2-3. - С. 106. (Из перечня ВАК).
6. Пухов Ю.М., Москвитина Э.А. Основные принципы разработки формализованных документов и их использование при формировании и работе специализированной противоэпидемической бригады в режиме повседневной деятельности // Природно-очагов. особо опасн. инфекции на Юге России, их профилакт. и лаб. диагност. :
Сб. науч. тр., посвящ. 100-лет. Астраханской противочумной станции. - Астрахань:
Волга, 2001. - С. 364 - 367.
7. Пухов Ю.М., Москвитина Э.А. Использование принципов системного подхода в исследовании организационной структуры специализированной противоэпидемической бригады // Матер. VIII съезда Всерос. общества эпидемиол., микробиолог. и паразитол. : Сб. статей. - М.: РОСИНЭКС, 2002. - Т.2. - С. 122 - 123.
8. Пухов Ю.М., Москвитина Э.А., Прометной В.И., Ломов Ю.М. Актуальные вопросы организации работы специализированных противоэпидемических бригад в различных режимах функционирования единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций. Сообщение I // Здоровье населения и среда обитан. -2007. -№11(176). - С.31 - 37. (Из перечня ВАК).
9. Пухов Ю.М., Москвитина Э.А. Исследование функций и организационной структуры специализированной противоэпидемической бригады противочумных учреждений с использованием системного подхода // Здоровье населения и среда обитан. - 2007. - № 6 (171). - С.26 - 31. (Из перечня ВАК).
10. Пухов Ю.М., Москвитина Э.А., Прометной В.И. Организация работы специализированной противоэпидемической бригады в различных режимах функционирования // Международ. медико-санитар. правила и реализация глобальной стратегии борьбы с инф. болезнями в государствах-участниках СНГ: Матер. VIII Межгос. научн.-практ. конф. госуд.-участ. СНГ - Саратов: ООО л Приволжское издательство, 2007. - С. 97 - 99.
11. Москвитина Э.А, Прометной В.И., Пухов Ю.М., Голубев Б.П. Алгоритм противохолерных мероприятий при вспышках водного происхождения // Холера и патогенные для человека вибрионы: Матер. совещания и пробл. комиссии. - Ростовна-Дону. - 2008. - Вып. № 21. - С. 38 - 42.
12. Ломов Ю.М., Водяницкая С.Ю., Телесманич Н.Р., Прометной В.И., Олейник Н.Г., Пухов Ю.М. Опыт подготовки специалистов Роспотребнадзора по Международным медико-санитарным правилам (2005) // Перспективы сотрудничества государств-членов ШОС в противодействии угрозе инф. болезней. : Тез. докл. Международ. науч.-практ. конф. - Новосибирск, 2009. - С. 127 - 130.
13. Ломов Ю.М., Прометной В.И., Пухов Ю.М., Телесманич Н.Р., Мазрухо А.Б.
Специализированная противоэпидемическая бригада как оперативное формирование Федеральной службы Роспотребнадзора в ликвидации чрезвычайных ситуаций // Перспективы сотрудничества государств-членов ШОС в противодействии угрозе инф. болезней. : Тез. докл. Международ. науч.-практ. конф. - Новосибирск, 2009. - С. 134 - 137.
14. Мазрухо А.Б., Каминский Д.И., Ломов Ю.М., Телесманич Н.Р., Рожков К.К., Алутин И.М., Кругликов В.Д., Пухов Ю.М., Прометной В.И., Тришина А.В.
Алгоритм и тактика обеспечения питательными средами специализированных противоэпидемических бригад Роспотребнадзора при работе в очагах холеры // Здоровье населения и среда обитан. - 2009. - № 11(200). - С. 8 - 16. (Из перечня ВАК).