Авторефераты по всем темам >>
Авторефераты по медицине
На правах рукописи
Руденко Наталья Владимировна
Состояние здоровья и совершенствование технологий выхаживания недоношенных детей, родившихся с очень низкой и экстремально низкой массой тела на этапах реабилитации.
14.01.08 - педиатрия
Автореферат
диссертации на соискание учёной степени
кандидата медицинских наук
Владивосток
2012
Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Владивостокский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Научный руководитель: Доктор медицинских наук, профессор Бениова Светлана Николаевна | |
| Официальные оппоненты: Доктор медицинских наук, начальник отдела организации медицинской помощи женщинам и детям департамента здравоохранения Приморского края Бурмистрова Татьяна Ивановна Доктор медицинских наук, профессор кафедры педиатрии ФПК и ППС ГБОУ ВПО ВГМУ Минздравсоцразвития России Ни Антонина Николаевна | |
Ведущая организация: Хабаровский филиал Учреждения Российской академии медицинских наук Дальневосточного научного центра физиологии и патологии дыхания Сибирского отделения РАМН - Научно-исследовательский институт охраны материнства и детства | |
Защита состоится л30 мая 2012 года в 1230 часов на заседании диссертационного совета К.208.007.01 при ГБОУ ВПО ВГМУ Минздравсоцразвития России по адресу: 690002, г. Владивосток, проспект Острякова, 2 (главный корпус)
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО ВГМУ Минздравсоцразвития России
Автореферат разослан л27 апреля 2012 года
Ученый секретарь диссертационного совета
кандидат медицинских наук, доцент Шестакова Н.В.
Общая характеристика работы
Актуальность темы. В условиях неблагоприятной демографической ситуации и ухудшения состояния здоровья женщин фертильного возраста, особую актуальность приобретает сохранение жизни и здоровья каждого родившегося ребёнка. Маловесные дети являются объектом пристального внимания, так как составляют группу высокого риска по частоте заболеваемости и смертности. Прежде всего, это относится к детям с массой тела при рождении 1500 г и менее и, особенно, к детям с массой тела при рождении менее 1000 г (Демьянова Т.Г., 2006, Фролова О.Г., 2010).
В настоящее время стало реальным активно бороться с бесплодием, недонашиванием, планировать беременность, диагностировать врожденные пороки развития плода, с помощью интенсивной и реанимационной терапии возвращать к жизни ранее обреченных на гибель глубоко недоношенных детей (Байбарина Е.Н., 2008, Пилипенко Ю.Н., 2009).
Риск гибели преждевременно родившихся детей во много раз выше, чем доношенных. Недоношенные дети вносят значительный вклад в формирование показателей перинатальной и младенческой смертности, они чаще других подвержены высокому риску развития заболеваний и осложнений, часть из которых может быть для них фатальными или наложить отпечаток на состояние здоровья, физическое и половое развитие в последующие периоды жизни (Вильчук К.У., 2006; Байбарина Е.Н, 2010).
Многие маловесные дети погибают в неонатальном периоде, у 40% выживших имеется детский церебральный паралич, гидроцефалия, умственная отсталость, судорожные состояния, нарушения поведения, поражение органов слуха и зрения (ретролентальная фиброплазия). У таких детей к старшему возрасту, помимо поражений ЦНС развиваются хронические болезни лёгких, желудочно-кишечного тракта, печени.
На сегодняшний день недостаточно изучены факторы, определяющие рождение и формирование здоровья у глубоко недоношенных детей, что требует дальнейшего их уточнения. В практическом здравоохранении возникают трудности с ведением недоношенных детей в амбулаторных условиях по вопросам вскармливания, прививок, реабилитационных мероприятий, что требует совершенствования системы медицинского обслуживания данного контингента детей, начиная с раннего возраста. (Кулаков В.И.,2006, Сорокина З.Х., 2011).
Несмотря на то, что с 1 января 1993года Россия перешла на новые критерии живорожденности, рекомендуемые ВОЗ, перинатальные технологии распространены недостаточно широко. В связи с чем, наблюдающееся повышение выживаемости глубоко недоношенных детей, сопровождается ростом среди них числа детей-инвалидов (Байбарина Е.Н., 2011). Именно эти дети требуют повышенного внимания со стороны врачей, педагогов, психологов (Бобошко И.Е., 2009). Разработка и внедрение оптимальных программ по выхаживанию преждевременно родившихся детей является приоритетным направлением современной перинатологии, позволяющим в будущем добиться снижения перинатальных потерь и уменьшения числа детей-инвалидов (Баранов А.А., 2009).
Цель исследования.
На основании изучения факторов риска, основных показателей состояния здоровья и структуры заболеваемости недоношенных детей, родившихся с очень низкой и экстремально низкой массой тела в региональных условиях, оптимизировать программу диспансерного наблюдения и создать дифференцированный алгоритм реабилитации для профилактики неблагоприятных исходов и отдаленных последствий глубокой морфо - функциональной незрелости.
Задачи исследования:
- Изучить региональные демографические показатели среди глубоко недоношенных детей на первом году жизни за период 2001 - 2010 гг.
- Оценить состояние здоровья недоношенных детей на первом этапе выхаживания, родившихся с очень низкой и экстремально низкой массой тела в Приморском крае и определить роль факторов риска преждевременного рождения данной категории детей.
- Оценить состояние здоровья недоношенных детей и выявить структуру болезней на втором этапе выхаживания.
- Изучить влияние невынашивания беременности на некоторые химические показатели грудного молока у лактирующих женщин, родивших недоношенных детей с ОНМТ и ЭНМТ в региональных условиях.
- Разработать дифференцированный алгоритм наблюдения и оптимизировать программу реабилитации глубоко недоношенных детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении в Приморском крае.
Научная новизна исследования.
Впервые в Приморском крае проведена комплексная оценка и сравнительный анализ состояния здоровья глубоко недоношенных детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела, изучена структура заболеваний на первом и втором этапах выхаживания, а так же на этапе реабилитации. Выявлено, что на преждевременное рождение недоношенных детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела в региональных условиях непосредственное воздействие оказывают различные по механизму воздействия на плод антенатальные факторы риска со стороны матери.
Впервые выявлены особенности химического состава грудного молока у женщин, родивших недоношенных детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела.
Впервые, на основании выявленных факторов риска и структуры заболеваний разработаны дифференцированные алгоритмы диагностики и наблюдения глубоко недоношенных детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении в Приморском крае на этапе реабилитации.
Практическая значимость работы.
Для профилактики преждевременного самопроизвольного прерывания беременности выявлены значимые факторы риска антенатального периода глубоко недоношенных детей, которые могут быть использованы врачами акушерами - гинекологами.
Выявлены региональные особенности структуры заболеваний глубоко недоношенных детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела на первом, втором и третьем этапах выхаживания.
В зависимости от выявленной патологии и ступени профилактики, на основании проведенного исследования, в практическом здравоохранении созданы и предложены научно-обоснованные дифференцированные алгоритмы диагностики и наблюдения глубоко недоношенных детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении в соответствии с периодами онтогенеза.
Определен уровень состояния здоровья недоношенных детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела на этапе реабилитации.
Создан первый и единственный в Приморском крае кабинет катамнеза для длительного динамического наблюдения за глубоко недоношенными детьми с целью создания персонифицированных комплексных программ сопровождения роста и развития ребенка, с учетом исходного уровня здоровья и результатов обследования.
Для практического использования предложены методические рекомендации для индивидуального подхода при выборе реабилитационных мероприятий у глубоко недоношенного ребенка в зависимости от гестационного возраста, массы тела при рождении, наличия хронической патологии.
Возможные области применения. В работе практических врачей лечебно-профилактических учреждений здравоохранения акушерско-гинекологического, неонатологического и педиатрического профиля, в педагогическом процессе медицинских учебных заведений при чтении лекций и проведении практических занятий.
Апробация материалов диссертации. Результаты работы были представлены на научных конференциях, симпозиумах и конгрессах регионального, российского и международного уровня: региональной научно-практической конференции Вопросы повышения качества оказания медицинской помощи в муниципальном здравоохранении, посвященной 150-летию г. Владивостока (Владивосток, 2010); на XI-й, XII-й и XIII-й Тихоокеанских научно-практических конференциях студентов и молодых ученых с международным участием (Владивосток, 2010, 2011, 2012); Всероссийском научном форуме Мать и дитя (Москва, 2010); Межрегиональной научно-практической конференции Актуальные проблемы профилактики врожденных и наследственных заболеваний на региональном уровне (Хабаровск, 2010); I-ом съезде педиатров Дальнего Востока Актуальные вопросы охраны материнства и детства на современном этапе (Хабаровск, 2010); I-ом Международном Конгрессе по перинатальной медицине, посвященного 85-летию академика РАМН В.А.Таболина, и VI-ом Ежегодном Конгрессе специалистов перинатальной медицины Современная перинатология: организация, технологии и качество (Москва, 2011); Научно-практической конференции Человек и лекарство (Владивосток, 2011); Дальневосточной региональной научно-практической конференции, посвященной 30-летию образования кафедры педиатрии с курсом неонатологии ФПК и ППС (Хабаровск, 2011); ХIХ Российском национальном конгрессе Человек и лекарство (Москва, 2012); Проведена этическая экспертиза по материалам научных исследований и вынесено положительное решение (протокол № 3 дело № 17 от 22 июня 2010г.); проведена работа на тему Разработка методов неонатального скрининга морфофункциональных нарушений почек и кишечника - в рамках федеральной целевой программы Исследования и разработки по приоритетным направлениям развития научно-технологического комплекса России на 2007 - 2012 годы при поддержке гранта по Госконтракту №16.512.11.2072.
Внедрение результатов исследования: Результаты исследования используются в комплексе лечебно-диагностических мероприятий у новорожденных в работе отделений патологии новорожденных и кабинете катамнеза недоношенных новорожденных ГБУЗ КДКБ №1, отделении новорожденных КГБУЗ Владивостокский клинический родильный дом № 2.
Полученные данные по структуре и особенностям заболеваемости глубоко недоношенных детей, выявленные факторы риска, определяющие инвалидизацию данной категории детей в Приморском крае, принципы восстановительного и реабилитационного лечения включены в лекционный материал для студентов, клинических ординаторов и интернов, врачей последипломного обучения на кафедре госпитальной педиатрии ГБОУ ВПО ВГМУ.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 16 печатных работ, в том числе 2 статьи в журналах из списка, рекомендованного ВАК для публикации научных работ на соискание ученой степени кандидата наук.
ичный вклад автора состоит в формировании репрезентативных групп наблюдения, сборе и анализе всех клинических данных запланированного исследования, обосновании создания и руководстве деятельностью кабинета катамнеза для длительного динамического наблюдения за глубоко недоношенными детьми, статистическом анализе материала и оценке полученных результатов.
Положения, выносимые на защиту:
1. Установлена зависимость состояния здоровья недоношенного ребенка от массы тела при рождении и действия наиболее значимых факторов, приводящих к самопроизвольному прерыванию беременности.
2. Нутритивный состав грудного молока у женщин, преждевременно родивших детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела, различен по основным энергетическим компонентам.
3. Современная диагностика заболеваний и проводимая научно обоснованная реабилитация снижают риск неблагоприятных исходов и улучшают качество жизни глубоко недоношенных детей.
Структура и объём диссертации. Диссертационная работа изложена на страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертация иллюстрирована 23 рисунками, 26 таблицами.
Библиографический указатель включает 202 цитируемых автором работы, из них 142 на русском языке и 60 на иностранных языках.
Содержание работы.
Материалы и методы исследования. Для реализации поставленной цели осуществлено многоэтапное комплексное научное исследование.
На первом этапе изучены показатели рождаемости и младенческой смертности на основании полученных в Приморском краевом медицинском информационно аналитическом центре, управлении здравоохранения г.Владивостока и Департамента здравоохранения Приморского края статистических материалов (формы № 13, 32) и сводных годовых отчетов. Оценивая уровень младенческой смертности, считали его низким при величине показателя менее 15,0 на 1000, родившихся живыми и мертвыми, средним при величине показателя от 15,0 Й до 22,0 Й, высоким при величине показателя более 22,0 Й.
С целью изучения распространенности и уточнения антенатальных факторов риска рождения глубоко недоношенных детей проводилась репрезентативная выборка, включающая анализ историй болезни новорожденного и историй родов, а так же осмотр 987 новорожденных детей, поступивших на стационарное лечение в Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Краевая детская клиническая больница №1. Из всех осмотренных детей, методом расслоенной выборки отобрано 172 глубоко недоношенных и 30 доношенных новорожденных детей.
На втором этапе детям, включенным в исследование, было проведено клинико-лабораторное обследование в условиях специализированного стационара Краевой детской клинической больницы №1, в том числе консультации специалистов узкого профиля и дополнительные инструментальные методы исследования. Кроме того, по амбулаторным картам матерей этих детей был также проведен ретроспективный анализ их социального, биологического, акушерско-гинекологического и экстрагенитального анамнеза, течения беременности и родов.
Обследуемые дети формировались в группы в зависимости от массы тела при рождении. В основной группе - 172 глубоко недоношенных (ГН) ребенка. 134 ребенка с очень низкой массой тела (ОНМТ) (составили 1 подгруппу), 38 детей с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) при рождении (составили 2-ю подгруппу). В контрольную группу включено 30 доношенных новорожденных ребенка.
На третьем этапе проведен анализ грудного молока женщин, родивших глубоко недоношенных, а так же доношенных детей.
Исследование проводилось на базе Федерального государственного учреждения здравоохранения Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае (руководитель - В.Ю.Ананьев) при поддержке Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (главный государственный санитарный врач по Приморскому краю, руководитель управления Маслов Д.В.) с использованием титриметрического, биохимического, кислотного, гравиметрического, термогравиметрического, атомно-абсорбционного метода, а так же метода беспламенной атомной абсорбции и инверсионно-вольтамперометрического метода. Условия упаковки, маркировки, транспортировки и хранения производили в соответствии с ГОСТ 26809-86 Молоко и молочные продукты. Правила приемки, методы отбора и подготовка проб к анализу. Исследовали содержание массовой доли жира, белка, влаги, сухих веществ, кислотности, биометаллов (железо, кальций, магний), токсичных элементов в грудном молоке методами определения веществ в продуктах молочных для детского питания в соответствии с действующими государственными стандартами: 30648.1-99; 30648.2-99; 3648.3-99; 30648.4-99.
Все женщины были ранжированы на две группы. В группе исследования 52 родильницы: 20 женщин, родивших детей с ОНМТ (I подгруппа); 20 женщин, родивших детей с ЭНМТ (II подгруппа), 12 женщин, родивших здоровых доношенных детей (контроль). Пробы молока отбирались дважды (на 10-14 день, и на 20-25 день лактации).
Для проведения 4-го этапа по нашей инициативе в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России № 443 от 25.08.2008 г. О плане мероприятий Министерства здравоохранения и социального развития Россиийской Федерации на современные технологии выхаживания детей, родившихся в сроки беременности 22 недели и более и/или с низкой массой и экстремальной низкой массой тела, в соответствии с критериями регистрации рождений, рекомендованными Всемирной организацией здравоохранения и приказом управления здравоохранения администрации г. Владивостока № 86 от 14.07.11г. был создан первый и единственный в Приморском крае кабинет катамнеза для недоношенных детей на базе ГБУЗ КДКБ №1. В соответствии с поставленной целью было обследовано 45 детей до годовалого возраста. При этом 15 детей наблюдались по разработанным нами персонифицированным программам, им было проведено полное клинико-лабораторное обследование в условиях специализированного стационара Краевой детской клинической больницы №1.
Статистическую обработку полученных результатов проводили на персональном компьютере в операционных средах Windows XP с использованием пакета прикладных программ Microsoft ExceL 2007, Stistica 6.0, с применением F-критерия Фишера, t-критерия Стъюдента, критерия достоверности (р), поправки Йетса (р), и методов описательной статистики (среднюю арифметическую (М), ошибку средней арифметической (m), ошибку относительной величины (Рmp), среднее квадратическое отклонение ().
Результаты исследований и обсуждение
Ретроспективный анализ показал, что согласно статистическим данным по Приморскому краю количество новорожденных детей в 2010 году увеличилось на 2 597 детей по сравнению с 2001-ым годом, а количество недоношенных новорожденных уменьшилось на 171-го ребенка.
Но при этом, в структуре рождения недоношенных детей по массе тела, заметно увеличение частоты рождений детей с ОНМТ и ЭНМТ (рис. 1).
Рис. 1. Динамика рождения недоношенных детей в Приморском крае, родившихся живыми.
Анализируя показатель мертворождаемости необходимо отметить, что, несмотря на низкий удельный вес глубоко недоношенных детей, их вклад в перинатальные потери достаточно велик. Так за последние 10 лет среди мертворожденных детей около половины (от 35 до 65 %) - это дети с массой тела при рождении менее 1500 грамм. Выявлено, что младенческая смертность в Приморском крае в 2001-2010 гг снизилась (с 16,1 до 9,4 Й ), но ранняя неонатальная смертность не имела тенденции к уменьшению (35,7 Й - 43,3Й), причем главную детерминанту смерти в структуре ранней неонатальной смертности составляли глубоко недоношенные дети с массой тела при рождении ниже 1500 грамм (35,7 Й - 43,4 Й).
Перинатальные факторы риска.
При изучении анамнестических данных матерей обследуемых детей, были обнаружены сопутствующие заболевания, которые являлись одними из факторов риска перинатального периода (табл. 1 ).
Среди особенностей перинатального анамнеза детей с очень низкой массой тела при рождении, следует отметить, что их матери чаще, в сравнении с II подгруппой, злоупотребляли алкоголем и никотином (28,4 %), наркоманией (25,4%), чаще страдали анемией (18,7 %), не состояли на учете по беременности в женской консультации (23,9 %), и чаще отказывались от своих детей (14,2%).
У матерей детей Iаподгруппы чаще регистрировали, по сравнению с II подгруппой, хроническую патологию: инфекцию половых путей (64,2%), болезни мочеполовой системы (59,7 %), хроническую фетоплацентарную недостаточность (50,7%), резус конфликт (26,1 %), аномалии развития половых органов (17,9%) - т.е. патологию, которая способствовала хроническому нарушению внутриутробных процессов питания, роста и развития ребенка.
Выявлено, что у женщин, родивших детей с экстремально низкой массой тела чаще регистрировали, по сравнению с контрольной и I подгруппой, обострение персистирующей герпесвирусной инфекции (60,5%), тромбоцитопатии (42,1%), эссенциальную гипертензию (39,5%), ОРВИ во время беременности (39,5 %), т.е. острые катастрофы в организме женщины, которые незамедлительно привели к преждевременным родам на более ранних сроках.
Среди состояний, осложнивших течение родов и послеродового периода в I подгруппе, в сравнении с контрольной группой и II подгруппой, преобладали: патология плаценты (28,4 %), преждевременная её отслойка (22,4%), нарушения родовой деятельности (16,4 %), длительный безводный период (14,2 %). В этой подгруппе родоразрешение путем операции кесарева сечения проводилось в 46,3%, в сравнении с 26,3 % во II подгруппе.
У женщин II подгруппы патологическое течение родов и послеродового периода осложнялось предлежанием плаценты в 18,4% случаев и кровотечениями у 15,8 % родильниц. Высокую частоту встречаемости нарушений состояния здоровья матерей недоношенных новорожденных, осложненное течение беременности и родов также отмечают и другие исследователи (Яцык Г.В., 2002; Дементьева Г.М., 2004; Шабалов Н.П., 2004; Михалев Е.В., 2005; Сидельникова В.М., 2006; Clayton P.E., 2008 ).
Указывая на выявленные нами региональные особенности в данном исследования, среди всех перинатальных факторов риска в следует отметить лидирующие позиции персистирующей герпес-вирусной инфекции и тромбоцитопатии в материнском анамнезе у детей с ЭНМТ. А в подгруппе детей с ОНМТ к выявленным нами факторам высокого риска относятся инфекции половых путей, болезни мочеполовой системы и хроническая фето-плацентарная недостаточность.
Таблица № 1. | |||||||||
Пренатальные факторы риска рождения глубоко недоношенных детей (Абс. ч., Рmр,%). | |||||||||
а | Основная группа | Контрольная группа | р1 | р2 | р3 | ||||
Патология | ОНМТ (n = 134) | ЭНМТ (n = 38) | доношенные (n=30) | ||||||
Абс. ч. | % | Абс. ч. | % | Абс. ч. | % | ||||
Отягощенный АГА | 134 | 100 | 38 | 100 | 12 | 40,88,9 | <0.001 | <0.001 | - |
Болезни мочеполовой системы: | 80 | 59,74,2 | 6 | 15,85,9 | 5 | 16,76,8 | <0.001 | >0.05 | <0.001 |
сальпингит, оофорит | 14 | 10,42,6 | 2 | 5,23,6 | 3 | 10,05,5 | а | >0.05 | >0.05 |
эрозия шейки матки, эндометриоз | 76 | 56,74,3 | 2 | 5,23,6 | 4 | 13,36,2 | <0.001 | >0.05 | <0.001 |
расстройства менструации | 10 | 7,42,3 | 1 | 2,62,6 | 4 | 13,36,2 | >0.05 | >0.05 | <0.001 |
женское бесплодие | 8 | 6,02,1 | 2 | 5,23,6 | 0 | 0 | <0.01 | >0.05 | >0.05 |
Инфекция половых путей (трихомониаз, хламидиоз, кандидоз) | 86 | 64,24,1 | 6 | 15,85,9 | 4 | 13,36,2 | <0.001 | >0.05 | <0.001 |
Персистирующая герпесвирусная инфекция (ВПГ1,2, ЦМВ) | 8 | 6,02,1 | 23 | 60,57,9 | 6 | 20,27,3 | <0.01 | <0.001 | <0.001 |
ОРВИ во время беременности | 8 | 6,02,1 | 15 | 39,57,9 | 5 | 16,76,8 | >0.05 | <0.05 | <0.001 |
Сахарный диабет | 5 | 3,71,6 | 1 | 2,60,99 | 0 | 0 | <0.05 | <0.01 | >0.05 |
Болезни щитовидной железы | 0 | 0 | 1 | 2,60,99 | 0 | 0 | <0.001 | <0.01 | <0.01 |
Тромбоцитопатии | 0 | 0 | 16 | 42,18,0 | 1 | 3,33,3 | <0.001 | <0.001 | <0.001 |
Анемии | 25 | 18,73,3 | 1 | 2,60,99 | 2 | 6,74,6 | <0.05 | >0.05 | <0.001 |
ХФПН | 68 | 50,74,3 | 14 | 36,87,8 | 2 | 6,74,6 | <0.001 | <0.001 | >0.05 |
Эссенциальная гипертензия | 30 | 22,41,3 | 15 | 39,57,9 | 2 | 6,74,6 | <0.001 | <0.01 | <0.05 |
Резус - конфликт | 35 | 26,13,7 | 1 | 2,62,6 | 3 | 10,05,5 | <0.05 | >0.05 | <0.001 |
Аномалии развития половых органов | 24 | 17,93,3 | 1 | 2,62,6 | 1 | 3,33,3 | <0.01 | >0.05 | <0.001 |
Угроза прерывания | 8 | 6,02,1 | 6 | 15,85,9 | 2 | 6,74,6 | >0.05 | >0.05 | >0.05 |
Патология околоплодных вод | 24 | 17,93,3 | 9 | 23,76,89 | 1 | 3,33,3 | >0.05 | >0.05 | >0.05 |
Бесплодие + ЭКО | 8 | 6,02,1 | 2 | 5,23,6 | 0 | 0 | <0.01 | >0.05 | >0.05 |
р1 - достоверность различия показателей Iи контрольной групп; р2 - достоверность различия показателей II и контрольной групп; р3 - достоверность различия показателей первой и второй | |||||||||
Клинико-лабораторное обследование детей. При обследовании детей на первом этапе выхаживания асфиксия, приступы апноэ, респираторный дистресс-синдром новорожденных, достоверно чаще встречались в I подгруппе детей, задержка внутриутробного развития преобладала у детей II подгруппы (табл. 2). Таблица 2. | |||||||||||
Клинические симптомы у детей на первом этапе выхаживания (Абс. ч., Рmр,%). | |||||||||||
а Патология | Основная группа | Контрольнаяа | р1 | р2 | ар3 | ||||||
ОНМТ (n=134) | ЭНМТ (n=38) | Доношенные n=30 | |||||||||
Абс | % | Абс | % | Абс | % | ||||||
ЗВУР | 79 | 59,04,2 | 22 | 57,98,0 | 3 | 105,5 | <0.001 | <0.001 | >0.05 | ||
Асфиксия при рождении | 97 | 72,43,7 | 38 | 100 | 6 | 207,3 | <0.001 | <0.001 | <0.001 | ||
В т.ч. СДР-Н | 56 | 41,84,3 | 24 | 63,27,8 | 4 | 13,36,2 | <0.001 | <0.001 | <0.05 | ||
Приступы апноэ | 35 | 26,13,8 | 38 | 100 | 1 | 3,33,3 | <0.001 | <0.001 | <0.001 | ||
Риск развития ВУИ | 32 | 23,93,7 | 9 | 23,76,8 | 1 | 3,33,3 | <0.001 | <0.001 | <0.001 | ||
Гипогликемия | 51 | 38,14,2 | 9 | 23,76,8 | 2 | 6,74,6 | <0.001 | <0.001 | >0.05 | ||
Пневмоторакс | 8 | 6,02,1 | 1 | 2,62,58 | 0 | 0 | <0.001 | <0.05 | >0.05 | ||
р1 - достоверность различия показателей первой и контрольной групп
р2 - достоверность различия показателей второй и контрольной групп
р3 - достоверность различия показателей первой и второй групп
При обследовании глубоко недоношенных детей на втором этапе в рамках данного исследования лидирующее значение, в сравнении с контрольной группой, имела патология дыхательной системы(100%), однако ранняя неонатальная пневмония достоверно чаще встречалась у детей II подгруппы (89,5%), в сравнении с I подгруппой и контрольной, что подтверждает интра- и постнатальное заражение (табл. 3).
Таблица 3. | |||||||||
Клинические симптомы у детей на втором этапе выхаживания (Абс. ч., Рmр,%). | |||||||||
Патология | Дети с ОНМТ (n=134) | Дети с ЭНМТ (n=38) | Контроль n=30 | р1 | р2 | р3 | |||
Абс. | % | Абс. | % | Абс. ч. | % | ||||
Пневмония | 134 | 100 | 38 | 100 | 6 | 20,07,3 | <0.001 | <0.001 | <0.001 |
- в т.ч .ранняя неонатальная | 89 | 66,44,1 | 34 | 89,54,9 | 4 | 13,36,2 | <0.001 | <0.001 | <0.001 |
-вт.ч. внутриутробная | 45 | 33,64,1 | 4 | 10,54,9 | 2 | 6,74,6 | <0.001 | >0.05 | <0.001 |
БЛД | 11 | 8,22,4 | 8 | 21,16,6 | 0 | 0 | <0.001 | <0.01 | >0.05 |
ПП ЦНС | 134 | 100 | 38 | 100 | 7 | 23,37,7 | <0.001 | <0.001 | а |
- в т.ч. ишемически-гипоксическое | 76 | 56,74,3 | 16 | 42,18,0 | 5 | 16,76,8 | <0.001 | <0.05 | >0.05 |
- в т.ч.ишемически-геморрагическое | 58 | 43,34,3 | 22 | 57,98,0 | 2 | 6,74,6 | <0.001 | <0.001 | >0.05 |
Незрелость головного мозга | 60 | 44,84,3 | 38 | 100 | 2 | 6,74,6 | <0.001 | <0.001 | а |
ПВЛ | 8 | 6,02,1 | 11 | 28,97,4 | 0 | 0 | <0.001 | <0.001 | <0.01 |
Патология органа зрения | 19 | 14,22,6 | 16 | 42,18,0 | 0 | 0 | <0.001 | <0.001 | <0.001 |
в т.ч. РН | 3 | 2,21,3 | 9 | 23,76,7 | 0 | 0 | >0.05 | <0.001 | <0.001 |
ВПР | 24 | 18,03,3 | 3 | 7,94,4 | 4 | 13,36,2 | >0.05 | >0.05 | >0.05 |
в т.ч. ВПС | 8 | 6,02,1 | 1 | 2,62,58 | 1 | 3,33,3 | >0.05 | >0.05 | >0.05 |
МАРС | 16 | 12,02,8 | 7 | 18,46,2 | 6 | 20,07,3 | >0.05 | >0.05 | >0.05 |
Анемия | 22 | 16,43,2 | 7 | 18,46,2 | 2 | 6,74,6 | >0.05 | >0.05 | >0.05 |
ВУИ | 45 | 33,64,1 | 4 | 10,54,9 | 2 | 6,74,6 | <0.001 | >0.05 | <0.001 |
ИМВП | 5 | 3,71,6 | 1 | 2,62,58 | 1 | 3,33,3 | >0.05 | >0.05 | >0.05 |
р1 - достоверность различия показателей первой и контрольной групп | |||||||||
р2 - достоверность различия показателей второй и контрольной групп | |||||||||
р3 - достоверность различия показателей первой и второй групп | |||||||||
У детей I подгруппы, в сравнении с контрольной и II подгруппой, чаще отмечалась пневмония внутриутробная (33,6%). Вероятность внутриутробного заражения детей с ОНМТ также подтверждалась более частой реализацией внутриутробной инфекции (33,6%) и большей частотой выявления врожденных пороков развития (18,0%). Патология центральной нервной системы наблюдалась у всех глубоко недоношенных детей, но обуславливала тяжесть состояния менее чем у половины (46,5%). Симптомы, характеризующие морфофункциональную незрелость (незрелость структур головного мозга, перивентрикулярная лейкомаляция, патология органа зрения достоверно чаще регистрировались в группе детей с ЭНМТ.
Исследования грудного молока.
Известно, что содержание белка в грудном молоке преждевременно родивших женщин выше в сравнении с доношенной беременностью, но сравнительного анализа в зависимости от массы тела новорожденного ребенка ранее не проводилось. Количество белка в подгруппе с ЭНМТ достоверно выше, а количество жира в данной подгруппе достоверно ниже в сравнении с I подгруппой (табл. 4) У женщин, родивших детей с ЭНМТ, при повторном исследовании грудного молока достоверно снижалось количество белка - на 17% по сравнению с предыдущим этапом, и увеличивалось количество жира. Тогда как у матерей, родивших детей с ОНМТ, снижение белка в молоке было не столь интенсивным.
Таблица 4.
Содержание пищевых ингредиентов в женском молоке в зависимости от срока родов.
Ингридиент | I группа n=20 | II группа n=20 | Контроль n = 12 | р | ||||
10-14 день | 20-25 день | 10-14 день | 20-25 день | 10-14 день | 20-25 день | 10-14 день | 20-25 день | |
Белок, г | 2,320,07 | 1,92 0,07 Р4Л0,001 | 1,840,04 | 1,62 0,04 Р4Л0,001 | 1,620,16 | 1,23 0,14 Р4Ы0,05 | р1Л0,001 р2Ы0,05 Р3Л0,01 | р1Л0,001 р2Л0,05 Р3Л0,001 |
Жир, г | 3,69 0,09 | 4,29 0,02 Р4Л0,001 | 4,170,11 | 3,94 0,01 Р4Ы0,05 | 2,820,06 | 3,060,04 Р4Л0,01 | р1Л0,001 р2Л0,001 р3Л0,001 | р1Л0,001 р2Л0,001 р3Л0,001 |
Влага, % | 87,79 1,19 | 86,69 0,33 Р4Ы0,05 | 86,90,14 | 87,38 0,47 Р4Ы0,05 | 88,420,86 | 84,420,15 Р4Л0,001 | Р1Ы0,05 Р2Ы0,05 Р 3Ы0,05 | р1Л0,001 р2Л0,001 р3Ы0,05 |
СОМО, % | 8,67 0,31 | 8,53 0,31 Р4Ы0,05 | 9,190,11 | 9,2 0,09 Р4Ы0,05 | 9,62 0,32 | 9,35 0,49 Р4Ы0,05 | Р1Л0,05 Р2Ы0,05 Р3Ы0,05 | Р1Ы0,05 Р2Л0,05 Р3Ы0,05 |
Кисл-ть Тернера | 7,72 5,47 | 8,31 5,29 Р4Ы0,05 | 9,565,02 | 11,55 1,39 Р4Ы0,05 | 14,0 1,09 | 13,75 1,16 Р4Ы0,05 | Р1Ы0,05 Р2Ы0,05 Р3Ы0,05 | Р1Ы0,05 Р2Ы0,05 Р3Ы0,05 |
р1 - достоверность различия показателей первой и контрольной групп
р2 - достоверность различия показателей второй и контрольной групп
р3 - достоверность различия показателей первой и второй групп
р4 - достоверность различия показателей данной группы в сравнении с предыдущим этапом
В грудном молоке женщин II подгруппы выявлена наибольшая концентрация железа на всех этапах исследования (0,83 - 0,73 мг ). Достоверно низкий уровень железа выявляли в женском молоке матерей I подгруппы. При анализе концентрации токсических элементов в женском молоке достоверных различий не выявлено (р>0,05), но все значения находились в пределах допустимых санитарно - гигиенических норм.
Оценка состояния здоровья глубоко недоношенных детей
первого года жизни.
Оценка состояния здоровья проводилась у детей в 6, 12 месяцев. Физическое развитие (ФР) оценивалось центильным методом с определением соматотипа и гармоничности (табл. 5).
Таблица 5.
Физическое развитие глубоко недоношенных детей (%).
Возраст детей | Признаки у детей | Основная группа | Контрольная | ||||
Дети с ОНМТ (n=45) | Дети с ЭНМТ (n=30) | доношенные дети (n=30) | |||||
Абс. ч. | % | Абс. ч. | % | Абс. ч. | % | ||
6 мес. | Макросомия | 0 | 0 | 0 | 0 | 5 | 16,66,8 |
а | Мезосомия | 36 | 80,05,9 | 18 | 60,08,9 | 22 | 73,38,1 |
а | Микросомия | 9 | 20,05,9 | 12 | 40,08,9 | 3 | 10,05,5 |
а | Гармоничное | 34 | 75,66,4 | 21 | 70,08,3 | 24 | 80,07,3 |
а | Дисгармоничное | 11 | 24,46,4 | 9 | 30,08,3 | 6 | 20,07,3 |
12 мес. | Макросомия | 5 | 011,14,9 | 3 | 10,05,4 | 1 | 3,33,3 |
а | Мезосомия | 31 | 68,96,9 | 24 | 80,07,3 | 26 | 86,66,2 |
а | Микросомия | 9 | 24,46,4 | 4 | 13,36,2 | 3 | 10,05,5 |
а | Гармоничное | 30 | 66,77,0 | 26 | 86,66,2 | 25 | 83,36,8 |
а | Дисгармоничное | 15 | 33,37,0 | 4 | 13,36,2 | 5 | 16,66,8 |
* - статистически значимые различия между I подгруппой и контрольной
** - статистически значимые различия между II подгруппой и контрольной
Во второй подгруппе в возрасте 6 месяцев дети с ЭНМТ чаще, по сравнению с I подгруппой и контрольной, имели нарушения ФР , в виде дисгармоничного за счет микросомии, но к 12 месяцам жизни отмечается снижение дисгармоничного ФР, и значительное снижение микросомии у детей данной группы, что может быть связано с постепенным созреванием морфо - функционально незрелого организма ребенка с ЭНМТ.
Но необходимо отметить, что у ГНД с ЭНМТ к 1 году значительно уменьшился процент микросомии (на 26,7%) (р<0,05), тогда как у детей с ОНМТ процент детей с микросомией к году увеличился (на 14,4%)
Основными критериями оценки темпов роста и развития глубоко недоношенных детей является возраст достижения ими параметров доношенного ребенка. За первый год жизни 68,9% детей из I подгруппы, 80,0% детей из II подгруппы достигли уровня физического развития доношенных сверстников. Нами выявлено, что при достижении годовалого возраста во II подгруппе (86,6%) было достоверно больше детей с гармоничным физическим развитием, в сравнении с I подгруппой (66,7%).
В возрасте 6 месяцев в исследуемой группе более от общего количества недоношенных детей отставали в нервно-психическом развитии, в равной степени как в I, так и во II подгруппах (табл. 6). К году имела место разнонаправленная тенденция в исследуемых подгруппах. Количество детей с задержкой ПМР в I подгруппе к году жизни увеличилось (на 4,5%), а во II подгруппе и контрольной, увеличилось количество детей с нормальным нервно-психическим развитием. Показатели НПР соответствовали возрасту на первом году жизни у 22,7% детей I подгруппы, 33,3% - II подгруппы и 86,7% - в контрольной группе.
Таблица № 6. | |||||||||||
Нервно - психическое развитие глубоко недоношенных детей (Абс. ч., Рmр,%). | |||||||||||
а а а а | а Признаки у детей а | Основная группа. | Контрольная группа. | р1 | р2 | р3 | |||||
ОНМТ (n=45) | ЭНМТ (n=30) | Доношенные дети (n=30) | |||||||||
Абс. | % | Абс. | % | Абс. | % | ||||||
6 мес | Норма | 12 | 26,76,6 | 7 | 23,37,7 | 24 | 80,07,3 | <0.001 | <0.001 | >0,05 | |
а | Задержка | 33 | 73,36,6 | 23 | 76,77,7 | 5 | 16,76,8 | <0.001 | <0.001 | >0,05 | |
а | Опережение | 0 | 0 | 0 | 0 | 1 | 3,33,3 | >0,05 | >0,05 | а | |
1 год | Норма | 10 | 22,76,2 | 10 | 33,38,6 | 26 | 86,76,2 | <0.001 | <0.001 | >0,05 | |
а | Задержка | 35 | 77,86,2 | 20 | 66,78,6 | 3 | 10,05,5 | <0.001 | <0.001 | >0,05 | |
а | Опережение | 0 | 0 | 0 | 0 | 1 | 3,33,3 | >0,05 | >0,05 | а | |
р1 - достоверность различия показателей первой и контрольной рупп | |||||||||||
р2 - достоверность различия показателей второй и контрольной групп | |||||||||||
р3 - достоверность различия показателей первой и второй групп | |||||||||||
Выявлено, что к году дети с ЭНМТ лучше справляются с задачами психомоторного развития, чем дети с ОНМТ, хотя процент нарушений НПР в сравнении с доношенными детьми достаточно велик.
В клинике первого полугодия жизни у глубоко недоношенных детей на первом месте по частоте встречаемости зарегистрирована патология ЦНС (табл. 7). Но грубые поражения ЦНС с судорожным синдромом и симптоматическая эпилепсия отмечались только у 8,8 % в I подгруппе и у 6,6 % во II подгруппе.
Достаточно часто в исследуемых группах детей встречалась дисплазия соединительной ткани (в I подгруппе 60,0 %, во II - 46,7 % детей). В виде малой аномалии развития сердца достоверно чаще отмечалась в I подгруппе (22,2 %), в сравнении со II (3,3%), что объясняется более ранним формированием сердца в процессе эмбриогенеза и развитием его аномалий при длительном внутриутробном воздействии патогенных факторов. Частота дисплазий тазобедренных суставов была выше во II подгруппе (46,7 %), в сравнении с I (40.0%, разница статистически значима), но следует указать, что у этих детей выявлялась её безъядерная форма, что, прежде всего, характеризует морфо - функциональную незрелость ребенка.
К 6 месяцам жизни количество детей с анемией в I подгруппе значительно увеличивается (с 16,4 % в периоде новорожденности до 44,4 %), а во II подгруппе снижается (с 18,4 % до16,6 % соответственно). Возможно, это связано с тем, что в I подгруппе в женском молоке матерей выявляли достоверно низкий уровень железа, а одним из значимых факторов риска невынашивания беременности в данной подгруппе была анемия и обуславливала внутриутробную гипоксию плода. Наиболее часто кожные аллергические проявления диагностированы у детей I подгруппы (24,4 %) в сравнении со II подгруппой (различия статистически значимы). Язвенно-некротический энтероколит в первом полугодии жизни выявлялся у 4,4 % детей с ОНМТ, в 2,2 % было проведено хирургическое лечение. Развитие ЯНЭК в группе детей с ЭНМТ на ранних этапах реабилитации было одной из ведущих причин летального исхода.
Среди заболеваний, ведущих к нарушению жизнедеятельности у детей I подгруппы, в возрасте 6 месяцев, на первом месте остается патология дыхательной системы, а именно бронхолёгочная дисплазия (13,3 %), на втором месте ретинопатия недоношенных (6,6 %) и патология ЦНС (судорожный синдром 6,6%, симптоматическая эпилепсия 2,2 %), на третьем - тугоухость (4,4 %). К году жизни структура болезней дополнялась выявлением у детей ДЦП (в I подгруппе - 4,4 %, во II - 3,3% детей), но инвалидность устанавливалась значительно позже. По - видимому, этот факт объясняется нежеланием родителей оформления ребенка на инвалидность и оформление её в более поздние сроки (в возрасте старше1г. 6 мес. и позже). | ||||||||||
аТаблица № 7. | ||||||||||
Структура болезней глубоко недоношенных детей в 6 месяцев жизни | ||||||||||
а | Основная группа | Контрольная группа | р1 | р2 | р3 | |||||
а | ОНМТ(n=45) | ЭНМТ(n=30) | доношенные дети (n=30) | |||||||
Патология | ||||||||||
Абс. | % | Абс. | % | Абс. | % | |||||
Ишемически-гипоксическое поражение ЦНС | 45 | 100 | 30 | 100 | 5 | 16,76,8 | - | - | а | |
судорожный синдром | 3 | 6,63,7 | 1 | 3,33,3 | 1 | 3,33,3 | >0,05 | >0,05 | а | |
симптоматическая эпилепсия | 1 | 2,22,2 | 1 | 3,33,3 | 0 | 0 | >0,05 | >0,05 | >0,05 | |
БЛД | 6 | 13,35,1 | 3 | 10,05,5 | 0 | 0 | - | >0,05 | >0,05 | |
Ретинопатия в т.ч. активная | 1 | 2,22,2 | 0 | 0 | 0 | 0 | >0,05 | а | >0,05 | |
регресс | 2 | 4,42,2 | 9 | 308,4 | 0 | 0 | >0,05 | - | >0,05 | |
Кожные аллергические проявления | 11 | 24,46,4 | 5 | 16,66,8 | 4 | 13,36,2 | >0,05 | - | - | |
Дисплазия СТ в т.ч. | 27 | 607,3 | 14 | 46,79,1 | 7 | 3,33,3 | >0,05 | >0,05 | >0,05 | |
МАРС | 10 | 22,26,2 | 1 | 3,33,3 | 6 | 20,07,3 | - | - | - | |
гемангиомы | 8 | 17,85,7 | 13 | 43,37,4 | 2 | 6,64,5 | >0,05 | - | 0 | |
грыжи | 13 | 28,96,8 | 10 | 33,37,0 | 3 | 10,05,5 | - | - | >0,05 | |
дисплазия ТБС | 18 | 40,07,3 | 14 | 46,79,1 | 1 | 3,33,3 | - | - | >0,05 | |
Анемия | 20 | 44,47,4 | 5 | 16,66,8 | 1 | 3,33,3 | - | >0,05 | - | |
ЯНЭК | 2 | 4,42,2 | 1 | 3,33,3 | 1 | 0 | >0,05 | >0,05 | >0,05 | |
Тугоухость | 2 | 4,42,2 | 1 | 3,33,3 | 0 | 0 | >0,05 | >0,05 | - | |
Гипотрофия | 9 | 20,05,9 | 12 | 40,08,9 | 3 | 10,05,5 | >0,05 | >0,05 | >0,05 | |
ВПС | 5 | 11,14,7 | 1 | 3,33,3 | 2 | 6,64,5 | >0,05 | >0,05 | >0,05 | |
р1 - достоверность различия показателей первой и контрольной групп | ||||||||||
р2 - достоверность различия показателей второй и контрольной групп | ||||||||||
р3 - достоверность различия показателей первой и второй групп | ||||||||||
*- Разница статистически значима
Среди инвалидизирующих заболеваний у детей к году жизни с ЭНМТ при рождении, на первом месте - ретинопатия недоношенных (30,0 %). Но важно отметить, что у всех детей II подгруппы с ранее установленным диагнозом РН наблюдался её регресс, в отличие от детей с ОНМТ - только в 4,4% случаях. В возрасте 1 года жизни у 2,2 % детей с ОНМТ выявлена полная отслойка сетчатки и потеря зрения на 95% (ребенок-нвалид). |
Среди недоношенных II подгруппы к году снят диагноз БЛД у 10,0 % детей, а в I подгруппе выявлено значительно уменьшение детей с данной патологией (до 6,6 %). Но у 2,2 % детей I подгруппы с диагнозом БЛД установлена инвалидность. Дети с ОНМТ достоверно чаще (80,0%), в сравнении с II подгруппой болели ОРВИ на первом году жизни. У них чаще встречался конъюнктивит (46,7 %) и функциональные нарушения ЖКТ (53,3 %), в сравнении с II подгруппой (разница статистически значима).
Таким образом, анализ полученных результатов позволил выявить взаимосвязь состояния здоровья глубоко недоношенных детей на первом году жизни от массы тела при рождении.
Выводы:
1. Определено, что в Приморском крае в период с 2001 по 2010 г. происходил рост показателя рождаемости (с 9,8 Й до 11,8Й), прослеживалась стойкая тенденция к снижению мертворождаемости (с 6,0 Й до 5,6Й), и уменьшению ранней неонатальной смертности, но удельный вес недоношенных детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении весьма существенный в структуре перинатальных потерь и данная категория детей составляет главную детерминанту смерти.
2. Установлены значимые факторы риска рождения недоношенных детей с очень низкой массой тела у беременных женщин - хронические заболевания мочеполовой системы (59,7%), инфекция половых путей (64,2%), хроническая фетоплацентарная недостаточность (50,7%), аномалии развития половых органов (17,9%),т.е. длительная патология, которая способствует хроническим нарушениям процессов питания, роста и развития плода. Факторами риска рождения детей с экстремально низкой массой тела у беременных женщин являются персистирующая герпес-вирусная инфекция (60,5%), тромбоцитопатии (42,1%), эссенциальная гипертензия (39,5%), острые инфекционные заболевания во время беременности (39,5%), т.е. острые патологические процессы в организме женщины, незамедлительно приводящие к преждевременным родам на более ранних сроках беременности.
3. Выявлены региональные особенности в структуре болезней глубоко недоношенных детей на первом и втором этапах выхаживания. У недоношенных детей с очень низкой массой тела при рождении основной патологией является внутриутробная пневмония (100%), поражения центральной нервной системы ишемически-гипоксического генеза (56,7%), внутриутробная инфекция (33,6%), у них чаще диагностируются врожденные пороки развития (18,0%) . Основными заболеваниями у недоношенных детей с экстремально низкой массой тела при рождении являются ранняя неонатальная пневмония (89,5%), перинатальное поражение ЦНС ишемически-геморрагического генеза (57,9%), у них чаще выявляется незрелость структур головного мозга (100%), патология органа зрения (42,1%), в том числе ретинопатия (23,7%).
4. Выявлено, что в грудном молоке женщин, родивших детей с ЭНМТ количество жира и белка достоверно выше в сравнении с грудным молоком женщин, родивших детей с ОНМТ. У женщин, родивших детей с ЭНМТ, при повторном исследовании грудного молока количество белка достоверно снижалось (на 17%) по сравнению с предыдущим этапом, а количество жира увеличивалось. Несмотря на более высокую концентрация железа в грудном молоке женщин родивших ГНД с ЭНМТ, частота выявлений анемий у данных детей на первом году жизни значительно выше, что обуславливает необходимость постоянного контроля показателей красной крови.
5. Физическое и нервно-психическое развитие глубоко недоношенных детей на первом году жизни отличается в зависимости от массы тела при рождении. В группе детей с ОНМТ при рождении отмечается снижение удельного веса детей с гарактеризовалось задержкой развития к году в 77,8% случаев, а в группе детей с ЭНМТ только в 66,7%
Практические рекомендации.
- При формировании групп, угрожаемых по преждевременным родам среди женщин, целесообразно учитывать выявленные нами достоверные факторы риска: хронические соматические заболевания, инфекция половых путей, хроническая фетоплацентарная недостаточность, персистирующая герпес-вирусная инфекция, тромбоцитопатии, эссенциальная гипертензия, анемия, аномалии развития половых органов.
- При наблюдении за глубоко недоношенными детьми с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении следует учитывать высокий риск возникновения хронических заболеваний органов дыхания, центральной нервной системы, органа зрения, системы крови, хирургической патологии, нарушений физического и нервно-психического развития детей.
- Научно обоснованы и оптимизированы схемы дополнительного обследования глубоко недоношенных детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении на втором этапе выхаживания.
- Разработаны алгоритмы динамического наблюдения детей первого года жизни, родившихся с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении, в зависимости от выявленной патологии.
- Разработаны персонифицированные программы наблюдения за глубоко недоношенными детьми с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении на амбулаторном этапе.
Список работ, опубликованных по теме диссертации
- Клинические особенности состояния здоровья глубоко недоношенных детей на первом и втором этапах выхаживания в Приморском крае // Руденко Н.В., Бениова С.Н. Журнал Современные проблемы науки и образования. - 2012. - № 2 (Электронный журнал).
- Состояние здоровья недоношенных детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении // Руденко Н.В., Бениова С.Н. Тихоокеанский медицинский журнал - 2012. №3.-С.36-38.
- Бениова С. Н., Руденко Н. В. Факторы риска и особенности клинического течения бронхолегочной дисплазии у недоношенных новорожденных.// Тез. докл. 1 съезда педиатров Дальнего Востока Актуал. вопросы охраны материнства и детства на соврем. этапе. - Хабаровск. - 2010. - С. 25.
- Выхаживание недоношенных детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении// Бениова С.Н., Руенко Н.В., Шегеда М.Г, Блохина Н.П. и др..Тез. докл. 1 съезда педиатров Дальнего Востока Актуальн. вопросы охраны материнства и детства на соврем. этапе. - Хабаровск. - 2010. - С. 362.
- Опыт выхаживания маловесных детей в ДГКБ города Владивостока // Бениова С.Н., Блохина Н.П., Шегеда М.Г.и др. Тез. докл. межрег. научно-практич. конф. Актуальн. пробл. проф-ки врожд. и наследств. забол. на регион.уровне - Хабаровск. - 2010. - С. 160.
- Структура перинатальных поражений центральной нервной системы у недоношенных детей. // Мат. докл. XI Всероссийского научного форума Мать и дитя ЦМосква. - 2010. - С. 600.
- Структура синдрома диспепсии у новорожденных // Абдулаева Е.С., Руденко Н.В., Привалова Н.А. Тез. докл. XI Тихоок. научно-практич. конф. студентов и молодых ученых медиков с международ. участием. - Владивосток. - 2011.-C.147.
- Структура заболеваемости недоношенных детей с экстремально низкой массой тела при рождении в г. Владивостоке // Руденко Н.В., Бениова С.Н., Блохина Н.П., Шегеда М.Г.и др. Мат. докл. XI Всероссийского научного форума Мать и дитя ЦМосква. - 2010. - С. 600.
- Факторы риска рождения глубоко недоношенных детей в городе Владивостоке // Руденко Н.В., Бениова С.Н. Тез. докл. I Международ. Конгр. по перинат. медиц. посвящен. 85-летию академика РАМН В.А.Таболина, и IV Ежегод. Конгр. специалистов перинат. медицины - Москва.. - 2011.-C.45.
- Факторы риска невынашивания беременности и состояние здоровья недоношенных детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении. // Бениова С.Н., Руденко Н.В., Антонова В.В., и др.. Тез. докл. Дальнев. региональной научно-практич. конф. Актуальн. пробл. педиатрии - Хабаровск. - 2011. - С. 131.
- Структура перинатальных поражений центральной нервной системы новорожденных детей в г. Владивостоке // С.Н. Бениова, Руденко Н.В., Рюмкина М.И. Материалы науч. - практич. конференции Человек и лекарство. ЦМосква. - 2012. - С. 224.
- Изменения химических характеристик грудного молока в динамике лактации при глубоко недоношенной беременности // БениоваС.Н., Руденко Н.В., Антонова В.В., и др. Материалы II ДВ симпозиума по актуальным проблемам перинатальной медицины. - Хабаровскк. - 2012. - С. 140
- Нутритивный статус грудного молока при глубоко недоношенной беременности в Приморском крае // Бениова С.Н., Руденко Н.В., Блохина Н.П., и др. Материалы науч. - практич. конференции Человек и лекарство. - Москва. - 2012. - С. 530.
- Руденко Н.В. Особенности химического состава грудного молока у женщин с преждевременными родами в Приморском крае // Бениова С.Н., Маслов Д.В., Ананьев В.Ю. Гигиена и Санитария .-2012.-№3 (принята в печать).
- Факторы риска развития кишечных инфекций у новорожденных детей // Абдулаева Е.С., Руденко Н.В., Ремезкова Л.А. Тез. докл. XII Тихоок. научно-практич. конф. студентов и молодых ученых медиков с международ. участием. - Владивосток. - 2012.-C.198.
- Факторы риска и особенности клинического течения бронхолегочной дисплазии у недоношенных детей // Романченко А.Г., Руденко Н.В. Тез. докл. XII Тихоок. научно-практич. конф. студентов и молодых ученых медиков с международ. участием. - Владивосток. - 2012.-C.238.
Работа выполнена при поддержке государственного контракта № 16.512.11.2072 от 17 февраля 2011 г. в рамках федеральной целевой программы Разработка методов неонатального скрининга морфо-функциональных нарушений почек и кишечника
Список сокращений
АГА ГН ЗВУР НПР ОНМТ ОРВИ РДС-Н ФР ЦНС ЭНМТ | - акушерско-гинекологический анамнез - глубоко недоношенные - задержка внутриутробного развития - нервно-психическое развитие - очень низкая масса тела - острая респираторно вирусная инфекция - респираторный дистресс синдром новорожденного - физическое развитие - центральная нервная система - экстремально низкая масса тела |
Авторефераты по всем темам >>
Авторефераты по медицине