Авторефераты по всем темам  >>  Авторефераты по медицине  

На правах рукописи

Шарафутдинов Марат Амирович

СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ БОЛЕЗНЕЙ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ И МЕДИКО-ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ

(в условиях Республики Башкортостан)

14.02.03-общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Москва Ц 2012

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Башкирский государственный медицинский университет Росздрава, на кафедре общественного здоровья и организации здравоохранения с курсом менеджмента сестринского дела.

Научный консультант:        доктор медицинских наук, профессор

Калининская Алефтина Александровна

Официальные оппоненты:        

доктор медицинских наук, профессор

Дубынина Елена Ивановна

доктор медицинских наук, профессор

Алексеева Вера Михайловна

доктор медицинских наук, профессор,

Рогожников Вячеслав Александрович

Ведущая организация: ГОУ ВПО Казанский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России

Защита состоится л_____ ________________________2012 г. в ___ часов на заседании диссертационного совета Д. 208.001.01. при ФГУП Всероссийский НИИ железнодорожной гигиены Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, по адресу: 125438, г. Москва, Пакгаузное шоссе, д. 1, корп. 1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Всероссийского НИИ железнодорожной гигиены Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (125438, г. Москва, Пакгаузное шоссе, д.1, корп. 1).

Автореферат разослан л_______________________2010 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук                                                Ж.В.Овечкина

ВВЕДЕНИЕ. Состояние здоровья населения в последние годы значительно ухудшилось, выросла заболеваемость, смертность населения трудоспособного возраста, особенно мужчин, происходит снижение средней продолжительности предстоящей жизни (Щепин О.П., 2010, Стародубов В.И., 2011). Заболеваемость населения как первичная, так и общая имеет не однонаправленную динамику. Некоторые нозологические формы заболеваний в последние годы имеют тенденцию к снижению, что не характерно для заболеваний мочеполовой системы (МПС), выявляемость и регистрация которых по данным обращаемости ежегодно нарастает (Гончаров Н.П., 2007; Степанович О.В., 2009). Заболеваемость болезнями мочеполовой системы (БМС) в основном увеличивается в результате роста болезней мужских и женских половых органов и болезней почек. Среди урологических заболеваний отмечается преобладание мочекаменной болезни (33,9%), хронического пиелонефрита (11,1%), онкоурологических заболеваний (11,1%). Наблюдается увеличение числа больных с заболеваниями предстательной железы [Госдоклад о состоянии здоровья населения РФ, 2005].

В исследовании NHANES [Jones C.A., Mc Quillan G.M., Kusek J.W. et al. 1998] продемонстрировано, что распространенность дисфункции почек достигает 5% в общей популяции. Большое число больных артериальной гипертонией (АГ), с гиперлипидемией и сахарным диабетом имеют высокий риск развития почечной недостаточности. С учетом распространенности этой патологии можно утверждать, что около 40% взрослого населения имеют повышенный риск развития хронических болезней почек и почечной дисфункции [Chen J., Muntner P., Hamm L.L.et al., 2004]. Очевидно, что решение вопросов организации медицинской помощи и профилактики заболеваний мочеполовой системы (МПС) возможно только на основании анализа данных о их распространенности. Известно, что даже в современных условиях реформирования здравоохранения профилактика заболеваний МПС остается малоэффективной.

Причиной роста заболеваемости БМС являются социально-экономические условия, в том числе образ жизни, условия труда, быта, организация питания, неблагополучная экологическая обстановка, неконтролируемое применение лекарственных препаратов, неуклонный рост числа лиц пожилого и старческого возраста [Мухин Н.А., Балкаров И.М., Моисеев С.В. и др., 2004; Смирнов А.В., Есаян А.М., Каюков И.Г., 2004; Locatelli F., Del Vecchio L., Pozzoni P., 2002].

В условиях муниципальных образований данная патология остается мало изученной проблемой как с позиции современных медико-организационных, так и социально-гигиенических аспектов. Трудности изучения данного вопроса заключаются в том, что в официальной отчетности большинство заболеваний мочеполовой системы отдельно не выделены. Кроме того, большинство заболеваний остаются неучтенными ввиду низкой доступности урологической помощи. Вышесказанное определяет необходимость специальных исследований по изучению распространенности заболеваний МПС среди различных групп населения и на разных уровнях оказания помощи, анализа качества медицинских услуг и разработки мероприятий по совершенствованию медицинской помощи больным с болезнями МПС.

Медицинская помощь населению должна быть направлена на поиски оптимальных форм, методов обслуживания, дающих возможность при существующих нестабильных социально-экономических условиях не только сохранить необходимый объем медицинских услуг, но и повысить их качество путем привлечения местных ресурсов и современных ресурсосберегающих технологий в современных условиях модернизации здравоохранения.

Цель исследования. На основе комплексного изучения медико-социальных и организационных аспектов болезней мочеполовой системы в муниципальных образованиях Республики Башкортостан обосновать мероприятия по профилактике и совершенствованию медицинской помощи больным с болезнями МПС в условиях модернизации здравоохранения.

Задачи исследования:

1. Провести эпидемиологический анализ заболеваемости болезнями мочеполовой системы среди детей, подростков и взрослых за 2001-2008 гг., составить прогноз показателей до 2013 года. Дать сравнительную оценку заболеваемости БМС в РБ, РФ и ПФО.
2. Установить структурообразующие причины заболеваемости болезнями мочеполовой системы среди сельского и городского населения, проранжировать муниципальные образования (МО) по уровню первичной и общей заболеваемости БМС. Провести типологизацию муниципальных образований по распространенности болезней мочеполовой системы.
3. Оценить показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ВУТ) при болезнях мочеполовой системы, дать сравнительную оценку показателей в сельских муниципальных районах и городских округах Республики Башкортостан.
4. Изучить распространенность патологии мочеполовой системы по данным социологического опроса, выявить особенности их среди мужчин и женщин в зависимости от места проживания в городской и сельской местности.
5. Определить приоритетные и управляемые факторы риска болезней мочеполовой системы на основе медико-социальной характеристики условий и образа жизни сельского и городского населения.
6. Оценить организацию медицинской помощи населению Республики Башкортостан при урологических и гинекологических заболеваниях и ее качество в муниципальных образованиях РБ. Оценить эффективность профилактики болезней МПС на уровне муниципального образования.
7. Дать медико-социальную характеристику больных, получающих диализную помощь, оценить организацию медицинской помощи при хронической почечной недостаточности (ХПН).
8. Разработать и апробировать комплекс мероприятий по профилактике и совершенствованию организации медицинской помощи больным с заболеваниями мочеполовой системы в условиях модернизации здравоохранения.

Научная новизна:

- дана оценка эпидемиологической ситуации по заболеваемости детей, подростков и взрослого населения болезнями мочеполовой системы; составлен прогноз заболеваемости до 2013 года;

- проведено ранжирование муниципальных районов и городов по среднегодовой заболеваемости населения болезнями мочеполовой системы;

- проведена типологизация территорий по основным структурообразующим причинам болезней мочеполовой системы с целью выявления территорий повышенного риска по заболеваниям мочеполовой системы;

- проанализированы показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности по сельским муниципальным районам, определены экономические критерии заболеваемости;

- изучена распространенность заболеваний мочеполовой системы по данным социологического исследования, установлены роль и значимость условий и образа жизни городского и сельского населения в формировании болезней мочеполовой системы, выявлены факторы их риска;

- изучены особенности организации медицинской помощи при урологических заболеваниях, оценены показатели качества медицинской помощи в системе ОМС;

- дана медико-социальная характеристика больных, получающих диализную помощь, изучена ее организация на уровне муниципальных образований;

- оценена эффективность профилактики заболеваний мочеполовой системы на уровне муниципального района с высоким уровнем заболеваемости населения;

- разработан и апробирован комплекс мероприятий по совершенствованию медицинской помощи больным с заболеваниями мочеполовой системы в РБ в условиях модернизации здравоохранения.

Научно-практическая значимость исследовательской работы:

Материалы диссертационной работы использованы при разработке законодательной и нормативно-правовой базы РБ:

• Проекта Указа президента Республики Башкортостан Об оценке эффективности деятельности органов местного самоуправления городских округов и муниципальных районов (№ 607 от 28.04.2008);
• Постановления правительства РБ О долгосрочной комплексной программе развития здравоохранения РБ на 2009-2020 гг. от 23 января 2009 г. №18;
• Постановления Правительства РБ № 444 от 18 декабря 2008 г. Об утверждении Программы государственных гарантий оказания гражданам в Республике Башкортостан бесплатной медицинской помощи на 2009 год
• Ведомственной целевой программы Охрана здоровья сельского населения на 2010-2015 гг.;
• Ведомственной целевой программы МЗ РБ Формирование здорового образа жизни у населения Республики Башкортостан (Приказ МЗ РБ № 1234-Д от 24 июня 2009г.);
• Методических рекомендаций Расчет показателей эффективности деятельности органов местного самоуправления Республики Башкортостан по разделу здравоохранение (Уфа, 2009);
• Ежегодного аналитического доклада О состоянии здоровья населения Республики Башкортостан.

Внедрение в практику. Результаты исследования получили внедрение на уровне Минздрава РБ, а также в администрации сельских МР РБ, внедрены в других субъектах РФ: в Саратовской и Челябинской областях. Используются в учебном процессе кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения с курсом менеджмента сестринского дела Башгосмедуниверситета; кафедры общественного здоровья и здравоохранения факультета повышения квалификации и ППС Пермской государственной медицинской академии, кафедры общественного здоровья и здравоохранения Оренбургской государственной медицинской академии.

Апробация работы. Результаты исследования доложены на: научно-практическом конгрессе III Всероссийского форума Здоровье нации - основа процветания России (Москва, 2007); IX международном конгрессе Здоровье и образование в XXI веке (Москва, 2008); III съезде врачей общей практики Актуальные проблемы внедрения общей врачебной практики в России (Белгород, 2008); всероссийской научно-практической конференции, посвященной 145-летию образования Общества врачей Восточной Сибири (1863-2008) Актуальные проблемы здоровья населения и развития здравоохранения на уровне субъекта Российской Федерации, Иркутск, 2008); коллегии Министерства здравоохранения Республики Башкортостан (Уфа, 2008); международной научно-практической конференции Роль профилактики и диспансеризации в охране общественного здоровья (Москва, 2009); всероссийской научно-практической конференции Актуальные проблемы демографической политики и состояния здоровья населения Российской Федерации (Астрахань, 2009); X международном конгрессе Здоровье и образование в XXI веке (Москва, 2009); XI международном конгрессе Здоровье и образование в XXI веке (Москва, 2010); международной научно-практической конференции Роль здравоохранения в охране общественного здоровья, М., 2010, 2011); заседании проблемной комиссии Проблемы охраны здоровья населения и организации медицинской помощи (Уфа, 2011).

По материалам диссертации опубликовано 50 работ (из них 15 статей в журналах, рецензируемых ВАК), 2 информационно-методических письма, 1 учебное пособие.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Динамика и прогноз первичной и общей заболеваемости детей, подростков и взрослого населения БМС в Республике Башкортостан имеют отрицательную тенденцию, более выраженную, чем в РФ и ПФО;
2. Типологизация МО по интегральным показателям заболеваемости БМС позволили выделить однотипные МО по уровню первичной и общей заболеваемости основными структурообразующими причинами, входящими в класс болезней МПС, выявить сельские МО с высоким, средним и низким показателями и разработать комплекс первоочередных мер по совершенствованию медицинской помощи и охране здоровья населения в неблагополучных территориях.
3. Распространенность болезней мочеполовой системы на основе анкетирования, изучения факторов риска заболеваемости БМС, условий и образа жизни, поведенческих факторов позволили выявить основные проблемы охраны здоровья городского и сельского населения РБ в современных социально-экономических условиях.
4. Показатели деятельности стационарной помощи больным с урологическими заболеваниями в зависимости от уровня оказания медицинской помощи были положены в основу разработки механизмов модернизации здравоохранения: этапности оказания медицинской помощи, внедрения новых организационных форм работы и технологий лечения больных.
5. Уровень качества лечения больных с заболеваниями МПС, выставленный экспертами страховых медицинских организаций и экспертами ЛПУ, определил несоответствие оценочных показателей. Результаты анализа были положены в основу разработки методического инструментария оценок качества медицинской помощи больным с заболеваниями МПС (лечебных, диагностических, реабилитационных, профилактических, оздоровительных, диспансерных мероприятий).
6. Организационно-функциональная модель совершенствования профилактики болезней МПС и медицинской помощи больным с заболеваниями мочеполовой системы на муниципальном уровне в РБ в условиях модернизации здравоохранения.

Структура диссертации.

Диссертация изложена на 290 страницах машинописного текста, состоит из введения, семи глав, заключения, выводов и предложений, указателя литературы, приложений. Работа иллюстрирована 71 таблицей, 53 рисунками и 2 схемами. Указатель литературы содержит 372 источника, из них 69 зарубежных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.

Во введении обоснована актуальность исследования, определены цель иазадачи, научная новизна и практическая значимость, сформулированы основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе представлен обзор отечественных и зарубежных источников литературы, касающихся заболеваемости населения болезнями мочеполовой системы, образа жизни населения, факторов риска урологических и гинекологических заболеваний и болезней мочевыделительной системы, организации медицинской помощи больным. Анализ источников литературы установил, что исследовательских работ, посвященных медико-социальным проблемам болезней мочеполовой системы в условиях муниципальных образований и конкретного субъекта РФ недостаточно, крайне мало исследований, касающихся мероприятий по совершенствованию медицинской помощи больным с заболеваниями МПС и их профилактике.

Вторая глава Программа и методика исследования. Исследование проводилось в РБ с числом жителей более 4 млн. человек.

Объектом исследования явилось население РБ, численность которого на 1 января 2010 года составила 4 млн. 57 тыс.

Предметом исследования были: заболеваемость, условия и образ жизни городского и сельского населения, организация медицинской помощи больным с заболеваниями МПС, качество медицинской помощи и экономические показатели.

Единицами наблюдения явились: житель республики, ЛПУ, случаи заболевания и инвалидности.

Исследование включало девять этапов (табл. 1).

На первом этапе исследования была изучена первичная и общая заболеваемость населения РБ (уровень, структура, динамика), в том числе детей, подростков и взрослого населения за 2002-2008гг. Составлен моделированный прогноз заболеваемости детей, подростков и взрослого населения до 2013 года. Динамические, структурные и прогнозные показатели по РБ сопоставлены с аналогичными данными по ПФО и РФ.

Материалами послужили официальные отчетные данные Медицинского информационно-аналитического центра МЗ РБ, Башстата и Ростата за 2002-2008гг.

Изучены половозрастные особенности заболеваемости населения РБ за 2006-2008 гг. на основе анализа данных талонов амбулаторного пациента.

На данном этапе проводилось прогнозирование заболеваемости взрослого населения Республики Башкортостан и от основных причин, входящих в данный класс.

На втором этапе исследования проведены ранжирование муниципальных образований по уровню первичной и общей заболеваемости населения БМС и сравнительный анализ заболеваемости по муниципальным образованиям: по 40 сельским МР, по 12 МР с городским и сельским населением и по 20 городам. Определена степень вариабельности показателей по муниципальным образованиям.

Таблица 1

Программа и методы комплексного медико-социального исследования

Этапы исследования	Задачи этапов исследования	Методы исследования и обработки статистического материала	Объект наблюдения, источники информации и объем исследования
1-й	Изучены уровень, структура и динамика показателей первичной и общей заболеваемости всего населения, в том числе детей, подростков и взрослого населения болезнями мочеполовой системы за 2002-2008гг. Дана их сравнительная оценка с показателями по РФ и ПФО. Составлен прогноз до 2013г.	Эпидемиологический, статистинческий (расчет относительных и средних величин), моделированние	Население РБ, случаи зарегистрированнных заболеваний по обращаемости (ф №12 Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания ЛПУ). Статистические материалы Башстата, Ростата, годовые статистические отчеты МЗ РБ
2-й	Выявлены территориальные особенности заболеваенмости по МО, вариация первичной и общей заболенваемости отдельными болезнями мочеполовой сиснтемы по МО среди сельских и городских жителей.	Статистический (расчет относинтельных и средних величин), аналитический	Население РБ, случаи зарегистрированнных заболеваний по обращаемости. Стантистические материалы Башстата, годовые статистические отчеты ЛПУ МО
3-й	Анализированы показатели заболеваемости с вренменной утратой трудоспособности по МО, установнлены экономические потери вследствие ВУТ	Статистический (расчет относительных и средних величин, корреляционной связи), экономический	Население РБ, случаи временной нетрундоспособности. Статистические матенриалы Башстата, годовые статистические отчеты ЛПУ МО (35986 случаев ВУТ)
4-й	Проведена кластеризация 40 МР с сельским населеннием, 12 МР с городским и сельским населением и 20 городов. Кластеризация позволила выделить мунниципальные образования по сходству или разлинчию их по уровню первичной и общей заболеваемонсти болезнями мочеполовой системы.	Статистический (ранжирование относительных величин, оценка связи по критерию ), кластернный анализ	Статистические материалы Башстата, годовые статистические отчеты ЛПУ МО
5-й	Изучены распространенность заболеваний мочепонловой системы, образ и условия жизни населения факторы риска заболеваний путем социологиченского исследования городских и сельских жителей.	Статистический, социологиченский (относительные величины, средние величины, изучение влияния факторов с использованием коэффициента относительного риска)	Население РБ, анкеты (3351 человек)
6-й	Изучена организация стационарной помощи больным при урологических заболеваниях Проведена оценка качества медицинской помощи при урологических и гинекологических заболеваниях больных, получивших лечение в учреждениях городских округов, МР и специализированных учреждениях.	Статистический, экспертных оценок	Отчетные формы №14 Сведения о деянтельности стационара и отчеты главнного уролога МЗ РБ. (225 отчетов за 2007-2009гг.), ф №30 Сведения об учреждении здравоохранения, карты экспертной оценки качества лечения в стационаре (1436 карт экспертизы)
7-й	Оценена эффективность профилактических и органнизационных мероприятий на основе изучения занболеваемости населения муниципального района за 2 периода - 2004-2005 гг. (первый период) и за 2007-2008 гг. (второй период).	Статистический	Талоны амбулаторного пациента (16000 талонов)
8-й	Изучена организация медицинской помощи больнным с хронической почечной недостаточностью (ХПН) и дана медико-социальная характеристика больных, получающих диализную помощь.	Социологический, статистиченский (расчет относительных и средних величин)	Больные с ХПН. Анкета (180 больных), которые отвечали на 36 вопросов Анализ деятельности отделений гемодианлиза по РБ за 2010 год по данным отчентов лечебно-профилактических учреждений
9-й	Разработаны задачи охраны здоровья населения путем профилактики заболеваний и совершенствонвания медицинской помощи.	Статистический, аналитический	На основе полученных результатов

Материалами послужили среднегодовые уровни заболеваемости взрослого населения за 2002-2008гг., рассчитанные на основе данных отчетной ф №12 Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания ЛПУ(объем наблюдения 504 отчета).

На третьем этапе исследования изучены показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ВУТ) в 40 сельских МР и 8 городских округах. Материалами для анализа заболеваемости с ВУТ послужили отчетные формы муниципальных образований (ВН-16) за 2007-2009гг. Ввиду значительной вариации показателей нами были определены среднегодовые показатели числа случаев и дней заболеваемости с ВУТ в отдельных возрастных группах населения, средняя длительность временной нетрудоспособности от отдельных нозологических форм болезней МПС. Для выявления корреляционной зависимости между уровнем заболеваемости с ВУТ и заболеваемостью по обращаемости использован коэффициент корреляции Спирмена.

На четвертом этапе проведена кластеризация 40 МР с сельским населением, 12 МР с городским и сельским населением и 20 городов по уровню первичной и общей заболеваемости 12 основными нозологическими формами заболеваний, входящих в класс БМС. Кластеризация позволила выделить муниципальные образования по сходству или различию их по показателям заболеваемости МПС. Для решения этой задачи был использован математико-статистический аппарат кластерного анализа (Уиллиамс, Ланс, 1986; Жамбю, 1988; Олдендерфер, Блэшфилд, 1989).

На пятом этапе проведены социологические опросы городского и сельского населения РБ. Изучены распространенность заболеваний мочеполовой системы, образ и условия жизни населения, факторы риска заболеваний. В исследовании участвовало 1530 мужчин и 1821 женщина. Анкета включала 93 вопроса. Для оценки силы влияния отдельных факторов на здоровье населения был использован коэффициент относительного риска.

На шестом этапе исследования изучена организация стационарной помощи больным при урологических заболеваниях на разных уровнях: ЦРБ, межрайонные специализированные центры, урологические отделения многопрофильных больниц и республиканская больница. Показатели получены на основе анализа отчетной формы №14 Сведения о деятельности стационара и отчетов главного уролога МЗ РБ, форма №30 Сведения об учреждении здравоохранения. Проанализировано 225 отчетов за 2007-2009гг. Проведена оценка качества медицинской помощи при урологических (620 карт экспертизы) и гинекологических заболеваниях (816 карт экспертизы) больным, получившим лечение в учреждениях городских округов, МР и специализированных учреждениях. Результаты оценки уровня качества лечения (УКЛ) на этапе внутриведомственной экспертизы (эксперты учреждения) были сопоставлены с результатами УКЛ на этапе вневедомственной экспертизы (эксперты СМО).

На седьмом этапе оценена эффективность профилактических и организационных мероприятий на основе изучения заболеваемости населения болезнями мочевыделительной системы пилотного муниципального района за 2 периода - 2004-2005гг. (первый период) и за 2007-2008гг. (второй период). По данным талонов амбулаторного пациента были подвергнуты анализу показатели первичной и общей заболеваемости БМС по отдельным нозологическим формам в половозрастной зависимости.

На восьмом этапе изучена организация медицинской помощи больным с хронической почечной недостаточностью (ХПН) и дана медико-социальная характеристика больных, получающих диализную помощь. Анкетирование прошли 180 больных, которые отвечали на 24 вопроса анкеты.

На девятом этапе исследования разработана организационно-функциональная модель совершенствования организации медицинской помощи больным с заболеваниями мочеполовой системы на муниципальном уровне в РБ и их профилактики.

В работе использованы современные методы социально-гигиенических исследований: статистический, социологический, непосредственного наблюдения, монографический, математического моделирования, экономический, экспертных оценок, организационного эксперимента, организационно-функционального моделирования. Методы обработки статистического материала включали: расчеты интенсивных, экстенсивных показателей, средних величин, использование параметрической и непараметрической статистики, относительного риска, кластерного анализа. Для оценки прогноза заболеваемости было применено регрессионное моделирование (Юнкеров В.И., Григорьев С.Г., 2002). Полученные коэффициенты детерминации характеризовали высокую степень достоверности данных.

Для каждого этапа исследования определялись задачи исследования, объект и методы исследования, источники информации и объем наблюдения.

В главе 3 представлены результаты анализа заболеваемости населения РБ болезнями мочеполовой системы. Темп роста первичной заболеваемости БМС всего населения в РБ в динамике за 2001-2008гг. составил 130,9%, в ПФО - 172,2%, в РФ - 163,0%. В РБ первичная заболеваемость БМС всего населения в в 2001 году в 2,2 раза был выше, чем в РФ (Z= 39,6; р<0,001) и ПФО (Z= 41,2; р<0,001), в 2008 году соответственно в 1,8 раза выше, чем в РФ (Z= 42,4; р<0,001) и в 1,6 раза, чем в ПФО (Z= 46,7; р<0,001) (табл. 2).

Таблица 2

Динамика и прогноз первичной и общей заболеваемости населения РБ, ПФО и РФ болезнями мочеполовой системы за 2001-2013гг.

(на 100 тыс. населения)

Годы	Первичная заболеваемость			Общая заболеваемость
	РБ	ПФО	РФ	РБ	ПФО	РФ
2001	4994,5	2311,3	2234,6	11609,7	9108,6	8281,1
2002	5051,0	2638,6	2418,9	11426,9	9414,4	8633,8
2003	5206,4	2927,1	2691,8	11466,8	9668,1	8907,9
2004	5303,8	3281,9	2893,3	11458,9	10516,6	9594,5
2005	5446,3	3444,8	3086,4	12859,3	11101,5	9881,9
2006	6418,9	3512,7	3155,6	15009,6	12128,6	10463,8
2007	6864,7	3699,1	3365,7	15115,8	12364,1	10736,4
2008	6537,8	3982,1	3642,9	15842,3	12710,7	10900,4
2009	6590,7	3998,0	3581,3	16318,4	13233,1	11320,4
2010	6709,2	4110,7	3674,2	17365,9	13894,8	11612,3
2011	6818,1	4215,5	3760,2	17749,4	14589,5	11882,2
2012	6919,1	4313,4	3840,6	18464,9	15319,0	12129,9
2013	7013,3	4405,5	3916,0	19180,4	16085,0	12355,6

Темп роста общей заболеваемости БМС составил в РБ 136,5%, в ПФО - 139,5%, в РФ - 131,6%. Уровень общей заболеваемости БМС в РБ в 2008 году почти в 1,5 раза был выше, чем в РФ и в 1,2 раза, чем в ПФО.

Моделированный прогноз заболеваемости показал, что к 2013 году первичная заболеваемость БМС всего населения в РБ достигнет до 7013,3 (рост на 7,3%), в ПФО - до 4405,5 (рост на 10,6%), в РФ - 3916,0 на 100 тыс. населения (рост на 7,5% к уровню 2008 года) (рис. 1).

Общая заболеваемость БМС вырастет в РБ до 19180,4 (на 21,1%), в ПФО - до 16085,0 (на 26,5%), в РФ - до 12355,6 (на 13,4%).

Анализ показал, что первичная заболеваемость всего населения РБ гломерулярными болезнями почек за 2005-2008гг. (отчетные данные для всего населения велись только с 2005 года) возросла на 3,1%, почечной недостаточностью - на 45,2%, мочекаменной болезнью - на 15,8%. Произошло значительное снижение мужского бесплодия, что в определенной мере связано с недостаточной регистрацией этого нарушения мочеполовой системы (табл. 3).

Рис. 1. Динамика и прогноз первичной заболеваемости всего населения РБ болезнями мочеполовой системы за 2001-2013 гг., на 100 тыс. человек

Следует отметить, что у женщин произошел рост доброкачественной дисплазии молочной железы - на 49,4%, эндометриоза - на 55,4%, эрозии и эктропиона шейки матки - на 28,6%, нарушения менопаузы - на 89,1%.

Таблица 3

Динамика первичной заболеваемости болезнями мочеполовой системы среди всего населения Республики Башкортостан за 2005-2008гг.,

на 100 тыс. соответствующего населения

Болезни	Годы				Темп роста, %
	2005	2006	2007	2008
Все болезни	5436,1	6409,1	6866,2	6537,8	120,3
Гломерулярные болезни почек	458,6	470,1	513,7	472,6	103,1
Почечная недостаточность	4,2	4,9	7,6	6,1	145,2
Мочекаменная болезнь	134,9	144	169,9	156,2	115,8
Болезни предстательной железы	654,1	699,5	788,3	670,7	102,5
Мужское бесплодие	42,5	22,7	7,3	4,7	11,1
Доброкачественная дисплазия молочной железы	230,5	337,6	342	344,3	149,4
Сальпингит и оофорит	788,9	983,4	950,9	1021,8	129,5
Эндометриоз	55,2	97,4	75,9	85,8	155,4
Эрозия и эктропион шейки матки	983,8	1296,4	1315,9	1264,9	128,6
Расстройства менструации	1524,3	1510,9	1473,3	1555,4	102,0
Нарушение менопаузы	320,7	548,2	600,3	606,4	189,1
Женское бесплодие	170,4	173,6	222,3	217,1	127,4
Прочие	68	120,4	398,5	131,8	193,8

Динамика и прогноз заболеваемости БМС выполнены для отдельных возрастных групп. Первичная заболеваемость взрослого населения РБ за период 2001-2008гг. возросла на 22,4%, общая - на 36,0%. В РБ показатели были выше, чем по РФ в 2001 году на 32,9%, в 2008 г. - на 35,8%, и выше, чем по ПФО соответственно на 18,7 и 15,4%. Общая заболеваемость в РБ в 2008 году превышала аналогичный показатель по РФ в 1,3 раза, по ПФО - в 1,2 раза. Прогноз первичной заболеваемости в РБ также более неблагоприятный, чем в РФ и ПФО.

За 8 лет анализа (2001-2008гг.) возросла заболеваемость взрослого населения как болезнями мужских, так и женских половых органов. Так, на 100 тыс. мужчин было выявлено в 2001 году 439,4 случая болезней предстательной железы, а 2008 году - 670,7 (Z= 7,1; р<0,001) (рост на 52,6%). Среди женщин за тот же период заболеваемость эндометриозом возросла с 58,8 до 85,7 на 100 тыс. женщин (Z= 7,3; р<0,001), эрозиями и эктропионом шейки матки - с 1025,0 до 1263,9 (Z= 1,5; р>0,144), нарушениями менструации соответственно с 682,6 до 1334,5 (Z= 15,2; р<0,001).

Болезни мочеполовой системы занимают небольшую долю в структуре, как в первичной, так и общей заболеваемости детей. Однако многие заболевания МПС уже формируются в детском возрасте и получают хронизацию в последующие годы жизни. В динамике (за 2001-2008гг.) первичная заболеваемость детей (0-14 лет) в РБ возросла с 2087,5 до 3335,7 (на 59,8%; Z= 5,4; р<0,001) на 100 тыс. детей, в ПФО - с 2173,4 до 3479,5 (на 60,1%; Z= 5,5; р<0,001), в РФ - 2158,4 до 3149,2 (на 45,9%; Z= 4,3; р<0,001). Уровень общей заболеваемости БМС детей в РБ незначительно отличалась от уровня заболеваемости в ПФО и РФ.

Первичная заболеваемость подростков болезнями мочеполовой системы возросла как в РБ, так и в РФ и ПФО. За те же 8 лет анализа первичная заболеваемость подростков в РБ выросла на 65,7% (с 6140,1 до 10283,2; Z= 10,6; р<0,001) на 100 тыс. соответствующего населения, в ПФО - на 46,7% (с 4762,3 до 6987,4; Z= 6,7; р<0,001), в РФ - на 38,7% (с 4032,1 до 5592,7; Z= 5,1; р<0,001). Анализируя общую заболеваемость болезнями МПС среди подростков, следует отметить, что она значительно выше в РБ (17447,5 на 100 тыс. соответствующего населения в 2008 году), по сравнению с РФ (10845,0) и ПФО (15749,4).

В динамике за те же 8 лет в РБ среди подростков возросла первичная заболеваемость гломерулярными болезнями почек на 29,8%, почечной недостаточностью - на 22,7%, сальпингитом и оофоритом - на 41,7%, расстройством менструаций - на 86,1%. Как показал анализ, среди подростков значительно выражен темп роста заболеваемости болезнями женских половых органов.

Моделирование заболеваемости взрослого населения по конкретным причинам заболеваний, входящих в класс болезней мочеполовой системы, установил, что рост показателей заболеваемости мочеполовой системы, это закономерная действительность, так как не по одной значимой болезни внутри класса не сложилось позитивного тренда. Негативная динамика роста первичной заболеваемости БМС является результатом улучшения выявляемости, что связано с улучшением материально-технической базы в РБ (Нацпроект Здоровье), с повышением качества диагностики и качества работы врачей ЛПУ. Отрицательная динамика также может быть истолкована с позиции недостаточности профилактической работы с населением.

Проведенный анализ особенностей заболеваемости БМС на региональном уровне был использован при подготовке Целевых региональных программ в РБ.

Глава 4. Территориальные особенности заболеваемости взрослого населения РБ болезнями мочеполовой системы (в динамике за 2002-2008гг.). По данным официальной отчетности, среди сельского населения, проживающего в 40 муниципальных районах, первичная заболеваемость взрослого населения болезнями мочеполовой системы в 2002 году составляла 4194,1 и возросла в 2008 году до 6069,4 на 100 тыс. взрослого населения (темп роста 145,0%).

В структуре первичной заболеваемости БМС среди сельского населения в 2002 году 11,5% составили болезни почек и мочевыделительной системы, 5,0% - болезни мужских половых органов, 32,2% - болезни женских половых органов. В 2008 году доля этих заболеваний составила соответственно 13,6, 6,6 и 28,7%.

В 40 муниципальных районах РБ первичная заболеваемость болезнями мочеполовой системы по усредненным многолетним данным (2002-2008гг.) колебалась от 1328,1 до 9723,0 на 100 тыс. взрослого населения (4979,7276,0). Разница между показателями по районам более чем в 7 раз. Общая заболеваемость БМС составила 10727,6522,4 на 100 тыс. взрослого населения, минимальный уровень - 5086,7, максимальный уровень - 19377,5. Были выявлены МР с низким, средним и высоким уровнем заболеваемости БМС, в том числе по отдельным нозологиям.

Анализ показал, что не было выявлено зависимости первичной заболеваемости БМС от географического расположения района. Например, первичная заболеваемость мочекаменной болезнью (МКБ) с вероятностью 95 % колебалась в пределах 103,9-148,3 на 100 тыс. взрослого населения. Заболеваемость в этих границах отмечалась лишь в 12 из 40 муниципальных районов. Распределение показателей имело правосторонний характер. Так, в 17 районах заболеваемость была ниже уровня доверительной границы, а в 11 районах - выше доверительной границы. Общая заболеваемость гломерулонефритом колебалась в МР от 324,2 до 4267,2, мочекаменной болезнью - от 76,6 до 824,9 на 100 тыс. взрослого населения и т.д.

В процессе исследования нами были проанализированы показатели заболеваемости БМС в 12 муниципальных районах РБ с городским и сельским населением. Численность населения в этих МР колеблется от 43 тыс. до 130 тыс. человек. В динамике за 2002-2008гг. первичная заболеваемость БМС возросла во всех 12 МР, кроме Баймакского, где заболеваемость снизилась (на 53,2%). Почти в 3 раза возросла заболеваемость в Дюртюлинском районе, в 2 раза - в Янаульском и Благовещенском районах. Столь высокие темпы роста первичной заболеваемости в определенной мере связаны с выполнением Приоритетного национального проекта Здоровье и дополнительной диспансеризацией населения.

Среднегодовой показатель первичной заболеваемости БМС населения 12 МР (за 2002-2008гг.) составил 7068,01117,3 на 100 тыс. соответствующего населения, общей заболеваемости - 14100,71700,2 (табл. 4).

Были выявлены значительные различия показателей заболеваемости БМС в 12 МР республики. Так, между минимальным и максимальным уровнем первичной заболеваемости разница показателей составила 5,4 раза, общей заболеваемости - 4 раза. Ранжирование МР по среднегодовому уровню первичной заболеваемости взрослого населения БМС показало, что к районам с низким уровнем заболеваемости (ранги районов от 1 до 4) отнесены Белорецкий, Туймазинский, Ишимбайский и Давлекановский районы, по уровню общей заболеваемости - Белорецкий, Давлекановский, Ишимбайский и Туймазинский районы.

Ранжирование районов нами проведено также по уровню заболеваемости отдельными нозологическими формами болезней МПС. Проведенный анализ позволил дать объективную оценку заболеваемости БМС в каждом из МР. Обращает на себя внимание, что в Учалинском районе с самым высоким уровнем первичной заболеваемости БМС все заболевания заняли ранг более 9, в то же время в Мелеузовском, Дюртюлинском, Бирском МР с высоким уровнем заболеваемости БМС большая часть зарегистрированных заболеваний имели средний уровень (5 - 8 ранг).

Таблица 4

Среднегодовой (2002-2008гг.) уровень заболеваемости населения 12 муниципальных районов с городским и сельским населением Республики Башкортостан болезнями мочеполовой системы,

на 100 тыс. взрослого населения

Болезни	Первичная заболеваемость			Общая заболеваемость
	Средний уровень (Mm)	Минимальный уровень	Максимальный уровень	Средний уровень (Mm)	Минимальный уровень	Максимальный уровень
Все болезни	7068,0 1117,3	2904,4	15730,1	14100,7 1700,2	5948,0	24251,2
Гломерулярные и другие болезни почек	442,5 72,7	183,1	939,7	1695,3 221,5	979,4	3188,5
Почечная недостаточность	8,12,6	1,1	34,7	39,916,6	10,4	215,6
Мочекаменная болезнь	153,9 30,5	41,4	344,4	482,0 50,5	243,4	868,5
Болезни предстательной железы	291,8 62,2	43,4	717,0	918,4 145,8	100,0	2211,9
Мужское бесплодие	17,513,1	-	162,0	31,917,0	-	215,5
Доброкачественная дисплазия молочной железы	163,6 63,0	18,5	791,3	267,3 82,9	39,3	962,8
Сальпингит и оофорит	590,3 100,3	100,3	576,4	1194,5 152,3	405,6	2243,9
Эндометриоз	45,816,7	3,2	200,4	95,930,5	11,0	394,6
Эрозия и эктропион шейки матки	658,9 92,5	328,6	1382,3	1269,8 105,8	806,7	2149,0
Расстройство менструации	451,8 81,2	68,3	969,9	690,7 114,7	150,2	1369,1
Нарушения менопау-зального периода	326,9 73,0	37,6	781,7	610,8 148,4	73,1	1583,6
Женское бесплодие	60,8 8,9	19,8	104,6	162,8 15,61	87,0	254,2

Высокий уровень первичной заболеваемости болезнями почек в 12 МР отмечался в Баймакском районе (939,7 на 100 тыс. взрослого населения) и Учалинском (788,8), низкий уровень - в Белорецком (183,1) и Ишимбайском (188,9). При таком разбросе показателей необходимо выделить ведущую причину высокой заболеваемости. Например, в Учалинском районе (высокий уровень заболеваемости) функционирует Учалинский горно-обогатительный комбинат, в то же время в Белорецком (низкий уровень заболеваемости) имеется металлургический комбинат. Такие различия в заболеваемости могут быть обусловлены необъективностью регистрации заболеваний, отсутствием врачей-специалистов, разной доступностью медико-социальной помощи населению МР. В то же время распространенность таких заболеваний как болезни почек, мочекаменная болезнь в определенной мере могут быть обусловлены условиями труда и быта, состоянием окружающей среды, наличием природно-климатических факторов.

В процессе исследования нами был проведен сравнительный анализ заболеваемости БМС населения РБ в зависимости от типа территорий. Были определены усредненные за семь лет показатели заболеваемости для МР разных типов: МР только с сельским населением (1-й тип территорий), МР с городским и сельским населением (2-й тип территорий), и для городских округов (3-й тип территорий). Результаты исследования показали, что уровень первичной заболеваемости взрослого населения БМС по усредненным данным в 40 МР с сельским населением составил 4979,7276,0 на 100 тыс. соответствующего населения, в МР с сельским и городским населением - 7068,31117,2 и в городских округах - 5832,6382,4 (F= 1,57; р>0,207) (табл. 5).

Первичная заболеваемость оказалась статистически значимо выше во 2-м типе территорий по сравнению с 1-м и 3-м типом (р<0,05). Углубленный анализ заболеваемости в разрезе нозологических форм показал, что повышенный уровень заболеваемости населения 2-го типа территорий обусловлен более высокими показателями мочекаменной болезни, болезней предстательной железы, мужского бесплодия, эрозии и эктропиона шейки матки и др. Однако различия были статистически значимыми в уровне заболеваемости эрозией и эктропионом шейки матки между территориями 1-го и 2-го типа (р<0,05), расстройством менструации и нарушением менопаузы - между территориями 1-го и 2-го типа и 2-го3-го типов (р<0,05).

В структуре общей заболеваемости населения сельских МР (по среднегодовым данным) 22,2% составили болезни почек и мочевыводящих путей, 7,2% - болезни мужских половых органов и 33,5% - болезни женских половых органов. Среди населения МР с городским и сельским населением эти причины заняли соответственно 15,7, 6,7 и 30,4%, а среди городского населения - 16,2, 7,5 и 31,4%.

Анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ВУТ) по поводу болезней мочеполовой системы в РБ установил, что среди мужчин доля случаев ВУТ наиболее велика в возрастных группах 45-49 лет (15,1%) и 50-54 года (13,0%). Среди женщин случаи ВУТ оказались выше уже в возрасте 20-24 года (13,7%), 25-29 лет (15,4%). При болезнях почек и мочевыделительной системы доля случаев ВУТ у мужчин была выше в возрасте 45-49 лет (15,5%) и 50-54 года (13,5%), у женщин - в возрасте 20-24 года (13,4%), в 40-44 года (13,6%) и в 45-49 лет (14,5%). Каждая пятая часть выданных листков нетрудоспособности при воспалительных заболеваниях женских тазовых органов приходилась на женщин в возрасте 25-29 лет.

Таблица 5

Среднегодовой (2002-2008гг.) уровень первичной заболеваемости взрослого населения Республики Башкортостан болезнями мочеполовой системы в зависимости от типа территорий, на 100атыс. соответствующего населения

Заболевания	Муниципальные районы с сельским населением	Муниципальные районы с сельским и городским населением	Городские округа	F	р
Всего Е	4979,7276,0	7068,3800,2	5832,6382,4	1,6	0,207
Гломерулонефрит	492,644,5	442,552,7	340,932,8	2,9	0,051
Почечная недостаточность	8,32,5	8,12,6	5,12,2	0,4	0,852
Мочекаменная болезнь	131,311,1	153,920,5	106,59,3	3,2	0,042
Болезни предстательной железы	284,227,4	291,852,2	251,825,6	0,4	0,693
Мужское бесплодие	1,50,4	17,513,1	12,72,7	0,2	0,787
Доброкачественная дисплазия молочной железы	168,327,9	163,643,0	145,423,4	0,1	0,871
Сальпингит и оофорит	438,744,6	590,450,3	544,236,8	1,9	0,150
Эндометриоз	67,98,1	45,816,7	31,23,5	2,4	0,090
Эрозия и эктропион шейки матки	514,260,9	658,962,5	586,432,3	1,6	0,212
Расстройства менструации	209,6,037,6	451,851,2	328,620,0	5,6	0,004
Нарушения менопаузы	160,3,020,4	326,943,0	157,417,4	10,8	0,001
Женское бесплодие	41,14,8	60,88,9	52,41,8	2,1	0,120

В целом в РБ при заболеваниях мочеполовой системы средняя длительность ВУТ по усредненным данным за 2007-2009 гг. составила 14,0 дня, среди мужчин - 15,5 дня, среди женщин - 12,3, при болезнях почек и мочевыделительной системы соответственно - 13,7, 14,1 и 13,1, при воспалительных заболеваниях женских тазовых органов - 12,5 дня. Число дней ВУТ среди мужчин выше, чем среди женщин. Это связано с более длительным лечением болезней мужских половых органов и заболеваний мочевыделительной системы среди мужчин, что в определенной мере связано с поздним обращением их за медицинской помощью.

Средняя длительность случая ВУТ в связи с болезнями мочеполовой системы колебалась в сельских МР среди мужчин с 6,6 дня (Архангельский район) до 19,7 (Белокатайский), среди женщин с 7,7 дня (Архангельский) до 17,3 (Стерлитамакский). Следует отметить, что средняя длительность ВУТ при заболеваниях почек в сельских МР также весьма вариабельна. Например, данный показатель в Архангельском районе составил 7,7 дня, в Кугарчинском - 18,3 дня. Такие различия являются результатом низкого качества диагностики, и свидетельствует о низком уровне профилактики заболеваний в сельских МР.

Анализ показал, что между уровнем заболеваемости по обращаемости населения МР болезнями мочеполовой системы и средней длительностью заболевания корреляционная зависимость обратная, а степень связи слабая (r=-0,014, р>0,05), между заболеваемостью болезнями почек и средней длительностью заболевания - обратная и связь средней степени (r=-0,265, р>0,05), между заболеваемостью воспалительными болезнями женских тазовых органов - прямая, но связь слабая (r=+0,076, р>0,05).

Проведенный анализ установил более низкий уровень средней длительности ВУТ в городских округах, по сравнению с сельскими МР. По всем болезням мочеполовой системы в городах средняя длительность случая заболевания составила 11,7 дня, в МР - 13,1, при заболеваниях почек и мочевыделительной системы - соответственно 12,8 и 13,4 дня, что является результатом более высокой квалификации врачей-специалистов в городах и более высокого уровня оказания медицинской помощи, наличием условий для выполнения стандартов, а также большей запущенностью патологии у жителей села.

Число дней ВУТ по поводу БМС в целом по республике (усредненное за 2007-2009 гг.) составило 478620. Учитывая, что по данным Фонда социального страхования средний размер пособия по поводу ВУТ (за 2008 год) достиг 566 руб., то размеры выплат пособий по ВУТ при БМС по республике составили 270.898.920 руб. По сельским МР число случаев нетрудоспособности в среднем за год составило 99894 дня, выплаты - 35.962.020 руб. Таким образом, проведенный анализ позволил выявить вариацию экономически значимого показателя ВУТ при БМС и определить МР с высоким и низким значением показателя, а также провести сравнительный анализ показателей ВУТ по поводу БМС по сельским МР и городским округам.

Полученные нами результаты свидетельствуют о необходимости повышения квалификации врачей-урологов и акушеров-гинекологов в первую очередь на селе, улучшения качества заполнения медицинской документации.

В главе 5 приведены результаты кластеризации МО по уровню заболеваемости взрослого населения 12 нозологическими формами болезней мочеполовой системы. Характер последовательного объединения районов в кластеры (типологические группы) указал на оптимальность рассечения ветвей древа классификации на 3 кластера (рис. 2). Первый кластер включил 5 районов, второй кластер - 9 районов, третий кластер - 26 районов.

Сравнение кластерных профилей первичной заболеваемости по критерию , показало, все кластеры достоверно отличаются от среднерайонного распределения, но для 3-го кластера эти отклонения оказались наименьшими (= 58, соответственно; p<0,0001). Различия между кластерами оказались примерно такими же (=73; p<0,0001). Для МР, образовавших малочисленные кластеры, отличия заболеваемости от усредненного и других кластеров оказались более существенными ( порядка 1000 и значительно более).

Рис. 2. Факторная структура первичных обращений по поводу заболеваний мочеполовой системы в 40 сельских МР Республики Башкортостан.

Примечание: По оси абсцисс - заболевания МПС, включенные в профиль описания. По оси ординат - факторные нагрузки (корреляции признаков с осью независимых факторов). F1 F5 - главные компоненты, факторы с указанием доли объясняемой ими дисперсии. Цветные линии демонстрируют распределение факторных нагрузок по признакам.

Метод главных компонент при кластеризации 40 МР по уровню общей заболеваемости позволил в данном случае выделить шесть независимых осей вариации (факторов), описывающих совместно 84% дисперсии матрицы корреляций. Кластеризация позволила выделить 4 кластера. Первый кластер включал в себя 10 районов, 2-й кластер - 3 района, 3-й кластер - 12 районов и 4-й кластер - 15 районов (рис. 3).

Первый кластер объединил районы с более высоким уровнем заболеваемости взрослого населения почечной недостаточностью (47,4100,5), мочекаменной болезнью (439,2255,8), сальпингитом и оофоритом (1606,6363,4) и т.д. Перечисленные показатели были выше, чем среднерайонные.

Второй кластер отличал высокий уровень заболеваемости взрослого сельского населения гломерулярными болезнями почек (ГБП) (4112,7142,3), болезнями предстательной железы (857,3123,7), эндометриозом (92,051,1) и т.д.

Рис. 3. Результаты кластеризации 40 муниципальных районов Республики Башкортостан по общей заболеваемости взрослого населения болезнями мочеполовой системы, на 100 тыс. человек.

Кластеризация 12 МР с городским и сельским населением показала, что более адекватным явилось разделение районов на три кластера (типологические группы). Из-за малочисленности типологических групп сравнение заболеваемости по нозологическим формам осуществлялось при помощи непараметрического критерия Манна-Уитни. Расчеты показали, что первая группа включала в себя статистически значимо более низкие показатели заболеваемости ГБП, чем это имеет место в двух других группах (p<0,02 и p<0,05, соответственно). Для второй и третьей групп значения критерия находись на уровне нижнего предела (p<0,01) принятия гипотезы о существенности наблюдаемых различий. То есть можно говорить о наличии тенденции к прогрессирующему росту заболеваемости гломерулонефритом от первой группы районов к третьей. Первая типологическая группа отличалась от второй также и более низким уровнем заболеваемости эндометриозом (p<0,05), расстройством менструации (p<0,02) и женским бесплодием (p<0,04). Различия по другим заболеваниям оказались статистически недостоверными.

Кластеризация 20 городов показала, что наиболее приемлемым оказалось разделение городов по уровню общей заболеваемости на пять кластеров. По критерию ближе всего к усредненному профилю описания оказались представительные кластеры - 4-й (=166) и 5-й (=874). Далее всего от общегородского профиля отстоит г. Учалы (=5599), за которым следуют г. Мелеуз (=3022) и образующие 2-й кластер Уфа и Баймак ( = 2314).

Проведенная кластеризация МО РБ по уровню заболеваемости БМС была использована при разработке управленческих решений на региональном и муниципальном уровнях, а также целевых региональных программ РБ.

Гава 6. Распространенность болезней мочеполовой системы и их факторы риска среди сельского и городского населения РБ на основе социологических исследований.

Изучение образа жизни сельских мужчин свидетельствует, что 75,5% потребляют алкоголь. Из них потребляют водку 45,4%, вино - 35,4% и самогон - 19,2%. Потребляют часто в течение недели несколько раз 33,3% респондентов. Курят 77% мужчин, из них 25,0% выкуривают более 20 сигарет в день. Среди сельских женщин потребляют алкоголь 65,0%, часто 25,0%. Изучение образа жизни городских мужчин свидетельствует, что 62,9% потребляют алкоголь. В течение недели несколько раз потребляют алкогольные напитки 23%, один раз в месяц - 40,3% и только по праздникам - 36,7%. Среди потребляющих алкоголь 34,3% предпочитают пиво, 43,0% - вино, потребляют водку 22,7%. Среди городских женщин 55,7% указали на потребление алкоголя, из них 15,0% - часто, 30,4% женщин курят, 13,0% выкуривают более 20 сигарет в день.

Проведенные нами социологические опросы городских и сельских жителей показали, что на жалобы со стороны органов мочеполовой системы указали 32,4% опрошенных сельских мужчин и 38,4% сельских женщин. Распространенность признаков заболеваний МПС у мужчин и женщин представлена на рис. 4-5.

Рис. 4. Распространенность признаков заболеваний мочеполовой системы среди сельских мужчин Республики Башкортостан, на 100 опрошенных.

Рис. 5. Распространенность признаков заболеваний мочеполовой системы среди сельских женщин Республики Башкортостан, на 100 опрошенных.

Среди городских мужчин нарушения со стороны органов мочеполовой системы отметили 37,8% опрошенных, среди женщин - 35,6%.

По данным анкетного опроса выяснилось, что 22,5% респондентов, имеющих те или иные заболевания мочеполовой системы, ни разу не обратились к врачам. В числе причин не обращения к врачам респонденты указали следующие: болезнь не отражается на общем состоянии здоровья и позволяет выполнять трудовую деятельность на работе и в быту - 42,3 из 100 опрошенных; не обращаются из-за отсутствия времени - 47,0; низкой доступности медицинской помощи - 36,5; считали, что нужно платить за лечение и за лекарства 32,5 и др.

Для оценки степени влияния факторов риска на возникновение болезней МПС нами была определена частота встречаемости факторов риска в основной и контрольной группах с использованием показателя относительного риска (ОР) и границ доверительного интервала [ДИ] (табл. 6).

Среди сельских мужчин, отметивших наличие заболеваний мочеполовой системы (основная группа), меньше, чем в контрольной оказалось лиц с высшим образованием (8,2 и 13,0% соответственно), со средним специальным образованием (34,1 и 45,4%), напротив, больше со средним общим образованием (40,5 и 22,4%), рабочих (42,6 и 22,5%), пенсионеров (25,4 и 15,3%), вдовых (5,6 и 2,2%), разведенных (4,5 и 2,8%). Одним из факторов риска возникновения заболеваний МПС является трудовая занятость. Анализ показал, что безработными были 15,5% в основной группе обследованных, 6,9% - в контрольной.

Было установлено, что в основной группе сельских мужчин 35,0% опрошенных постоянно работали на открытом воздухе (в контрольной группе - 28,0%; ОР=1,3; [1,03-1,52]), 28% - в холодном помещении (в контрольной группе - 22,0%; ОР=1,3; [0,99-1,58]), 22,2% подвергались воздействию вибрации (в контрольной группе - 15,8%; ОР=1,4; [1,07-1,85]), работали под воздействием ядохимикатов 23,4%, в контрольной группе их в 2 раза ниже (12,5%; ОР=1,9; [1,41-2,49]). Частое потребление алкоголя было более характерно для лиц основной группы (42,8%), по сравнению с контрольной группой (25,8%; ОР=1,7; [1,38-1,99]), в основной группе чаще встречались лица, выкуривающие в день более 20 сигарет (27,2%), чем в контрольной группе (18,2%; ОР=1,5; [1,17-1,91]).

Изучение факторов риска заболеваний мочеполовой системы среди сельских женщин позволило установить, что наиболее выраженными из них являются социальный статус, семейное положение, частые ОРВИ, образ жизни.

Рисками возникновения заболеваний мочеполовой системы у сельских женщин оказались работа на открытом воздухе (18,2 и 14,2, ОР=1,3; [0,96-1,71]), в холодном помещении (22,2 и 15,8, ОР=1,4; [1,08-1,82]), тяжелые условия труда (35,0 и 29,4, ОР=1,3; [1,06-1,54]).

Таблица 6

Факторы риска заболеваний мочеполовой системы среди

сельских мужчин и женщин, на 100 опрошенных

а	Учетные признаки	Мужчины			Женщины
		1 группа (п=311)	2 группа (п=649)	ОР [ДИ]	1 группа (n=390)	2 группа (n=624)	ОР [ДИ]
1	Высшее образование	8,2	13	0,6 [0,41-0,96]	13,4	15,2	0,9 [0,64-1,21]
2	Среднее специальное образование	34,1	45,4	0,8 [0,63-0,90]	27,4	36,5	0,8 [0,62-0,91]
3	Среднее общее образование	40,5	22,4	1,8* [1,49-2,20]	45,5	38,2	1,2* [1,03-1,38]
4	Рабочий	45,4	22,5	2* [1,67-2,44]	35,4	27,2	1,3* [1,08-1,57]
5	Пенсионер	25,4	15,3	1,7* [1,28-2,16]	22	19,2	1,1 [0,90-1,47]
6	Инвалид	9,2	7,8	1,2 [0,76-1,83]	3,5	1,2	2,9* [1,21-7,1]
7	Безработный	12,4	6,9	1,8* [1,19-2,71]	5,9	3,9	1,5 [0,87-2,64]
8	Состоит в браке	65,1	74,2	0,9 [0,8-0,96]	72,3	65,4	1,1* [1,02-1,2]
9	Не состоит в браке	14,9	17,4	0,9 [0,63-1,17]	9,9	6	1,7* 1,07-2,54
10	Вдовый	5,6	2,2	2,5* [1,28-5,06]	13,5	9	1,5* [1,05-2,14]
11	Разведен	4,5	2,8	1,6 [0,81-3,19]	10,2	6,5	1,6* [1,03-2,39]
12	Постоянно работал на открытом воздухе	35	28	1,3* [1,03-1,52]	18,2	14,2	1,3 [0,96-1,71]
13	Постоянно работал в холодном помещении	27,5	22	1,3 [0,99-1,58]	22,2	15,8	1,4* [1,08-1,82]
14	Психоэмоциональное воздействие	35,6	38,4	0,9 [0,78-1,11]	35,3	29	1,2* [1,01-1,46]
15	Постоянно подвергался воздействию вибрации	22,2	15,8	1,4* [1,07-1,85]	11	9,2	1,2 [0,82-1,74]
16	Подвергался воздействию ядохимикатов	23,4	12,5	1,9* [1,41-2,49]	28,9	25,4	1,1 [0,93-1,40]
17	Подвергается воздействию пыли	35	27	1,3* [1,06-1,58]	20,2	19	1,0 [0,82-1,37]
18	Подвергается воздействию тяжелых условий труда	44,5	32,2	1,4* [1,17-1,63]	35	27,4	1,3* [1,06-1,54]
19	Неудовлетворительные жилищные условия	25,4	19,4	1,3* [1,02-1,68]	17,8	19	0,9 [0,72-1,22]
20	Наличие хронических заболеваний	54,5	45,4	1,2* [1,05-1,37]	58,2	48,5	1,2* [1,07-1,35]
21	Частые заболевания ОРВИ	65,7	54,6	1,2* [1,08-1,34]	65,4	44,6	1,5* [1,31-1,64]
22	Не заботится о своем здоровье	35,6	30,3	1,2 [0,97-1,42]	35	27	1,3* [1,08-1,56]
23	Частое потребление алкоголя	42,8	25,8	1,7* [1,38-1,99]	18	12	1,5* [1,11-2,03]
24	Курение более 20 сигарет в день	27,2	18,2	1,5* [1,17-1,91]	8,2	5,2	1,6 [0,98-2,53]
25	Беспорядочные половые связи	7,2	5,6	1,3 [0,77-2,14]	14,2	5,8	2,4* [1,64-3,65]

Примечание: * - статистически значимые различия показателей опытной (1 группа) и контрольной (2 группа) групп.

Наибольший риск представляют частое потребление алкоголя (18,0 и 12,0, ОР=1,5; [1,11-2,03]), курение (8,2 и 5,2, ОР=1,6; [0,98-2,53]), беспорядочные половые связи (14,2 и 5,8, ОР=2,4; [1,64-3,65]).

Основная и контрольная группа опрошенных городских мужчин также имели статистически значимые различия по социальному статусу, семейному положению, условиям труда и быта. Нами установлено, что в основной группе больше (65,02,7), чем в контрольной группе (49,92,5) доля лиц, имеющих хронические заболевания (р<0,001), В основной группе было больше ответов, свидетельствующих о нарушении половых функций (10,0% в основной и 3,7% в контрольной, р<0,05). По мнению городских мужчин, основными факторами воздействия на здоровье являются окружающая среда, условия труда, неуверенность в завтрашнем дне и др.

Оценка влияния факторов риска на возникновение заболеваний мочеполовой системы среди городских женщин свидетельствует, что достоверно чаще в основной группе были лица с неблагоприятными условиями труда. Так, из 100 опрошенных 14,9 работали в условиях влияния физической нагрузки (ОР=1,3; [1,05-1,78]), 7,5 - работали в контакте с химическими веществами (ОР=2,5; [1,71-3,45]), у 7,2 работа связана с переохлаждением (ОР=3,3; [1,98-3,87]), у 28,0 - с командировками (ОР=2,0; [1,23-2,04]), у 9,1 имеет сменный характер (ОР=1,7; [1,32-1,98]).

Проведенный анализ распространенности заболеваний МПС и факторов риска был положен в основу разработки комплекса мероприятий по профилактике заболеваний МПС и Ведомственной целевой программы Формирование здорового образа жизни населения РБ (2009 г.).

Глава 7 посвящена организации медицинской помощи населению РБ при болезнях мочеполовой системы и оценке качества медицинских услуг.

Больные с заболеваниями МПС получают стационарной лечение на разных уровнях оказания помощи (табл. 7). Анализ показал, что основными заболеваниями, являющимися причинами госпитализации в межрайонные специализированные центры (МСЦ), явились мочекаменная болезнь (23,3%), пиелонефрит (13,8%), доброкачественная гиперплазия предстательной железы (8,9%).

Специализированные урологические отделения организованы в составе городских ЛПУ. Изучение структуры урологических заболеваний показало, что доля лечившихся в этих учреждениях по поводу мочекаменной болезни была выше, чем в МС - и составила 29,7% (р<0,05), пиелонефрита и доброкачественной дисплазии предстательной железы - 16,1 и 11,9%. В специализированных отделениях городских больниц, так же, как и в МС - доля лечившихся по поводу варикоцеле, простатита, цистита была небольшая.

Среди больных с заболеваниями МПС, госпитализированных в центральные районные больницы (ЦРБ), превалировали больные с мочекаменной болезнью (25,6%), пиелонефритом (16,6%) и доброкачественной гиперплазией предстательной железы (14,6%). Несколько выше, чем в структуре больных МС - и специализированных отделений городских учреждений была доля больных с варикоцеле (7,4%), орхитом и эпидидимитом (6,2%), простатитом (5,5%) и циститом (5,3%) и др.

Таблица 7

Структура госпитализации больных с заболеваниями мочеполовой системы в зависимости от уровня оказания стационарной помощи (в % к итогу)

Заболевания	Межрайонные специализированные центры	Специализированные отделения ЛПУ	Урологические койки ЦРБ	Республиканская больница	В целом по республике
Мочекаменная болезнь	23,3	29,7	25,6	33,5	26,4
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы	8,9	11,9	14,6	20,0	12,7
Пиелонефрит	13,8	16,1	16,6	6,5	15,3
Гидронефроз	3,3	0,9	1,2	5,7	2,9
Нефроптоз	0,6	0,7	2,0	0,2	0,5
Опухоли мочеполовых органов	4,6	3,7	2,8	6,8	5,4
Цистит	3,4	3,9	5,3	0,9	4,6
Простатит	1,9	4,0	5,5	1,7	4,6
Водянка яичка	3,8	2,1	1,5	0,5	1,8
Орхит, эпидидимит	4,4	3,3	6,2	0,6	4,2
Варикоцеле	5,4	4,9	7,4	1,9	5,5
Фимоз	5,6	3,1	2,3	0,9	2,8
Недержание мочи	2,2	0,7	2,3	1,2	2,0
Травмы мочеполовых органов	0,7	1,0	-	1,0	0,3
Прочие	18,1	14,0	6,7	18,6	11,0
Всего Е	100,0	100,0	100,0	100,0	100,0

В республиканские учреждения в основном госпитализируются больные с осложненными случаями БМС, требующими сложных методов диагностики и лечения. Структура больных в этих учреждениях сложилась следующим образом: мочекаменная болезнь (33,5%), доброкачественная гиперплазия предстательной железы (20%), опухоли органов мочеполовой системы (6,8%), гидронефроз (5,7%) и др.

Для обоснования эффективности урологической помощи в МС - нами был проведен сопоставительный анализ госпитализированных больных в межрайонные специализированные центры и в специализированные отделения городских учреждений. Среди экстренно госпитализированных больных с болезнями МПС первое место заняла мочекаменная болезнь, она имела примерно одинаковую долю обоих типах ЛПУ (табл. 8).

На втором месте среди экстренно госпитализированных были больные с пиелонефритом (соответственно 14,7 и 21,5%). Среди экстренно поступивших больных в МС - наибольшую долю составили больные с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (10,9%), опухолями органов мочеполовой системы (6,2%), орхитом и эпидидимитом (7,0%). В специализированных урологических отделениях городских ЛПУ наибольшую долю составили экстренно госпитализированные с пиелонефритом (21,5%), циститом и простатитом (4,1 и 3,5% соответственно).

Таблица 8

Распределение больных с заболеваниями мочеполовой системы в зависимости от уровня госпитализации и способа поступления в стационар, %

Заболевания	Экстренно поступившие		Планово поступившие		Хирургическая активность
	Межрайонные специализированные центры	Специализированные отделения городских ЛПУ	Межрайонные специализированные центры	Специализированные отделения городских ЛПУ	Межрайонные специализированные центры	Специализированные отделения городских ЛПУ
Мочекаменная болезнь	44,5	42,2	6,1	8,2	10,2	35,6
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы	10,9	8,9	7,2	17,2	33,5	58,1
Пиелонефрит	14,7	21,5	13,1	6,7	8,9	2,2
Гидронефроз	0,4	0,6	5,7	1,3	26,2	36,4
Нефроптоз	0,5	0,4	0,8	1,0	6,3	12,0
Опухоли мочеполовой системы	6,2	3,1	5,4	4,7	35,6	47,2
Киста почки	0,5	0,2	2,5	3,3	6,6	74,3
Стриктура мочеточника	0,2	0,5	5,7	0,7	60,2	22,2
Цистит	2,5	4,1	4,1	3,5	28,2	1,2
Простатит	2,1	3,5	1,7	4,9	-	1,1
Водянка яичка	0,3	0,1	6,7	5,4	90,5	98,1
Орхит, эпидидимит	7,0	4,6	2,3	1,1	21,5	19,8
Варикоцеле	0,4	0,0	9,4	13,3	93,4	97,3
Фимоз	1,4	0,5	9,0	7,5	98,4	94,9
Травмы мочевых путей	1,6	1,2	-	-	63,2	55,6
Прочие	6,8	8,6	20,3	21,2	75,6	36,3
Всего Е	100,0	100,0	100,0	100,0	36,1	35,2

Среди плановых госпитализаций в МС - 13,1% составил пиелонефрит, 9,4% варикоцеле, 9,0% фимоз, 7,2% доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), 6,7% водянка яичка, 6,1% мочекаменная болезнь, по 5,7% составили гидронефроз, стриктура мочеточника и др. Структура планово госпитализированных больных в специализированные отделения ЛПУ сложилась несколько иначе. В эти отделения была больше доля плановых госпитализаций по поводу ДГПЖ - в 2,4 раза, варикоцеле - в 1,4 раза, при этом в МС - плановые больные чаще госпитализировались со стриктурой мочеточника, пиелонефритом, гидронефрозом и др.

Анализ госпитализированной заболеваемости БМС в различные типы учреждений выявил различия в структуре госпитализированных больных в специализированные урологические отделения ГБ и МСЦ.

Высокая доля экстренных госпитализаций свидетельствует о низком качестве работы амбулаторно-поликлинической помощи, низкой квалификации врачей первичного звена, недостаточной доступности специализированной урологической помощи, а также о плохой профилактической работе, отсутствии заинтересованности врачей в профилактике и здоровье больного. Следует активно развивать сеть дневных стационаров с целью лечения и профилактической госпитализации больных с хронической патологией мочеполовой системы.

Проведенный анализ свидетельствует о необходимости совершенствования механизмов этапности в оказании специализированной и высококвалифицированной медицинской помощи больным с заболеваниями МПС. На этапе госпитализации в МС - в плановом порядке должны поступать больные, требующие высококвалифицированной медицинской помощи.

Результаты исследования были использованы руководителями органов и учреждений здравоохранения РБ при планировании объемов и повышения доступности и качества медицинской помощи жителям МР, а также для расстановки и повышения квалификации врачебных кадров.

Особого внимания заслуживает высокозатратная диализная помощь больным с хронической почечной недостаточностью (ХПН). В настоящее время в РБ диализная помощь организована в 9 учреждениях здравоохранения. Всего по РБ развернуто 89 гемодиализных мест.

В среднем по РБ на 100 тыс. населения приходится 2,1 диализных мест и проводится бикарбонатный гемодиализ. В 2010 году выполнено 69207 сеансов гемодиализа, из них 435 (0,6%) по поводу острой почечной недостаточности (ОПН) и 68772 (99,4%) - ХПН. Диализное лечение прошли 726 человек, среди них 9,8% были по поводу ОПН, 90,2% - ХПН, умерло 53 человека (7,3%): 11 человек (20,8%) от ОПН, 42 человека (79,2%) от ХПН. Помимо гемодиализного лечения больным предоставлялось лечение перитониальным диализом. Всего этот метод лечения в течение 2010 года получили 16 больных.

Нами дана медико-социальная характеристика больных, получивших лечение гемодиализом. Была разработана анкета, состоящая из 24 вопросов. В исследовании приняли участие мужчины (51,4%) и женщины (48,6%). Наибольшее количество респондентов пришлось на возрастную группу 45-49 лет (16,5%), и 50Ц54 года (15,6%), наименьшее количество - на 70-74 года (3,7%). Средний возраст респондентов составил 47,71,2 года. По социальному положению респонденты распределились следующим образом: инвалиды (62,4%), пенсионеры (21,1%), служащие (9,2%), прочие (7,3%).

Среди респондентов, находящихся на инвалидности, 1-ю группу инвалидности имели 22,9%, 2 группу - 73,4%, 3-ю группу - 3,7%. При оценке занятости опрошенных больных выяснилось, что 18,3% на момент опроса работали, среди мужчин в основном работали на транспорте (26,8%) и на промышленных предприятиях (19,6%), среди женщин - в торговле (24,5%), в образовании (15,1%) и на промышленных предприятиях (15,1%).

Распределение их по семейному положению показало, что 59,6% обследованных состояли в браке, 14,7% - в разводе, 5,5% - вдовые, 20,2% не состояли в браке. В процессе исследования было установлено, что 30,3% респондентов ХПН считали хронические заболевания почек, 19,3% - перенесенные инфекционные заболевания, 16,5% - хронические заболевания других органов. Мнения мужчин и женщин о причинах заболеваний почек, приведших к почечной недостаточности, различались (рис. 6).

Основными причинами возникновения ХПН явились хронический гломерулонефрит - у 41,3% и пиелонефрит - у 26,6%. Как показал анализ, 15,6% опрошенных начали получать диализную помощь в возрасте 40-44 года, 11,9% - в 45-49 лет, по 10,1% - в 50-54 года и 55-59 лет, 8,3% - в 20-24 года, у 7,3% опрошенных начало диализного лечения пришлось на возрастные группы 25-29 лет, 30-34 года и 35-39 лет.

Среди респондентов диализную помощь получают 3 раза в неделю - 92 человека, что составляет 84,4%, 2 раза в неделю - 11 (10,1%), 1 раз в неделю - 2 респондента (1,8%). Важным фактором в достижении эффективности лечения является и среднее время доезда до учреждения. Нами выявлено, что среднее время доезда до отделения диализа составило 1,43 часа, минимальное время 0,2 часа, максимальное 9 часов, стандартное отклонение составляет 1,15 часа.

Рис. 6. Распределение причин ХПН среди мужчин и женщин

(по мнению опрошенных), %.

Полученные нами в ходе исследования результаты показали, что, невзирая на наличие столь тяжёлого заболевания, как ХПН, постоянную необходимость проведения гемодиализа и существенные ограничения в жизнедеятельности, большинство больных, в целом, достаточно высоко оценивают качество своей жизни и уровень оказания медицинской помощи. Довольны работой персонала отделений гемодиализа 90,0% респондентов. Для обеспечения потребности больных в диализной помощи необходимо дальнейшее развитие этой службы и увеличение диализных мест на базе ЦРБ, отдаленных от г. Уфы.

В процессе исследования нами была проведена экспертиза качества медицинской помощи в зависимости от уровня ее оказания. Экспертиза показала, что уровень качества лечения (УКЛ), как в учреждениях городских округов, муниципальных районов, так и в республиканских учреждениях оказался ниже, чем УКЛ учреждения. Так, в учреждениях городских округов УКЛ эксперта составил 0,98, а учреждения - 0,99, в учреждениях муниципальных районов разница в УКЛ экспертов и учреждений несколько выше - соответственно 0,97 и 0,95 (табл. 9).

Высокий УКЛ по реестру ЛПУ муниципальных районов свидетельствует о низкой требовательности к оценке качества медицинской помощи. Обращает на себя внимание, что в учреждениях муниципальных районов были низкими результаты оценки экспертами страховых медицинских организаций (СМО) качества лечения (92,7%) и диагностических мероприятий (91,8%).

Таблица 9

Результаты оценки качества медицинской помощи при урологических заболеваниях в учреждениях муниципальных образований

Учреждения	Оценка				УКЛ
	диагностических мероприятий	диагноза	набора лечебно-оздоровительных мероприятий	качества лечения	по реестру	эксперта
Городские округа
ЦГБ г.Нефтекамск	94,23	97,37	98,40	95,27	0,99	0,96
ГБ N1 г. Октябрьский	92,55	96,74	98,40	94,19	0,98	0,95
ГБ №2 г.Салават	89,68	98,81	98,41	86,89	0,98	0,94
ДКБ № 17 г.Уфа	99,27	99,51	100,0	99,03	1,0	0,99
КБ г.Стерлитамак	95,92	98,29	99,61	95,29	1,0	0,97
КБ № 21 г.Уфы	98,36	98,83	99,77	98,25	1,0	0,99
КБ № 8 г.Уфа	99,26	98,89	99,26	98,24	1,0	0,99
БСМП г.Уфы	100,0	99,8	100,0	100,0	1,0	1,0
Итого Е	96,96	98,52	99,06	96,15	0,99	0,98
Муниципальные районы
ЦГБ Баймакского района	75,0	100,0	100,0	87,5	0,94	0,90
ЦРБ Бирского района	97,97	100,0	99,32	96,62	1,0	0,99
ЦГБ Белебеевского района	97,18	96,13	97,89	96,01	1,0	0,97
ЦГБ Белорецкого района	97,41	97,70	96,84	91,67	0,96	0,96
ИтогоЕ	91,79	98,46	98,31	92,75	0,97	0,95
Республиканские учреждения
Онкодиспансер	99,37	99,68	99,05	98,93	1,0	0,99
Республиканская клиническая больница	99,31	99,08	99,54	98,8	1,0	0,99
Республиканская детская клиническая больница	99,30	99,82	98,06	98,42	0,99	0,99
Итого Е	99,32	99,55	98,79	98,66	1,0	0,99
Всего Е	97,51	98,76	99,0	96,75	0,99	0,98

Все четыре составляющие УКЛ оказались выше в республиканских учреждениях. Более низкий уровень качества оказания медицинской помощи в учреждениях МР, вероятно, обусловлен низким уровнем квалификации врачей. В некоторых МР при отсутствии урологов медицинская помощь оказывается врачами-хирургами, работающими по совместительству урологами.

В процессе исследования нами разработано положение об экспертизе качества медицинской помощи на уровне лечебно-профилактического учреждения, в котором конкретизированы функциональные обязанности участников внутриведомственной экспертизы по оценке качества оказания медицинской помощи.

Было проанализировано 819 карт экспертной оценки качества лечения больных с гинекологическими заболеваниями в стационаре (за 2009г.). Распределение по возрасту гинекологических больных показало, что 94,9% пролеченных пациентов были трудоспособного возраста. Изучение обоснованности госпитализации показало, что все пациенты госпитализированы обоснованно. Среди них экстренно госпитализированы 56,5% больных, планово - 43,5%.

Анализ результатов выписки больных показал, что своевременно согласно медико-экономическим стандартам (МЭС) выписано 84,5% больных, преждевременно обоснованно - 9,2%, преждевременно необоснованно - 2,3%, запоздало обоснованно - 2,1% и запоздало необоснованно - 1,9% (рис. 7).

Средняя длительность пребывания в стационаре больных с гинекологической патологией зависит от диагноза, тяжести протекания заболевания, наличия сопутствующей патологии. Длительность пребывания больных с диагнозом злокачественные новообразования матки составила 15,80,7 дня, беременность - 7,80,4 дня, дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) - 2,160,2, при острых воспалительных заболеваниях яичников и матки - 11,01,2, при хронических заболеваниях яичников и матки - 11,10,5. У всех больных с гинекологическими заболеваниями средняя длительность пребывания на койке составила 7,30,1 дня.

Рис. 7. Результаты выписки из стационара больных с гинекологическими заболеваниями по результатам экспертной оценки качества лечения в стационаре (за 2009г., %).

Установлено, что произошло снижение длительности пребывания на койке по стандартам и фактически выполненных на 487 дней.

Диагностические мероприятия не были выполнены в полном объеме в 28,8% случаев, чаще у больных с диагнозами несостоявшийся выкидыш (46,7%), острые воспалительные заболевания матки и яичников (33,3%), беременность (28,6%). Средний уровень диагностических мероприятий составил 91,9%. На своевременное и адекватное лечение влияет правильная постановка диагноза. Диагноз заболевания у 95,1% больных был выставлен и сформулирован правильно, без замечаний.

Средний коэффициент УКЛ по стационарам за 2009г., выставленный экспертами СМО, равен 0,940,02, УКЛ экспертов ЛПУ - 1,000,00. Сравнительный анализ коэффициента УКЛ, выставленный конкретными СМО и экспертами ЛПУ, показал, что во всех случаях между ними имеется статистически значимая разница.

Для совершенствования экспертизы качества медицинской помощи нами были разработаны шкалы оценок выполнения набора мероприятий: диагностических, лечебных, реабилитационных, профилактических, оздоровительных, диспансерных и других.

На уровне МР (Мелеузовский район) были выполнены мероприятия по профилактике заболеваний почек и мочевыделительной системы. В образовательных учреждениях были организованы занятия по повышению уровня знаний о заболеваниях почек и мочевыделительной системы, причин их возникновения, о мерах их предупреждения и профилактики их осложнений. Среди городского и сельского населения была изучена информированность о факторах риска заболеваний мочевыделительной системы и влияния на их возникновение образа жизни. Центрами медицинской профилактики в информационных бюллетенях, брошюрах, памятках отражались результаты наших исследований, показатели заболеваемости населения и их факторов риска. В муниципальном районе были организованы койки дневного стационара для лечения больных с заболеваниями почек и мочевыделительной системы.

При изучении общей заболеваемости до проведения профилактических мероприятий и после них выяснили, что за 204-2005гг. уровень общей заболеваемости мужчин мочекаменной болезнью составил 501,7 на 100атыс. мужского населения, тубулоинтерстициальными болезнями почек - 452,9, другими болезнями мочевыделительной системы - 253,2. Среди женщин тубулоинтерстициальные болезни почек встречались с частотой 1019,5 на 100атыс. женского населения, цистит - 784,9, мочекаменная болезнь - 464,9. Следует отметить, что заболеваемость среди женщин выше, чем среди мужчин (1549,3 и 2559,3 соответственно). К 2007-208гг. заболеваемость болезнями мочевыделительной системы снизилась с 2074,7 в 1-м периоде до 1891,4 - во
2-м периоде (табл. 10).

Таблица 10

Общая заболеваемость взрослого населения муниципального района болезнями почек и мочевыделительной системы по данным обращаемости в амбулаторно-поликлинические учреждения (на 100атыс. соответствующего населения)

Заболевания	2004-2005гг.			2007-2008гг.
	мужчины	женщины	Оба пола	мужчины	женщины	Оба пола
Гломерулярные поражения почек	18,6	12,8	15,6	19,0	11,5	14,9
Тубулоинтерстициальный нефрит	452,9	1019,5	748,3	429,6	957,3	695,9
Мочекаменная болезнь	501,3	464,9	482,5	480,4	450,4	465,0
Другие болезни почки и мочеточника	62,7	149,3	107,8	55,6	135,6	95,6
Цистит	-	784,9	409,2	-	745,4	379,2
Другие болезни мочевых путей	253,2	115,2	181,2	250,2	99,5	173,9
Другие болезни почек и мочевыделительной системы	257,9	12,7	130,1	263,9	10,2	137,0
Всего	1549,3	2559,3	2074,7	1498,7	2409,3	1961,5

Общая заболеваемость снизилась за счет тубулоинтерстициального нефрита (с 748,3 до 695,9 на 100 тыс. взрослого населения), несколько снизилась от мочекаменной болезни (с 482,5 до 465,9), от цистита (с 409,2 до 379,2).

На основе результатов исследования разработаны мероприятия по профилактике заболеваний мочеполовой системы и совершенствованию организации медицинской помощи этим больным на разных этапах ее оказания. Результаты исследования реализованы при подготовке Проекта Указа президента РБ, Постановлений Правительства РБ, ведомственных Целевых программ, Ежегодного аналитического доклада О состоянии здоровья населения РБ. Разработана и апробирована организационно-функциональная модель профилактики БМС и совершенствования медицинской помощи.

ВЫВОДЫ

1. В динамике за 2001-2008гг. произошел рост первичной и общей заболеваемости населения в Республике Башкортостан БМС: среди взрослого населения соответственно - на 22,4 и 36,0%; среди детей - на 59,8 и 30,7%; среди подростков - на 67,5 и 59,2%; среди всего населения - на 30,9 и 36,5%. Уровень заболеваемости населения в РБ оказался выше, чем в РФ и ПФО. Моделированный прогноз заболеваемости показал, что к 2013 году первичная заболеваемость всего населения в РБ достигнет до 7013,3 на 100 тыс. человек (рост на 7,3% к уровню 2008 года), в РФ - до 3916,0 (на 7,5%) в ПФО - до 4405,5 (на 10,6%), общая заболеваемость соответственно - до 19180,4 (на 21,1%), 12355,6 (на 13,3%) и 16085,0 (на 26,5%). Рост заболеваемости от БМС является результатом повышения выявляемости, что в свою очередь связано с качеством диагностики и улучшением материально-технической базы ЛПУ в РБ (Нацпроект Здоровье). Отрицательная динамика роста показателей может быть истолкована с позиции недостаточности профилактической работы с населением.

2. Выявлены территориальные различия в показателях заболеваемости населения РБ БМС. В 40 муниципальных районах РБ первичная заболеваемость взрослого населения БМС колебалась от 1328,1 до 9723,0 на 100 тыс. человек, общая заболеваемость - от 5086,7 до 19377,5, в 12 МР - первичная от 2904,4 до 15730,1, общая от 5948,7 до 24251,2. По среднегодовым данным (2002-2008гг.) в МР с сельским и городским населением показатель оказался выше - 7068,31117,2, чем в МР с сельским населением - 4979,7276,0 и в городских округах - 5832,6382,4 на 100 тыс. человек (F= 1,57; р>0,207). Ранжирование МО по уровню заболеваемости БМС не выявила зависимости заболеваемости от географического расположения, развития промышленных объектов и обеспеченности врачами-специалистами. В структуре общей заболеваемости сельского населения МР (по среднегодовым данным) 22,2% составили болезни почек и мочевыводящих путей, 7,2% - болезни мужских половых органов и 33,5% - болезни женских половых органов.  Среди населения МР с городским и сельским населением эти причины заняли соответственно 15,7, 6,7 и 30,4%, а среди городского населения - 16,2, 7,5 и 31,4%.

3. Кластерный анализ по однотипности территорий по уровню общей заболеваемости 12 нозологическими формами болезней МПС разделил 40 МР районов на 4 кластера, МР с городским и сельским населением - на 3 кластера, города - на 5 кластеров. Выделение однотипных территорий по частоте обращаемости населения в амбулаторно-поликлинические учреждения позволяет планировать профилактические и лечебно-оздоровительные мероприятия среди населения.

4. Установлено, что случаев временной нетрудоспособности в результате заболеваемости БМС среди мужчин больше в возрастных группах 45-49 лет (15,1%) и 50-54 года (13,0%), среди женщин - в 20-24 года (13,7%), 25-29 лет (15,4%). Каждая пятая часть выданных листков нетрудоспособности при воспалительных заболеваниях женских половых органов приходилась на женщин в возрасте 25-29 лет. Средняя длительность случая ЗВУТ по усредненным данным за 2007-2009гг. составила 14,0 дня, среди мужчин выше (15,50,08 дня), чем среди женщин (12,30,13 дня), что связано с более длительным лечением болезней мужских половых органов и заболеваний мочевыделительной системы у мужчин, что в определенной мере связано с поздним обращением их за медицинской помощью. Среди сельского населения средняя длительность случая ЗВУТ была выше - 13,10,1 дня, чем среди городского - 11,70,09 дня. Выявлены территориальные различия в средней длительности случая ЗВУТ: в МР с сельским населением она колебалась от 6,6 до 19,7, в городских округах - от 9,9 до 14,4 дня.

5. Жалобы со стороны органов МПС указали 32,4% опрошенных сельских мужчин (большинство на нарушение функций почек и мочевыделительной системы), 38,4% сельских женщин (большинство на заболевания со стороны половых органов). Среди городских жителей нарушения со стороны органов МПС отметили 37,8% опрошенных мужчин и 35,6% - женщин (в основном со стороны половых органов). С учетом полученных данных следует предполагать, что заболеваемость болезнями мочеполовой системы выше, чем регистрируется по обращаемости. По данным анкетного опроса выяснили, что 22,5 % лиц, имеющих те или иные заболевания мочеполовой системы, ни разу не обратились к врачам. Причинами не обращения к врачам у 47,0 из 100 опрошенных является отсутствие времени, у 36,5 - низкая доступность медицинской помощи, 32,5 считает, что нужно платить за лечение и за лекарства и др.

6. Изучение образа жизни сельских мужчин свидетельствует, что 75,5% потребляют алкоголь (большинство водку - 45,4%), в течение недели несколько раз 33,3% респондентов. Курят 77% мужчин, из них 26,0% выкуривают более 20 сигарет в день. Потребляют алкоголь 68,7% сельских женщин (19,0% - часто), курят - 8,1%. Среди городских мужчин потребляющих алкоголь оказалось 63,0%, часто потребляли 23,0%, курят 66,0%, более 20 сигарет в день - 16,0%. Городских женщин отличало то, что меньше, чем сельские женщины они указали на потребление алкоголя (55,7%), но больше на курение (30,4%)

Установлено, что факторами риска БМС являются уровень образования, социальный статус, условия труда, частые заболевания инфекционными заболеваниями, поведенческие факторы. Среди сельских мужчин и женщин более выражен риск воздействия условий труда и образа жизни, среди городских мужчин и женщин - условий труда.

7. Проведенный анализ госпитализированной заболеваемости населения РБ в различные типы учреждений выявил, что в структуре урологических заболеваний примерно одинакова доля мочекаменной болезни, в специализированных отделениях городских ЛПУ выше доля варикоцеле, доброкачественной гиперплазии предстательной железы. В специализированных урологических отделениях среди выполненных операций превалировали дистанционная литотрипсия (12,2%), операции при варикоцеле (11,4%), аденомэктомия (9,9%), цистостомия (7,4%), выше показатель экстренных оперативных вмешательств. Низкая оперативная активность выявлена в ЦРБ. Различия в структуре урологических заболеваний, методах лечения, хирургической активности на уровне ЦРБ, МСЦ, многопрофильных городских ЛПУ и республиканской больницы следует использовать при планировании объемов и повышения доступности и качества медицинской помощи жителям МР, а также расстановки и повышения квалификации врачебных кадров.

8. Уровень качества лечения при урологических заболеваниях по данным экспертов СМО в республиканских учреждениях, в учреждениях городских округов была выше, чем в МР. Однако УКЛ по данным экспертов СМО был ниже, чем УКЛ учреждений. Более низкий УКЛ в учреждениях МР формировался в результате снижения качества лечения и объема диагностических мероприятий. При гинекологических заболеваниях диагностические мероприятия не были выполнены в полном объеме в 28,8% случаев, чаще у пациентов с диагнозами несостоявшийся выкидыш (46,7%), острые воспалительные заболевания матки и яичников (33,3%), беременность (28,6%). Средний уровень диагностических мероприятий составил 91,9%. Диагноз заболевания 95,1% больным были выставлены и сформулированы правильно, без замечаний. Средний коэффициент УКЛ по стационарам за 2009г., выставленный экспертами, равен 0,940,02, УКЛ учреждения - 1,000,00. Экспертами СМО УКЛ был снижен в 6% случаев за неправильно выставленный диагноз, что свидетельствует о необходимости повышения качества диагностики БМС.

9. Медико-социальная характеристика больных, получавших лечение гемодиализом, показала, что 51,4% из числа опрошенных были мужчинами, 62,4% - инвалидами, средний возраст составил 47,71,2 года, 18,3% на момент опроса работали, 59,6% обследованных состояли в браке, у 26,6% диализное лечение началось до 40 летнего возраста. Основными причинами возникновения ХПН явились хронический гломерулонефрит - у 41,3% и пиелонефрит - у 26,6%. Среднее время доезда до отделения диализа составило 1,43 часа, минимальное время 0,2 часа, максимальное 9 часов, стандартное отклонение (1,15 часа). В РБ диализная помощь организована в 9 учреждениях здравоохранения, с числом 89 гемодиализных мест. В 2010 году диализное лечение прошли 726 человек, среди них 9,8% были по поводу ОПН, 90,2% - ХПН, летальность составила 7,3%. Для обеспечения потребности больных в диализной помощи необходимо дальнейшее развитие этой службы и увеличение диализных мест на базе ЦРБ, отдаленных от г. Уфы.

10. После выполнения организационных и профилактических программ заболеваемость БМП статистически значимо снизилась (с 2074,7 в 2004-2005гг. до 1891,4 - в 2007-2008гг. р<0,05) в результате снижения обращаемости по поводу тубулоинтерстициального нефрита, других болезней почек и мочевыделительной системы, цистита.

ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1. Центрам медицинской профилактики при проведении социологического опроса населения в анкеты включить вопросы для изучения факторов риска заболеваний мочеполовой системы. Широко освещать в СМИ, в печатных изданиях результаты исследований, касающихся проблемы состояния здоровья населения и здорового образа жизни.
2. Центрам здоровья РБ передавать сведения о фактах риска заболеваемости МПС в территориальные АПУ.
3. Медицинскому информационно-аналитическому центру создать регистр больных с заболеваниями почек. При планировании муниципального и государственного заказа на оказание бесплатной медицинской помощи учитывать уровень заболеваемости населения МР урологическими заболеваниями, требующие длительного лечения и достаточно экономически затратных методов диагностики, лечения и реабилитации.
4. Минздраву РБ утвердить перечень заболеваний, требующих плановой госпитализации при заболеваниях мочеполовой системы.
5. Разработанные нами шкалы оценок качества диагностических, лечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий для урологических больных могут быть использованы в ЛПУ и диспансерах РБ и других территориях.
6. Внедрить механизм приемственности в деятельности ЛПУ, утвердить перечень заболеваний урологического профиля, с которыми пациенты должны обращаться к врачу-урологу или направляться к ним врачами-терапевтами участковыми и врачами общей практики.
7. В целях выполнения приказа о порядке оказания медицинской помощи лицам с урологическими заболеваниями (Приказ МЗ и СР №966н от 8 декабря 2009г.) проводить подготовку врачей-терапевтов, педиатров, врачей общей практики и хирургов по вопросам профилактики, диагностики и лечения урологических  заболеваний.
8. Врачам общей практики, СУБ и СВА, фельдшерам выявлять лиц с факторами риска урологических и гинекологических заболеваний.
9. Во всех учреждениях организовать дневные стационары для профилактической госпитализации больных с гинекологической и урологической патологией. Организовать школы здоровья для этих больных.
10. Периодически повышать квалификацию врачей специалистов по своевременному выявлению и лечению больных с заболеваниями мочеполовой системы для снижения их хронизации и инвалидизации. Увеличить число диализных мест в отдаленных от городов МР.
11. Врачам женской консультации проводить своевременные профилактические осмотры студенток средних и высших учебных заведений, осуществлять своевременное их оздоровление и диспансерное наблюдение.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ:

1. Шарафутдинов М.А. Анализ урологической заболеваемости по данным обращаемости в амбулаторно-поликлинические учреждения / Материалы Республиканской конференции молодых ученых РБ Медицинская наука - 2005,посвященной Году профилактики наркомании, алкоголизма и табакокурения, Дню Медицинского работника. - Уфа: Изд-во БГМУ, 2005. - С. 172-174.
2. Шарафутдинов М.А. Уровень и структура заболеваемости населения муниципального района болезнями мочевыделительной системы / Материалы всероссийской научной конференции, посвященной 85-летию кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики ММА им. И.М. Сеченова Общественное здоровье, управление здравоохранением и подготовка кадров Москва, 2007. - С. 136-140.
3. Шарафутдинов М.А. Заболеваемость населения Республики Башкортостан болезнями мочеполовой системы / Р.С.Кузбеков, М.А.Шарафутдинов, Е.И.Нестеренко // Здравоохранение Российской Федерации. Ц 2007. - №1. Ц С. 29-32.
4. Шарафутдинов М.А. Заболеваемость населения муниципального района болезнями женских половых органов / Актуальные аспекты управления здоровьем населения: сборник научных трудов / Под общей редакцией И.А.аКамаева. - Нижний Новгород, 2007. - С. 286-289.
5. Шарафутдинов М.А. Гинекологическая заболеваемость на муниципальном уровне / М.А.Шарафутдинов, Р.С.Кузбеков / Бюл. национального НИИ общественного здоровья. - М., 2007 - Вып.2. - С.75-77.
6. КузбековаР.С. Заболеваемость болезнями мочеполовой системы как показатель репродуктивного здоровья / Р.С.Кузбеков, М.А.Шарафутдинов // Здоровье нации - основа процветания России: Материалы научно-практических конгрессов III всероссийского форума. - М., 2007. - Том 2. - С. 168-169.
7. КузбековаР.С. Распространенность заболеваний мочеполовой системы среди населения Республики Башкортостан и основные мероприятия по их профилактике / Р.С.Кузбекова,аМ.А. Шарафутдинов: Информационно-методическое письмо. - Уфа, 2007. - 34 с.
8. Шарафутдинов М.А. Особенности распространенности болезней мочеполовой системы в сельских районах Республики Башкортостан /М.А.Шарафутдинолв, Р.М.Мустафин // Бюл. национального НИИ общественного здоровья. - М., 2008. - Вып. 2. - С.148-150.
9. Шарафутдинов М.А. Результаты типологизации сельских районов Республики Башкортостан по первичной заболеваемости болезнями мочеполовой системы / М.А.Шарафутдинов, Е.И.Нестеренко / Вопросы теоретической и практической медицины: материалы 73-й итоговой Республиканской научной конференции студентов и молодых ученых. - Уфа: изд-во ГОУ ВПО БГМУ Росздрава, 2008. - Том I. - С. 117-119.
10. Шарафутдинов М.А. Общая заболеваемость населения городов Республики Башкортостан болезнями мочеполовой системы и результаты их типологизации / Актуальные проблемы здоровья населения и развития здравоохранения на уровне субъекта Российской Федерации: Материалы Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 145-летию образования Общества врачей Восточной Сибири (1863-2008) / Под общ. ред. Г.М.аГайдарова. - Иркутск: Н - РВХ ВСН - СО РАМН, 2008. - С. 246-250.
11. Шарафутдинов М.А. Современные медико-организационные технологии оказания урологической помощи в городской многопрофильной больнице / М.А.Шарафутдинов, Е.И.Нестеренко / Общественное здоровье и профилактика заболеваний. Ц 2006. - № 2. Ц С. 48-52.
12. Шарафутдинов М.А. Результаты социологического исследования по выявлению заболеваний мочеполовой системы в муниципальном районе / Материалы Всероссийской научной конференции, посвященной 85-летию кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики ММА им. И.М. Сеченова Общественное здоровье, управление здравоохранением и подготовка кадров Москва, 2007. - С. 314-316.
13. Шарафутдинов М.А. Распространенность заболеваний мочеполовой системы по данным социологического исследования (на примере муниципального района) / Актуальные вопросы внутренних болезней /Материалы 1 съезда терапевтов Республики Башкортостан. - Уфа, 2008. - С. 159-160.
14. Шарафутдинов М.А. Динамика показателей репродуктивного здоровья женского населения РБ / Здоровье и образование в ХХI веке / М.А.Шарафутдинов, З.М.Султанаева /Сборник научных трудов IX международного конгресса. - Москва, 2008. - С. 468.
15. Шарафутдинов М.А. Распределение городов РБ по первичной заболеваемости болезнями мочеполовой системы / Здоровье и образование в ХХI веке /Сборник научных трудов IX международного конгресса. - Москва, 2008. - С. 635.
16. Шарафутдинов М.А. Распространенность заболеваний мочеполовой системы среди сельского населения Республики Башкортостан / Актуальные проблемы управления здоровьем населения /Сборник научных трудов. Н-Новгород, 2009. - Вып. 2. - С.365-368.
17. Шарафутдинов М.А. Социально-гигиеническая характеристика больных с урологическими заболеваниями в условиях крупного города / Интегративные исследования в медицине /Сборник статей всероссийской научно-практической конференции. Саратов, 2009.  - С.308-311.
18. Шарафутдинов М.А. Характеристика урологической заболеваемости по данным госпитализации в Республике Башкортостан / Актуальные проблемы демографической политики и состояние здоровья населения Российской федерации / Сборник трудов всероссийской научно-практической конференции. Астрахань, 2009. - С.326-.327.
19. Шарафутдинов М.А. Динамика первичной заболеваемости взрослого населения республики Башкортостан болезнями мочеполовой системы / Медико-организационные аспекты медицинской помощи в новых экономических условиях  /Материалы научной конференции с международным участием. Москва, 2009. Ч.2. - С.38-39.
20. Шарафутдинов М.А. Изучение причин, определяющих репродуктивное поведение мужчин / М.А.Шарафутдинов, З.М.Султанаева / Современные аспекты эпидемиологии, диагностики, лечения и профилактики ВИЧ-инфекции и инфекционных заболеваний / Сборник научно-практических статей. - Уфа, 2009. - С. 104-108.
21. Шарафутдинов М.А.Заболеваемость населения муниципальных районов Республики Башкортостан болезнями мочеполовой системы / Формирование здоровья населения и пути оптимизации лечебно-профилактической деятельности / Материалы межрегиональной научно-практической конференции. Ижевск, 2009. - С. 67-68.
22. Шарафутдинов М.А.Организация медицинской помощи больным при заболеваниях мочеполовой системы  в муниципальном учреждении / М.А.Шарафутдинов, Р.С.Кузбеков, П.В.Коваленко / Инновационные технологии профилактической медицины в вузовской науке начала XXI века / Материалы межвузовской научной конференции с международным участием. Москва, 2009. - С.77-79.
23. Шарафутдинов М.А.Территориальные особенности заболеваемости болезнями мочеполовой системы населения РБ / Вестник РУДН. Ц 2009. - №4. Ц С. 191-195.
24. Шарафутдинов М.А. Типологизация заболеваемости городского населения  Республики Башкортостан болезнями мочеполовой системы /М.А.Шарафутдинов, Е.И.Нестеренко, Е.М.Гареев / Вестник РГМУ. - 2009. - №1. Ц С. 74-77.
25. Шарафутдинов М.А.Распространенность болезней мочеполовой системы среди сельского населения / Инновационные технологии в биологии и медицине / Научные труды X международного конгресса Здоровье и образование. М., РУДН. - 2009. - С. 1270-1272.
26. Шарафутдинов М.А.Болезни мочеполовой системы среди сельского населения / Здоровье-основа человеческого потенциала: проблемы и пути решения: Труды Четвертой Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. - Санкт-Петербург, 2009. - С. 416-418.
27. Шарафутдинов М.А.Организация медицинской помощи при заболеваниях мочеполовой системы / Современные технологии в профилактической и клинической медицине: Материалы межинститутской научной конференции с международным участием, посвященной 65-летию Победы в Великой Отечественной войне. - Москва, 2010. - С. 34-36.
28. Шарафутдинов М.А.Инфекции мочевыводящих путей и их профилактика / Современные технологии в профилактической и клинической медицине: Материалы межинститутской научной конференции с международным участием, посвященной 65-летию Победы в Великой Отечественной войне. - Москва, 2010. - С. 79-80.
29. Шарафутдинов М.А.Распространенность болезней мочеполовой системы среди сельских женщин / Вопросы теоретической и практической медицины: Материалы 75-й Юбилейной Республиканской научной конференции студентов и молодых ученых, посвященной 65-летию Победы в Великой Отечественной войне и 200-летию со дня рождения Н.И.Пирогова. - Уфа, 2010. - С. 211-212.
30. Шарафутдинов М.А.Заболеваемость населения муниципального района болезнями почек и мочевой системы / Профилактическая медицина. Ц 2010. Ц №1. Ц С. 33-36.
31. Шарафутдинов М.А.Факторы риска урологических заболеваний среди городского населения / Вопросы профилактической медицины. н Уфа, 2010. - С. 80-81.
32. Шарафутдинов М.А. Организация стационарной медицинской помощи при заболеваниях мочеполовой системы / М.А. Шарафутдинов, В.Н.Павлов / Проблемы управления здравоохранением. Ц 2010. Ц № 2 (51). Ц С.86-90.
33. Шарафутдинов М.А. Современные проблемы оказания медицинской помощи при заболеваниях мочеполовой системы / Актуальные проблемы профилактической и лечебной медицины: материалы межинститутской научной конференции с международным участием. - М., 2010. - С. 23-26.
34. Шарафутдинов М.А. Территориальные особенности заболеваемости населения Республики Башкортостан болезнями мочеполовой системы / Актуальные проблемы профилактической и лечебной медицины: материалы межинститутской научной конференции с международным участием. - М., 2010. - С. 47-50.
35. Структурные, динамические и прогнозные показатели заболеваемости болезнями мочеполовой системы в Республике Башкортостан / М.А.Шарафутдинов, А.А.Калиниская, М.Ю. Павлова: информационно-методическое письмо. - Уфа, 2010. - 35 с.
36. Шарафутдинов М.А. Типологические группы муниципальных районов Республики Башкортостан по уровню заболеваемости взрослого населения болезнями мочеполовой системы / Вестник РУДН. Ц 2010. - №3. Ц С. 103-105.
37. Шарафутдинов М.А.Эпидемиологические аспекты болезней мочеполовой системы среди детей в Республике Башкортостан / Вестник РУДН. Ц 2010. - №4. Ц С. 497-500 .
38. Шарафутдинов М.А. Эффективность организационных и профилактических мероприятий при болезнях мочеполовой системы / Общественное здоровье: правовые, экономические и организационные аспекты модернизации здравоохранения российской федерации; материалы II международной научно-практической конференции посвященной 75-летию Новосибирского государственного медицинского университета, 75-летию кафедры общественного здоровья и здравоохранения и 15-летию кафедры организации здравоохранения и общественного здоровья ФПК и ППв. - Новосибирск, 2010. - С. 652-654.
39. Шарафутдинов М.А. Факторы риска заболеваний мочеполовой системы среди сельских мужчин / Вестник Медицинского стоматологического института. Ц 2010. Ц № 3. Ц 10-11.
40. Шарафутдинов М.А. Распространенность патологии мочеполовой системы среди взрослого населения Республики Башкортостан / Роль здравоохранения в охране общественного здоровья: материалы международной научно-практической  конференции / Бюллетень Национального НИИ общественного здоровья. - М., 2010. - С. 172-174.
41. Шарафутдинов М.А. Отношение к платным услугам больных с заболеваниями мочеполовой системы / Проблемы городского здравоохранения. Санкт Петербург, 2010. - вып. 15. - С. 89-90.
42. Шарафутдинов М.А. Динамика и прогноз заболеваемости взрослого населения Республики Башкортостан болезнями мочеполовой системы // Медицинский вестник Башкортостана. Ц 2010. Ц № 6. Ц С. 11-15.
43. Шарафутдинов М.А. Результаты оценки качества медицинской помощи больным при гинекологических заболеваниях системы //Социальные аспекты здоровья населения [Научный электронный журнал]. Ц 2011, №2. URL:
44. Шарафутдинов М.А. Образ жизни мужчин, с болезнями мочеполовой системы, проживающих в городе / М.А.Шарафутдинов, И.А.Фаттахов // Роль здравоохранения в охране общественного здоровья: материалы международной научно-практической  конференции / Бюллетень Национального НИИ общественного здоровья. - М., 2011. - вып. 2. - С. 172-174.
45. Шарафутдинов М.А. Территориальные особенности заболеваемости населения муниципальных районов Республики Башкортостан болезнями мочеполовой системы //Социальные аспекты здоровья населения [Научный электронный журнал]. Ц 2011, №3. URL:
46. Шарафутдинов М.А. Первичная и общая заболеваемость населения болезнями мочеполовой системы: динамика и прогноз //Социальные аспекты здоровья населения [Научный электронный журнал]. Ц 2011, №4. URL:
47. Шарафутдинов М.А. Экономика здравоохранения / Н.Х.Шарафутдинова, Р.М.Мустафин, М.А.Шарафутдинов, М.Ю.Павлова: учебное пособие. - Уфа, 2011. - 95 с.
48. Шарафутдинов М.А. Оценка некоторых показателей заболеваемости с временной утратой трудоспособности при болезнях мочеполовой системы в сельских муниципальных районах Республики Башкортостан / М.А.Шарафутдинов. Ц Проблемы управления здравоохранением. Ц 2011. - № 1. Ц С. 75-80.
49. Шарафутдинов М.А. Качество медицинской помощи при урологических заболеваниях в муниципальных образованиях республики Башкортостан / А.А. Калининская, М.А. Шарафутдинов, А.М. Меньшиков // Проблемы социальной гигиены здравоохранения и истории медицины. Ц 2011. - № 4. Ц С. 37-39.
50. Шарафутдинов М.А. Урогенитальные заболевания среди сельских женщин: их медико-социальные аспекты / А.А. Калининская, М.А. Шарафутдинов // Научные ведомости БеГУ. Медицина ,фармация. Ц 2011. - № 10(105). Ц С. 142-145.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

БМС - болезни мочеполовой системы

БПЖ - болезни предстательной железы

ВОП - врач общей практики

ГЛН - гломерулярные болезни

ДДМ - доброкачественная дисплазия молочной железы

ДДПЖ - доброкачественная дисплазия предстательной железы

ДС - дневной стационар

ЖБП - женское бесплодие

ПУ - лечебно-профилактическое учреждение

МБП - мужское бесплодие

МЗ - министерство здравоохранения

МКБ - мочекаменная болезнь

МО - муниципальное образование

МПС - мочеполовая система

МР - муниципальный район

МЭС - медико-экономические стандарты

НМП - нарушения менопаузы

ОВП - общая врачебная практика

ОМС - обязательное медицинское страхование

ОПН - острая почечная недостаточность

ПМСП - первичная медико-санитарная помощь

ПФО - Приволжский Федеральный округ

ПЧН - почечная недостаточность

РБ - Республика Башкортостан

РМС - расстройства менструации

РФ - Российская Федерация

СВА - сельская врачебная амбулатория

СЛП - сальпингит и оофорит

УКЛ - уровень качества лечения

Ф - форма

ФАП - фельдшерско-акушерский пункт

ЦРБ - центральная районная больница

ХПН - хроническая почечная недостатчность

ЭДМ - эндометриоз

ЭШМ - эрозия шейки матки

Авторефераты по всем темам  >>  Авторефераты по медицине