Авторефераты по всем темам  >>  Авторефераты по педагогике  

  На правах рукописи

Файтарон Мохамад

РАЗВИТИЕ СЛУХОВОЙ ФУНКЦИИ У ЛИЦ С НАРУШЕНИЯМИ СЛУХА

Специальность 13.00.03 - коррекционная педагогика (сурдопедагогика)

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата педагогических наук

Москва - 2012

  Работа выполнена на кафедре сурдопедагогики, дефектологического факультета федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования Московский педагогический государственный университет (МПГУ)

Научный руководитель:	Кандидат физико-математических наук Речицкий Игорь Владимирович
Официальные оппоненты:	Денисова Ольга Александровна,  доктор педагогических наук, профессор ФГБОУ ВПО Череповецкий государственный университет, заведующая кафедрой дефектологического образования Асламазова Валентина Ивановна, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник, ФГБОУ ВПО Московский государственный технический университет им. Н.Э.аБаумана, доцент ГУИМЦ
Ведущая организация:	Академия повышения квалификации и профессиональной переподготовки работников образования

 

Защита состоится л19 ноября 2012 года в 16.00 часов на заседании диссертационного совета Д 212.154.26 при ФГБОУ ВПО Московский педагогический государственный университет по адресу: 117571, город Москва, пр. Вернадского, д. 88, ауд. 731.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБОУ ВПО Московский педагогический государственный университет по адресу: 119991, город Москва, ул. Малая Пироговская, д.1.

Автореферат разослан л____  _______________ 2012 года

Ученый секретарь диссертационного совета Линьков Виктор Владимирович

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

В истории  развития специального образования одной из центральных научно-практических проблем, привлекающих внимание как российских ученых (И. Г. Багрова, В. И. Бельтюков, Т.А. Власова, И. В. Королёва, Е. П. Кузьмичева, Э. И. Леонгард, Л. П. Назарова, Л. В. Нейман, Т.В. Пелымская, Ю.Б. Преображенский, Ф. А. Рау,  Ф.Ф. Рау, Н.Д.аШматко, Е.З. Яхнина и др.), так и зарубежных специалистов (П. Губернина, В. Вейс, А.Леве, К. Леймитц, О. Перье и др.), является развитие слухового восприятия  лиц с нарушениями слуха. На современном этапе эта проблема чрезвычайно актуальна, что связано со значимостью наиболее полноценного формирования устной речи у лиц с нарушениями слуха как важного условия личностного развития, получения образования,  социальной адаптации и интеграции в обществе.

В научных исследованиях (Р.М. Боскис, И.М.Гилевич, А.Г. Зикеев, С.А. Зыков, К.Г. Коровин, Л.П. Носкова, Л.И. Тигранова, К.И. Туджанова и др.) подчеркивается значение активизации речевой деятельности для гармоничного психофизического и личностного развития  лиц с нарушенным слухом, успешной дальнейшей  социализации их в обществе. В работах Л.В. Андреевой, Т.С. Зыковой, О.А. Красильниковой, Л.П.аНазаровой, М.И. Никитиной определена значимость повышения эффективности процесса обучения и воспитания, максимального  использования возможностей речевой среды. При этом учитываются общие закономерности и особенности восприятия речи, подражательная способность и стремление к активному и результативному действию (Р.М. Боскис, Л.С. Выготский, С.А. Зыков, Б.Д.аКорсунская. Э.И. Леонгард и др.).

Полноценное развитие слуховой функции является прочной основой слухозрительной базы совершенствования всех сторон устной речи, в том числе навыков ее восприятия. Задачей работы по развитию восприятия речи на слух является формирование умений и навыков воспринимать речевой материал  как с помощью звукоусиливающие аппаратуры разного типа, так и без нее. При этом на основе развивающейся слуховой функции повышается качество звукопроизносительной  стороны устной речи,  совершенствуются  коммуникативные навыки.

Проблема поиска путей активизации  слуховой функции приобретает на современном этапе особую остроту в связи с возможностью использовать новейшие достижения в области создания специальной звукоусиливающей аппаратуры индивидуального и коллективного пользования. 

Современная система формирования  и развития устной речи учащихся специальных коррекционных учреждений I-II вида (для глухих и слабослышащих) предполагает интенсивное развитие слухового восприятия при постоянном использовании электроакустической аппаратуры (И.Г.Багрова,  В.И. Бельтюков, Ф.Ф. Рау, Е.П. Кузьмичева, Н.Д. Шматко,  Е.З. Яхнина и др.).

Однако, несмотря на достигнутые успехи, проблема развития слухового восприятия  лиц, имеющих нарушения слуха разработана недостаточно.

Как известно, основной причиной слуховых нарушений является хроническая нейросенсорная тугоухость (ХНТ), в подавляющем большинстве случаев связанная с нарушениями внутреннего уха. Наличие этого вида патологии тяжело переносится людьми и членами их семей и приводит к серьезным социальным последствиям. Поддержка инвалидов по слуху тяжелым бременем ложится на плечи государства и общества, по стандартам, близким к международным, которые предполагают обеспечение инвалидов новейшими цифровыми слуховыми аппаратами. Затраты таких размеров превышают возможности большинства государственных бюджетных средств,  приводят к трудностям (проблемам) трудовой реабилитации и интеграции большинства лиц с таким видом нарушений.

В настоящее время проблема слуховых нарушений еще не нашла полностью эффективного способа преодоления этой патологии. Совершенствование теоретических оснований и практических исследований дает положительные, но недостаточные изменения слухового восприятия. В связи с этим возникает вопрос о поиске такого подхода, который объединит медицинские знания, возможности современной звукоусиливающей аппаратуры, новейшие способы организации и проведения образовательно-воспитательной коррекционной работы, в том числе и профилактической.

Таким образом, социальная значимость обусловливает важность рассмотрения проблемы возможностей активизации слуховой функции лиц с нарушениями слуха, что и определило актуальность данного исследования, которое в этом отношении имеет теоретическое, практическое и социальное значение.

Проблема данного исследования порождена наличием противоречия между недостаточной разработанностью методических подходов к проведению слуховой реабилитации лиц с нарушением слуха и необходимостью поиска эффективных методов активизации слуховой функции в процессе специального обучения.

Целью исследования является изучение возможностей реабилитации (развития слухового восприятия) у глухих и слабослышащих людей с использованием (наряду с педагогическим технологиями) методики восстановительной стимуляции слуха (ВСС).

Объектом исследования является слухоречевая реабилитация лиц с нарушениями слуха.

Предмет исследования: процесс активизации слуховой функции при использовании комплексной методики ВСС.

В соответствии с поставленной проблемой и обозначенной целью диссертационного исследования была выдвинута гипотеза исследования: использование специальной методики восстановительной стимуляции слуха (ВСС), включающей специально организованную педагогическую деятельность по активизации слухоречевого восприятия, создание активной слухоречевой среды, низкочастотную виброзвуковую стимуляцию (НЧВЗС) и электрорефлексотерапию (ЭР), что приводит к активизации слуховой функции лиц с нарушениями слуха.

Выдвинутая цель и сформулированная гипотеза определили следующие задачи исследования:

1. Проанализировать литературные источники по проблеме слухоречевой реабилитации лиц с нарушениями слуха с целью выявления закономерностей и особенностей процесса его реабилитации.
2. Провести экспериментальные исследования с применением комплексной методики BСC с учетом включения методов ВВС в систему педагогической работы по PCB в технологии развития слухового восприятия лиц с нарушениями слуха.
3. Оценить результативность методики ВСС и устойчивость полученных показателей.
4. Определить факторы, влияющие на успешность активизации и слуховой функции и дать рекомендации для использования методики ВСС в различных условиях педагогического воздействия.

Для реализации целевых установок исследования и проверки выдвинутой гипотезы использовались следующие методы:

1. теоретические: теоретико-методологический и  сравительно-сопоставительный анализ;
2. эмпирические: эксперимент констатирующий, обучающий, контрольный; беседы.

Использованы также статистические методы обработки полученных результатов и проверки выдвигаемой гипотезы.

Теоретико-методологическую основу исследования составили:

- концептуальные положения о коррекционно-развивающем характере процесса обучении лиц с ОВЗ (Л.С. Выготский, Т.А. Власова, А.И. Дьячков, В.З. Кантор, Р.Е. Левина, Н.Н. Малофеев, Л.И. Плаксина, Ф.Ф. Рау, Ж.И. Шиф и др.), а также положения, раскрывающие общие и специфические закономерности обучения и воспитания детей с нарушениями слуха (Р.М.аБоскис, О.А. Денисова, А.Г. Зикеев, С.А. Зыков, Т.С. Зыкова, К.Г. Коровин, Л.М. Кобрина, О.И. Кукушкина, Е.Т. Логинова, М.И. Никитина, Н.М. Назарова, Г.Н. Пенин, Е.Г. Речицкая и др.)

- положения созданной в российской сурдопедагогике целостной системы развития слуховой функции и  формирования (развития) устной речи у глухих и слабослышащих детей при использовании электроакустической аппаратуры как важных факторов полноценного развития личности и наиболее полной адаптаций в обществе (И.Г. Багрова, В.И. Бельтюков, К.А. Волкова, И.В. Королева, Т.К. Королевская, Е.П. Кузьмичева, Э.И. Леонгард,  Л.П. Назарова, Т.В.Пелымская, Ф.Ф. Рау, Н.Ф. Слезина, Н.И. Шелгунова, Н.Д. Шматко,  Е.З. Яхнина и др.)

Опытно-экспериментальная база исследования. Основная научно-исследовательская работа осуществлялась в Московском педагогическом государственном университете в содружестве с Центром реабилитации лиц с нарушениями слуха и речи ООО Элис Веста.

Организация и основные этапы исследования. Исследование проводилось в несколько этапов (2008-2011).

На первом этапе изучалась и анализировалась специальная литература по избранной теме, формулировалась проблема исследования, определялись объект, предмет, цель, гипотеза, задачи, методы исследования, а также разрабатывалась стратегия экспериментальной работы.

Второй этап включал в себя проведение экспериментальной работы с лицами, имеющими нарушения слуха, в специально организованных условиях, с участием специалистов в области сурдопедагогики, аудиологии и медицины. Проводилась диагностика слуховой функции, и параллельно строилась педагогическая работа по профилактике и реабилитации лиц с нарушениями слуха. Полученные данные статистически обрабатывались.

В процессе третьего этапа производился анализ и обобщение результатов исследования, формулировались общие выводы по результатам проведенного эксперимента, разрабатывались рекомендации по внедрению данной методики в различные специальные образовательные учреждения.

Наиболее существенные результаты, полученные лично соискателем, состоят в том, что:

• Определено содержание комплексного подхода к развитию слуховой функции с использованием методики ВСС.
• Разработаны этапы проведения работы организационных форм в ходе реализации реабилитационной стратегии развития слуховой функции лиц с нарушением слуха.
• Реализован комплексный подход с использованием метода ВСС, включающий специальную педагогически организованную слухоречевую среду занятия по слухоречевой реабилитации.

Научная новизна  заключается в  следующем:

1. Представлены данные о новых возможностях развития слуховой функции в условиях новых технических возможностях, связанных с использованием методики ВСС. При потере слуха менее 40 дБ и для ряда лиц с потерями 40-70 дБ систематическое применение методики ВСС приводило к реабилитации тонального слуха до устойчивого состояния, близкого к норме.
2. Для всех глухих и слабослышащих, регулярно пользующихся слуховые аппараты, независимо от величины потери слуха, наблюдалось хотя бы частичное улучшение тонального слуха.
3. Впервые получены данные:

• в процессе реабилитации по ВСС тональный слух активизируется не непрерывно со временем, а квантами по прошествии нескольких дней стимуляции;
• на определенной частоте слух активизируется на оба уха либо одновременно, либо в ближайшие  дни. 

IV. В экспериментальной работе впервые были применены специальные нано-керамические ушные вкладыши для предупреждения заболеваний уха и с целью повышения эффективности реабилитационной работы.

Теоретическая  значимость исследования заключается в расширении представлений о возможностях развития слуховой функции:

• в условиях комплексного подхода при использовании методики ВСС происходит улучшение тонального слуха;
• результативность применения разработанной методики существенно зависит от степени поражения слуха, возраста и уровня речевого и интеллектуального развития человека.

Практическая значимость работы заключается в разработке комплексного подхода к эффективному построению процесса развития слухового восприятия у лиц с нарушенным слухом.

Предложены, адаптированы и вышли в печать специальные приемы практической деятельности по активизации слуха глухих и слабослышащих людей.

Материалы исследования используются в работе по слухо-речевой реабилитации в специальных образовательных учреждениях I-II вида, в работе с детьми с нарушением слуха, обучающимися инклюзивно, в работе со студентами, имеющими нарушения слуха, а также при профилактике слуховых патологий.

Показана целесообразность проведения профилактической работы с использованием методики ВСС с целью выявления лиц, относящихся к группе риска и имеющих пограничные нарушения, а также коррекции выявленных нарушений  слуховой функции с использованием методики.

Обоснованность и достоверность результатов обеспечивается соответствием полученных экспериментальных данных достижениям современной науки и практики, а также высокой статистической значимостью результатов проведенного эксперимента. Методика ВСС апробирована на 308 лицах с нарушениями слуха, в том числе лонгитюдно на 53; профилактическая работа по предупреждению слуховой патологии проведена с 625  студентами и школьниками; для получения одного из выводов о периодических  фиксированных уровнях интенсивности слуховой системы сделано 16540 аудиометрических измерений порогов слышимости.

Положения, выносимые на защиту:

1. Применение комплексного подхода является эффективным для улучшения слуховой функции.
2. Эффективное воздействие зависит от степени поражения слуха, возраста и общего психического развития человека.
3. Организации систематического режима активного функционирования слуховой системы для подавляющего числа людей с нейросенсорной и смешанной тугоухостью и глухотой приводит к активизации слуховой чувствительности -  улучшению тонального слуха. Тональный слух в ряде случаев можно восстанавливать до состояния, близкого к норме, слух при глухоте тоже можно активизировать.

Апробация и внедрение результатов исследования. Материалы исследования докладывались на заседаниях кафедры сурдопедагогики МПГУ, а также на Всероссийских и Международных конференциях молодых ученых в Московском Государственном Педагогическом Университете. Полученные экспериментальные данные используются в практике работы педагогов специальных образовательных учреждений. Методика НЧВЗС апробировалась в дошкольных учреждениях компенсирующего вида и школьных специальных учреждениях  I-II вида городов Абакана, Архангельска, Бийска, Владикавказа, Казани, Калуги, Каменск-Шахтинска, Кирова (Калужской области), Красноярска, Курска, Махачкалы, Минусинска, Нижнекамска, Орла, Пятигорска, Ростова-на-Дону, Хабаровска, Шадринска, Якутска.

Использованный нами комплексный подход в слухоречевой реабилитации внедрен в дисциплине Слухоречевая реабилитация, которая преподается на 1-2-ом курсах отделения сурдопедагогики дефектологического факультета МПГУ. Методика ВСС также применяется в школе I вида г. Шадринска.

Профилактическая работа проводилась на базе общеобразовательной школы №1150 САО города Москвы.

Публикации: Основные идеи, научные результаты исследования отражены в 9 печатных работах, в том числе 5 работах, опубликованных в ведущих рецензируемых научных журналах и изданиях по перечню ВАК РФ, список которых приводится в конце автореферата.

Структура диссертации. Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, библиографического списка, включающего 245 источников, из них 18 на английском языке и 3 приложений.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность исследования, охарактеризована степень разработанности проблемы, сформулированы цель, объект, предмет, задачи, гипотеза исследования, раскрыты его методологические основы, научная новизна, теоретическая и практическая значимость работы, положения, выносимые на защиту, описаны методы исследования, формы апробации и внедрения результатов исследования в практику, охарактеризованы основные этапы исследования.

В первой главе Теоретические основы  проблемы слуховой  функции и слухоречевой реабилитации лиц с нарушением слуха раскрываются современные научные подходы к слухоречевой реабилитации лиц с нарушением слуха.

Согласно трудам выдающихся психологов и дефектологов Л. С. Выготского, Р. М. Боскис, Т. А. Власовой, Р. Е. Левиной, А. Р. Лурия, Э. И. Леонгард, А. А. Венгер, Г. Л. Выгодской, аномальный ребенок - это такой ребенок, у которого тот или иной дефект сказывается на всем ходе его развития. Исходя из этого, аномальным развитием считается такое развитие, где нарушение одного процесса влечет за собой недоразвитие, изменение в развитии или отсутствие развития всех зависящих от него функций. Однако нарушение хода развития не лишает ребенка возможности развиваться. Как подчеркивал Л. С. Выготский, аномальный ребенок есть прежде всего ребенок, который развивается. Развитие аномального ребенка еще в большей мере, чем развитие ребенка без отклонений в развитии, зависит от условий обучения и воспитания.

К настоящему времени в российской сурдопедагогике создана целостная система формирования (развития) устной речи и слухового восприятия у глухих (слабослышащих) детей как одного из важных факторов полноценного развития личности, наиболее полной адаптации в обществе. Принципиально важное значение придается ранней диагностике нарушений         слуха (с первых месяцев жизни), раннему началу специальной коррекционно-развивающей работы при широком использовании современной звукоусиливающей аппаратуры (Т.А. Власова, Ф.Ф. Рау, Н.Ф. Слезина, В.И.аБельтюков, К.А. Волкова, И.Г. Багрова, Е.П. Кузьмичева, Э.И. Леонгард, Л.П. Назарова, Т.В. Пелымская, Н.Д. Шматко, И.В. Королева, Е.З. Яхнина и др.).

В исследованиях подчеркивается, что образовательно-коррекционная работа с глухими и слабослышащими школьниками проходит в условиях специально педагогически созданной слухоречевой среды, предполагающей развитие у учащихся активного речевого поведения.

Одним из важных условий обучения (развития) устной речи у глухих (слабослышащих) детей, повышения эффективности образовательного процесса в целом и последующей социализации и адаптации является развитие речевого слуха, который формируется/развивается в процессе специальной слуховой тренировки при использовании звукоусиливающей аппаратуры.

Важными положениями для нашей экспериментальной работы являются следующие положения, представленные в работах И.Г. Багровой, Е.П. Кузьмичевой, И.В. Королевой, Е.З. Яхниной и др.:

• нарушенная слуховая функция, как любая другая, развивается при постоянном целенаправленном воздействии в определенных условиях; знание общих закономерностей развития лиц с нарушением слуха, использование в процессе обучения пластичности нервной системы служат важной предпосылкой для развития слуховой функции в условиях специального обучения;
• у большинства глухих и слабослышащих имеется неиспользованный слуховой резерв, который активизируется при систематической слуховой тренировке с использованием электроакустической аппаратуры и является основой для развития речевого слуха;
• основными факторами, обуславливающими развитие речевого слуха являются: степень сформированности слуховой функции, уровень общего и речевого развития, способность к семантической интерпретации поступающей речевой информации.

Далее в первой главе рассматриваются результаты разных методик, использованных при лечении нейросенсорной тугоухости: с применением витаминной терапии (В.Т. Пальчун, В.И. Асламазова), церулоплазмина (Н.В. Атаманова), элеутерококка (И.Г. Самойлова), перфторана (Т.В. Золотова), танакана (В.Т. Пальчун), гипербарической аксигенизации (В.Р. Чистяков), антигипоксантов (винпоцетин, церебролизин) (С.В. Морозова), электростимуляции импульсным током (В.В. Педдер, Б.В. Красильников, А.Н. Чибисова, В.П. Лебедев), рефлексотерапии (А.Г. Николаев), электрорефлексотерапии (А.Н. Шандорина, Вязников, Л.П. Михайлов), вибростимуляции (Витафон).

К недостаткам описываемых работ можно отнести следующее:

1) Практически не охватываются тяжелые формы поражения слуха. В основном хорошо решается проблема восстановления слуха для очень малых потерь - до 30 дБ.

2) Для людей с потерями выше 30 дБ слух восстанавливается в основном частично. Неполное же восстановление слуха приводит к возможности возврата патологии.

3) Практически нет сведений дальнего прослеживания полученных результатов, а для тех работ, которые имеют данные, приводятся сроки порядка полугода, в течение которых необходимо повторять лечении.

Во второй главе лОбоснование и описание методики восстановительной стимуляции слуха ВВС приводится содержание и анализ методики восстановительной стимуляции слуха, которая была использована нами для реабилитации лиц с недостатками слуха. Раскрывается последовательность и организация проведения экспериментальной работы.

Экспериментальная работа состояла из подготовительного, восстановительного и послевосстановительного периодов:

Подготовительный период. применялся для лиц с неразвитым слуховым восприятием. Обучение восприятию речи или речевых единиц на слух - главный компонент подготовительного периода, в результате которого слуховая система переходила в режим активного функционирования.

Восстановительный период. Суть этого периода состояла в систематическом применении НЧВЗС, ЭР и педагогической активизации слуховой системы, в результате чего происходило улучшение слуховой функции, контролируемое нами посредством аудиометрических измерений.

Послевосстановительный период. Как показывают результаты, спонтанно, вне специальных занятий навыки вслушивания не формируются. Это связано с тем, что если в быту при разговоре возникает необходимость напрягаться при слушании, то, как правило, эта проблема решается либо усилением громкости, либо сближением говорящих. Проведенные занятия по развитию навыков вслушивания свидетельствуют об их высокой результативности.

Остановимся на методике ВВС, которая использовалась нами при организации реабилитационного процесса. Она включает в себе следующие составные части:

1. Низкочастотная виброзвуковая стимуляция (НЧВЗС). Вибрация (через вибраторы, на сосцевидные отростки) и звук (через наушники, на уши) с частотой менее 100 Гц одновременно подавались на сосцевидные отростки и на уши. При этом использовалась сертифицированный комплект реабилитационного оборудования  Элис-1. Воздействие осуществлялось, начиная с 7.5 минут (для детей дошкольного возрастаЦ с 5 минут). При последующих сеансах время стимуляции постепенно увеличивалось. По результатам первого сеанса определялась восприимчивость организма к вибрационному воздействию и оценивалась перспективность восстановительной работы, т.к., несмотря на сравнительно малое время воздействия, именно первые сеансы являлись наиболее результативными.

Отметим, что проведение активизации слуховой системы с помощью вибрационного воздействия на малых частотах в научной литературе не упоминалось.

2. Электрорефлексотерапия (ЭР). На биологически активные точки вблизи ушей и на конечностях подавались слабые электрические импульсы. Использовался сертифицированный прибор Элис-5. Принцип лечебного воздействия на какой-либо орган  в координации с ритмом сердечной деятельности ранее не упоминался в научной литературе.

Когда методики НЧВЗС и ЭР стали применяться совместно, то обнаружилось их взаимовлияние. Эффективность НЧВЗС стала убывать со временем гораздо медленнее, чем раньше, а сеансы ЭР оказалось возможным применять через день-два и даже через 6 дней. Таким образом, обе методики дополняли и усиливали друг друга. В результате их совместное использование оказалось полезным.

3. Речевая или музыкальная активизация слуховой системы. Важным требованием проводимой нами экспериментальной работы по слухоречевой реабилитации  было следующее: каждый реабилитируемый должен был нагружать слуховую систему, заставляя ее активно работать. Т.е., в процессе реабилитации необходимо было систематически некоторое время активно слушать и воспринимать речевую информацию или музыку что проводилось на специальных занятиях по слухоречевой реабилитации и дома.

Для активизации слуховой системы по методике ВСС был необходим определенный уровень развития слухового восприятия. Чем более активно функционировала слуховая система, тем активнее происходило реабилитация слуховой функции. Если отсутствует естественная слухоречевая среда, при которой тренируется слуховая система, необходимо было организовывать специальные занятия по развитию восприятия речи на слух, желательно не менее чем по 2 часа в день. Результаты  были более высокими, если непосредственно перед каждой процедурой стимуляции для разогрева слуха проводилась 10-15 минутная слухоречевая тренировка.

Здоровьесберегающим дополнением методики являлось использование нано-керамических вкладышей, что особенно существенно  для активизации слуховой функции лиц, страдающих респираторными заболеваниями, особенно в хронической форме. Их использование предупреждает ушные воспалительные процессы. Ранее нано-керамика для профилактики заболеваний уха не применялась.

Для оценки результативности НЧВЗС, в группе людей с нейросенсорной и смешанной тугоухостью проводилось по одному сеансу стимуляции длительностью 7-10 минут. Участвовало 308 человек (73% имели потери слуха более 90 дБ) в возрасте от 3 месяцев до 70 лет из 17 городов РФ, в основном, из школ глухих. Всего выделено 46% обследуемых - с приобретенной, 16% - с врожденной, 28% - с наследственной тугоухостью, а также 10%, потерявших слух вследствие родовых травм. Аудиометрия проводилась до стимуляции, а также через 3 часа после нее или в последующие дни. Из обследований исключались пациенты с опухолями мозга, злокачественными новообразованиями, острыми и хроническими воспалительными процессами среднего уха, психическими заболеваниями, наличием кардиостимулятора.

Максимальное индивидуальное среднее значение активизации слуховой системы (АСС) для одного сеанса составило 21.4 дБ. Более чем у 94% пациентов после 1 сеанса слух улучшился на величину, превышающую 2 . (Р<0.05). Более чем у 88% испытуемых значения АСС превышали 3 (Р<0.001). Результаты свидетельствуют об активизации слуха у подавляющего большинства пациентов, независимо от причины потери слуха.

Для выяснения последствий НЧВЗС у 24 человек изучалось состояние слуха в течение недели после первого сеанса. Было замечено, что после каждого сеанса НЧВЗС в течение некоторого времени, назовем его периодом усиления слуха (ПУ), слух постепенно улучшается, а после ПУ - падает.  Среднее значение АСС по 308 испытуемым через 3 часа или на следующий день после первой стимуляции составляло 3.8 дБ, в течение ПУ в среднем АСС увеличивалось еще на 4.6 дБ или на 119%. В результате, за первый сеанс величина АСС к концу ПУ возрастала в среднем на 8.4 дБ.  Если в конце ПУ снова проводился сеанс НЧВЗС, то активизации слуховой системы (АСС) происходила и далее, эффект накапливается.

В третьей главе Анализ результатов исследования и оценка эффективности методики ВСС описываются результаты использования методики восстановительной стимуляции слуха. Формулируются общие выводы и рекомендации по применению данной методики в практической работе.

Все испытуемые были разбиты на группы по причинам потери слуха:

с приобретенной тугоухостью, потерявшие слух вследствие родовых травм,

с наследственной тугоухостью, с врожденной тугоухостью.

Среднее значение активизации слуховой системы (АСС) в конце периода усиления (ПУ) для людей с приобретенной тугоухостью, а также потерявших слух вследствие родовых травм составило 9 дБ, для группы с наследственной тугоухостью - 8.2 дБ, для группы с врожденной тугоухостью - 7.1 дБ. Как видно из результатов,  величины активизации слуха после НЧВЗС в группах с разной причиной потери слуха отличаются несущественно. При больших потерях слуха величина активизации слуха в целом больше, чем при малых, при этом наблюдается большой разброс индивидуальных показателей.

Рис.1 Аудиограммы А.Г. (20 лет, врожденная тугоухость.). Потеря слуха составляла 56 дБ. После 3 месяцев реабилитации по ВСС слух стал соответствовать норме. В последующие 6 лет стимуляции не проводилось, слух не выходил за границы нормы.

 

Рис. 2. Аудиограмма С.С. (21 год, глухая с рождения). Потеря слуха составляла 104 дБ - 105 дБ. После 2 месяцев реабилитации по ВСС потери слуха стали 87 дБ - 89 дБ.

  На Рис.2 приведены характерные аудиограммы С.С., 20 лет, глухой студентки МПГУ. В дошкольном и школьном периоде она занималась с педагогом по развитию слухозрительного восприятия и произношения. Хорошо считывает с губ, носит 2 цифровых аппарата. Закончила общеобразовательную школу. Имеет хорошую речь. Однако только на слух речь совсем не воспринимала. Слухозрительное восприятие не дает  загрузки слуховой системе, необходимой для ее активизации, потому что мозг, в основном, обрабатывает сигналы, получаемые от чтения с губ. Поэтому в процессе курса реабилитации С.С. почти ежедневно дома занималась упражнениями на слушание за экраном в течение 1-2 часов. После 2 месяцев стимуляции по ВСС (23 сеанса в месяц) из глухих перешла в слабослышащие, улучшив слух на 16 -17 дБ. Что характерно, лучшие результаты активизации слуха замечались после тех дней, когда упражнения на слушание продолжались 2 часа, и явно слабее, когда занятия длились 1.5 часа и менее. Спустя 2 месяца после начала курса реабилитации у С.С. появились умения с некоторым усилием различать речь незнакомого содержания на слух, что ранее не наблюдалось. Такие успехи связаны не только с проводимыми слухоречевыми тренировками, но также и с тем, что улучшился тональный слух. Вместе с тем, замедление темпов активизации слуховой системы в конце периода реабилитации, необходимость тратить ежедневно по 4 часа на реабилитационные процедуры (2 часа на слухоречевые тренировки и около 2 часов на аудиометрию и сеансы НЧВЗС и ЭР) и, главное, некоторый инфантилизм, к сожалению, столь характерный для инвалидов по слуху, привели к прекращению работы.

Частичное улучшение слуховой функции является неустойчивым. Если прекратить работать по методике ВСС, то со временем слух возвращается к показателям, лучше исходных всего на 5-15 дБ. Большинство людей разницу между потерями 105 и 90 дБ различают слабо, поэтому достигнутые успехи мало ценят. Педагоги же понимают разницу в темпах и качестве реабилитации глухого и слабослышащего ребенка. Если раз в неделю продолжать сеансы ВСС, можно поддерживать достигнутые результаты сколь угодно долго.

На рис. 1,2 приводятся примеры реабилитационной работы с двумя испытуемыми по методике ВСС. На рис. 3 приводятся суммарные результаты реабилитации всей группы (41 испытуемых), с которыми проведено более 5 сеансов реабилитации.

Рис.3 Суммарная аудиограмма для 41  глухих и слабослышащих, проходивших длительную реабилитацию по методике  ВСС.

По результатам систематической реабилитации по методике ВСС всех людей с недостатками слуха можно разбить на  5 групп:

1. Изменений в слуховой функции не происходит или наблюдается незначительное, кратковременное  улучшение тонального слуха. Для людей, не имеющих навыков слушания, стимуляция НЧВЗС не приводит к активизации слуховой функции. Развитие слухового восприятия таких людей во взрослом состоянии представляет собой трудную задачу, в основном, в психологическом плане.

2. Слуховая функция частично улучшается, однако, работа не доводится до конца, окончательные возможности реабилитации не ясны.

3. Происходит частичное улучшение деятельности слуховой функции, далее процесс останавливается, полная слухоречевая реабилитация не достигается.

4. Достигается состояние нормального тонального слуха (потери менее 15 - 20 дБ). Слуховые аппараты не применяются. Остаются недостатки в восприятии тихой речи, т.е. отмечаются неразвитые навыки вслушивания, связанные с длительным ношением слуховых аппаратов, настроенных громче безопасной нормы ношения. Спонтанно эти навыки не восстанавливаются. Необходима специальная логопедическая работа. Положительные результаты сохраняются  длительное время.

5. Тональный слух и слуховое восприятие после реабилитации по ВСС находятся в пределах нормы. Состояние сохраняется длительное время. Необходим контроль за состоянием слуховой функции.

Таким образом, цель работы по методике ВСС заключалась в максимальной активизации нарушенного слуха. При достижении состояния, когда тональный слух находится в пределах нормы, регресса слуховой функции не происходит, а если и происходит, то протекает медленно (в течение нескольких лет), так что его легко можно контролировать.

Одним из направлений экспериментальной работы было проведение  профилактики слуховых нарушений у учащихся общеобразовательной школы и студентов дефектологического факультета МПГУ.

Профилактика нарушений слуха является важной составляющей проблемы сохранения здоровья и работоспособности. Вместе с тем, в научной литературе мало указаний о проведении профилактических мероприятий по предупреждению патологий слуховой функции  и отореабилитации.

Проведенная нами работа по профилактике слуховых нарушений состояла из двух этапов:

1. Аудиометрическое обследование слуховой функции.

2. Проведение собственно профилактических мероприятий в соответствии с методикой ВСС.

Работа проводилась в общеобразовательной школе №1159 Северного округа г. Москвы и в 6 группах нормально слышащих студентов дефектологического факультета МПГУ. Обследование проводилось с использованием аудиометра АД-226 (Интеракустик, Дания).

В школе №1159 изучался слух у 100% учащихся (477 учеников) 1-11 классов в течение двух учебных лет. Из них 35 человек (7% от общего состава) оказались в группе риска, в том числе 5 школьников (1% от численности обучающихся) имели 1 степень тугоухости (средние нарушения по речевым частотам были от 20 до 38 дБ). Отклонения по слуху последние замечали сами, а также их родители и окружающие. В результате проведенных профилактических мероприятий (в среднем 2.4 занятия НЧВЗС на школьника, максимальное число занятий - 12) у всех 35 школьников показатели слуха были приведены к норме и не превышали, за редким исключением, 10 дБ на всех частотах.

Также обследовалось 148 студентов  дефектологического факультета. Из них 52 человека (35% от общего состава) оказались в группе риска (когда показатели порогов слуховой чувствительности хотя бы на одной частоте составляли 20 дБ и более), 5 студенток (3.4 % общего состава испытуемых) имела 1 степень тугоухости. Так как профилактическая работа осуществлялись на основе добровольности, 41 человек полностью прошли профилактику и закончили достижением нормального слуха (потеря слуха составляла менее 15 дБ на всех частотах). При этом максимальные затраты времени на проведение профилактических работ составляли 5 сеансов, проводимых раз в неделю, для тех, кто имел 1 степень тугоухости, и 1-2 сеанса для остальных.

Резюмируя проведенную профилактическую работу, следует отметить ее высокую эффективность для приведения слуха к норме при небольших его нарушениях. Положительные результаты достигались даже при генетических нарушениях слуха.

В заключении обобщены результаты исследования, изложены выводы подтверждающие гипотезу и положения, выносимые на защиту, намечены перспективы дальнейшей работы.

Результаты данного диссертационного исследования позволяют нам сформулировать следующие выводы:

1. Анализ источников литературы свидетельствует о том, что нарушения слухового анализатора ведет к существенным отклонениям в развитии речи и познавательной и личностной сферы у детей с нарушенным слухом, коммуникации у взрослых посредством словесной речи. Современная российская система формирования  и развития устной речи учащихся специальных коррекционных учреждений I-II вида (для глухих и слабослышащих детей) предполагает интенсивное развитие слухового восприятия при постоянном использовании электроакустической аппаратуры; у взрослых возможности слухоречевой реабилитации не рассматривали.

2. Разработана программа организации работы систематического режима реабилитации в соответствии с методикой ВСС.

3. Экспериментально доказано зависимости эффективности реабилитации слуховой функции от возраста, причин потери слуха, уровня речевого и интеллектуального развития.

4. Слух улучшается у людей с разными причинами нейросенсорной тугоухости в широком возрастном диапазоне. Наблюдаемая в ходе реабилитационных работ по ВСС активизация слуховой системы сопровождается заметным повышением результативности восприятия речи на слух, эффект наблюдается как для глухих, так и для слабослышащих людей.

5. В итоге можно говорить о положительных результатах применения комплексной методики ВСС для развития слуховой функции людей с нарушениями слуха. Конечным результатом реабилитации в ряде случаев является полная слухоречевая реабилитация. В дальнейшем нормальный слух поддерживается в течение длительного времени и в итоге становится постоянно действующей функцией человека.

Представляется, что не будет особых ограничений по возможности результативного применения методики для большинства лиц с нарушениями слуха ни по возрасту, ни по величине и природе потери слуха. Отметим ее простоту и доступность для использования в условиях дома, школы, поликлиники. Важными преимуществами методики является ее безопасность и полезность для подавляющего большинства глухих и слабослышащих.

Контрольный эксперимент показывает эффективность применения методики ВСС для слухоречевой реабилитации лиц с недостатками слуха и профилактики слуховых нарушений.

Таким образом, результаты исследования подтвердили выдвинутую гипотезу и положения, выносимые на защиту, в диссертации решены поставленные задачи, цель исследования достигнута.

Предметом дальнейших исследований может стать: изучение возрастных особенностей (слухоречевой реабилитации при использовании данной методики). Осуществление широкого внедрения данной методики в практику работы различных учреждений специального назначения, будет реализовано открытие нового в коррекционной работе подхода к реабилитации людей с недостатками слуха.

Основные положения диссертационного исследования отражены в следующих публикациях автора:

Публикации в рецензируемых изданиях, рекомендованных Министерством образования и науки РФ:

1. Речицкий И.В.,  Файтарон М.  Возможности активизации слуховой функции людей с недостатками слуха // Преподаватель XXI век. Часть 1. - 2010. - № 1. - С. 87-96. - 0,6 п. л. (Авторский вклад -50%).
2. Речицкий И.В., Файтарон М. Динамика процесса активизации слуховой функции  // Преподаватель XXI век. Часть 1. - 2011- № 2. - С. 136-144. - 0,7 п. л.  (Авторский вклад - 50%).
3. Речицкий И.В., Файтарон М. Профилактика нарушений слуховой функции // Наука и Школа. - 2011. - № 1. - С. 129-132. Ц 0,6 п. л. (Авторский вклад - 50%).
4. Речицкий И.В., Файтарон М., Кавкина А.О, Кашапова Р.Т, Сапунова Е.А, Яковлева М.С, Курникова Е.В.  Проведение профилактических работ по предупреждению патологий слуха  // Наука и Школа. 2012. - № 1. - С. 130-133. - 0,5 п. л. (Авторство  не разделено).
5. Файтарон М. Возможности реабилитации глухих и слабослышащих людей //Специальное  образование. - 2011. - № 2 (22). Ц С. 44-50.- 0.6 п. л.

Публикации в других изданиях и сборников материалов конференций:

6. Речицкий И.В., Файтарон М. Результаты применения методики слуховой восстановительной стимуляции для реабилитации людей с недостатками слуха  // Материалы  Всероссийской научно-практической конференции. Реализация интеграционного потенциала систем обучения детей с нарушениями слуха. Проблемы. Поиск. Решения. Перспективы. Казань, 2010. - С. 31-46. - 0,8 п.л. (Авторский вклад- 50%).
7. Речицкий И.В., Файтарон М. Последовательность этапов в методике слуховой восстановительной стимуляции // Адаптивная образовательная среда: Проблемы и пути решения. Красноярск,  2010. - С. 138-146. - 1,1 п.л.  (Авторский вклад - 50%).
8. Речицкий И.В., Файтарон М.  Возможности отореабилитации людей с нарушениями слуха  // Духовно-нравственные ориентиры специального образования / Материалы  XVII Международной конференции Ребенок в современном мире. Духовные горизонты детства. Санкт-Петербург. Издательство Политехнического Института, 2010. -  С. 280-285. - 0,4 п. л. (Авторский вклад - 50%). 

9. Речицкий И.В., Файтарон М. Характерные особенности процесса активизации слуховой функции // Современные проблемы общей и коррекционной педагогики и психологии детства, Материалы VI Всероссийской Научной практической конференции. Новосибирск,  Издательство НГПУ, 2011. - С. 153-159. - 0,7 п. л. (Авторский вклад -50%).

Авторефераты по всем темам  >>  Авторефераты по педагогике